锁骨下静脉穿刺术与护理PPT课件
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锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
心力衰竭，加重心脏负担。 严重凝血障碍者，易引起出血感染。 上腔静脉梗阻。 锁骨上淋巴结转移。 穿刺部位感染。 严重胸廓畸形。 严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。 意识不清，燥动不合作者。
导管选择及器具准备
目前选用一次性中心静脉导管，由聚尿胺酯材料制成，与组织相容性强， 光滑不致血栓形成。规格有单腔、双腔、三腔、抗感染及小儿中心静脉 导管。临床较常用单腔，对需要同时输注几种不同药物患者可选择双腔 或三腔，其特点导管上开口相距2㎝，药物不相混淆。锁穿包一个；备皮 包，一次性中心静脉导管一套；其他。
操作步骤
（1）常规消毒皮肤，带手套，铺孔巾。 （2）准备好中心静脉穿刺装置 （3）在预定进针点做局部浸麻醉，并试穿静 脉，角度35°-45°，深度为2-3厘米，边进针 边抽回血，回血通畅既到血管。 （4）用特定穿刺针连配套注射器沿试穿刺方 向，穿刺角度，成功后将导管沿导丝送入血管 15cm 。冲净回血后关闭水止，连接肝素帽。 （5）缝合，固定。
锁 骨 下 静 脉 解 剖
•
•
其位于锁骨后下方，后上方有动脉伴行。始于第一肋骨外侧缘，向 内侧走行通过前斜角肌前方至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头 臂静脉后，向下行至右第二肋软骨上缘，左右头臂静脉汇合成上腔 静脉入右心房。较浅，长，粗大，变异小，位置恒定，成人直径2㎝。 适合临床反复穿刺置管。 距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺 激，保护血管。
合并症的预防及护理
气胸 气胸多见于肺尖 部，其原因主要是病人 体位不当，进针角度大， 或方向向肺尖偏移刺破 胸膜或肺脏引起。尤其 有肺部疾病患者，进针 角度不超过40°。少量 气胸可自行吸收，气体 量大或张力气胸需行闭 式引流。
锁骨下静脉穿刺置管术【PPT课件】
合并症的预防及护理
感染 导管相关性感染主要有局部蜂窝组织炎， 菌血症。其发生率为2%-4%。前者表现局部 皮肤红、肿、热、疼，加强观察，定期换药。 菌血症再使用过程中突然寒战、高热。预防 严格无菌操作，处理果断拔管必要时空气培 养。判断感染标准。
导管堵塞 其主要原因封管后剧烈运动咳嗽， 便秘，其次为药物沉淀于导管壁上。预防措 施主要选择合适封管液及采用正确的封管方 法（脉冲式正压）。
• 静脉角分别有左胸导管右 淋巴短干（出现率20%） 注入。
锁穿的适应症
1. 肠外营养者。 2. 接受化疗等刺激性药物，及放疗引起严重 胃肠
道反应。 3. 各种原因引起大出血，休克需迅速大量液体输
入和纠正血容量不足。 4. 外周血管穿刺困难。 5. 肿瘤晚期静脉止痛泵者。 6. 测量中心静脉压。 7. 送入心电起搏器电极。
合并症的预防及护理
空气栓塞 后果严重， 如20ml空气可导致 50%死亡。穿刺时 各环节要衔接严密。 导管护理时要防止 接头脱开，输液时 严禁液体走空，拔 管后穿刺点处要密 封24小时。
合并症的预防及护理
淋巴管损伤 穿刺过程中偶有发生刺入淋巴导管，可见 有混浊白色液吸出，要重新调整进针方向。少数置管成 功后有无色或淡黄色液渗出，更换敷料加压固定；渗出 多时应拔管避免感染。穿刺部位最好为右侧，淋巴管短 80%缺如。
距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺 激，保护血管。
锁骨下静脉解剖
• 据测量左右锁骨下静脉与 头臂静脉和上腔静脉的总 长度，右侧为14㎝，左侧 16㎝。临床常选右侧。右 侧头臂静脉与上腔静脉夹 角小，且可以避免对胸导 管的损伤。
• 斜角肌后面，有锁骨下动 脉及臂丛神经。
• 前斜角肌的后内侧，有胸 膜顶及肺尖。
《锁骨下静脉穿刺》课件
操作流程简介
01
02
03
准备物品
消毒用品、穿刺针、导管 、无菌手套等。
患者准备
患者平卧，肩部垫高，头 转向对侧，手臂伸直。
定位
在锁骨中点下1-2cm处作 为穿刺点，也可在超声引 导下进行定位。
操作流程简介
消毒
对穿刺点周围皮肤进行消毒。
穿刺
戴无菌手套，用注射器抽取生理盐水，检查穿刺针是否通畅，然后进 行穿刺，当有突破感后，回抽注射器，见回血表示已进入血管。
锁骨下静脉周围还有一些淋巴管和淋巴结，这些结构对肿瘤 转移和淋巴回流等有重要意义，因此在进行锁骨下静脉穿刺 时也需要特别注意。
锁骨下静脉的毗邻结构
锁骨下静脉的毗邻结构包括胸膜、肺、气管、食管等，这 些结构对锁骨下静脉的位置和走行有一定的影响，因此在 进行锁骨下静脉穿刺时需要充分了解这些毗邻结构的解剖 特点。
感染
操作过程中未严格遵守无菌原 则或术后护理不当，导致感染 发生。
空气栓塞
穿刺过程中空气进入血管，可 能引起严重并发症。
并发症的预防与处理方法
血肿预防
熟练掌握穿刺技术，避免反复穿刺，穿刺后 适当压迫止血。
感染预防
严格遵守无菌原则，术后保持穿刺部位清洁 干燥。
气胸处理
少量气胸可自行吸收，大量气胸需进行胸腔 闭式引流。
完好。
患者心理准备
向患者解释操作过程， 缓解患者的紧张情绪，
取得患者的配合。
环境准备
确保操作环境清洁、安 静，避免人员流动干扰
操作过程。
操作中的技巧与注意事项
消毒与麻醉
严格消毒穿刺部位，进行局部 麻醉，减轻患者疼痛感。
观察与监测
操作过程中密切观察患者生命 体征，如有异常及时处理。
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
•严重时出现休克 体处理。
1.严格无菌操作技术；
2.无菌纱布或敷料覆盖 穿刺部位，并按时更换；
3.及时拨除导管； 4.使用抗感染导管； 5.有效固定导管；
6.注意输液器材和液体 未受污染。
导管相 关栓塞
•导管不通畅；
•穿刺部位水肿；
•栓塞症状如疼痛、 水肿、皮肤颜色和 温度改变
1.拨除导管；
1.避免使用过硬的导管
2.对不熟练的术者应
分下垂，眼球内陷。
有人指导。
急性并发症的预防及处理（4）
并发症
导管位置 放置错误 或导管头 端异位
表现
处理
•输液时耳或颈部有
疼痛感；
重置导管。
•中心静脉压不正常； 最常见
•穿刺点有液体漏出；
•可能导致心律失常。
气胸 血胸
•呼吸时疼痛，胸壁 1.给氧；
运动幅度变小； 2.胸腔引流；
留置期并发症的处理和预放（1）
并发症
表现
处理
预防
导管相 关性感 染
•局部皮肤红斑、触 1.对可疑病例行导
痛，有渗出物
管细菌培养，阳
•渗出物、导管或血 性者更换导管；
细菌培养呈阳性； 2.直接更换导管
•无明显原因的发热、3.用感染菌敏感的
寒 战 、 头 痛 、 恶 心 、抗菌素治疗
高通气等；
4.根据个案情况具
固定于胸壁上，
穿刺步骤（1~4）
中心静脉插管并发症
急性并发症
空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸
留置期并发症
导管相关性感染 导管相关性血栓形成 胸腔积液、血管损伤
急性并发症的预防及处理（1）
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿 刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取 下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针， 沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织， 退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插 入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。
（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布 覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎 固定，以便长期保留。
编辑版ppt
10
注意事项
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用 肝素盐水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液 冲注导管后封管。
6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导 管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定 导管是否通畅，若未见回血，应判断是否脱管或 是管内回血凝固。
编辑版ppt
8
方法及内容
二.经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与 内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右 侧。
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点 处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵 向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘 负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红 色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上 述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的 进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关 节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血， 试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。
（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布 覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎 固定，以便长期保留。
编辑版ppt
10
注意事项
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用 肝素盐水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液 冲注导管后封管。
6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导 管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定 导管是否通畅，若未见回血，应判断是否脱管或 是管内回血凝固。
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8
方法及内容
二.经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与 内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右 侧。
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点 处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵 向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘 负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红 色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上 述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的 进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关 节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血， 试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
合并症的预防及护理
空气栓塞 后果严重， 如20ml空气可导致 50%死亡。穿刺时各 环节要衔接严密。 导管护理时要防止 接头脱开，输液时 严禁液体走空，拔 管后穿刺点处要密 封24小时。
合并症的预防及护理
淋巴管损伤 穿刺过程中偶有发生刺入淋巴导管，可见 有混浊白色液吸出，要重新调整进针方向。少数置管成 功后有无色或淡黄色液渗出，更换敷料加压固定；渗出 多时应拔管避免感染。穿刺部位最好为右侧，淋巴管短 80%缺如。
操作方法
向患者做好解释，并询问有无麻药过敏史，观察有无畸形、锁 骨上有无转移淋巴结及手术瘢痕，同时听肺呼吸音
体位：去枕平卧头侧向操作者对面或头低肩高位（肩下垫枕）， 必要时可以半卧位。
定位：用1%龙胆紫标记胸锁关节，再沿胸锁乳突肌外缘与锁骨 上缘各画一条线，两线形成一夹角，将该角顶点沿角平分线后 移0.5-1㎝画一点为进针点，胸锁关节为穿刺方向。
合并症的预防及护理
心律失常 置管过程中患者突感 心前区不适，心跳加快，心率不 齐，早搏或过缓；原因是置管时 导丝固定不好，或导管置入深达 右心房，刺激上腔静脉及心脏感 受器所致（上腔静脉与右心房交 界处）。注意固定导丝，严格掌 握深度 ，一般为15厘米为宜。
一般不需特殊处理，不缓解者可 拔出导管。
锁穿的禁忌症
1. 心力衰竭，加重心脏负担。 2. 严重凝血障碍者，易引起出血感染。 3. 上腔静脉梗阻。 4. 锁骨上淋巴结转移。 5. 穿刺部位感染。 6. 严重胸廓畸形。 7. 严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。 8. 意识不清，燥动不合作者。
导管选择及器具准备
目前选用一次性中心静脉导管，由聚尿胺酯材料制成，与组织相容性强， 光滑不致血栓形成。规格有单腔、双腔、三腔、抗感染及小儿中心静脉 导管。临床较常用单腔，对需要同时输注几种不同药物患者可选择双腔 或三腔，其特点导管上开口相距2㎝，药物不相混淆。锁穿包一个；备皮 包，一次性中心静脉导管一套；其他。
锁骨下静脉穿刺术与护理ppt
禁忌症
1
上腔静脉压迫综合症者
2
广泛上腔静脉系统血栓形成
3
严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人
4
穿刺局部感染
5
患者不合作或躁动情况
6
严重的出、凝血功能障碍者
7
一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患 侧禁止操作。
并发症
1 穿刺不成功
2 损伤血管、神经 3 气胸、血胸、血气胸 4 空气栓塞、血栓形注意事项
建议使用10ml以上管径的注射器用于冲封管
冲管
确认导管的通 畅性、忌暴力
输液前后
消毒、回抽、正 压、脉冲式
封管
输液结束
边推边退针
冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，拔除注射器后夹小夹子
病人回家冲封管指导
脲激酶
预冲式专利技术
10ml注射器
较长时间不使用时，应每4-7 天冲管、封管1次
6 心律失常、甚至心脏骤停
7
导管相关的血行感染（CRBSI）
病人的选择
选择依从性好的患者
体型过瘦 患者的意愿 体型过胖
签署知情同意书
履行详细的 告知义务
风险与获益比
导管的选择
德国贝朗
硅胶和PU材料 （聚氨酯） 抗感染导管
洗必泰/磺胺嘧啶银 米诺环素/利福平
实用解剖
R≈1.0cm
R≈0.8cm
可来福正压无针密闭输液接头（螺口连接)
肝素帽里有肝
2
素吗？
导管相关血行感染(CR—BSIs)
保持干燥 定期换药 口服抗生素
2011年
CDC预防血管内 导管相关性感染
的指南
正式将分隔膜接头的 使用列入指南推荐
SS
2011
锁骨下静脉穿刺置管术 ppt课件
胸壁皮肤的夹角小于10°，紧靠胸锁内下 缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组 织所引起的气胸。 • 2、进针的过程中，边进边轻轻回抽，当 有暗红色血液时停止前进，并反复测试其 通畅情况，确定在静脉腔内时便可置导管。
27
ppt课件
穿刺的方法
• 3、穿刺时保持穿刺针斜面指向心脏方向。
• 4、当有暗红色血液时停止前进，并反复 测试其通畅情况，判断是否穿刺到静脉。
• 缺点： • 1.各种并发症发生率高，如：气胸、血肿。 • 2.触及锁骨下动脉困难，容易误入动脉。 • 3.可能误入颈内静脉，导管未能留置在上腔
静脉。 • 4. 气栓：锁骨下肌及前斜角肌的筋膜相愈着，
故伤后不易回缩，易导致气栓 。 • 5.其他。
9
ppt课件
锁骨下静脉穿刺置管术的适应症
• 1.需要短时间内输入大量液体或输血，而 外周静脉通路建立困难者。
3
ppt课件
相关知识—解剖
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上 的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1 肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内 静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外 上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约有侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
4
ppt课件
相关知识—解剖
5
ppt课件
30
ppt课件
穿刺的方法
• 5、进针已达4~5cm仍无回血时，不可再 向前推进，以免损伤锁骨下动脉。
• 6、此时应徐徐向后退针并边退边抽，往 往在撤针过程中抽到回血，说明已穿刺到 血管。
• 7、若退针时未抽到血，将针头退至皮下， 轻微调整方向同法继续穿刺。
31
ppt课件
退针
• 退针时注射器切忌晃动，进针 与退针方向在同一条直线上进 行。
27
ppt课件
穿刺的方法
• 3、穿刺时保持穿刺针斜面指向心脏方向。
• 4、当有暗红色血液时停止前进，并反复 测试其通畅情况，判断是否穿刺到静脉。
• 缺点： • 1.各种并发症发生率高，如：气胸、血肿。 • 2.触及锁骨下动脉困难，容易误入动脉。 • 3.可能误入颈内静脉，导管未能留置在上腔
静脉。 • 4. 气栓：锁骨下肌及前斜角肌的筋膜相愈着，
故伤后不易回缩，易导致气栓 。 • 5.其他。
9
ppt课件
锁骨下静脉穿刺置管术的适应症
• 1.需要短时间内输入大量液体或输血，而 外周静脉通路建立困难者。
3
ppt课件
相关知识—解剖
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上 的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1 肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内 静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外 上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约有侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
4
ppt课件
相关知识—解剖
5
ppt课件
30
ppt课件
穿刺的方法
• 5、进针已达4~5cm仍无回血时，不可再 向前推进，以免损伤锁骨下动脉。
• 6、此时应徐徐向后退针并边退边抽，往 往在撤针过程中抽到回血，说明已穿刺到 血管。
• 7、若退针时未抽到血，将针头退至皮下， 轻微调整方向同法继续穿刺。
31
ppt课件
退针
• 退针时注射器切忌晃动，进针 与退针方向在同一条直线上进 行。
锁骨下静脉穿刺置管输液术pptPPT课件
主要原因:
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物 寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
并 发 症
颈外静脉穿刺置管输液术 ( transfusion after external jugular vein intubation )
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并 发 症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房──心律失常 严重时引起心肌穿破──心包填塞
置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者──感染:
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 Leabharlann ⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染:
⑶防意外:
• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入──刺破血管
锁骨下静脉穿刺置管输液术ppt
锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
⑷防凝血:
护理要点
• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染
表现:
局部红肿、有分泌物 寒战、高热等
处理:
及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养
并 发 症
颈外静脉穿刺置管输液术 ( transfusion after external jugular vein intubation )
⑶动脉损伤:
锁骨下动脉损伤
并 发 症
⑷空气栓塞:
突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间
⑸导管尖端位置不当:
误入其它静脉:
进入心房──心律失常 严重时引起心肌穿破──心包填塞
置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等
置管过深:
⑹导管断裂或全部进入血管
⑺长期置管者:可出现导管堵塞、导管脱出等
⑻长期置管者──感染:
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
优点:
行径表浅,暴露充分 位置较恒定,易于穿刺 并发症出现少
缺点:
穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 Leabharlann ⑴选择正确的穿刺部位及体位
⑵防感染:
⑶防意外:
• 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 • 妥善固定以防脱出 • 导管送入不畅时应改变方向或回退少许, 严禁盲目插入──刺破血管
锁骨下静脉穿刺置管输液术ppt
锁骨下静脉穿刺置管输液术 (transfusion after subclavian vein intubation)
(1)经锁骨上穿刺:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 处,向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺;
⑷防凝血:
护理要点
• 严格遵守无菌原则 • 每天更换穿刺点敷料并常规消毒
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液体输注 肝素液配制 冲、封管
敷料贴、可来福接头更换 导管堵塞处理
导管相关血行感染(CR—BSIs) 拔除导管
日常护理（宣教）
1
2
3
4
保持局部 清洁，避 免污染或 出汗过多。
若出血过 多或局部 潮湿，及 时通知护 士给予换 药。
穿脱衣服 穿刺点发 时避免牵 现局部瘙 拉导管， 痒、过敏 以防带出。 等现象，
时间
12
儿科 1～10U/ml
h
浓度
100u/m l
肝素液配 制
方法
1.6ml肝素 NS100ml
2mlX12500u
肝素
1.首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥 大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提 取 2、与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增 强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血 因子的抑制作用。 3、在体内外都有抗凝血作用。 4、分子量在1200～40000，抗血栓与抗 凝血活性与分子量大小有关。低分子肝素 ，平均分子量为4000～6000。 5、半衰期：皮下注射后为3-6小时。 6、监测APTT（活化部分凝血酶时间） 7、硫酸鱼精蛋白解救 8、肝素诱导的血小板减少症是肝素治疗 中的一种严重并发症。 9、血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管 手术、心脏导管检查、体外循环、血液透 析。 10、肝素的抗癌机制有增强免疫系统功 能、抗增生、抑制肿瘤细胞的转移等。
颈内静脉穿刺置管术
颈外静脉穿刺置管术
股静脉静脉穿刺置管术 经外周静脉插入中心静脉导管置管术
（PICC）
中心静脉置管术
适应症
适应症
外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 全胃肠外营养治疗（TPN） 药物治疗（化疗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 中心静脉压监测
禁忌症
1
上腔静脉压迫综合症者
2
广泛上腔静脉系统血栓形成
2012.7
及时记录多么重要啊！！！
2013.4
肿胀不缓解 就诊省某医院
司法鉴定
1、程序合法有效 2、未及时行影像
学验证 3、未能及时记录
病历
四级医疗事故 八级伤残
2013.7
典型案例启示
医疗保护 安全第一
医生
患者
护理
中心静脉置管术分类
锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术
病人的选择
选择依从性好的患者
体型过瘦 患者的意愿 体型过胖
签署知情同意书
履行详细的 告知义务
风险与获益比
导管的选择
德国贝朗
硅胶和PU材料 （聚氨酯） 抗感染导管
洗必泰/磺胺嘧啶银 米诺环素/利福平
实用解剖
R≈1.0cm
R≈0.8cm
穿刺流程-体位
正确摆放体位：上肢垂于体侧并略外展，头低 足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙 张开，头转向对侧。
PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（三）
头静脉 贵要静脉
3
严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人
4
穿刺局部感染
5
患者不合作或躁动情况
6
严重的出、凝血功能障碍者
7
一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患 侧禁止操作。
并发症
1 穿刺不成功
2 损伤血管、神经 3 气胸、血胸、血气胸 4 空气栓塞、血栓形成及栓塞
5
导丝或导管断裂
6 心律失常、甚至心脏骤停
7
导管相关的血行感染（CRBSI）
①病人取仰卧位或垂头仰卧位
拔管前护理 ②导管拔出时嘱病人屏住呼吸
③碘伏消毒敷贴范围
①用无菌纱布压在拔管后的皮肤穿刺点
拔管后护理 ②纱布或敷贴
③拔管后病人需静卧30min
PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（一） Groshong 三向瓣膜的特点
PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（二）
经皮外周中心 静脉置管（PICC）
美国静脉输 液护理学会 （INS） 严格的资格 认证制度国 际标准2011
中国护理学会 制定相应的指 南及实施细则 尚无资格认证 机构对操作者 进行资格认定
2011 操作有风险，执行需谨慎！！！ 2009
典型案例
肿胀明显 CT证实栓
塞 导管头进入 腋下静脉 随后拔除
某县医院 双侧乳腺癌术后 2012.6 右侧锁骨下静脉置管
及时告知。
液体输注
1
2
3
严禁液体流空：
上腔静脉压力较 周围静脉压低2～ 4mm水柱，血容量 不足或深吸气时 可降低至0甚至负 压。
静脉推注药物速 度要慢：
导管近右心房，推 注药液过快，易引 起心律失常。
特殊液体输注：
严格注意输入脂肪 乳剂、血浆或血制 品因可形成纤维粘 连阻塞导管，要充 分冲管。
冲、封管-肝素液配制
穿刺流程-选点（一）
穿刺流程-选点（二）
穿刺流程
严格执行无菌操作技术规程 严密观察患者的反应和主诉
置管深度
12-15cm
导管固定
缝合固定：先在皮肤上固定， 再固定导管。
敷料贴固定： 透明半透膜型 纱布型
注意事项
牛XX 26岁 霍奇金淋巴瘤 2013-8-8
保留证据 胸部x线验证
避免误穿
护理管理
导管堵塞原因
1. 导管内出现栓子 2. 导管在血管内贴壁 3. 导管弯折 4. 可来福接头问题
导管堵塞处理
三通
尿激酶 1000-5000u/ml 10万uX1支 10万u-20ml/100ml
敷贴、可来福接头更换
❖ 每周更换2次敷贴，保持敷料干燥,一旦潮湿立即更换。 ❖ 可来福至少每周更换一次。
可来福正压无针密闭输液接头（螺口连接)
肝素帽里有肝
2
素吗？
导管相关血行感染(CR—BSIs)
保持干燥 定期换药 口服抗生素
2011年
CDC预防血管内 导管相关性感染
的指南
正式将分隔膜接头的 使用列入指南推荐
SS
2011
拔除导管
一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。 注意监测血小板计数，防止肝素导致的血小板减少症。
冲、封管-注意事项
建议使用10ml以上管径的注射器用于冲封管
冲管
确认导管的通 畅性、忌暴力
输液前后
消毒、回抽、正 压、脉冲式
封管
输液结束
边推边退针
冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，拔除注射器后夹小夹子
病人回家冲封管指导
脲激酶
预冲式专利技术
10ml注射器
较长时间不使用时，应每4-7 天冲管、封管1次
此PPT下载后可自行编辑修改
锁骨下静脉穿刺术与护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
① 相关法律 ② 典型案例 ③ 中心静脉置管术分类 ④ 适应症、禁忌症、并发症 ⑤ 术前准备 ⑥ 穿刺流程 ⑦ 护理管理 ⑧ 总结陈词
相关法律
法律
2012年4月由山东 省护理学会举办的 山东省首批PICC专 业护士培训班在省 立医院举行。
敷料贴、可来福接头更换 导管堵塞处理
导管相关血行感染(CR—BSIs) 拔除导管
日常护理（宣教）
1
2
3
4
保持局部 清洁，避 免污染或 出汗过多。
若出血过 多或局部 潮湿，及 时通知护 士给予换 药。
穿脱衣服 穿刺点发 时避免牵 现局部瘙 拉导管， 痒、过敏 以防带出。 等现象，
时间
12
儿科 1～10U/ml
h
浓度
100u/m l
肝素液配 制
方法
1.6ml肝素 NS100ml
2mlX12500u
肝素
1.首先从肝脏发现而得名，天然存在于肥 大细胞，现在主要从牛肺或猪小肠黏膜提 取 2、与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增 强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血 因子的抑制作用。 3、在体内外都有抗凝血作用。 4、分子量在1200～40000，抗血栓与抗 凝血活性与分子量大小有关。低分子肝素 ，平均分子量为4000～6000。 5、半衰期：皮下注射后为3-6小时。 6、监测APTT（活化部分凝血酶时间） 7、硫酸鱼精蛋白解救 8、肝素诱导的血小板减少症是肝素治疗 中的一种严重并发症。 9、血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管 手术、心脏导管检查、体外循环、血液透 析。 10、肝素的抗癌机制有增强免疫系统功 能、抗增生、抑制肿瘤细胞的转移等。
颈内静脉穿刺置管术
颈外静脉穿刺置管术
股静脉静脉穿刺置管术 经外周静脉插入中心静脉导管置管术
（PICC）
中心静脉置管术
适应症
适应症
外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 全胃肠外营养治疗（TPN） 药物治疗（化疗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 中心静脉压监测
禁忌症
1
上腔静脉压迫综合症者
2
广泛上腔静脉系统血栓形成
2012.7
及时记录多么重要啊！！！
2013.4
肿胀不缓解 就诊省某医院
司法鉴定
1、程序合法有效 2、未及时行影像
学验证 3、未能及时记录
病历
四级医疗事故 八级伤残
2013.7
典型案例启示
医疗保护 安全第一
医生
患者
护理
中心静脉置管术分类
锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术
病人的选择
选择依从性好的患者
体型过瘦 患者的意愿 体型过胖
签署知情同意书
履行详细的 告知义务
风险与获益比
导管的选择
德国贝朗
硅胶和PU材料 （聚氨酯） 抗感染导管
洗必泰/磺胺嘧啶银 米诺环素/利福平
实用解剖
R≈1.0cm
R≈0.8cm
穿刺流程-体位
正确摆放体位：上肢垂于体侧并略外展，头低 足高15°，肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙 张开，头转向对侧。
PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（三）
头静脉 贵要静脉
3
严重肺气肿，肺尖有肺大泡的病人
4
穿刺局部感染
5
患者不合作或躁动情况
6
严重的出、凝血功能障碍者
7
一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患 侧禁止操作。
并发症
1 穿刺不成功
2 损伤血管、神经 3 气胸、血胸、血气胸 4 空气栓塞、血栓形成及栓塞
5
导丝或导管断裂
6 心律失常、甚至心脏骤停
7
导管相关的血行感染（CRBSI）
①病人取仰卧位或垂头仰卧位
拔管前护理 ②导管拔出时嘱病人屏住呼吸
③碘伏消毒敷贴范围
①用无菌纱布压在拔管后的皮肤穿刺点
拔管后护理 ②纱布或敷贴
③拔管后病人需静卧30min
PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（一） Groshong 三向瓣膜的特点
PICC与锁骨下静脉穿刺的比较（二）
经皮外周中心 静脉置管（PICC）
美国静脉输 液护理学会 （INS） 严格的资格 认证制度国 际标准2011
中国护理学会 制定相应的指 南及实施细则 尚无资格认证 机构对操作者 进行资格认定
2011 操作有风险，执行需谨慎！！！ 2009
典型案例
肿胀明显 CT证实栓
塞 导管头进入 腋下静脉 随后拔除
某县医院 双侧乳腺癌术后 2012.6 右侧锁骨下静脉置管
及时告知。
液体输注
1
2
3
严禁液体流空：
上腔静脉压力较 周围静脉压低2～ 4mm水柱，血容量 不足或深吸气时 可降低至0甚至负 压。
静脉推注药物速 度要慢：
导管近右心房，推 注药液过快，易引 起心律失常。
特殊液体输注：
严格注意输入脂肪 乳剂、血浆或血制 品因可形成纤维粘 连阻塞导管，要充 分冲管。
冲、封管-肝素液配制
穿刺流程-选点（一）
穿刺流程-选点（二）
穿刺流程
严格执行无菌操作技术规程 严密观察患者的反应和主诉
置管深度
12-15cm
导管固定
缝合固定：先在皮肤上固定， 再固定导管。
敷料贴固定： 透明半透膜型 纱布型
注意事项
牛XX 26岁 霍奇金淋巴瘤 2013-8-8
保留证据 胸部x线验证
避免误穿
护理管理
导管堵塞原因
1. 导管内出现栓子 2. 导管在血管内贴壁 3. 导管弯折 4. 可来福接头问题
导管堵塞处理
三通
尿激酶 1000-5000u/ml 10万uX1支 10万u-20ml/100ml
敷贴、可来福接头更换
❖ 每周更换2次敷贴，保持敷料干燥,一旦潮湿立即更换。 ❖ 可来福至少每周更换一次。
可来福正压无针密闭输液接头（螺口连接)
肝素帽里有肝
2
素吗？
导管相关血行感染(CR—BSIs)
保持干燥 定期换药 口服抗生素
2011年
CDC预防血管内 导管相关性感染
的指南
正式将分隔膜接头的 使用列入指南推荐
SS
2011
拔除导管
一般留置时间为15-30d，最长不能超过3个月。 注意监测血小板计数，防止肝素导致的血小板减少症。
冲、封管-注意事项
建议使用10ml以上管径的注射器用于冲封管
冲管
确认导管的通 畅性、忌暴力
输液前后
消毒、回抽、正 压、脉冲式
封管
输液结束
边推边退针
冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，拔除注射器后夹小夹子
病人回家冲封管指导
脲激酶
预冲式专利技术
10ml注射器
较长时间不使用时，应每4-7 天冲管、封管1次
此PPT下载后可自行编辑修改
锁骨下静脉穿刺术与护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
① 相关法律 ② 典型案例 ③ 中心静脉置管术分类 ④ 适应症、禁忌症、并发症 ⑤ 术前准备 ⑥ 穿刺流程 ⑦ 护理管理 ⑧ 总结陈词
相关法律
法律
2012年4月由山东 省护理学会举办的 山东省首批PICC专 业护士培训班在省 立医院举行。