腹股沟斜疝手术治疗的体会总结

小切口治疗小儿腹股沟斜疝的临床体会摘要目的：探讨小儿腹股沟斜疝的治疗方式和体会。

方法：回顾性分析收治126例小儿腹股沟斜疝的治疗和手术情况。

结果：平均手术时间10分钟，无一例复发，所有患儿无阴囊血肿及医源性隐睾等并发症。

结论：小切口治疗小儿腹股沟斜疝手术创伤小、时间短、恢复快、复发率低。

关键词小切口小儿腹股沟斜疝小儿腹股沟斜疝是小儿科的常见病，传统术式切口长，损伤大，术后有明显的切口瘢痕。

我院近年来采用下腹正中线旁1.5cm处皮肤横纹处1cm长小横切口，行腹股沟斜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，取得了满意的疗效。

现报告如下。

资料与方法一般资料：本组患儿126例，男12例，女3例，年龄8个月～12岁，平均4岁；病程1个月～10年。

手术方法：所有患儿均采用肌肉注射氯胺酮麻醉，取下腹正中线旁1.5cm处皮肤横纹处1cm长横切口。

切开皮肤，钝性分离皮下组织。

用小拉钩向下方牵开，暴露腹外斜肌腱膜及外环，钝性分离提睾肌，在精索内侧寻找疝囊，上提出切口，可见同侧睾丸向上移位，注意保护输精管及其精索血管（男性）。

女性在外环处可见子宫圆韧带，在其内侧可见疝囊。

小纱块钝性剥离疝囊，见腹膜外脂肪后，已到内环口。

显露内环口，使其周围组织剥离疝囊。

将疝囊旋转360°后，横行钳夹疝囊提起，用小纱块压迫疝囊剥离下的组织。

在疝囊颈处用双1号丝线缝扎并打结，高位结扎疝囊，距结扎线1cm处剪去多余的疝囊。

创面止血后，向下牵拉睾丸使其复位。

小拉钩向下牵拉显露皮下环后，钳夹提起，1号丝线缝合提起的皮下环口的对角一针，以缩小外环口。

皮肤切口缝合一针，对皮、包扎。

术后沙包压迫伤口。

结果本组手术时间5～20分钟，平均10分钟；平均住院3天，6天拆线，无并发症，全部愈合良好，随诊无一例复发。

讨论腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病。

是先天形成的，胎儿鞘状突随睾丸下降时闭合不全，腹压增高时，未闭鞘突扩张，使腹腔内容物外移而行成。

并非腹壁缺损所致。

小儿腹股沟疝的手术治疗体会【中图分类号】 R656.2+4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)05-0111-02小儿腹股沟疝的病因、发病特点、腹股沟部解剖、手术方法等均与成人不同。

通常不修补内环和腹股沟管壁，具有小儿疝的手术特点。

现结合我院10年间收治的751例小儿腹股沟疝，叙述手术治疗特点。

1 病因与发病特点小儿腹股沟疝的病因是腹膜鞘突未闭。

胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外突出一袋状突起，称为腹膜过滤鞘突。

它随睾丸引带下降进入阴囊，鞘突盲端将睾丸大部分包裹，上端与腹腔相通。

出生前后由睾丸和内环两端向中间才形成纤维条索，若鞘突未能闭合或闭合不全，腹腔脏器进入鞘突就形成腹股沟疝。

小儿腹股沟疝是在解剖发育过程中特定条件下形成的。

发病特点：以婴幼儿居多，随年龄增长发病率明显减少。

2 手术时机的选择2.1小儿腹股沟疝的手术时机据报道，新生儿90％有腹膜鞘突未闭，出生后6个月内还有继续闭合的可能，以后闭合的机会越来越小。

若没有箝闭的腹股沟疝，观察6个月不愈者，再行手术治疗。

2.2婴幼儿箝闭疝手术时机婴幼儿腹股沟管只有1.0—1.2cm,是成人的1／4，而且走行近于垂直状态。

腹压增加时内外环几乎重叠，外环又狭小，所以容易发生箝闭疝。

箝闭后自行还纳困难。

虽然经用镇静药、热敷、按摩等处理，有时能还纳，但反复箝闭，还能造成肠壁水肿、出血、穿孔。

我们认为，箝闭疝经8小时不能还纳复位，应急诊手术治疗。

若能还纳可暂不急于手术，因箝闭疝周围组织水肿、脆弱，分离疝囊困难，不但易损伤精索，也会撕裂菲薄的疝囊颈，造成高位结扎不全术后再发。

若还纳后再观察48—72小时，行手术治疗最为有利，切不可等待下次箝闭再手术治疗。

3 手术操作步骤及要点3.1切口选择可沿耻骨上方皮肤横纹，在内环处行横切口，也可在腹股沟韧带上方行斜切口。

两者长均为3—4cm。

斜切口显露术野充分，解剖关系清晰，是我们常用的方法。

3.2外环的处理婴幼儿腹股沟管短，不必切开外环，只用小钩牵拉外环就能达到疝囊高位结扎的目的。

对腹股沟斜疝手术的体会摘要：一个多世纪以来，腹股沟斜疝手术虽经种种变革与创新，特别是50年代以后，针对患者的年龄、性别以及腹壁缺损差异程度，采用不同的修补方法，但均未能彻底解决术后复发问题，为此，外科医师同仁们仍需努力。

关键词：腹股沟斜疝；手术【中图分类号】r473.72【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0146-02腹股沟斜疝，俗称小肠气，吊气，是最常见的普外科疾病之一。

此种疾病的病因主要是由于胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。

随之下移的腹膜形成一鞘状突，如环不闭锁，就可形成先天性斜疝，而未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。

1 临床表现1.1. 易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹腔。

1.2 肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达阴囊或大阴唇。

1.3 体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。

病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。

1.4 难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。

1.5 嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。

如嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。

1.6 绞窄性疝的临床症状多较严重。

绞窄时间长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。

2 病例呈现唐正坤，男，22岁，住金沙县安洛乡平子寨野猪塘组。

现病史：患者入院前7年无明显诱因发现左侧腹股沟包块，包块开始如板栗大小、无痛，呈进行性增大，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛、腹胀，无肉眼血尿。

包块每于久站及劳动时出现并增大，于平卧及休息时消失，院外一直未作特殊处理，入院前于遵义医学院查彩超示为“左侧腹股沟疝”。

今为求行无张力疝修补术求治于我院，以“左侧腹股沟斜疝”收住我科。

患者精神、饮食、夜休及二便正常。

小儿腹股沟斜疝小横切口手术体会腹股沟斜疝的病因、发病特点、腹股沟解剖、手术方法等均与成人不同,通常不修补腹股沟管壁,单纯行疝囊高位结扎是其手术特点。

笔者近6年来手术治疗腹股沟斜疝342例,均采用小横切口的方法,取得了良好的效果,现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组病例男294例,其中疝内容物进入阴囊的134例,未进入阴囊的160例,女48例。

年龄2月～4岁301例,5～7岁41例,合并有鞘膜积液21例,其中交通性鞘膜积液13例,精索鞘膜积液8例,斜疝嵌顿25例,18例复位成功后再手术,7例复位失败,直接手术治疗。

1.2手术方法氯胺酮全身麻醉(4岁以上的患者可以加用骶管麻醉,可以减少氯胺酮用量,减少术后复苏时间),于外环口处,平行于耻骨联合切开皮肤、皮下组织长约1-2cm,经外环口提取精索寻找疝囊,于疝囊颈部高位结扎。

双重结扎疝囊颈后,剪除多余组织时,应见疝囊颈消失于手术野内。

(嵌疝患者手术时需松解内环口,同时检查嵌顿肠管有无坏死),缝合皮肤切口2针,手术时间平均12min完毕。

2结果本组病例阴囊血肿或肿胀72例,均自行吸收痊愈;术后1年复发15例,再次手术痊愈;1例患者术后出现隐睾,再次手术痊愈,2例出现精索鞘膜积液,穿刺抽吸后痊愈,1例患者1周后复发,可能在高位结扎时有手术失误,其余患儿无任何并发症,均住院3～6天出院,6天拆线。

3讨论3.1腹股沟斜疝的特点腹股沟斜疝多为先天性腹膜鞘突未闭所致,疝囊常与精索和睾丸紧密附着。

因处于发育过程,所以手术时,仅需高位结扎疝囊。

3.2小横切口斜疝高位结扎术是一种微创手术,不须切开腹外斜肌腱膜,保证了腹外斜肌腱膜的完整性。

切口只需要1-2cm,创伤较小,住院3～6d,术后恢复快。

3.3该手术操作简便,易掌握,但操作不当,术中增加操作难度,术后增加并发症。

现将手术体会总结如下:3.3.1寻找疝囊术中术者站在患儿右侧,在患儿耻骨上,相当于腹直肌外缘处的皮肤自然皱襞做小横切口。

浅谈腹股沟斜疝无张力修补术的体会目的：通过对腹股沟斜疝无张力疝修补术的临床治疗病例的总结，获得对该手术的治疗经验。

方法：以我院2004年-2011年的12例腹股沟斜疝无张力疝修补术为研究资料。

结果：手术比较成功，没有发生局部异物感，手术切口无感染，没有发生阴囊血肿的问题，患者在实施手术后2d就可做正常的活动，在7-8d以后就能出院，12例患者出院后，医院对其进行了回访，证实没有复发现象。

结论：腹股沟斜疝无张力疝修补术的时间短、痛苦小，恢复快，并发症的发生率极低，康复率高，是十分理想的治疗方法。

标签：腹股沟斜疝；无张力斜疝修补术；治疗1 手术资料1.1 一般资料：我院2004-2011年的12例实施无张力修补术治疗腹股沟斜疝患者，其中男性患者为10例，女性患者为2例，年龄28～70岁。

左侧疝为3例，右侧疝为4，单侧疝为5例。

1.2 手术用修补材料：手术中采用的疝填充物及补片是国外进口的定型产品，具有良好的抗感染能力，该产品采用的是聚丙烯单丝编织成的，具有极好的组织相容性，可以达到尽快与人体组织粘合固定的目的。

1.3 手术的麻醉：12例患者在手术中采用的是硬膜外麻醉，其中有1例因为硬膜外穿刺失败，改用了另一种麻醉方法，腹股溝区三点麻醉。

1.4 手术的方法：手术的具体步骤是：（1）结合患者病情，选择5～7cm的常规切口，切开腹外斜肌腱膜并进行适当的分离；（2）找到疝囊，向上游离到可以看见腹膜外脂肪，继续游离精索，在疝囊较小的情况下，不需切开，直接将其通过内环口内翻入腹腔；（3）在疝囊较大的情况下，需要横断，在离疝囊颈近端4～5cm处横断结扎，将缩小的疝囊逆行送至腹腔，然后立即将填充物置入疝环中，将疝环腹横筋膜与填充物瓣进行固定缝合，一般需要4-5针，固定的效果要好；（4）补片平整地放置在精索之后，将有缺口的一侧朝向精索环，在补片上缘的缺口处缝合一针，固定于腹横肌膜与腹外斜肌腱膜组织上结合缘，其下缘缝扎固定于超过耻骨结节缘1-2cm的腱膜组织上，要观察确认该组织能否承受应有的张力，展平网片，再与周围固定组织牢靠，手术后要以沙袋压迫伤口。

手术治疗腹股沟复发疝的体会【关键词】手术治疗腹股沟复发疝体会腹股沟疝修补术传统的手术方法很多，术后复发率多在5%- 10%。

现将本院收治的56例腹股沟疝术后复发的治疗体会报告如下。

1 一般资料1998年至2007年，我院普外科曾收治腹股沟疝术后复发56 例，其中男性53例，女性3例，年龄为32岁-78岁，均采取手术治疗，手术成功54例，其中有2例二次复发。

2 方法应用Shouldice方法施行疝修补术。

3 讨论腹股沟疝修补术是外科基本手术，复发率为10％左右。

因此复发性疝的再手术治疗，是普外科医生非常关注的问题。

3.1 复发原因复发性腹股沟疝可发生于术后6个月至30年这一漫长时期，其发病原因大致可分为机体和技术两方面：（1）技术方面早期复发，疝囊的遗漏，手术时疝囊高位结扎不到位，解剖异常处理的不够恰当。

缝合方式和切口感染等均可导致复发。

3.2 手术原则对于遗漏和新复发的疝组织缺损小于2.5cm的疝，仍可用首次腹股疝的术式。

对于组织缺损大于2.5cm可用网（2）机体方面复发比较晚，存在一些引起腹压增高的疾病如肺心病，腹水等。

还有由于局部组织牵拉致组织薄弱等。

片置入法。

我们观察到术中单纯行高位疝囊结扎后，令病人咳嗽时，可见疝囊残端由内内环向外环冲突现象。

同时手指插入内环口可感到很大的冲击力。

当内环口修补后，疝囊残端的冲击感即消失。

如暂不修补内环，只把联合腱逢在腹股沟韧带上来掩盖内环，当令病人咳嗽时，疝囊残端向外冲突亦然存在。

因此说明腹横筋膜和内环的修复对防止疝的复发有重要作用。

3.3 手术要点（1）对有腹水，慢性咳嗽，便秘等腹压增高因素，应先处理好来降低手术复发率。

（2）再手术的重点是处理好疝囊，内环，腹股沟管壁三个关键环节。

①疝囊的处理，疝囊一定要高位结扎。

一般来说，不论疝囊处做“内荷包”“外荷包”，只要剪断结扎线后，残端等回缩到肌间而不显露于手术里方即可。

②内环的处理：内环口的修补是防止疝复发的重要步骤，内环口必须缩紧，缩紧的程度以容纳精索通过为度。

腹股沟疝气治疗体会引言腹股沟疝气是一种常见的外科疾病，主要表现为腹股沟区域的突出物。

该疾病会给患者带来不适和疼痛，严重影响生活质量。

本文将分享我个人在腹股沟疝气治疗过程中的体会和经验。

了解腹股沟疝气在接受治疗之前，我首先对腹股沟疝气进行了深入的了解。

腹股沟区域是人体较脆弱的部位之一，易于发生疝气。

我了解到腹股沟区域存在着一个称为鼠径环的结构，它在正常情况下可以防止内脏器官通过腹壁缺陷突出。

但当鼠径环松弛或损伤时，内脏器官就会通过这个缺陷突出形成腹股沟疝气。

这种突出物可能随着活动或咳嗽而变大，并且可能引起不适和压迫感。

寻求专业医生的帮助在确诊患有腹股沟疝气后，我积极寻求专业医生的帮助。

选择一个经验丰富、信誉良好的外科医生非常重要。

我咨询了多位医生，听取了他们对我的病情和治疗方法的建议，并最终选择了一位经验丰富且备受推荐的医生进行治疗。

术前准备工作在手术前，我需要进行一些准备工作。

首先是做一些必要的检查，包括血液检查、尿液检查和心电图等。

这些检查可以评估我的身体状况，并确保手术过程中的安全性。

此外，还需要停止服用某些药物，比如抗凝药物，以避免手术过程中出血风险。

医生还告诉我在手术前一天晚上要禁食，并在手术前洗净腹部和鼠径区域。

手术治疗根据医生的建议，我决定进行腹股沟疝气手术治疗。

手术可以通过传统的开放手术或腹腔镜手术进行。

我选择了腹腔镜手术，因为它具有创伤小、恢复快的优势。

手术当天，我被送入手术室进行麻醉。

术前，医生再次核对我的个人信息和手术部位，并与整个手术团队进行了沟通。

在麻醉下，医生通过小切口插入腹腔镜和其他必要的工具。

通过观察显示器上的图像，医生可以清楚地看到疝气部位，并修复缺陷。

在我的案例中，医生使用了一种称为网片植入术的技术来加固鼠径环，并防止内脏器官再次突出。

整个手术过程非常迅速，大约持续了一个小时左右。

随后，我被转移到恢复室进行观察。

术后护理与康复在手术后的第一天，我需要留院观察。

医生会检查我的伤口并观察有无异常情况。