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头面颈部

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头面颈部评估ppt课件

头面颈部评估ppt课件

畸形
51
四、口
第二节 头部器官
2.口腔粘膜
正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。 斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者 鹅口疮：真菌感染引起 麻疹粘膜斑：第1、2磨牙的颊粘膜上出现针头大
小白色斑点 粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺
乏及血小板减少症
53
第二节 头部器官 四、口 3.牙齿
双侧眼球下陷见于严重脱水
单侧眼球下陷见于霍纳综合征
眼球突出
单侧眼球突出：局部炎症或眶内 占位性病变引起
双侧眼球突出：见于甲亢
38
一、眼
眼球运动 右上
第二节 头部器官 左上
右 右下
左 左下
39
二、耳
第二节 头部器官
1.外耳： 耳廓 外耳道
2.乳突 3.听力
40
第二节 头部器官 二、耳 1.外耳
1.鼻的外观 蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻 蛙状鼻：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、 鼻骨发育不良、麻风
45
第二节 头部器官 三、鼻 1.鼻腔 鼻粘膜颜色 分泌物 鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩 鼻中隔：有无偏曲、穿孔 鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤
（二）眼睑 睑内翻：见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫
13
第二节 头部器官 一、眼
（三）结膜 发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染
17
结膜充血
18
结膜出血
48
三、鼻 3.鼻窦
第二节 头部器官
49

健康评估-副本头部、面部和颈部评估

健康评估-副本头部、面部和颈部评估
病变 双侧－甲亢
眼球下陷 ：单侧honer综合症 双侧 严重脱水
（2）眼球运动：斜视、复视和震颤 （3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快
速来回运动
单侧眼球突出多见于框内占位性病变 双眼球突出见于甲亢
双侧凹陷见于脱水、消瘦
单侧眼球凹陷见于 Honer综合征和眶尖骨折
Stellwag征（施特尔瓦格征）： 瞬目减少
腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角 区内 腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤
流行性腮腺炎引起的腮腺肿胀
颈部评估
一、颈部外形 二、颈部姿势及运动
三、颈部皮肤及包块
颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤 痕、瘘管及皮肤病等
颈部包块原因很多，应根据包块的部位、大小 、质地、性状、发生和增长的特点以及全身的 情况来判断。
瞳孔缩小见于虹膜炎症，有机磷中毒、吗啡、 氯丙嗪、毛果芸香碱等药物中毒
瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经损伤、青光眼 绝对期、服用阿托品及可卡因等药物
动眼神经损伤，集 合反射消失
眼部评估
视力：近视力和远视力检 查。
眼部评估
眼底检查：眼 底镜
耳部评估
正常标志 视诊--大小，位
置，对称 触诊--耳廓，耳
屏，耳后区 异常--炎症，肿
瘤，畸形
检查外耳道
成人牵引耳廓向后上方，儿童向后 下方
观察耳道是否通畅，有无耵聍﹑异 物 ﹑新生物 ﹑畸形
耳道壁是否红肿，有无分泌物
检查外耳道
急性中耳炎
耳部评估
听力检查粗测方法为：让病人闭目静坐，医 生位于其后，一手握表或以手指互相磨擦。 两手自远方移至病人耳部，令病人听到声音 ，立即举起同侧的手，以表示听到 。

头面颈部评估

头面颈部评估

整理课件
69
6.腮腺 （parotid）
位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区 腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，
检查时应注意导管口有无分泌物 。
整理课件
70
腮腺肿大临床意义：
➢ 流行性腮腺炎 ➢ 化脓性腮腺炎 ➢ 腮腺肿瘤
腮腺混合瘤：质韧， 结节状，边界清楚， 可移动。
腮腺恶性肿瘤：质
硬，固定，可伴有
整理课件
37
眼球震颤——耳源性眩晕、小脑疾病
眼球震颤，简称眼震。是一种不自主的、有节 律性的、往返摆动的眼球运动。
常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经 系统的疾病引起。
眼球震颤不是一个独立的疾病，而是某些疾病 的临床表现，因此要针对病因进行治疗。
整理课件
38
面部
眼耳 鼻口
6、瞳孔(pupil)
整理课件
42
8、眼底检查
观察项目：视神经乳头、视网膜血管、黄 斑区和视网膜各象限。
临床意义： 1. 视乳头水肿：颅内肿瘤、脑膜炎、脑炎等
疾病引起颅内压升高。 2. 常见疾病的眼底改变
整理课件
43
面部
眼耳 鼻口
(二)耳(ear)
外耳、乳突、听力评估
整理课件
45
面部
眼耳 鼻口
(三)鼻(nose)
头皮：颜色、有无皮 屑、头癣、疖痈、斑脱 等
整理课件
发癣
3
头部
生理解剖 头发及头皮 头颅
(二)头颅(skull)
测量方法： 大小：成人头围≥53cm
新生儿约为34cm 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(<12-18
月)，伴智力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见于先天性

头面部和颈部评估

头面部和颈部评估

人民卫生出版社
一、头面部评估 （8）眼球： 眼球突出： 双侧眼球突出： 见于甲状腺功能亢进症。 单侧眼球突出： 见于局部炎症或眶内占位性 病变。
人民卫生出版社
一、头面部评估 眼球凹陷：
双侧凹陷：
见于严重脱水。
单侧凹陷：
见于Hornet综合征。
人民卫生出版社
一、头面部评估 眼球运动 运动受限：见于动眼神经、外展神经、滑车神 经受损时，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤 等。 眼球震颤：见于耳源性眩晕、小脑疾病等。
脂溢性脱发
中青年多见，表现为头皮上有较厚的油 性分泌，头发光亮，稀疏而细，或者头 发干燥，头屑多，无光泽，稀疏纤细。
遗传性脱发
男性呈显性遗传，女性呈隐性遗传。
人民卫生出版社
一、头面部评估
营养性脱发
消化吸收机能障碍造成营养不良导致脱发。
肥胖性脱发
大量的饱和脂肪酸在体内代谢后产生废 物，堵塞毛囊导致脱发。
人民卫生出版社

镜面舌
毛舌
第一章 绪论：张雅丽
人民卫生出版社
一、头面部评估 5）咽部及扁桃体
人民卫生出版社
一、头面部评估 扁桃体肿大分度示意图
I度肿大
II度肿大
III度肿大
人民卫生出版社
一、头面部评估 6）口腔气味 龋齿可引起口臭
尿毒症可引起尿臭味
糖尿病酮症酸中毒可引起烂苹果味
有机磷中毒可引起大蒜味
人民卫生出版社
一、头面部评估 4.口
1）口唇
人民卫生出版社
一、头面部评估
口唇深红：急性发热性疾病
人民卫生出版社
一、头面部评估
发绀：心肺功能不全
人民卫生出版社
一、头面部评估

(完整版)头、面、颈部检查(最终版

(完整版)头、面、颈部检查(最终版

一、体格检查基本方法1、视诊以视觉来观察患者全身或局部表现的方法。

注意事项：视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。

2、触诊通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。

分浅部触诊和深部触诊两种方法。

注意事项：①检查者应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触时被检查者的表情，检查者的态度必须稳重、端庄。

②病人体位一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。

③检查手法应注意轻柔，由浅而深，由轻到重，手掌应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果。

检查时应遵循由远离病变部位开始，下腹部检查时病人应先排尿，以免将充盈膀胱误诊为包块。

3、叩诊是指检查者用手指叩击被检查者体表使之产生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音，借助叩击发出的不同音响来判断体内器官状况的检查方法。

通常分为直接叩诊法和间接叩诊法。

注意事项：①被检查者体位要舒适，叩诊部位肌肉要松驰否则影响叩诊音调与音响。

②叩诊时应保持环境安静。

③叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主，避免肘关节的运动。

④叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手指所感受的局部组织振动的差异进行综合考虑判断。

4、听诊⑴直接听诊法：是用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响，听到的声音一般较弱，现已很少使用，仅在没有听诊器应急时采用。

⑵间接听诊法：是借助听诊器进行听诊。

为临床常用方法，应用范围广泛，可用于身体任何部位。

5、嗅诊通过来自病人的皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液的气味来诊断疾病的一种方法。

二、头、面、颈部检查【学习要求】1．掌握头面部检查的顺序、内容与检查方法2．掌握颈部检查的顺序、内容与检查方法【重点】1．巩膜检查2．瞳孔检查3．气管检查4．甲状腺5．浅表淋巴结检查【难点】1．翻转上睑结膜2．口腔检查3．甲状腺触诊【物品准备】软尺、压舌板、手电筒等。

头面颈后肌肉（含全身）

头面颈后肌肉（含全身）

头⾯颈后肌⾁（含全⾝）1. 额肌——额肌通过帽状腱膜直接与枕肌相连。

因此，不管枕肌或额肌，还是两部分都紧张，都能引起整个头⽪紧张的感觉。

额肌部分地连接到眼轮匝肌上，这两个肌⾁常与头痛有关。

肌连接：上⽅，⾄帽状腱膜。

下⽅，⾄眼眉表⾯的⽪肤，部分⾄眼轮匝肌和⿐根部。

2. 枕肌——枕肌通过帽状腱膜直接与额肌相连。

肌连接：上⽅，⾄帽状腱膜。

下⽅，⾄枕⾻上项线。

相关部位：局部疼痛放散⾄头后部和顶部，并可涉及到同侧眼部。

3. 眼轮匝肌肌连接：内侧，⾄睑内侧韧带，额⾻和上颌⾻及眼睑组织。

上内侧，⾄眼眶。

4. 颧⼤肌和颧⼩肌——颧⼤肌和颧⼩肌是主要的笑肌。

肌连接：上⽅，⾄颧⾻。

下⽅，⾄⼝⾓组织，与⼝轮匝肌纤维融合。

5. 颞肌——颞肌是⼀个⼤的扇贝形肌⾁，覆盖在头侧⾯⽿的前、上和后⽅。

所有的主诉头痛或颞颌关节（TMJ）问题的病⼈，都应该检查并治疗颞肌。

肌连接：上⽅，⾄颧⼸上⽅颞窝的⾻和筋膜。

下⽅，⾄下颌⾻冠状突和下颌⽀前缘。

6. 咬肌——咬肌是最重要的咀嚼肌。

在TMJ有问题时，⾸先应该治疗咬肌。

肌连接：上⽅，⾄上颌⾻颧突和颧⼸。

下⽅，咬肌浅层⾄下颌⾓外表⾯和下颌⽀的下半部；咬肌深层⾄下颌⽀上半部，可能延伸⾄下颌⾓。

7. 胸锁乳突肌——胸锁乳突肌是有两个头的肌⾁，主要功能为稳定、旋转和弯曲头部和颈部。

所有主诉头痛的病⼈都应该仔细检查胸锁乳突肌。

它的两个头是胸⾻头和锁⾻头。

肌连接：上⽅⾄乳突外侧⾯和枕⾻上项线外侧1/2下⽅：胸⾻头：胸⾻柄前表⾯锁⾻头：锁⾻前表⾯的内1/3。

8. 斜⾓肌——我们熟悉斜⾓肌是因为它容易引起疼痛。

在反常的呼吸时它还作为不适宜的辅助肌。

⼤部分的⼈都存在这⼀肌⾁的问题。

胸廓出⼝这⼀词⽤来指由斜⾓肌和第⼀肋⾻限定的整个区域，或指在前斜⾓肌和中斜⾓肌之间的通路。

腋动脉（锁⾻下动脉）和臂丛在⾄上臂的途中经过这两个肌⾁之间，然后⾛⾏于第⼀肋和锁⾻之间。

肌连接：前斜⾓肌：上⽅，到第3⾄第6颈椎横突的前⾯。

第四节 头部面部颈部精品PPT课件

第四节 头部面部颈部精品PPT课件
健康评估 新专业申报
头部、面部、颈部检查
盐城卫生职业技术学院
头部、面部、颈部检查
一、 头部检查
内容
➢头发 ➢头皮 ➢头颅
2
盐城卫生职业技术学院护理系 22
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查
眼
耳
鼻
3
口腔
盐城卫生职业技术学院护理系 33
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查—眼
眼眉 眼睑 结膜 巩膜
角膜 眼球 瞳孔
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
盐城卫生职业技术学院护理系 1111
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查--眼 瞳孔
3、对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小 称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接 对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。
12
盐城卫生职业技术学院护理系 1122
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查—耳 内容
➢外耳 ➢听力检查
13
盐城卫生职业技术学院护理系 1133
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查--鼻
内容
➢外鼻
➢鼻腔
➢鼻窦及其功能检查
14
盐城卫生职业技术学院护理系 1144
头部、面部、颈部检查
二、 面部检查--口腔
内容
➢唇
➢口腔黏膜
➢牙龈及牙齿
➢舌
ห้องสมุดไป่ตู้

头面颈部体格检查

头面颈部体格检查

2
操作过程中注意保暖，听诊器胸件应先用手捂热后再置于患者 3
身上 10 分
操作完毕后复原患者衣物、被褥
3
告知患者相应体格检查结果
2
考官签字：
考试日期：
与
始。
评
分
检查调节反射，检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。
3
细 则
头部
55 分
以针、温(凉)物体、棉花丝分别检查面部痛觉、温度觉及触觉， 4 两侧对比。
检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。粗测听力。 3
观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
3
触压双侧上颌窦、额窦和筛窦。
3
观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、 咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动。
3
嘱患者作咀嚼动作，注意有无肌力减弱;再嘱患者露齿，以上、 下门齿的中缝线为标准，观察张口时下领有无偏斜。检查咬肌 5 及颞肌有否萎缩及肌力。嘱病人咬紧牙关或咀嚼，触摸其咬肌 及颜肌，判断其有无萎缩。
观察患者的两侧额纹、睑裂、鼻唇沟和口角是否对称。请患者
作皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。
触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，
请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对 侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇
10
指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。
注 意 事 项
备注
触诊气管位置。
5
听诊颈部血管性杂音，先左后右。
5
操作轻柔、注意患者感受
姓名：
准考号：
头面颈部评分标准
患者男性，30 岁，请对该患者进行头面颈部体格检查，并报告检查结果。

头颅、面部、颈部检查和临床意义

头颅、面部、颈部检查和临床意义

瞳孔的大小
双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 ——濒 死状态的表现
瞳孔不等大，且变化不定 ——可能为中枢神 经和虹膜神经支配障碍 瞳孔不等大伴对光反 射减弱或消失以及神志不清——中脑损害有关
瞳孔的形状 双侧瞳孔正常为圆形 椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤 瞳孔不规则：见于虹膜粘连
瞳孔的检查——对光反射 直接对光反射 间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：
瞳孔的检查——集合反射（convergency reflex ） 方法 正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小
集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼 内直肌麻痹
面部
眼耳 鼻口
7、视力(visual acuity)： 视力检查包括远视力和近视力。 (1)远距离视力表：在距视力表5m处，
能看清“1.0”行视标者为正常视力。 (2)近距离视力表：在距视力表33cm
头颅、面部、颈部检查 和临床意义
教
能正确实施头颅、面部、
学 目
颈部检查，辨认其异常体征，
的 复述临床意义。
掌握正确的检查方法及头颅畸形、瞳
教 孔异常、扁桃体肿大、颈静脉怒张、 学 甲状腺肿大、气管移位的临床意义。 要 求 熟悉头面部与颈部检查内容。
了解头面部与颈部检查的正常表现。
头部
生理解剖 头发及头皮 头颅
面部
眼耳 鼻口
面部评估-眼
眉毛、眼睑、 结膜、巩膜、 角膜、眼球、 瞳孔、视力、
眼睑中心性水肿
面部
眼耳 鼻口
(一)眼(eye)
1、眼眉(eyebrow)：
外1/3的眉毛过于稀
粘
疏或脱落：见于粘液 水肿和垂体前叶功能
液 水 肿
低下
如特别稀疏或者脱落， 应注意麻风病

健康评估头部、面部和颈部评估【78页】

健康评估头部、面部和颈部评估【78页】

COMPANY LOGO
❖ 表现为额、顶、颞、枕部突出，颈部静脉充盈， 头颅增大，伴双目下视，巩膜外露，称落日现象
❖ 多见于：脑积水
（一）眼
1.眉毛 2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜 6.眼球 7.瞳孔 8.眼的功能
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（二）耳
1. 外耳 2. 乳突 3. 听力
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鹅口疮（雪口病）：黏膜上出现不规则的白色凝 乳块状物
3.牙齿及齿龈
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❖ 评估时注意有无缺齿、龋齿、残根及义齿，并记 录其名称及部位
例： 左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为
牙齿及齿龈
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❖ 注意牙龈的颜色，有无肿胀、溢脓及出血等。 v 牙龈铅线：游离缘出现蓝灰色点线是铅中毒的特
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6.鼻窦
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❖四对：上颌窦 、额窦 、筛窦 、蝶窦 ❖ 鼻窦炎：鼻塞、流涕、头痛及鼻窦压痛 ❖评估方法 视频
1.口唇
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❖ 评估内容：口唇的颜色、有无干裂、疱疹及口角糜 烂、歪斜等。
❖ 正常：口唇红润有光泽 ❖ 异常表现及其临床意义 ❖ 口唇苍白：贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全、休克
❖ 瞳孔是位于虹膜中央的圆孔，其大小根据进入眼 内光线的强度而变化。
❖ 评估内容 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔对光反射 （3）集合反射及调节反射 ❖ 评估方法 视频
（1）瞳孔大小
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❖ 正常：瞳孔两侧等大、等圆，一般室内光线下直 径约为3～4mm。
❖ 异常表现及其临床意义 ❖ 瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒

头面颈部评估ppt课件

头面颈部评估ppt课件

3、与颈动脉波动一致的点头运动---严重主动脉
瓣关闭不全
6
面部
眼
耳
鼻
口
面部评估
眼--眼睑、结膜、巩 膜、角膜、眼球、瞳 孔等）； 耳—外耳、中耳、乳 突、听力； 鼻—外形、鼻窦、黏 膜、分泌物等； 口—口唇、口腔黏膜、 牙齿等
眼睑中心性水肿
7
面部
眼
耳
鼻
口
(一)眼(eye)
1、眼眉(eyebrow)：正常人眉毛的疏密不完全相同， 一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较 稀疏。

眼球突出 眼球下陷：双侧眼球下陷/单侧眼球下陷 眼球运动障碍
33
眼球突出
双侧眼球突出—甲状腺功能亢进 1）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应 下垂 2）Stellwag征：瞬目减少 3）Mobius征：辐辏运动减弱 4）Joffroy征：上视无额纹 单侧眼球突出——局部炎症或眶 内占位
34
眼球凹陷

是类脂
质沉着所致
25
角膜溃疡（corneal ulcer）
26
角膜溃疡
角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常 暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等 外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发 症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘 机而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如 结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及 眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。
小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。
36
眼球运动异常
1.
麻痹性斜视——因眼外肌麻痹引起的斜视。 见于动眼、滑车、外展神经受损时看，如脑 炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、鼻咽癌等。
复视——将一个物体可以看成两个，造成视 物双影，即复视。伴见于眼球运动障碍。

[健康评估]第四章第三节 头部、面部和颈部评估 [护理学]

[健康评估]第四章第三节 头部、面部和颈部评估 [护理学]
❖ 甲状腺肿大分三度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及。 Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘。
几种甲状腺疾病的临床特点
❖ 单纯性甲状腺肿：腺体呈弥漫性或结节性明显肿 大，不伴有甲状腺功能亢进体征。
❖ 甲状腺功能亢进：甲状腺质地柔软，触诊时可有 震颤，或能听到“嗡鸣”样血管杂音。
毒、吗啡及氯丙嗪等。 瞳孔扩大：视神经萎缩、青光眼、阿托品药物反
应等。 双瞳孔大小不等：小脑幕切迹疝、脑外伤、脑肿
瘤等。
瞳孔大小异常
瞳孔缩小 瞳孔扩大
瞳孔大小不等
（2）瞳孔对光反射
❖ 正常：对光反射灵敏 • 瞳孔被光照射后立即缩小，移开光线后迅速复原 • 分为直接对光反射和间接对光反射 ❖ 异常表现及其临床意义 对光反射迟钝或消失：颅内病变 双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态
瘤等 眼球震颤：耳源性的眩晕、小脑疾病等
7.瞳孔
❖ 瞳孔是位于虹膜中央的圆孔，其大小根据进入眼 内光线的强度而变化。
❖ 评估内容 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔对光反射 （3）集合反射及调节反射 ❖ 评估方法 视频
（1）瞳孔大小
❖ 正常：瞳孔两侧等大、等圆，一般室内光线下直 径约为3～4mm。
❖ 异常表现及其临床意义 瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中
扁桃体肿大分度图
6.口腔气味
❖ 健康人口腔无特殊气味 ❖ 异常表现及其临床意义 口臭：牙龈炎、牙周炎、龋齿、消化不良等 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 尿味：尿毒症 大蒜味：有机磷农药中毒
7.腮腺
❖ 评估内容：腮腺肿大？导管开口红肿及分泌物？ ❖ 正常腮腺体薄而软，触诊时摸不到腺体轮廓。 ❖ 腮腺肿大：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺

头部、颈部解剖

头部、颈部解剖
额中回
尾状核 中央前回 中央后回 胼胝体干 缘上回
背侧丘脑 侧脑室后脚 扣带回峡 楔叶 舌回
54
枕叶
侧脑室前角
冠状缝
经 胼 穹窿及屏状核 胝 体 内囊后肢 压 部 外侧沟及大
脑中动脉 第三脑室
胼胝体压部
胼胝体膝
大脑内静脉
舌回
2021/10/10
上矢状窦
额上回 额中回
扣带回 胼胝体额钳 尾状核头
透明隔 中央前回 中央后回
(2)翼静脉丛
(3)上颌动脉：
➢ 分段：下颌颈段、翼肌段、翼腭窝段 ➢ 主要分支：下牙槽动脉、脑膜中动脉、上牙槽动脉
三叉神经节 下颌神经 耳颞神经
舌神经
(4)ห้องสมุดไป่ตู้颌神经
下牙槽神经
眼神经 上颌神经
颊神经 下颌下 神经节 颏神经
面部间隙（Spaces of face）
➢ 咬肌间隙：咬肌的血管、神经； ➢ 翼下颌间隙：境界、内容。
顶骨 硬脑膜 中央前回 中央后回 顶上小叶
头皮
50
上矢状窦血栓形成时，造影增强检查此三角区中心出现不强化区，称之为“空三角症”
上矢状窦血栓形成时，造影增强检查三角 中心出现不强化区，称之为“空三角症”
额骨
上矢状窦
中央前沟硬脑膜
经 中央沟 中 央 中央后沟 旁 小 叶
中央旁小叶
额内侧回 额上回 中央前回 中央后回 中央旁沟 顶骨
左眼眼肌肥厚
左眼眼肌肥厚
鼻腔和鼻旁窦 ➢鼻腔位于两眶、二两、上鼻颌腔窦和之鼻间旁。窦 ➢横、冠状层面：上部腔隙小，外邻筛窦、眼眶；
下部腔隙大，外邻上颌窦。
➢鼻旁窦：位于同名的骨内，根据其位置， 横断面自上而下应是额窦、筛窦和蝶窦、 上颌窦依次出现。

浅议头面颈部体表分界及相关标准的应用100

浅议头面颈部体表分界及相关标准的应用100

浅议头面颈部体表分界及相关标准的应用法医学的基础是医学，其涉及到的大部分名词、概念、定义及医学术语等都是直接或间接来源于医学，因此其引用医学概念的内含及外延都理应与医学概念保持一致。

当然，法医学上也有一些专用名词，或者说是部分概念，其内含及外延与医学概念不一致，这就要求我们在法医学上对这部分概念进行明确的解释、定义，以免引起混乱。

头、面、颈部的一些名词在医学及法医学中均有出现，如，“头皮”、“面部”、“颈部”等，笔者发现，上述三个名词在医学和法医学中代表的意义并不完全相同，也就是说同样一个表示范围的名词在医学及法医学两个学科中的特定含义不同，即分界不同。

只有明确它们代表的真正含义，明确它们之间的区别，明确它们所代表区域之间的分界，才能正确运用《人体损伤程度鉴定标准》（以下简称《标准》）的相关条文。

1.分界1.1 头皮在《局部解剖学》[1]中，颅顶可分为额顶枕部和颞部。

覆盖于额顶枕部的软组织分为五层，分别为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜，其中浅部三层结合紧密，不易分离，常被合称为“头皮”。

额顶枕部范围界限为前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线；颞部的上界为颞上线，下界为颧弓上缘[2]。

可见在医学中，头皮有专指，分布区域为额顶枕部。

在法医学中，头皮的分界没有专门说明，但笔者经咨询多位资深专家，头皮一般是指头发所覆盖的区域。

1.2 颈部在《局部解剖学》[1]中，颈部的上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头部分界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第七颈椎棘突间的连线与胸部及上肢分界[3]。

在法医学中，没有对颈部的范围进行专门定义，但笔者经咨询多位资深专家，一致认为颈部是指除头发覆盖区域以外的医学概念中的颈部范围，因此枕外粗隆和上项线以下头发覆盖的区域在医学中属于颈部的一部分，而在法医学中属于头皮范围。

1.3 面部在《局部解剖学》[1]中，头部借眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线，分为后上方的颅部和前下方的面部[2]。

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角膜白斑（leucoma）
角膜软化—婴幼儿营养不良、 VitA缺乏
角膜周围血管增生—重症沙眼
Kayser-Fleischer环——肝豆状核变性 角膜边缘出 现的黄色或

棕黄色色素
环，环的外
缘较清晰，
内缘较模糊。
6、眼球(dyeball)

检查内容 异常

眼球外形、眼球运动

眼球突出 眼球下陷：双侧眼球下陷/单侧眼球下陷 眼球运动障碍
正常瞳孔：
等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录：
3-4 3-4
○==○ + +
瞳孔检查异常

瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡、氯丙秦药物反应、虹膜炎等 瞳孔扩大：青光眼、阿托品中毒、颠茄、可卡因等药物反应、外 伤 双侧瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人 双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态 瞳孔形态改变：青光眼、眼内肿瘤以及虹膜粘连
3、结膜(conjunctiva)

睑结膜检查方法

异常发现
翻眼睑方法
结膜充血——结膜炎、角膜炎
颗粒与滤泡—沙眼
睑结膜苍白—贫血
结膜下出血—感染性心内膜炎
球结膜水肿——重症水肿、颅内高压
4、巩膜

正常 呈透明瓷白色

异常发现 黄染——黄疸
5、角膜（cormea）

检查内容

透明度，有无云翳、白斑、溃疡、角膜软化、 溃疡、新生血管
颈部

生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光 滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。 甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。
(前面触诊法)
(后面触诊法)
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
(三)颈部血管

1、颈静脉怒张：正常立/坐
位时不显露颈外静脉，平卧时 稍见充盈，但仅限于锁骨上缘 至下颌角距离的下2/3内。 ★若取30-45°的半卧位， 静脉充盈超过正常；或坐立位 视静脉充盈明显 —— 颈静脉怒 张，提示静脉压增高（右心衰、 缩心炎、心包积液、上腔静脉 阻塞）。 颈V怒张
龋齿
齿龈
牙龈水肿——慢性牙周炎 牙龈出血——牙结石、维 生素C缺乏、血液系统疾 病 铅线——牙龈的游离缘出 现蓝灰色点线，见于铅中 毒。
面部
眼
耳
鼻
口
(五)舌(tongue)：
粉红色 大小厚薄适中 活动自如 舌面湿润覆有薄白苔
颜色？舌苔变化？伸舌？
5、咽及扁桃体

检查方法： 异常
急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏液腺
头颅பைடு நூலகம்
(三)头颅(skull)
前额左右突出， 头顶平坦呈方形。 见于小儿佝偻病 或先天性梅毒。
4、巨颅：
头颅增大，颜面很小， 可见头、颈部静脉充盈。 由于颅压增高，压迫眼球， 形成双目下视，巩膜外露 的特殊表情，（日落现象）
见于脑积水。

头部运动异常
1、活动受限----颈椎病
2、不随意运动---帕金森病
2.眼睑（eyelids）
（3）眼睑闭合障碍 单侧眼睑闭合障碍—面神经麻痹
2.眼睑（eyelids）
（3）眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障 碍——甲亢
2.眼睑（eyelids）
(4)眼睑水肿：眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆
可在眼睑表现出来。
见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、
血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮 肤炎症等。
云翳、白斑


角膜溃疡得到及时治疗，溃疡可逐渐修复而愈 合，但常结成疤痕，出现混浊。混浊有薄有厚， 最薄的象天上的薄云，叫云翳；较深的溃疡治 愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑，叫 斑翳；最厚的叫白斑。 角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关，如 疤痕在中央部位遮住了瞳孔时，即使很薄，也 严重的影响视力
气管向健侧移位：一 侧胸腔积液、积气、 纵膈肿瘤、单侧甲状 腺肿大 气管向患侧移位：肺 不张、肺纤维化、胸 膜增厚粘连时。
课后小结
本次课学习对病人头面部、颈部的评估。 按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头 皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈 部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点 是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现， 掌握对头颈面部进行评估的方法。

眼底改变
早期为视网膜动脉痉挛。
高血压 动脉硬化
硬化期：视网膜动脉变细，有动静脉交叉压 迫现象，动脉呈铜丝状甚至银丝状。 晚期：围绕视乳头火焰状出血，棉絮状渗出物。 严重者有视乳头水肿
慢性肾炎
妊娠 中毒症 糖尿病
视乳头及周围视网膜水肿，火焰状出血，棉絮状 渗出物。
视网膜动脉痉挛、水肿，渗出物增多时可致 视网膜脱离 视网膜静脉扩张迂曲，视网膜有点状和片状深层出血 视乳头边界不清，视网膜血管色淡，血管曲 张或弯曲，视网膜上有带白色中心的出血斑 及渗出物

双侧瞳孔不等大
眼
瞳孔的检查——对光反射


直接对光反射 间接对光反射 描述词：迅速、迟钝、消失 瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人
眼
瞳孔的检查——集合反射


方法 正常结果：双眼球内聚
瞳孔的检查——调节反射反射
方法 正常结果：双眼瞳孔缩小 动眼神经受损时，调节反射和辐辏反射均消失。
眼球震颤——耳源性眩晕、小脑疾病

眼球震颤，简称眼震。是一种不自主的、有节
律性的、往返摆动的眼球运动。

常由耳源性眩晕和小脑疾病引起。

眼球震颤不是一个独立的疾病，而是某些疾病
的临床表现，因此要针对病因进行治疗。
面部
眼
耳
鼻
口
6、瞳孔(pupil)
大小改变 、外形、对光 反射、调节与集合反射 （瞳孔缩小，眼球内聚）
外1/3过于稀疏或脱落见于---粘液性水肿， 垂体功能低下，麻风病，二期梅毒。
2.眼睑（eyelids）
（1）睑内翻——沙眼
2.眼睑（eyelids）
(2)眼睑下垂
双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重 症肌无力。
2.眼睑（eyelids）
(2)眼睑下垂
单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、 外伤等引起的第Ⅲ对颅神经损害。
口腔粘膜色素沉着
斑片状蓝黑色色素沉着，见于肾上 腺皮质功能减退。
口腔出血点、血疱或淤斑 —出血性疾病或VC缺乏
麻疹粘膜斑——麻疹早期
口腔白色念珠菌感染

见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和 抗肿瘤药物后
口腔溃疡—口腔炎症
3、牙齿与牙龈

检查内容

有无龋齿、残根、义齿
牙龈颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡 及出血
达标测试
一、名词解释 1、颈静脉怒张 2、周围血管征 二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小见于 扩大见于 。
；
3、扁桃体肿大分三度：I度 4、甲状腺肿大分三度：I 度
，II度 ，II度
III度 III度
。 。
达标测试
三、选择题
1 、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒， 呈惊愕貌： A、急性病面容 B 、 慢 性 病 面 容 C 、 二 尖 瓣 面 容 D、甲亢面容 E、面具面容 2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者： A、I度肿大 B、Ⅱ度肿大 C、Ⅲ度肿大 D、Ⅳ度肿大 E、Ⅴ度肿大
Horner综合征

所谓霍纳氏综合症，指的是植物神经主要是颈
部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼
部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都
可发生本病。而由第1胸髓以上的中枢神经系
统病变引起者极为少见。

单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭
小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。
眼球运动异常
动眼神经、滑车神经、外展神经麻痹时可出现 眼球运动障碍


正常—角膜透明，表面光滑，湿润，没有血管 异常
正常老人可见老年环
角膜边

缘或周围出
现灰白色浑
浊环

是类脂
质沉着所致
角膜溃疡（corneal ulcer）
角膜溃疡
角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常 暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等 外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发 症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘 机而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如 结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及 眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。
7、口腔的气味
气味 口腔 局部 病变 口臭 腥臭味 血腥味 烂苹果味 全身 性疾病 尿味 肝腥味 臭味 临床意义 牙龈炎、龋齿、牙周炎 牙槽脓肿 牙龈出血 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 肝坏死 肝脓肿
蒜味
有机磷中毒
颈部
生理解剖
甲状腺
颈部血管
气管
(一)颈部外表与分区
正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状 软骨较突出。
发癣
头部
生理解剖
头发及头皮
头颅
(二)头颅(skull)
测量方法： 大小：成人头围≥53cm 新生儿约为34cm 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(<12-18月)， 伴智力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见于先天性 尖颅并指 (趾)畸形。即 Apert综合症.

头部
3、方颅：
生理解剖
头发及头皮
分泌增多。
慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见 淋巴滤泡。 急性扁桃体炎时：可见扁桃体红肿，表 面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。
急性咽炎
扁桃体肿大按其大小可分为三度 一度扁桃体肿大不超过咽腭 二度扁桃体肿大超过咽腭