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下颌中位近中水平阻生智齿拔除856例临床分析【摘要】目的：探讨下颌中位近中水平阻生智齿拔除术中的危险因素及防范措施。
方法：局部麻醉下采用高速涡轮手机裂钻磨除法、牙挺挺出法、综合法等方法拔除下颌中位近中水平阻生智齿856例，对该组病例进行临床分析。
结果：大部分阻生齿拔除手术在15min内完成，无严重并发症发生。
结论：术前阻力分析、正确选择手术拔除方法可有效减少下颌中位近中水平阻生智齿拔除术中和术后并发症的发生。
【关键词】阻生齿；拔牙术；危险因素；并发症下颌阻生智齿的拔除是口腔科门诊较常见的手术操作，特别是中位近中水平阻生牙多见。
由于阻生智齿牙根变异较大，手术视野小，操作难度高，所以拔除手术存在着一定风险，采用正确的拔除方式是手术成功及减少并发症的关键。
笔者将近5年来的临床资料进行统计分析，对下颌中位近中水平阻生智齿拔除术中的危险因素及防范措施进行总结。
1 材料与方法1.1 一般资料收集2008-2013就诊的下颌中位近中水平阻生智齿病例648例，共856颗牙齿，其中男378 例；女270例。
阻生牙纳入标准：以X光检查为准，按Pell and Gregory 的方法分类：中位阻生（position B）指牙冠的顶点低于咬合平面，高于第二磨牙的牙颈线[1]。
1.2 手术方法所有病例无急性炎症，无拔牙禁忌症。
手术前结合X片和临床检查判断阻生牙的颊舌侧以及与近中邻牙的位置关系用以确定手术入路。
使用1%的碘伏进行口腔内常规消毒，采用2%的利多卡因进行手术侧下牙槽神经阻滞麻醉，碧蓝麻局部粘膜浸润麻醉。
562例采用单纯远中切口，86例采用远中切口加近中颊侧垂直切口，切开牙龈牙槽粘膜和粘骨膜，颊侧翻瓣，暴露骨面及阻生牙牙冠，如骨阻力较大，去除部分骨，使阻生牙牙冠至少暴露1/2 ，然后采用高速涡轮手机裂钻磨除法和牙挺挺出法进行拔牙操作。
完全去除邻牙阻力后拔除阻生牙，清理牙槽窝，复位牙槽骨，视切口情况进行缝合，一般只缝合远中切口。
涡轮钻辅助拔除下颌水平阻生牙的临床分析摘要：目的：探讨涡轮钻法辅助拔除下颌水平阻生牙的临床疗效。
方法：将124例符合要求的下颌水平阻生牙患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用涡轮钻法治疗，采用高速涡轮钻磨除骨阻力，横断牙冠，配合使用牙挺将远中部分牙根挺出拔除；对照组运用骨凿劈开牙冠，暴露牙齿，并凿除阻生牙上方骨组织，用牙挺挺松并拔除。
结果：比较治疗组与对照组拔牙手术时间，治疗组拔牙时间平均为（22.4±5.1）min，对照组拔牙时间平均为（37.6±7.8）min，两组拔牙时间比较具有统计学差异（p0.05），具有可比性。
选择标准：患牙均为近中倾斜阻生或水平阻生，无法单纯用牙钳和牙挺将患牙拔除。
术前患者张口度正常，邻牙牙周组织健康无松动，智齿冠周软组织无急性炎症，颞下颌关节功能正常，且无手术禁忌证。
1.2 治疗方法1.2.1 涡轮钻法（治疗组）：治疗组用单面凿去骨，摘除覆盖于患牙冠部的牙组织，暴露阻生牙，以牙挺增大牙周间隙。
涡轮钻在阻生牙近牙颈部横断牙冠，磨除阻生牙牙冠上方骨组织，将牙挺沿牙周间隙插入，将牙根挺出或挺松后用上颌双尖牙钳拔除[3]。
1.2.2 锤凿法（对照组）：对照组同样采用单面凿去骨，用双面凿劈开牙冠，暴露牙齿，并凿除阻生牙上方骨组织，解除牙冠部阻力，牙根部阻力或邻牙阻力后，用牙挺和牙钳拔除[4]。
1.3 疗效标准:（1）拔牙时间：记录患者从手术分离牙龈开始至缝合完毕所需时间。
（2）患者术后疼痛、出血、肿胀、开口受限、邻牙松动、颞下关疼痛发生率。
1.4 统计学处理:使用spss17.0进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 比较治疗组与对照组拔牙手术时间，治疗组拔牙时间平均为（22.4±5.1）min，对照组拔牙时间平均为（37.6±7.8）min，两组拔牙时间比较具有统计学差异（p<0.05），采用涡轮钻法拔除下颌水平阻生牙的拔牙时间明显短于锤凿法所需时间。
口腔阻生智齿分根拔除方法
下颌阻生智齿是口腔科的常见病与多发病，其中尤其以低位水平阻生多见。
拔除这类牙的关键在于如何去除阻生牙的近中水平阻力。
过去常用传统的凿冠劈牙法去除阻生牙近中之牙冠以去除阻力。
今天介绍一下用高速涡轮手机加金刚砂车针去除近中阻力后拔除方法。
拔牙患者术前均需控制感染，患者术前常规拍摄牙片了解阻生情况，以2%的利多卡因4ml行同侧下牙糟神经阻滞麻醉。
高速手机为日本生产的NSK手机，机头转速为30万转/分，配合使用备牙用金刚砂车针，型号
（TF-11），术前手机采用高压蒸汽灭菌消毒，车针采用2%戊二醛浸泡消毒，待麻醉有效后先用高速手机并用金刚砂车针将阻生牙的近中牙冠磨除去除阻力，然后将牙挺插入阻生牙的颊侧近中将牙齿挺松。
拔牙设计；去除冠周阻力，用高速手机去除牙冠阻力，用挺子或止血钳取出远中部分牙冠，然后用高速车针分根后在阻生牙和牙槽骨之间磨出间隙，插入三角挺或挺子向上向内用力挺松动后可用拔牙钳夹出。
在下部断根上方钻孔或牙根于牙槽骨之间增加间隙，插入三角挺向上挺出下半牙冠劈开取出远中半牙齿后，近中半牙齿抵于牙颈部无法挺出，用钻横断牙冠。
贴牙冠钻除颊侧骨阻力在下部断根上方钻孔或牙根于牙槽骨之间增加间隙插入三角挺向上挺出下半牙冠术后观察：拔牙术后第3天、第7天门诊随访，观察术后反应、肿胀程度、张口受限程度、疼痛程度及干槽症的发病表况。
张口受限的诊断标准：患者主动最大张口度≤2.5cm即为张口受限。
干槽症的诊断标准：
①拔牙术2～3天后，拔牙创出现明显的自发痛，并向耳
颞部或下前牙放射；
②牙槽窝内空虚，骨壁触痛；
③拔牙创内出现臭味。
关于智齿该不该拔的问题与解答一、什么是“智齿”？解答：智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。
因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”，是口腔最靠近喉咙的牙齿。
二、人为什么会长“智齿”?解答：现代医学一般认为智齿是人类进化的残余物。
随着人类进食越来越精细化，人的牙槽骨在长度、宽度、强度上出现不同程度的退化，无法为生长在牙槽骨末端的智齿提供足够的萌出空间，导致智齿在萌出时会因空间不足而造成异位萌出、阻生。
此外智齿本身的退化也会导致萌出数目不足，不对称萌出等。
三、拔智齿可以瘦脸？解答：拔智齿并不能改变脸的形状，脸的形状主要是由颌骨来支撑的，尤其是下颌骨。
下颌骨的下颌角的大小，影响着我们的脸型。
智齿是在下颌骨完全成型之后才萌出，是否拔除，对下颌角的角度没有影响，所以为瘦脸去拔除智齿是完全没必要的。
四、长了智齿就得拔？解答：不是所有的智齿都需要拔掉，如果智齿能正常萌出，并且建立咬合关系，或者至少不会带来疼痛和感染的风险并影响其他的牙齿的话，是可以不用拔除的，但以下6种情况智齿必须拔。
1、被虫蛀被虫蛀过的智齿很难补，若不及时拔除，则可能导致蛀洞越来越深，伤害口腔健康。
2、挤压邻牙和相邻的恒牙挤着生长的智齿，易致恒牙不易清洁或出现牙齿部分被吸收的现象，造成患者出现牙痛或其它不适感。
这种情况下的智齿，患者不容易感受到，通过Ｘ光照射就能很清晰地看见。
3、有肿胀、疼痛感若在智齿萌发的时候能感觉到肿胀、疼痛感，拔掉是最好的选择。
4、阻生智齿阻生智齿通常都埋在牙槽骨里面，病人长了这种智齿不一定有感觉。
因而非常容易被忽略，但可通过拍X光片诊断出。
5、难以清洁智齿形态七歪八扭，又长在最里边，刷牙的时候，残留在智齿上的食物残渣就不易被清理掉。
6、无对牙咬合不是所有的智齿都是成双成对长的，如果智齿对面没有对牙咬合，就容易出现智齿萌发过度的情况，从而影响咬合，出现不适感。
以下六种情况的智齿一定要拔除！
智齿也就是第三磨牙，说得简单点，也就是最后一颗磨牙，一般在青春期以后开始长，甚至更晚。
当然也有少部分人不长。
但是由于人类进化的原因，下颌体积逐渐减小，很多人的下颌空间不足以生长出智齿，那么就会阻生。
当智齿阻生或者生长方向不正时，经常会顶坏前面的第二磨牙或者引起智齿冠周炎，从而引起肿痛、口臭等症状。
所以以下六种情况的智齿一定要拔除：
1、侵犯邻牙的智齿一定要拔
通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。
2、智齿蛀牙一定要拔
除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，那些邻接面蛀牙，需要很好的技术，以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，我们一律建议拔除，杜绝后患。
3、没有对咬牙的智齿一定要拔
智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。
4、生长空间不足的智齿一定要拔
智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。
因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。
以萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。
很多人就是因为不能忍受这种疼痛感，而决定拔掉智齿。
5、阻生齿一定要拔
通常埋在齿槽骨的里面，如果会痛，或是诊断会有病灶发生的时候，就需要拔除了。
6、清洁不易的智齿一定要拔
由于空间不足的关系，智齿常长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，以至于发生蛀牙现象。
必须注意的是，由于阻生齿拔除技术性含量较高，难度较大，如果要拔除，一定要到正规的口腔医院拍片后拔除。
阻生牙要不要拔张兆高，陈劫，周罡 （上海市嘉定区牙病防治所，上海 210899）随着人民生活水平的提升，饮食也逐渐精细化，颌骨等咀嚼器官的生理刺激减少，更容易出现牙齿阻生的问题。
根据相关数据显示，目前存在阻生牙的成年人占20%左右，将近50%的成年人存在第三磨牙阻生的情况。
关于阻生牙，很多人一直在犹豫要不要拔？什么时候拔？要怎么拔？什么是阻生牙阻生牙，顾名思义，就是被阻生的牙齿，因为各种原因只能萌出一部分或者完全不能萌出，即便是以后有牙齿生长的外部条件，也不可能再萌出。
最常见的是上下颌第三磨牙、上颌尖牙。
阻生牙可能出现在任何一颗牙齿的萌出阶段，分类比较多元。
按照在牙槽骨的深度，可分成高位、中位和低位阻生；按照长轴和第二磨牙长轴的关系，可分成垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、倒置阻生、颊向阻生、舌向阻生；还可按照牙和下颌升支及第二磨牙的关系分成三种类型。
很多人会将阻生牙和智齿混为一谈。
其实，阻生牙不仅包括阻生智齿，也包括其他牙齿，只不过阻生智齿治疗起来更费力。
而智齿如果萌出正常，也不能称为阻生牙。
阻生牙的危害阻生牙最大的危害就是容易“藏污纳垢”。
由于阻生牙萌出异常，牙齿形态和正常的牙齿不同，上方覆盖的牙龈和牙齿之间的缝隙不规则，使得和相邻牙齿间产生异常的缝隙。
这些缝隙就是细菌滋生的绝佳场所，容易产生口臭、龋坏等问题。
如果长期不处理，还会引起阻生牙患处疼痛难忍，影响进食。
阻生牙的第二个危害是周边的牙龈更容易发炎，甚至发展为冠周炎，通常表现为咀嚼困难、吞咽费力、张口困难、淋巴结肿胀等。
如果是上颌的阻生智齿、颊侧阻生，患者进食容易长期咬到颊黏膜，导致口腔溃疡反复。
此外，阻生牙周围的牙龈很容易形成龈袋，这是因为牙龈炎症性增生肿大，导致牙龈覆盖牙面，形成龈沟加深，容易引起牙龈肿痛，严重时可能出现吞咽困难、张口受限的问题。
阻生牙还可能引起牙齿龋损。
牙齿龋损的因素有很多，如牙菌斑产生的细菌、牙齿脱钙等，而阻生牙的存在更是加重了龋损的可能性。
拔除水平阻生智齿两种方法的比较摘要】目的：比较垂直断冠法与斜向近中断冠法拔除下颌低位水平阻生第三磨牙的效果。
方法：将120颗下颌低位水平阻生第三磨牙随机分成2组，每组60颗，分别采用垂直断冠法和斜向断冠法拔除下颌低位水平阻生第三磨牙的手术时间分别为（32.65±7.35）min、（25.35±5.65）min。
结果：2种方法术后并发症方面无明显统计学差异，2种方法术后均未出现严重并发症。
结论：采用斜向近中断冠法拔除低位水平第三磨牙的手术时间短，且术中，术后并发症少。
【关键词】断冠法；阻生第三磨牙；牙拔除术【中图分类号】R780 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2011）04-0117-011 材料和方法1.1 采集在乌市兵指医院口腔科就诊的96例患者的120颗下颌低位水平阻生第三磨牙为研究对象。
低位阻生牙的诊断标准以全景X线检查为准。
根据耿温琦分类法[1]，牙冠部远中面接近于邻牙1/2水平或1/2水平以下为低位水平阻生. 将120颗阻生第三磨牙随机分成2组，每组60颗，分别采用垂直断冠法和斜向近中断冠法拔除[2]。
1.2 手术方法患者术前均拍摄全景X片。
麻醉采用口内注射法。
麻醉药物采用含1：100000肾上腺素的2%利多卡因，阻滞麻醉，为减少术中出血，局部均加浸润麻醉，术后常规给予口服抗生素。
1.2.1 直向断冠法手术切口采用远中切口：由距离第二磨牙远中面1.5cm处开始，向前切开，直抵达第二磨牙远中面的中央。
然后转向颊侧，沿第二磨牙颈部龈缘切开，向下直到第一，二磨牙的牙间隙处。
颊侧切口从远中切口的末端向下，并与之约成45°，切至前庭沟上缘处。
由远中切口前端开始，向下掀起颊侧粘骨膜瓣，显露阻生智齿，采用高速手机裂钻，去除智齿上方及颊侧骨阻力，再垂直向切断牙冠，此时常因邻牙颈部阻挡，导致牙冠不易取出，需将牙冠分成颊舌两部分，才能取出牙冠，然而再拔除牙根。
有关拔牙治疗的辩证思考刘好术;毛广文;宫桂云;王莉;唐相立【摘要】拔牙是口腔科最基本的技术操作和技术技能,但是什么样的牙需要拔,什么样的牙不需要拔.我们应以患者为中心,取得患者的同意,解除患者的恐惧心理,争取患者配合,共同完成拔牙操作.本文应用哲学辩证唯物主义的基本观点和原理,从医学技术、医学心理、医学伦理等领域出发,结合本专业的实际情况,研究和讨论拔牙的适应证和禁忌证,智齿的拔除,乳牙的拔除,牙周病的拔牙问题以及口腔正畸减数拔牙和口腔修复中拔牙的一些问题,进一步地阐述和说明.%Tooth extraction is the basic operation and skills,but it is still confusing to decide what kind of teeth to be extracted.We should focus on the patients,obtaining their consent and relieving their fear to get the cooperation and achieve the teeth extraction together.This paper applied the basic viewpoints and principles of philosophical dialectical materialism to study and discuss the indications and contraindications of the teeth extraction,including the extraction of wisdom teeth,deciduous teeth and teeth with periodontal disease,from the view of medical technology,psychology,and ethics.And the teeth extraction in orthodontic and prosthodontic treatment is also further discussed.【期刊名称】《医学与哲学》【年(卷),期】2018(039)010【总页数】3页(P87-89)【关键词】拔牙;医学伦理;辨证治疗【作者】刘好术;毛广文;宫桂云;王莉;唐相立【作者单位】高密市人民医院口腔科山东高密 261500;高密市人民医院口腔科山东高密 261500;高密市人民医院口腔科山东高密 261500;高密市人民医院口腔科山东高密 261500;高密市人民医院口腔科山东高密 261500【正文语种】中文【中图分类】R782.11拔牙是口腔颌面外科临床上最基本最常见，应用最广泛的治疗操作，也是口腔科医师必须掌握的基本技术和基本技能[1]。
水平阻生智齿篇1:史上智齿拔除最详细过程图，震撼你的眼球文献康朝辉日常病例，分享一下，记录起来。
其实总结病例时自己也在疯狂的成长，包括写文献时时，会查一些资料，可能忘掉的一些东西会想起来，更能加深印象。
每做完一例病例，当时感觉很好，但回头再看看的时候就会发现一些问题，这就是成长。
第一例患者靳女士，年龄25主诉要求拔牙。
现病史 3天前，患者感左下后牙疼痛，食物嵌塞，咀嚼不适。
自服消炎药后好转，前来就诊。
既往史体健，否认药敏史。
检查 128颌面龋坏，质地软，牙颈部脱矿，叩诊（-），不松动。
37玻璃充填物，叩诊（-），不松动，冷热刺激正常。
38近中水平阻生，牙龈无红肿，叩诊（-），探诊有盲袋，盲袋内食物碎屑。
47缺失多年，48近中向移位，间隙1mm，叩诊（-），不松动。
治疗计划18、28，38拔除。
37重新充填。
48观察。
治疗28局麻下拔除。
38阻滞下拔除。
曲断片↓38口内照↓下颌神经管阻滞麻醉局部浸润28口内照↓行必兰局部浸润麻醉。
初步制定的方案是去除近中阻力后拔除↓初定去阻位置，方向↓分离后↓垂直去阻后发现近中牙冠不能完全取出，继续分牙↓取出近中牙块↓其实拔这种牙最难的就是去阻力，去阻力干脆点闭着眼睛一次搞定，剩下的事情就简单多了。
置放牙挺，注意手指防护，防止滑挺↓以下是本人拔牙常用牙挺的三步骤、第一步、楔法置挺时，插入牙根与牙槽骨之间，然后施力，边旋动，边楔入，使牙在牙槽窝内逐渐松动↓第二步、推法将挺刃插在所拔牙牙齿的近中面或颊侧面与牙槽骨之间，使挺刃的凹面朝向根面凸面支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点。
用靠近冠部的挺刃推动所拔牙，使该牙受力后被推向远中或者舌侧而松动，但不包含使牙脱出牙槽的力。
其实说白了推法楔法差不多，只是用力方向幅度大小不同。
楔是向下楔入，推是增大间隙。
第三步、挺法置放方法与推法一致，只是用力方向变了。
向远中面方向旋动牙挺时，使紧贴颈部根面的挺刃向所患牙使力，使其受力后被挺向远中并向合面方向移动。
水平阻生智齿要拔除吗?
水平阻生智齿是智齿的一种，这种智齿的疼痛程度比较大，有时候连张口说话都比较难，因此专家建议在炎症得到控制的情况下最好将其拔除，不然的话复发的几率非常高。
从临床来拦拔除水平阻生智齿是一个小手术，但是术后的饮食至关重要，尤其不能吃辛辣的有刺激性的食物，一定要清淡饮食，选择一些松软的食物，比如小米粥、面条等都是不错的额选择。
★一、水平阻生智齿要拔除吗?
水平阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系，长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛，夜磨牙等症状。
对于不能正常萌出的智齿，在控制住急性炎症后，应尽早拔除。
★二、到底怎么的智齿需要拔除呢?
1、龋齿：假如智齿龋齿，除了很简单的咬合面不深的龋齿能够补以外，那些邻接面龋齿，需求极好的技能，以及蛀得很深，乃至需求根管医治的，我们一概主张拔除，杜绝后患。
2、侵略邻牙：一般患者不自知，而由牙医以X 光确诊得知。
一般智齿萌生的空间缺乏，而会倒在第二大臼齿上，因而构成第二大臼齿清洗不易，乃至是牙齿有些吸收的表象，构
成患者不舒服或牙疼。
3、空间缺乏：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状况。
因而牙弓也越来越小，空间缺乏的状况是很多见的。
以萌生的时分最能感受到肿胀、痛苦感。
很多人即是因为不能忍耐这种痛苦感，而决议拔掉智齿。
4、清洗不易：因为空间缺乏的联系，智齿常长得歪七扭八，因而常构成清洗牙齿的艰难，致使发作龋齿表象。
5、没有对咬牙：前面提过，不是每个人四个智齿都会长齐的。
所以，智齿的对面，假如没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发作智齿过度萌生，进而影响咬合。
6、阻生齿：一般这是最厌烦的一种，牙医会觉得很难搞定，但患者却不一定有感受，因而疏忽了。
这一种类型的牙齿，一般埋在齿槽骨的里边，假如会痛，或是确诊会有病灶发作的时分，就需求拔除了。
