颈椎病的治疗与康复PPT课件

来达到治疗局部疾病的目的。
辨证施治
中医治疗颈椎病需要依据患者的具 体病情进行辨证施治，针对不同的 证型制定个性化的治疗方案。
综合治疗
中医治疗颈椎病采用综合治疗的方 法，包括中药内服、外敷、针灸、 推拿等手段，以达到最佳的治疗效 果。
03
中医康复治疗方法
针灸治疗
针灸治疗
通过刺激穴位，调和气血 ，缓解肌肉紧张和疼痛。
拔罐治疗
拔罐治疗
通过负压吸附作用，促进 局部血液循环，缓解肌肉 紧张和疼痛。
拔罐方式
包括火罐、气罐等，根据 病情选择合适的方式。
注意事项
拔罐治疗需由专业医师操 作，避免自行操作，以免 误伤经络。
中药治疗
中药治疗
根据患者体质和病情，开具中药汤剂 或中成药，调理身体，缓解症状。
中药种类
注意事项
中药治疗需由专业医师开具处方，患 者需遵医嘱服药，不可自行更改药方 或停药。
行复查和康复训练。
THANKS
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评估指标
通过患者自评量表和医生评估量表进行评价，分 数越高，治疗效果越好。
经验教训总结
中医治疗颈椎病需个体化
01
根据患者的具体情况制定治疗方案，注重个体化治疗。
综合治疗优势明显
02
采用中医综合治疗方法，如推拿、针灸、拔罐等，可提高治疗
效果。
长期预防管理
03
பைடு நூலகம்
颈椎病需长期预防管理，患者应保持良好的生活习惯，定期进
02 气滞血瘀型
表现为颈项疼痛，痛有定处，伴有舌质紫暗、脉 涩等症状，治疗以活血化瘀、通络止痛为主。
03 肝肾亏虚型
表现为颈项疼痛，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等症 状，治疗以补益肝肾、强筋壮骨为主。

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中医药辨证治疗
• 颈型颈椎病：宜疏风解表、散寒通络，常用桂枝加葛根汤（桂枝、芍药、甘
草、生姜、大枣、葛根）或葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、 甘草），伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。
• 神经根型颈椎病：分为：
以痛为主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通络，常用身痛逐瘀汤（当归、川芎、 没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草）；如 偏湿热，宜清热利湿，用当归拈痛汤（当归、党参、苦参、苍术、白术、升 麻、防己、羌活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、甘草、大枣）， 如伴有麻木，在上述方中加止痉散（蜈蚣、全蝎）。
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交感性
耳源性眩晕
脑源性眩晕
排除
血管源性眩晕
眼源性眩晕
其他原因
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椎动脉型
1 曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕； 2 旋颈试验阳性； 3 影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生； 4 除外其他原因导致的眩晕； 5 颈部运动试验阳性。
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影象学及其其它辅助检查 • X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手
因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时， 还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。
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椎动脉型颈椎病
正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、 使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而 保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。
颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉 扭曲并受到挤压；
取祛瘀通腑法，用复元活血汤（大黄、柴胡、 红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘 草）。如下肢无力、肌肉萎缩者，取补中益气， 调养脾肾法，地黄饮子（附子、桂枝、肉苁蓉、 山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、 茯苓、麦冬、五味子）合圣愈汤（黄芪、党参、 当归、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。

先天发育障碍者
康复医学
临床医学以疾病为主导 康复医学以功能障碍为主导 功能障碍的含义：指身体、心理不能发挥
正常功能
康复医学
康复功能评定 定义 评估康复对象功能障碍的严重程度、
范围和预后。 目的 了解患者功能障碍的情况；制定合理
的治疗计划；评价康复治疗效果。 评定在治疗前、中、后进行。
康复医学
康复医学的地位：
康复医学是研究有关功能障碍的预防、评定和处 理的医学学科；
是医学的一个重要组成部分，称第三医学，或第 四医学。与保健医学、预防医学、临床医学组成 全面医学；
是促进病、伤、残者功能恢复的医学。
康复医学
对象、范围 康复医学的对象：
由于损伤及急慢性疾病和老龄带来的功能 障碍者
流行病学
1.发病率：约为3.8%~17.6%，且呈逐年上升趋 势。
患者中：30岁以下约占4%，31~40岁约占20%， 40岁以上占75%。
患病率：50岁左右约为25%，60岁左右高达 50%，70岁以后几乎达100%
年轻化：
流行病学
1.屁股粘椅子的人 2.职业病危害的 3.人老病自来的
康复护理(rehabilitation care) 社会服务(social service) 职业咨询(vocational counsel) 中国传统治疗等
康复医学
工作方式：康复治疗组 领导 康复医师 成员 物理治疗师、作业治疗师、言语治
疗师、心理治疗师、文体治疗师、假肢/矫 形技师、职业咨询师、社会工作者、营养 师等
anatomy
颈椎解剖学
骨性解剖：
普通颈椎tomy
颈椎的连结：寰枕关节 寰枢关节 颈椎椎间关节 钩椎关节 颈椎间盘

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发病因素
主要因素 取决于在先天性发育性椎 管狭窄条件下的退行性变
次要因素 劳损、畸形、外伤与炎症等
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发病机制
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早期：椎间盘变性及椎节位移阶段
椎间盘退变
↓
髓核突出或脱出
↓
刺激局部窦椎神经（出现颈部症状）
↓
刺激或压迫脊神经根和/或脊髓
↓
后纵韧带和骨膜撕裂
三、颈椎病治疗
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（一）概述
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3
第一、二颈椎解剖图
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第七颈椎解剖图
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颈椎正位X线图
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颈椎正侧位X线图
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颈浅肌：颈阔肌
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颈部肌编辑群版pp断t 面图
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定义
因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺 激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体 征者，称之为颈椎病
通过对颈椎病全程的分析与全面观察， 已经表明本病主要起源于颈椎间盘的退行 性变
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锥体束征
1.Babinski征：患者仰卧、下肢伸直，检查者手持患者踝部， 用钝头竹签沿足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内 侧， 阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开

当颈部肌肉出现劳损的时候，最容易引起颈肩部疼痛。
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三、病 理
关节退变：椎间盘、钩椎关节及关节突关节的退变是一种 随年龄增长而进行的长期病理过程，首先发生在活动度最 大的C5-6椎间盘，颈椎日常或过度劳累是椎间关节产生损 伤，加速退变过程。骨质增生、关节突关节退变性关节病 随之发生。
骨质增生：椎体后缘增生及椎间盘突出可压迫硬脊膜、脊 髓前动脉、脊髓及神经根、根动脉、椎动脉及伴行的交感 神经。节段性不稳定等容易因劳损使椎间关节产生创伤性 关节炎，加重骨性压迫。
疼痛和麻木可呈发作性，也可呈持续性。 有时症状的出现与缓解和颈部的位置和姿势相关。 颈部活动、咳嗽、打喷嚏、用力深呼吸症状加重。 晚期可出现肌肉萎缩。
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（二）神经根型颈椎病 （cervical spondylosis radiculopathy）
2、体征
颈部僵直、活动受限。 患侧颈部肌肉紧张，棘
30-40岁女性多见
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（一）软组织型颈椎病
1、症状
主要表现为颈项强直、 疼痛、整个肩背疼痛发 僵，约半数患者颈部活 动受限或强迫体位，少 数患者出现反射性肩臂 及手的疼痛、麻胀，颈 部活动时可闻关节响声。 咳嗽或打喷嚏时症状不 加重。
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（一）软组织型颈椎病
2、临床检查
颈部活动度受限 椎旁肌、T1-7椎旁肌或斜方肌、胸
一般颈椎病体征 旋颈诱发试验（＋） 颈提拔试验、压颈试验（＋） X片、MRI
椎管狭窄（斜位片）、椎体不稳、 椎间盘病变等；
TCD DSA
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（五）交感型颈椎病
该型是由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性 不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感 神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。

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定性。
全身运动
如散步、游泳、瑜伽等，可以 改善全身血液循环，缓解颈椎
疼痛和僵硬感。
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颈椎病病例分享与讨论
病例一：神经根型颈椎病的治疗与康复
总结词
神经根型颈椎病是最常见的颈椎病类型，主要症状包 括颈部疼痛、上肢麻木和放射痛。治疗方法包括保守 治疗和手术治疗，康复过程需注意颈椎保护和功能锻 炼。
详细描述
病例三：混合型颈椎病的综合治疗
总结词
混合型颈椎病是指同时存在两种或两种以上类型的颈 椎病，需要综合考虑多种因素进行治疗。治疗方法包 括保守治疗和手术治疗，康复过程需注意颈椎保护和 功能锻炼。
详细描述
混合型颈椎病是指同时存在两种或两种以上类型的颈椎 病，如神经根型和脊髓型颈椎病同时存在。这种类型的 颈椎病需要综合考虑多种因素进行治疗，如颈椎间盘退 行性变、颈椎骨质增生、炎症等因素。治疗方法包括保 守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物治疗、物理治疗 和颈椎牵引等，手术治疗则根据具体情况选择合适的手 术方式。康复过程需注意颈椎保护和功能锻炼，以促进 颈椎功能恢复。
病例二：脊髓型颈椎病的诊断与手术
总结词
脊髓型颈椎病是一种严重的颈椎病类型，主要症状包 括四肢无力、行走不稳等。诊断主要依靠影像学检查 ，治疗方法以手术治疗为主，术后需进行康复训练。
详细描述
脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生 等原因引起的脊髓受压，导致一系列症状。主要症状包 括四肢无力、行走不稳、踩棉花感等，严重时可能导致 瘫痪。诊断主要依靠影像学检查，如X线、CT和MRI等 。治疗方法以手术治疗为主，手术方式包括前路减压植 骨融合内固定术、后路减压植骨融合内固定术等。术后 需进行康复训练，以促进颈椎功能恢复。

与功能相适应的结构 构成：7块颈椎骨，6个椎间盘（C2－T1之 间各一块）和所属韧带（前纵、后纵、黄 韧带、棘间韧带、棘上韧带） 特点 第一颈椎与第二颈椎间无椎间盘，主要 以环齿关节连接，为颈椎(主要是头部) 进行较大而敏锐的可动性。 生理前凸 钩椎关节
脊椎图解
颈椎椎体图解
发病机制出、神经根受压 电诊断：臂丛根病
分型及临床表现
脊髓型颈椎病 造成脊髓损伤，最严重的一种类型，症状 主要为上肢沉重无力，两下肢的波浪型、进 行性麻木和运动障碍。患者感觉下肢无力， 行走不稳，步态笨拙，常有“脚下踩棉花” 的感觉。 体查可见下肢肌张力增高，肌力减退，膝、 踝反射亢进，可有髌阵挛及踝阵挛，病理反 射阳性。 CT或MRI：椎管狭窄，椎间盘可有膨出、突出 或脱出，硬膜囊或脊髓受压变形，脊髓前后 径变小，髓内可有异常信号。
X线平片：颈椎生理曲度改变（变直、反张），椎 间关节不稳，椎体移位。
分型及临床表现
神经根型颈椎病
最常见，症状表现以根性痛、颈部僵硬感、颈椎活动受限、 上肢肌力减弱为主； 体征有棘突、棘旁或肩胛区有压痛；神经根牵拉试验、压顶试 验为阳性；肱二头肌或肱三头肌腱反射可减弱或消失；颈部、 肩肌肉张力增高或痉挛；部分病人由于运动神经受损而引起上 肢肌肉萎缩无力，手部活动不灵。
颈椎病的康复
课程结构
1
颈椎病的基本概念及临床症状分型
2
颈椎病的临床诊断方法
临床颈椎病的康复评定 颈椎病的康复治疗手段
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学习目标
掌握颈椎病的临床症状分 型及诊断方法； 熟悉颈椎病的康复评定及 治疗手段；
了解颈椎病的发病机制及 流行病学意义。
概 述
概念 颈椎病是指随着年龄的增长，颈椎间 盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性而产生 一系列病理性改变。这些变化直接刺激、压 迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、 椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害 引起相应的临床症状 。 是一种常见的中、老年疾病。

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二、发病机制
主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的 退行性改变引起。颈椎活动度大，稳定性 相对较弱，加以活动频繁并常因长期维持 固定姿位，容易发生退行性改变。
1．椎间盘退行性改变 2．椎体及其附属结构退行性改变 3．椎管狭窄 4．血管因素及化学因素
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1．椎间盘退行性改变
• 颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即 开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤 维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱， 更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性 及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突 出。C4-5，C5-6椎间活动度最大，应力也 最集中，最易受损伤。
颈椎病的中医康复治疗
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1
概述
• 颈椎病（cervical syndrome）是因颈椎、 颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失 稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、 椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。 其发病率据报道在1.7％-17.6％,40岁至60 岁为高发年龄，我国普查报告在成年人中 占10％－15％。
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一、中医学病因病理
(一）病因与外伤、劳损、感受风寒湿邪和肝 肾亏损有关。 （二）病理变化涉及脏腑、经络、气血等。 1.退行性改变 2.肝肾精气不足 3.劳损 4.风寒湿邪 5.外伤及手法治疗
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1.退行性改变
《内经· 上古天真论》云：“丈夫一八肾气实， 齿更发长……五八肾气衰，发齿堕槁…… 七八肝气衰，筋不能动。”说明人体随着 年龄的增长，全身脏腑器官、骨骼、肌肉、 关节等进入逐渐衰退的过程。人到五八肾 气衰之后，骨与关节发生退行性改变，就 会出现筋骨疾病，“筋不能动”。
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2.痹 证 型

女性大1mm的
2．6. 颈椎的韧带
后纵韧带：厚而宽、强韧坚固、牢固的附着 于椎体椎间盘与钩椎关节
防止椎间盘向后突出。故颈椎间盘突出发病 率低。
黄韧带 ： 也叫椎板间韧带，桥架于上下椎板 之间，它起于上一椎板下缘的前面抵止于下 一椎板上缘的背侧。屈颈拉长；伸颈不向椎 管内打摺，退变时则向椎管内打摺突出，压 迫颈髓成为髓型颈椎病的主要原因
线片（包括影像学）、TCD等进行综合判断。 ②症状体征典型，X线片不典型可诊断为颈椎
病； ③X线片典型（包括影像学改变），症状、体
征不典型不能诊断为颈椎病。
三、康复治疗分型 1、颈型：
临床表现：颈痛、活动障碍、肌痉挛、压痛 本型占3.08%。
X线曲度变直、消失，骨质增生、动力位示椎间隙 松动及梯形变。
颈椎病的康复治疗
四川大学华西医院 康复医学中心
一、概述
1、颈椎病基本概念 (cervical spondylosis)
2、解剖生理特点
颈椎有七个 椎间盘六个 椎体与椎弓构成椎管\容纳八对颈神经与颈髓
.2.1椎体与钩椎关节
椎体：颈1特点
椎体：颈2特点
颈椎3～7特点：7个突起，椎体较小、横径大于前后 径
2．2. 椎间盘
6个。总高度约为颈脊椎总高度的20～25％ 组成，即上下软骨板，周围为纤维环，中部
则为粘蛋白组成的髓核。 作用：缓冲外力 特点：前部较后部高，从而构成颈部的向前
曲度。
2．3. 颈椎的关节
两个后关节 一个椎间盘 两个钩椎关节
2．4. 颈椎的椎间孔
顶部与底部：上、下椎体之椎弓为组成 前壁：椎体的后部和钩椎关节 后壁：后关节突，其中大部为下椎体的上关

核磁共振显像系统检查（MRI）：
该检查能准确显示颈椎、椎间盘、 神经根、脊髓的关系，能显示椎间盘 突出，脊髓和硬膜囊受压的情况，有 无蛛网膜粘连以及粘连程度，黄韧带 是否肥厚，关节突有无肥大。尤其对 脊髓灰白质有高分辨力，对脊髓病变 的定位、定性（水肿还是软化）有独 特的优越性，故对脊髓型颈椎病的诊 断、鉴别诊断有独到之处。
（3）牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的 10％～ 20％确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始 重量较轻，如6 kg开始，以后逐渐增加。
（4）牵引时间：牵引时间以连续牵引 20 分钟，间歇 牵引则 20 ～ 30 分钟为宜，每天一次，10～15天为一 疗程。
（5）注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜 牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些 长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不 适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、 更改治疗方案。
方。使用时按不同病情选择处方，电极放 置方法同直流电，每次治疗一般 20~30
分钟，适用于各型颈椎病。
（3）超短波疗法
用波长 7m 左右的超短波进行治疗。一 般用中号电极板两块，分别置于颈后与 患肢前臂伸侧，或颈后单极放置。急性 期无热量，每日一次，每次 12 至 15 分
钟，慢性期用微热量，每次 15 ～ 20 分钟。 10 ～ 15 次为—疗程。适用于神经根型 （急性期）和脊髓型（脊髓水肿期）。
颈椎生理曲度的改变可引起相应的病理 变化。
二、颈椎病分型与诊断
颈椎病定义
颈椎病是一种综合症，又称颈椎综合症， 常见于中老年。是由于人体颈椎间盘逐 渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或 颈椎正常生理曲线改变后刺激或引起的 一组综合症状。这类患者轻则常常感到 头、颈、肩及臂麻木，重则可导致肢体 酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪 等。

6.针灸治疗
7.推拿和手法治疗
▪ 手法大致分为三类：一为传统的按摩、
推拿手法；二为旋转复位手法，三为 关节松动术。
传统按摩
旋转复位手法
关节松动术
脊柱矫正技术
运动疗法
三、颈椎病的手术治疗
(一)手术疗法适应证 (二)手术术式
1.术式 颈前路 颈后路
四、健康教育与颈椎病预防
5.避免颈部外伤及风寒、潮湿 4.重视健康教育
3.脊髓型颈椎病 对于症状和体征较轻者 主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受 损的体征时，应尽早手术治疗。该类型 较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。
4.椎动脉型颈椎病 以非手术治疗为主。 90%的病例均可获得满意疗效。具有以 下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩 晕或猝倒发作。
二、非手术疗法
1.围领及颈托
▪ 非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经 营养药物，解痉类药物；中药辨证施治
▪ 局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法
和星状神经节阻滞
▪ 颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量
和牵引时间三大要素。
5.物理治疗
▪ 常用的方法有直流电离子导入疗法、低
中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁 疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。
4.椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保 守治疗后，预后较好。
谢谢观看！
主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛 发板，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。少
数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或
打喷嚏时症状不加重。临床检查：可见颈椎活动 受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁 乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线 片正常体位（正、侧位）一般无异常，或可有颈
颈椎受累的节段以C5～C6、C6～C7最为常 见，其次是C4～C5。