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药疹大病历书写药疹（drugeruption）是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应。
药物引起的不良反应非常复杂，大致可以分：药物过量、不耐受性、特发性、副作用、继发作用及过敏反应等。
药疹是过敏反应最常见的类型。
引起药疹的药物种类很多，常见的致敏药物有以下四类：解热镇痛药，其中以吡唑酮类和水杨酸盐制剂为常见。
磺胺类，其中以长效磺胺为多。
安眠镇静药，其中以巴比妥类较多。
抗生素类，其中以青霉素为多见。
其他如血清、大仑丁型抗癫痫药、呋喃类、吩噻嗪类等引起的药疹也不少见。
中草药，引起的药物过敏反应也逐渐增多。
引起过敏的药物有单味中草药，如葛根、天花粉、紫草、大青叶、板蓝根、鱼腥草、毛冬青、穿心莲、千里光、白蒺藜、贝母、筋骨草、槐花、紫珠草、丹参、红花、人参、乌贼骨、地龙、蓖麻子、两面针、大黄、五味子等30余种；亦有复方成药如六神丸、云南白药、益母膏、羚羊解毒丸、双解丸、牛黄解毒片等；此外还有近来在剂型改革中制成的复方柴胡注射液、复方地龙注射液、板蓝根注射液、穿心莲注射液等。
药疹的发病机制非常复杂，可以是免疫性或非免疫性机制。
药物的种类可由复杂的蛋白制品到简单的低分子量化学品。
多数属于后者。
低分子量的药物属半抗原，必须首先与某些大分子物质如蛋白质等作为载体相结合，形成半抗原载体结合物才能引起机体对该种药物的特异免疫反应。
具有免疫原性的结合物，通常是通过共价键的结合，多是不可逆的，在体内代谢过程中不易被裂解，故易发生抗原作用。
某些药物过敏反应只局限于一定的组织，可能是该组织的某种特殊成分起了载体作用。
药物本身固然可以与蛋白载体结合成完全抗原，但也有的药物是其降解产物或其在体内的代谢产物与蛋白载体结合成为全抗原。
由于各种药物引起的过敏反应的抗原决定簇也较复杂，大多数目前还不清楚。
1．药物过敏反应的变态反应分型药物过敏的症状多种多样，它们属于变态反应的哪一型，目前还不完全了解，而且临床上不是单一型的表现。
药店营业员培训药疹用药常识[疾病常识]药疹又称药物性皮炎，是一种过敏反应，是指少数人使用或接触某些药物后，在皮肤黏膜上引起的炎性反应，严重时可累及机体的各个系统甚至危及患者生命。
发生药疹的原因比较复杂，与药物的药理作用、毒性作用、过敏反应、人的特异体质等密切相关。
大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多，常见者为抗生素类，多为青霉素、血清制品、痢特灵、水杨酸盐、磺胺、普鲁卡因等，此外，对患有先天过敏性疾病及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。
药疹有一定的潜伏期，首次用药多在4"--20天内发生，重复用药则常在24小时内发生。
剥脱性皮炎潜伏期一般在20天以上。
药疹的临床表现常见的有固定性药疹、荨麻疹型药疹、多形红斑型药疹、紫癜型药疹、大疱性表皮松解型药疹等。
①荨麻疹及血管性水肿型：其皮疹特点为发生大小不等的风团。
这种风团皮疹较一般荨麻疹色泽红，持续时间较长，自觉瘙痒，可伴有刺痛、触痛等。
②猩红热样或麻疹样发疹型：呈弥漫性鲜红色斑或米粒至豆大红色斑丘疹，密集分布。
③剥脱性皮炎或红皮病型：表现为全身皮肤鲜红肿胀、伴渗液、结痴、继而大片叶状鳞屑剥脱，有臭味，黏膜有充血、水肿、糜烂等。
④大疱性表皮松解萎缩坏死型：是药疹中最严重的一型，其特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部，发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身。
在红斑基础上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松散，呈烫伤样表现。
⑤固定性药疹：本型是药疹中最常见的一种疹型，其形态特殊，易于识别，皮疹特点是局限性圆形红斑，鲜红色或紫红色，水肿性，炎症剧烈者中央可形成水疱。
皮疹发生时也可伴全身症状，如发热、乏力等。
严重病例可影响内脏，如呼吸道，可出现支气管痉挛、喉头水肿；泌尿道表现尿潴留、尿失禁；心、肝、肾等均可受累，出现功能异常。
[黄金搭配方案]1．扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂扑尔敏是H1受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少炎症反应，减少渗出，高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。
药疹一、定义:药物通过各种不同的途径进入人体,引起皮肤、粘膜的炎症反应。
二、引起药疹的常见药物：1.抗生素类:如青霉素、头孢类、链霉素、四环素等2.磺胺类3.解热镇痛类、水杨酸类、吡唑酮类4.催眠与抗癫痫药：如鲁米那、苯妥英钠、卡马西平5.抗毒素与血清另外，中药及中成药也可引起药疹，如丹参、板蓝根等。
三、发病机理（一）变态反应：仅少数药物是全抗原,大多数药物和其他代谢分解产物为半抗原，需与机体内大分子的载体蛋白结合◊全抗原。
药物抗原通过和抗体结合或致敏淋巴细胞而产生各型变态反应。
药物过敏反应的变态反应分型变态反应型药物过敏反应的临床表现第Ⅰ型过敏性休克、荨麻疹、血管性水肿、哮喘第Ⅱ型溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞减少第Ⅲ型血清病样综合征、迟发性荨麻疹、血管炎、药热、肾小球肾炎、部分药物过敏的肺部症状第Ⅳ型剥脱性皮炎、接触性皮炎及湿疹型、麻疹样型药疹，药热、肺部过敏的胸膜炎、胸腔积液等反应未确定型光敏感型、药物引起的红斑狼疮综合症、固定性药疹、淋巴结肿大、肺部嗜酸性粒细胞浸润、单独的嗜酸性粒细胞增多（二）非变态反应1.药理作用：药物的副作用毒性作用：某些药物用量过大或过长，因药物的毒性作用发生药疹。
如溴化物、碘化物◊痤疮样皮疹。
2. 机体内在因素： 肝肾功能障碍导致药物分解和/ 或排泄障碍特异体质反应性异常或不耐受3.光毒反应：由于药物作为光能的受体而引起的反应四、变态反应引起的药疹的共同特点：1.只发生于少数有特异过敏体质的用药者，对大多数人则不发生反应。
2.皮疹与药物的药理性质无关，与用药量的关系不平行，常为正常量或小剂量即可诱发。
3.有一定的潜伏期，初次用药一般约须4－20日多数经7－8日的潜伏期后才发生药疹；已致敏者重复用药，数分钟到24小时之内即可发生。
4.药疹形态各式各样，但很少有特异性；一个人对一种药物过敏，在不同时期可发生相同的或不同的药疹。
5.药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构式类似的药物，有时也可再发药疹这叫交叉过敏；在药疹的高潮时，甚至对一些结构不同的药物也发生过敏,这叫多价过敏（多元性过敏）。
出现药疹怎么办？
……
药疹是一种过敏反应，是指少数人使用或接触某些药物后，在皮肤粘膜上引起的炎性反应，严重时可累及机体的各个系统。
常见的引起药疹的药物有解热镇痛药、催眠药、抗癫痫类药等。
药疹的临床表现常见的有固定性药疹、荨麻疹型药疹、多形红斑型药疹、紫癜型药疹、大疱性表皮松解型药疹等。
一旦发生了药疹，应立即使用致敏药物，暂无法确定是哪种药物致敏时，应停用一切可疑的药物。
轻型药疹一般给予抗组胺药如扑尔敏、维生素C等口服，必要时给予强的松治疗，待皮疹消退后可逐渐减量停药；如是固定性药疹，发现有糜烂及渗液时，可用0.1%利凡诺溶液湿敷，以消除局部水肿，一般应请医护人员处理；如是重型药疹，必须尽快送医院急诊。
发生药疹后，过敏者在饮食上应清淡，忌食鱼虾，多饮水，以便加速致敏药物的排泄。
药物过敏者完全脱敏后，不要好了伤疤忘了疼，要时时记住自己对哪种药物过敏，以后不管在哪里就诊或自我用药，都要避免再次使用这种药物；如实在需要用，必须再次做过敏试验，或做脱
敏注射，并在医院进行观察。
药疹早期如能及时停用致敏药并采取积极措施，多数预后良好，切忌在出现过敏反应后仍继续用药。
有明显家庭史及个人过敏史者，在就医时应向医生讲明，以便在使用药物时慎重选择，避免再一次出现药疹。
（王金山）。
药疹常见药物乙酰唑胺(acetazolamide)——斑丘疹，大疱性多形红斑，多毛症。
乙酰水杨酸(acetylsalicylic acid)[(阿司匹林)]——水疱，红斑，水疱性或固定性红斑，多形红斑或结节性红斑样损害，丘疹，鳞屑，风团，血管性水肿，紫癜。
促皮质素(ACTH)及可的松(cortisone)——风团，血管性水肿，紫癜，痤疮样或湿疹样皮疹，红斑，类固醇激素后脂膜炎，色素沉着。
烷化剂(alkylating agents)——红斑，荨麻疹。
别嘌呤醇(allopurinol)——红斑，斑丘疹，脱毛，中毒性表皮坏死松解，剥脱性皮炎，荨麻疹，紫癜。
氨基比林(amidopyrine)[匹拉米洞(pyramidon)]——斑丘疹，麻疹样红斑，多形性红斑，风疹块，血管性水肿，固定性红斑，水疱，大疱，紫癜，粘膜损害，血管炎。
氨茶碱(aminophylline)——红斑，红斑狼疮样固定药疹。
氨蝶呤(aminopterin)——口炎，脱发，光线敏感，猩红热样斑，银屑病样皮损疼痛，糜烂或溃破出血。
弥漫的色素沉着，在暴露部位尤其明显。
氨酚喹(amodiaquine)——黄褐或灰褐色弥漫性色素沉着，甲床呈青黑色，暴露部位色素沉着尤其显著。
巩膜呈淡黄色。
氨苄青霉素(ampicillin)——麻疹样红斑，颜色鲜红，广泛散布，常有痒感。
鲜红色斑丘疹。
安乃近(analgin，novalgin)——固定性药疹，剥脱性皮炎。
抗组胺药(antihistamines)——固定药疹，荨麻疹。
安替比林(antipyrine)[非那宗(phenazone)]——红斑，多形红斑，恶性大疱性红斑，固定药疹，猩红热样或麻疹样红斑，荨麻疹，水疱，大疱，口炎等粘膜损害。
皮炎消退后，常遗留鳞屑及色素沉着。
肼苯哒嗪(apresoline, hydralazine)——系统性红斑狼疮样综合症包括红斑狼疮性皮炎、头痛、关节痛及淋巴结肿大等，血液白细胞减少，红斑狼疮细胞可被查见，抗核抗体往往阳性，肾脏及中枢神经系统很少累及。
停药后，症状可消失。
砷剂(arsenicals)——无机砷剂及有机砷剂的毒性比较大，注射砷剂或胂剂数次以后,可因砷过敏而发生急性皮炎，也有的在长期应用后才发生皮疹。
现在，砷剂已很少用，但含硫化砷的雄黄等含砷中药仍常应用，可引起砷角化病及砷黑变病等，应该重视。
砷引起的急性皮炎往往是泛发性红斑，有时是广泛的大疱、丘疹或脓疱，严重时可成严重的剥脱性皮炎，新阿斯凡拉明(“九一四”)尤易引起，同时可有腹痛、腹泻、四肢疼痛、发热及水肿等，尤其手指、眼皮及足部有显著的水肿。
注射胂剂后，皮肤发痒及眼皮浮肿往往是早期中毒的表现，应该引起警惕。
少数病人发生类似扁平苔藓、玫瑰糠疹或副银屑病的药疹，有时并发单纯疱疹或带状疱疹。
长期应用砷或胂剂后，皮肤可发生斑点状色素沉着，无机砷剂尤其引起，可由于砷离子与酪氨酸酶中巯基结合而释出铜离子，并可激活酪氨酸酶，从而促使黑色素增加。
有时在弥漫的色素斑中出现雨点状正常皮色。
赵越等报告的一患者连续服用牛黄解毒片9年致慢性砷中毒，表现为全身灰黑色色素沉着，其间夹杂点状色素脱失斑，掌跖见淡黄色角化性斑块，尿砷1.020mg/L。
长期服用砷剂如亚砷酸钾溶液或注射卡古地钠等无机砷剂，或是停药已若干年后，手掌或和足底可发生砷角化病(arsenical keratosis)，是弥漫散布的疣状角质损害，长在毛囊口或汗孔处，往往对称发生于两侧掌跖部位，严重时也发生于手背等别处。
疣状丘疹顶端有个角质栓，摘除后遗留小凹坑。
约20%病例的砷角化病恶变，一般是鳞状细胞癌。
有的鲍温病(Bowen)并发砷角化病，或是多年前有应用砷剂史。
阿的平(atabrine，mepacrine，quinacrine)——全身皮肤发黄，尤其手足及臂部等露出部位最黄。
瘙痒症，红斑，色素沉着，剥脱性皮炎，湿疹性皮炎，类似扁平苔藓的泛发性苔藓性损害。
四肢可以发生疣状扁平苔藓样皮疹及大疱。
龟头及口腔粘膜可以发生大疱及溃疡。
指甲可以呈青黑色或有荧光。
全身性反应可以同时存在，包括衰弱无力及食欲不振，中毒性精神病，病人偶然发生肝炎或再生障碍性贫血而死亡。
阿托方(atophan)[辛可芬(cinchophen)]——血管性水肿，荨麻疹，猩红热样红斑及其他红斑，固定药疹及瘙痒病。
严重时发生剥脱性皮炎及黄疸甚至于死亡。
皮肤及口腔粘膜皆可发生天疱疮样大疱性损害。
阿托品(atropine)[见“颠茄”]——红斑，固定药疹，瘙痒症，偶然有紫癜。
金霉素(aureomycin)——肛门、阴囊或女阴瘙痒病，泛发性红斑，水疱丘疹性皮疹，风疹块，固定药疹，多形红斑样皮疹。
癌散(azan)——红斑，紫癜，水疱，大疱及糜烂。
本新(banthine)——口干，往往广泛的斑丘疹，水疱，剥脱性皮炎。
巴比妥酸盐类(barbiturates)——巴比妥(barbital，veronal)及苯巴比妥钠(sodium phenobarbital)[鲁米那(luminal)]皆是常用的巴比妥类药物，药疹种类很多，包括风疹块，猩红热样、麻疹样、风疹样或多形红斑样皮疹，固定药疹，水疱或大疱性损害，紫癜或湿疹性皮疹，瘙痒症，剥脱性皮炎。
结膜炎及口炎，口腔粘膜及外阴部皆可以糜烂。
水肿，尤其面部常较明显。
全身性症状往往轻微，但严重的剥脱性皮炎病人可以发生高热、黄疸及昏迷而死亡。
巴比妥类药物也是恶性大疱性红斑(斯蒂芬斯-约翰森综合症)及中毒性表皮坏死松解的常见病因。
颠茄(belladonna)——猩红热样红斑或成片的独立的红斑性损害，往往伴有痒觉，有时发生风团或紫癜。
阿托品(atropine)也可引起相同的药疹。
苯海拉明(benadryl，diphenhydramine hydrochloride)[可他敏(chlothamin)]——苯海拉明之类抗组织胺药物偶然引起水疱性或大疱性皮疹、湿疹样或多形红斑样损害;如果作为外用药，可引起接触性皮炎。
扑尔敏(chlortrimeton，chlorpheniramine)可以使皮肤感光过敏;苯海拉明也有感光过敏作用。
苯海拉明除能引起鳞屑性丘疹及湿疹样表现外，还可引起心慌气粗的现象。
铋剂(bismuth)——齿龈近齿处呈灰黑色，连绵成线状，成为铋线，可以并发溃疡性口炎，这常和口齿不卫生有关。
铋剂也能引起瘙痒症，风疹块、猩红热样或多形红斑样红斑、大疱性或出血性损害、类似玫瑰糠疹的皮疹，严重的发生剥脱性皮炎。
苔藓样、丘疹性、湿疹性皮疹，色素沉着及结膜炎皆可发生。
注射铋剂也可诱使带状疱疹发生。
争光霉素(博莱霉素，bleomycin)——多形红斑，结节，手部及肘部过度角化，指头坏死，躯干有成条的色素沉着，粘膜皮肤有溃疡形成，毛发脱落。
硼砂(borax)及硼酸(boric acid)——经皮肤吸收后，可以引起眼皮水肿及结膜炎，红斑性、丘疹性、鳞屑性或多形性皮疹。
溴剂(溴化物，bromides)——溴化物引起的疱疹称为溴疹(bromoderma)，溴疹中最常见的是痤疮样损害。
一次小剂量或是长期服药，皆能引起炎症性痤疮样及脓疱性损害，通常分布于面部及躯干上部，也可发生于身体多毛的部位;吃母奶的婴儿也可因母亲服用溴化物而发生这种药疹。
红斑、斑丘疹、渗湿或脱屑的皮炎、风疹块皆可发生;较多见的是丘疹脓疱，初起时往往是暗褐色或暗红色小丘疹，以后，丘疹中央化脓或坏死，表面结成污褐痂;有时，丘疹脓疱性损害逐渐发展，成为隆起的疖状或痈状损害，中央有坏死的组织，周围皮肤有显著的红晕。
脓疱性损害也可发展成疣状溴疹。
有时，疣状损害聚积成一团蕈样或乳头瘤样皮疹，并有脓液渗出而与雅司疹相似。
或是脓疱性损害互相融合，成为大片斑块，干燥后结痂，愈结愈厚，终于成为增殖性溴疹，此类溴疹通常发生于长期服用溴剂之后，多半发生于小腿上;发展很慢，也不易消退，往往在停药已若干月之后仍然存在。
此外，水疱、大疱及溃疡性皮疹、多形红斑和结节性红斑样损害可以发生。
白血福恩(busulphan)[麻利兰(Myleran)]——多形红斑，面部、前臂及胸部等处有弥漫性色素沉着，迟发性皮肤卟啉症。
保泰松(butazolidin，phenylbutazone)——猩红热样或麻疹样红斑，风疹块，红斑狼疮样皮疹，固定性红斑，紫癜，脱发，口炎。
严重的是剥脱性皮炎、恶性大疱性红斑或中毒性表皮松懈的表现，有的有粒性白细胞减少症，或是因有再生障碍性贫血而死亡。
痛痉宁(酰胺咪嗪，carbamazepine)——红斑，恶性大疱性红斑，剥脱性皮炎。
一例有剧痒的全身性风团，一周后弥漫潮红，大片脱屑及发痒。
阿达林(carbromal，Adaline)——成片淡红斑中有瘀点，略像进行性色素性皮病或色素性紫癜性苔藓样皮炎。
紫癜性皮损可成片发生。
头孢菌素类(先锋霉素类，cephalosporins)——荨麻疹，血管性水肿，瘙痒症，斑丘疹，泛发性红斑，注射部位可有局限性红斑并可起疱。
可与青霉素起交叉变态反应。
水合氯醛(chloral hydrate)——偶然引起一片红斑或弥漫的猩红热样红斑，或有丘疹、荨麻疹、大疱及脓疱，或是红斑上发生脓疱及结痂，固定药疹、湿疹性皮炎或痤疮样皮疹也可发生，较严重的是出血性或天疱疮样损害。
皮损最常见于面部、颈部、躯干及四肢，尤其四肢的伸侧面。
病人可同时有发热等全身症状。
氯霉素(chloromycin，chloramphenicol)——荨麻疹、肛门瘙痒症或并发念珠菌病。
有人发生再生障碍性贫血，甚至于因此死亡。
氯喹(chloroquine)——斑丘疹、红斑、风团、暂时性水肿、固定药疹、湿疹性皮损、银屑病或扁平苔癣样皮疹、紫癜、剥脱性皮炎。
胫前、甲床尤其面部皮肤色素沉着，有灰色到青色甚至灰青色。
在服药前后若干时日，胫前可有散在或弥漫的色素斑点，早期常象瘀斑，颜色可渐变深。
舌下及硬腭等处口粘膜可有青黑色斑点。
氯喹可使银屑病加重，甚至发展成红皮症。
氯丙嗪(chlorpromazine)——皮肤感光过敏而呈青灰色，尤其面部、颈部和手背等暴露部位，明显地呈深灰或灰青色并渐加深。
其他酚噻嗪化合物也是黑色素过分增加而沉积于表皮及真皮内，可使皮肤呈灰色、青灰或青铜色，甚至皮肤紫黑而近似紫绀。
电镜下可见组织细胞及真皮血管壁上有黑色物，似为氯丙嗪之类降解的产物。
红斑、水疱、斑丘疹也多半发生于暴露部位。
麻疹样或猩红热样红斑、风团、湿疹样皮炎、水肿、紫癜、大疱或红斑狼疮样综合症也可出现。
剥脱性皮炎也被报告。
晶状体及角膜有星状混浊，结膜及角膜可呈淡黄褐色，口炎可以发生。
辛可芬(cinchophen)——血管性水肿，大疱，红斑，固定药疹，猩红热样红斑，口炎。
氯苯酚嗪(clofazimine)——服药两周后，面部及掌跖等部位有弥漫的红斑，2～3个月后出现黑褐斑而使皮疹呈褐红色。
