水平阻生智齿要拔除吗-

下颌中位近中水平阻生智齿拔除856例临床分析【摘要】目的：探讨下颌中位近中水平阻生智齿拔除术中的危险因素及防范措施。

方法：局部麻醉下采用高速涡轮手机裂钻磨除法、牙挺挺出法、综合法等方法拔除下颌中位近中水平阻生智齿856例，对该组病例进行临床分析。

结果：大部分阻生齿拔除手术在15min内完成，无严重并发症发生。

结论：术前阻力分析、正确选择手术拔除方法可有效减少下颌中位近中水平阻生智齿拔除术中和术后并发症的发生。

【关键词】阻生齿；拔牙术；危险因素；并发症下颌阻生智齿的拔除是口腔科门诊较常见的手术操作，特别是中位近中水平阻生牙多见。

由于阻生智齿牙根变异较大，手术视野小，操作难度高，所以拔除手术存在着一定风险，采用正确的拔除方式是手术成功及减少并发症的关键。

笔者将近5年来的临床资料进行统计分析，对下颌中位近中水平阻生智齿拔除术中的危险因素及防范措施进行总结。

1 材料与方法1.1 一般资料收集2008-2013就诊的下颌中位近中水平阻生智齿病例648例，共856颗牙齿，其中男378 例；女270例。

阻生牙纳入标准：以X光检查为准，按Pell and Gregory 的方法分类：中位阻生（position B）指牙冠的顶点低于咬合平面，高于第二磨牙的牙颈线[1]。

1.2 手术方法所有病例无急性炎症，无拔牙禁忌症。

手术前结合X片和临床检查判断阻生牙的颊舌侧以及与近中邻牙的位置关系用以确定手术入路。

使用1%的碘伏进行口腔内常规消毒，采用2%的利多卡因进行手术侧下牙槽神经阻滞麻醉，碧蓝麻局部粘膜浸润麻醉。

562例采用单纯远中切口，86例采用远中切口加近中颊侧垂直切口，切开牙龈牙槽粘膜和粘骨膜，颊侧翻瓣，暴露骨面及阻生牙牙冠，如骨阻力较大，去除部分骨，使阻生牙牙冠至少暴露1/2 ，然后采用高速涡轮手机裂钻磨除法和牙挺挺出法进行拔牙操作。

完全去除邻牙阻力后拔除阻生牙，清理牙槽窝，复位牙槽骨，视切口情况进行缝合，一般只缝合远中切口。

涡轮钻辅助拔除下颌水平阻生牙的临床分析摘要：目的：探讨涡轮钻法辅助拔除下颌水平阻生牙的临床疗效。

方法：将124例符合要求的下颌水平阻生牙患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用涡轮钻法治疗，采用高速涡轮钻磨除骨阻力，横断牙冠，配合使用牙挺将远中部分牙根挺出拔除；对照组运用骨凿劈开牙冠，暴露牙齿，并凿除阻生牙上方骨组织，用牙挺挺松并拔除。

结果：比较治疗组与对照组拔牙手术时间，治疗组拔牙时间平均为（22.4±5.1）min，对照组拔牙时间平均为（37.6±7.8）min，两组拔牙时间比较具有统计学差异（p0.05），具有可比性。

选择标准：患牙均为近中倾斜阻生或水平阻生，无法单纯用牙钳和牙挺将患牙拔除。

术前患者张口度正常，邻牙牙周组织健康无松动，智齿冠周软组织无急性炎症，颞下颌关节功能正常，且无手术禁忌证。

1.2 治疗方法1.2.1 涡轮钻法（治疗组）：治疗组用单面凿去骨，摘除覆盖于患牙冠部的牙组织，暴露阻生牙，以牙挺增大牙周间隙。

涡轮钻在阻生牙近牙颈部横断牙冠，磨除阻生牙牙冠上方骨组织，将牙挺沿牙周间隙插入，将牙根挺出或挺松后用上颌双尖牙钳拔除[3]。

1.2.2 锤凿法（对照组）：对照组同样采用单面凿去骨，用双面凿劈开牙冠，暴露牙齿，并凿除阻生牙上方骨组织，解除牙冠部阻力，牙根部阻力或邻牙阻力后，用牙挺和牙钳拔除[4]。

1.3 疗效标准:（1）拔牙时间：记录患者从手术分离牙龈开始至缝合完毕所需时间。

（2）患者术后疼痛、出血、肿胀、开口受限、邻牙松动、颞下关疼痛发生率。

1.4 统计学处理:使用spss17.0进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 比较治疗组与对照组拔牙手术时间，治疗组拔牙时间平均为（22.4±5.1）min，对照组拔牙时间平均为（37.6±7.8）min，两组拔牙时间比较具有统计学差异（p<0.05），采用涡轮钻法拔除下颌水平阻生牙的拔牙时间明显短于锤凿法所需时间。

口腔阻生智齿分根拔除方法
下颌阻生智齿是口腔科的常见病与多发病，其中尤其以低位水平阻生多见。

拔除这类牙的关键在于如何去除阻生牙的近中水平阻力。

过去常用传统的凿冠劈牙法去除阻生牙近中之牙冠以去除阻力。

今天介绍一下用高速涡轮手机加金刚砂车针去除近中阻力后拔除方法。

拔牙患者术前均需控制感染，患者术前常规拍摄牙片了解阻生情况，以2%的利多卡因4ml行同侧下牙糟神经阻滞麻醉。

高速手机为日本生产的NSK手机，机头转速为30万转/分，配合使用备牙用金刚砂车针，型号
（TF-11），术前手机采用高压蒸汽灭菌消毒，车针采用2%戊二醛浸泡消毒，待麻醉有效后先用高速手机并用金刚砂车针将阻生牙的近中牙冠磨除去除阻力，然后将牙挺插入阻生牙的颊侧近中将牙齿挺松。

拔牙设计；去除冠周阻力，用高速手机去除牙冠阻力，用挺子或止血钳取出远中部分牙冠，然后用高速车针分根后在阻生牙和牙槽骨之间磨出间隙，插入三角挺或挺子向上向内用力挺松动后可用拔牙钳夹出。

在下部断根上方钻孔或牙根于牙槽骨之间增加间隙，插入三角挺向上挺出下半牙冠劈开取出远中半牙齿后，近中半牙齿抵于牙颈部无法挺出，用钻横断牙冠。

贴牙冠钻除颊侧骨阻力在下部断根上方钻孔或牙根于牙槽骨之间增加间隙插入三角挺向上挺出下半牙冠术后观察：拔牙术后第3天、第7天门诊随访，观察术后反应、肿胀程度、张口受限程度、疼痛程度及干槽症的发病表况。

张口受限的诊断标准：患者主动最大张口度≤2.5cm即为张口受限。

干槽症的诊断标准：
①拔牙术2～3天后，拔牙创出现明显的自发痛，并向耳
颞部或下前牙放射；
②牙槽窝内空虚，骨壁触痛；
③拔牙创内出现臭味。

关于智齿该不该拔的问题与解答一、什么是“智齿”？解答：智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。

因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”，是口腔最靠近喉咙的牙齿。

二、人为什么会长“智齿”?解答：现代医学一般认为智齿是人类进化的残余物。

随着人类进食越来越精细化，人的牙槽骨在长度、宽度、强度上出现不同程度的退化，无法为生长在牙槽骨末端的智齿提供足够的萌出空间，导致智齿在萌出时会因空间不足而造成异位萌出、阻生。

此外智齿本身的退化也会导致萌出数目不足，不对称萌出等。

三、拔智齿可以瘦脸？解答：拔智齿并不能改变脸的形状，脸的形状主要是由颌骨来支撑的，尤其是下颌骨。

下颌骨的下颌角的大小，影响着我们的脸型。

智齿是在下颌骨完全成型之后才萌出，是否拔除，对下颌角的角度没有影响，所以为瘦脸去拔除智齿是完全没必要的。

四、长了智齿就得拔？解答：不是所有的智齿都需要拔掉，如果智齿能正常萌出，并且建立咬合关系，或者至少不会带来疼痛和感染的风险并影响其他的牙齿的话，是可以不用拔除的，但以下6种情况智齿必须拔。

1、被虫蛀被虫蛀过的智齿很难补，若不及时拔除，则可能导致蛀洞越来越深，伤害口腔健康。

2、挤压邻牙和相邻的恒牙挤着生长的智齿，易致恒牙不易清洁或出现牙齿部分被吸收的现象，造成患者出现牙痛或其它不适感。

这种情况下的智齿，患者不容易感受到，通过Ｘ光照射就能很清晰地看见。

3、有肿胀、疼痛感若在智齿萌发的时候能感觉到肿胀、疼痛感，拔掉是最好的选择。

4、阻生智齿阻生智齿通常都埋在牙槽骨里面，病人长了这种智齿不一定有感觉。

因而非常容易被忽略，但可通过拍X光片诊断出。

5、难以清洁智齿形态七歪八扭，又长在最里边，刷牙的时候，残留在智齿上的食物残渣就不易被清理掉。

6、无对牙咬合不是所有的智齿都是成双成对长的，如果智齿对面没有对牙咬合，就容易出现智齿萌发过度的情况，从而影响咬合，出现不适感。