中山大学珠海校区学生医保待遇政策宣传中山大学公费医疗管理

大学生医疗保险实施细则1. 保险目的和原则大学生医疗保险旨在为大学生提供全面的医疗保障，降低就医费用负担，保障大学生身体健康。

根据国家相关政策，制定本实施细则，明确保险的参保对象、报销标准和管理要求，确保大学生能够顺利享受医疗保险的权益。

2. 参保对象本医疗保险适用于全日制普通本科及研究生学生，并包括非全日制学生、留学生等特定群体的大学生。

参保对象由各高校按照学生身份和学籍进行统计，并将名单报送保险机构进行备案。

3. 保险范围和报销标准（1）保险范围本保险涵盖在中国境内的医疗费用，包括住院医疗、门诊医疗、特殊门诊和购买药品等费用。

具体报销范围以保险合同和相关规定为准。

（2）报销标准保险机构将按照国家卫生健康委员会或相关政府部门规定的医疗费用标准进行报销，其中一部分费用由学生自行承担，自负比例根据大学生医疗保险政策进行约定。

4. 保险费用与支付规定（1）保险费用大学生医疗保险的费用由学生支付，每年一次性缴纳。

保险费用的具体金额由保险机构和学校协商确定，学校可以根据学生实际情况给予一定的补贴。

（2）支付规定学生需在规定的时间内向学校缴纳医疗保险费用。

学校将按照相关规定将保费划拨至保险机构，并与保险机构签订合作协议，确保保费使用透明、公正。

5. 报销流程和材料要求（1）报销流程学生在就医时应主动向医院出示医疗保险卡，并将相关发票、费用清单等报销材料妥善保存。

学生可通过保险机构指定的报销渠道进行线上或线下报销申请，具体流程由保险机构另行通知。

（2）材料要求报销申请需提供的材料包括保险卡、医疗费用发票、费用清单等。

学生应妥善保存好相关凭证，以备日后的审核和查询使用。

6. 保险责任和终止（1）保险责任保险机构承担依据本保险合同约定的保险责任，对学生在保险期间内发生的合理医疗费用进行报销。

保险机构将按照政策规定的时间和方式将费用返还给学生。

（2）终止保险大学生医疗保险的期限为一学年，学生的参保情况将随学籍的变动而变动。

中山大学公费医疗管理办法中山大学公费医疗管理办法第一章总则第二条学校公费医疗制度是保障学校教职员工身体健康而实行的一项制度。

贯彻积极防病，保证基本医疗，不得浪费的原则。

医疗费实行国家、单位、个人各负担一定比例的原则。

由学校公费医疗管理小组和公费医疗管理部门负责监督和实施。

第二章公费医疗管理与服务机构职责公医办主要职责为：（一）贯彻落实国家及省有关公费医疗的政策，拟订具体的管理办法及实施细则。

（二）协调学校公费医疗各项事宜，做好计划、组织协调、调研等工作。

（三）负责审核和审批享受公费医疗待遇人员的医疗费用及公费医疗证的办理。

（四）负责统计分析学校公费医疗经费的使用情况，定期向学校公费医疗管理小组汇报经费使用情况及存在问题。

（五）做好职工大病、重病建档工作；协助校工会、离退休处审核职工重大疾病困难补助申请。

（六）负责监督承担学校医疗任务的单位执行公费医疗管理制度的.情况。

包括：监督校区门诊部和各附属医院对学校公费医疗制度的执行情况及检查校区门诊部药品的使用情况。

（七）负责公费医疗政策的宣传工作。

（八）负责学生参加医保事项的组织协调工作。

第五条附属医院作为学校定点医院承担学校公费医疗任务，应加强病人合理用药、检查及治疗等管理，保证基本医疗。

具体要求和规定如下：（一）学校附属医院应严格执行国家和学校有关公费医疗管理的规定，对违反规定的，及时向学校公费医疗管理部门反映。

（二）根据病人病情严格掌握检查指征，不作不必要和重复的检查；凡能用常规检查达到诊断目的的，不得任意选用特殊检查。

（三）根据病情把好住院关，不得挂名住院。

（四）严格执行校区门诊部转诊制度。

校区门诊部无条件医治时，经校区门诊部主治医师以上同意才能转诊，并开具转诊单作为报销凭据，转诊单一次有效。

（五）每年3月提供医院最新的药品目录及检查治疗目录（包括价格及公费医疗类别），支持及配合学校公费医疗管理。

（六）承担校区门诊的医院，应加强校区门诊部管理，加强对进口药物采购控制。

中山大学公费医疗管理办法实施细则第一章总则第一条根据国家、广东省有关公费医疗规定，我院公费医疗实行国家、单位、个人各负担一定比例的原则，为确保学院教职员工的基本医疗，提高医疗经费的使用效益，减少浪费，结合学院的实际情况，制定本管理规定。

第二条学院南、北、西校区已参加享受公医办待遇的教职员工，其公费医疗与定点医院仍按原省公医办规定实施，不参照此管理规定。

第三条凡未参加享受公医办待遇，学院编制内教职员工（含编制内合同制职工）与已办理离、退休的人员的公费医疗按本管理规定实施。

第四条学院医疗定点医院：中山医一院，中山医三院，省医一院，省医二院，华侨医院，邮电医院，中山肿瘤医院，市传染病医院，市精神病院，胸科医院及其结核防治医疗单位，光华口腔医院，中山眼科医院，省中医医院，广州中医药大学附一院，广州医学院附二院。

公差、探亲、国内异地居住的教职员工，住家邻近无定点医院的离休、及厅级干部（含退休），可就近选择一家国营医院作为定点医院。

第二章公费医疗证的管理第五条公费医疗证的领发新进入学院的在编教职员工，持人事处通知书、健康体检表、一张小一寸相片及工本费到校本部门诊部办理医疗证。

第六条公费医疗证的补办与注销一、公费医疗证只限本人使用，需妥善保管，如有遗失，由本人提出申请，由所在单位审核盖章后，到校本部门诊部补证。

二、首次办理医疗证或者旧证换新，每本收取工本费3元；遗失补办需每本收取办证费5元。

三、享受公费医疗的人员因故离校、出国定居、超过三个月探亲或者到港、澳、台定居等，在办理离校手续时，凭人事处通知由校本部门诊部收回其医疗卡并注销。

第三章公费医疗经费开支范围与报销标准第七条凡享受公费医疗待遇的教职员工，其医疗费用在剔除公费医疗不予支付的部分后（详见附件一、附件二），其余部分则按下列规定报销：医疗费自负比例（%）及病床标准（元）注：挂号、诊查、其他、药店购药及现行省、市医保规定的自费药品与不属于公费医疗报销范围的费用，不分干部级别、类别，一律自理。

附件一中山大学广州市各校区学生参加城镇居民医疗保险须知一、保险年度、缴费标准与方式在校大学生参加居民医疗保险的保险年度：每年9月1日至次年8月31日为一个保险年度。

医疗保险费按年度一次性足额缴纳。

缴费标准为每年每人280元，其中个人缴纳80元，政府资助200元。

我校学生参加城镇居民基本医疗保险，由学校统一组织办理参保登记及缴费手续。

低保对象、重度残疾人员、优抚对象须提供当地县级以上民政或残联部门发放的证件(有效的低保证、低收入证或一、二级残疾证)、优抚证明（享受抚恤补助的优抚对象）、身份证复印件、户口本复印件，统一上报民政部门审批后，个人免缴费。

个人缴费统一从学生本人用于学校代扣代发的银行账户或校园卡中代扣。

二、居民医保卡（一）居民医保卡的领取“广州市城镇居民医疗保险卡”由学校到制卡银行统一领取后并及时发至已缴纳医疗保险费的参保学生。

【领卡后的注意事项】1.核对居民医保卡上的姓名、居民身份证号码等资料。

如资料有误，请尽快到学校办理变更手续。

2.领卡后请尽快修改密码。

可在制卡银行广州市区内的任一营业网点或多媒体查询机、ATM机上修改密码。

（二）居民医保卡的使用1.参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示居民医保卡，在其出示有效医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。

急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，参保人亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。

参保人因符合计划生育政策规定的生育及终止妊娠办理住院登记和进行门诊产前检查时，应同时出示计生部门审批有效的计划生育服务证原件及复印件。

居民医保卡遗失或重制期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及有效身份证件就医。

2.居民医保卡不设个人医疗账户，但具普通储蓄卡金融功能，参保人零星报销的医疗费可直接注入该卡账户。

3.居民医保卡作为享受医保待遇凭证之一，由参保人自行保管，仅限本人使用，不得转借他人、冒用、涂改等。

4.居民医保卡遗失的，应及时向制卡银行挂失；居民医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关卡业务，到制卡银行广州市区内任一营业网点办理。

珠海⼤学⽣医保参保享受哪些待遇对于珠海⼤学⽣医保参保享受哪些待遇的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

⼤学⽣医保参保1、对象：在本市就读的各类全⽇制普通⾼等学校(含⾼职、民办⾼校、独⽴学院)、科研院所中接受普通⾼等学历教育的全⽇制本专科学⽣、全⽇制研究⽣(以下统称⼤学⽣)以院校为单位参加我市基本医疗保险⼆档。

2、参保程序：各院校于每年的7⽉1⽇⾄12⽉31⽇期间,统⼀为⼤学⽣办理参保登记及缴费⼿续。

⼤学⽣参保个⼈缴费部分由⼤学⽣所在院校代收代缴。

3、缴费标准：2017年7⽉1⽇起，个⼈缴费140元/年，财政补贴510元/年。

注意：在珠海就读的低保家庭⼤学⽣参加本市基本医疗保险，其个⼈缴费部分由本市财政负责。

⼤学⽣医疗保险待遇享受(⼀)享受待遇时间。

在本市就读的⼤学⽣，于每年的7⽉1⽇⾄12⽉31⽇期间参保的，⾃当年的7⽉1⽇⾄次年的6⽉30⽇享受基本医疗保险待遇。

(⼆)医疗保险年度最⾼⽀付限额。

包括基本医疗保险最⾼⽀付限额和补充医疗保险⼆次补偿最⾼⽀付限额，具体：(三)门诊待遇。

1、普通门诊统筹。

具体：2、门诊特定病种。

分为：中额费⽤病种和⾼额费⽤病种，共有36种病种，其中：中额费⽤病种25种、⾼额费⽤病种11种。

参保⼈通过门诊特定病种认定后，在其选定的定点医疗机构就医，可享受门诊特定病种待遇。

报销⽐例如下：(四)住院。

1、基本医疗保险2、补充医疗保险⼆次补偿⼤学⽣参保前医疗保险关系衔接问题新⼊校⼤学⽣在我市⼊学注册后，当年12⽉底前参加我市基本医疗保险的，计算医疗保险待遇⽀付限额时，其转出地上⼀社保年度缴费时间及此前中断缴费时间在3个⽉内(含3个⽉)的参加基本医疗保险(含公费医疗)时间予以接续。

其他事项(⼀)假期、休学、实习医疗费⽤处理⼤学⽣在假期和休学、实习期间离开本市，因疾病在家庭所在地或实习所在地就医的，应选择当地定点医疗机构就医，其发⽣的符合规定的住院核准医疗费⽤、门诊特定病种费⽤，返校后凭学校确认其家庭所在地或实习所在地的证明等资料，到社保经办机构办理报销⼿续，由统筹基⾦按照市内就医的规定予以⽀付;发⽣的市外普通门诊费⽤，可凭就医资料及相关费⽤单据回其签约的门诊定点机构报销，按照门诊统筹报销⽐例⽀付。

关于在珠海就读的大学生参加社会基本医疗保险有关问题的通知珠人社[2009]24号各有关单位：为妥善解决大学生的医疗保障问题，根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号）及广东省人民政府办公厅《关于将在广东省就读的大学生以及中等职业技术学校和技工学校学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的通知》（粤府办〔2009〕56号）有关要求，经市人民政府同意，现就在我市就读的大学生参加本市社会基本医疗保险有关问题通知如下：一、参保对象本市就读的各类全日制普通高等学校（含高职、民办高校、独立学院）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生（以下统称大学生）应按本通知规定，以院校为单位参加本市社会基本医疗保险。

二、筹资标准大学生参加社会基本医疗保险（含门诊统筹）的年度筹资标准按本市未成年人医疗保险和门诊统筹相应标准执行。

其个人缴费和政府补助标准具体如下：（2012年7月1日起按：关于大学生参加社会基本医疗保险有关问题的通知）一、2012年7月1日起大学生参加社会基本医疗保险（含门诊统筹）的年度筹资标准按我市新的未成年人医疗保险和门诊统筹标准执行，其个人缴费和政府补助标准具体如下：（一）个人缴费100元，其中75元进入城乡居民基本医疗保险基金，25元进入门诊统筹基金。

（二）政府补助250元，其中225元进入城乡居民基本医疗保险基金，25元进入门诊统筹基金（大学生参保所需政府补助资金安排方式见附表）。

（一）个人缴费85元。

其中60元进入未成年人医疗保险基金，25元进入门诊统筹基金。

（二）政府补助85元。

其中60元进入未成年人医疗保险基金，25元进入门诊统筹基金。

低保及重度残疾大学生参保，其个人缴费部分由本市市、区两级财政按5:5的比例分担。

这两类人员由其所在院校负责确认身份，参保时应提供家庭所在地县（区）级或以上民政、残联部门出具的证明。

广东大学生医保问题大学生医疗保障处于“真空期”1.商业医保停了2.新医保还没生效3.医药费不知找谁报销大学生病了不敢去医院（小病转大病）原来大学生医保遭遇了“潜规则”!目前我省公立高校学生医疗保险参差不齐,基本上可以分为三种类型:一是与保险公司开展全面合作,门诊和大病均由其负责,例如中大和华工；二是利用部、省补贴开展门诊报销,大病报销则鼓励学生购买30—50元的住院意外伤害险,例如暨大、华师；三是将部、省补贴的部分经费转化为门诊代用券,同时动员学生购买住院意外伤害险。

但总的来看都是购买商业保险。

“团体保险返点”是业内“潜规则”,他们对高校参保返还的点数,最高的达5%—10%,也就是说,学校支出120万元保费可能得到12万元服务费。

返点潜规则让高校冷对大学生医保以1万3千多在校学生的佛山某高校为例，参保的学生仅有97人。

佛山现象并非个例，此前媒体就曾曝出过“郑州七成大学生徘徊在医保大门之外”、“山西推行两个月，大学生医保高校遇冷”等类似新闻。

大学生普遍具有较高知识水平，不会不知晓参加医保的种种好处，但大多数人还是选择放弃，这提醒我们应该从制度设计去查找症结。

从受访大学生反映的情况看，抱怨最多的是缴费标准过高。

在佛山，学生参加医保每年缴纳225元，高于广州高校的参保标准一倍多。

尽管相关部门给出了“医保缴费比例和待遇成正比，缴费越多，报销标准也会比较高”的解释，以及贫困生可申请补贴的承诺，但对于大多数来自中低收入家庭的“夹心层”学生来说，还是难以接受的。

大学生医保是做贡献？大学生年龄一般在18岁至25岁，正是一生中健康状况最好的时候，就算有个别不好的，也早已经在高考前被“体检”拒之门外了。

把大学生纳入城镇居民医保，等于多了一个“交钱多，用钱少”的阶层，能为医保基金做出重要贡献。

大学生交了巨额的学费来上学，如今再捆绑上贡献型的医保，这些费用无疑都要可怜的学生家长埋单。

商业保险难解决患大病导致的过高医疗费用。

珠海市参加医疗保险的大学生就医及费用结算指南一、到定点医疗机构就医的规定参保人凭社会保障卡或身份证到市内医疗保险定点医院、定点社区卫生服务机构（简称定点单位，下同）就医。

（我市的定点单位挂有标牌和配备有读卡专用机）。

到非定点单位就医治疗的，所发生的医疗费用由个人自理。

二、门诊待遇一）普通门诊参保人所患疾病不属于《门诊特定病种目录》的（见下表），可在自己选定的门诊统筹定点医疗机构就诊结算，符合门诊统筹支付范围的费用（称为核准费用，下同）个人支付30%。

其余由社保经办机构与定点医疗机构按规定结算。

参保人在市外发生的普通门诊医疗费用不予支付。

但因休学、实习离开本市一年及以上的，由学校开具相关证明，其门诊统筹年度筹资金额包干给个人使用。

（二）门诊特定病种1、病种认定办理：参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的，须在我市二级及以上定点医院，办理特定病种资格认定手续。

门诊特定病种审核通过后，须在市内定点医院、定点社区卫生服务机构选定1-2家，作为本人门诊特定病种定点服务单位，同一社保年度内不得变更。

2、参保人在其门诊特定病种定点服务单位发生的核准费用，每社保年度限额内可按一定比例联网结算（见表一），若病种与城镇职工医疗保险中额病种相同的，药物报销范围按《珠海市社会基本医疗保险门诊中额费用病种药品目录》执行，中药饮片按《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》有关使用规定执行。

参保人支付自付和自费费用，其余由社保经办机构与定点服务单位按规定结算。

3、参保人在假期和休学、实习期间离开本市，因患门诊特定病种需在家庭所在地或实习地治疗的，应填写《大学生异地管理申请表》送市社保经办机构备案。

就医时应到当地医保定点医疗机构，报销时提供医疗机构统一的收费收据、费用明细单、门诊病历和有关就医资料，按市内就医规定支付。

门诊特定病种目录、报销比例和最高支付限额三、住院待遇（一）市内住院1、办理程序：参保人办理住院手续时，出示本人的社会保障卡或身份证，并按医院的规定预付押金。

中山大学公费医疗管理办法实施细则第二条学院南、北、西校区已参加享受公医办待遇的教职职员，其公费医疗与定点医院仍按原省公医办规定实施，不参照此治理规定。

第三条凡未参加享受公医办待遇，学院编制内教职职员（含编制内合同制职工）和已办理离、退休的人员的公费医疗按本治理规定实施。

公差、探亲、国内异地居住的教职职员，住家邻近无定点医院的离休、及厅级干部（含退休），可就近选择一家国营医院作为定点医院。

第二章公费医疗证的治理第五条公费医疗证的领发新进入学院的在编教职职员，持人事处通知书、健康体检表、一张小一寸相片及工本费到校本部门诊部办理医疗证。

一、公费医疗证只限本人使用，需妥善保管，如有遗失，由本人提出申请，由所在单位审核盖章后，到校本部门诊部补证。

二、首次办理医疗证或旧证换新，每本收取工本费3元；遗失补办需每本收取办证费5元。

三、享受公费医疗的人员因故离校、出国定居、超过三个月探亲或到港、澳、台定居等，在办理离校手续时，凭人事处通知由校本部门诊部收回其医疗卡并注销。

第三章公费医疗经费开支范畴和报销标准第七条凡享受公费医疗待遇的教职职员，其医疗费用在剔除公费医疗不予支付的部分后（详见附件一、附件二），其余部分则按以下规定报销：医疗费自负比例（%）及病床标准（元）注：挂号、诊查、其他、药店购药及现行省、市医保规定的自费药品和不属于公费医疗报销范畴的费用，不分干部级不、类不，一律自理。

第八条专门检查、治疗项目，按省公费医疗有关规定，并结合我院实际情形，按以下规定报销：一、专门检查：指单项检查费用超过300元（含300元）的项目，如CT、MRI、ECT、电子胃镜和肠镜、24小时心电图、骨扫描等检查。

检查结果为阴性（正常或未见专门、退行性改变），按50%报销；检查结果为阳性，参照相应规定报销。

冠脉造影：在职、退休人员按50%报销，离休按100%报销。

二、专门治疗：指单次治疗费用超过300元（含300元）的项目，如安装人工器官、肾脏移植和骨髓移植、体外冲击波碎石、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成型术及支架植入术、心脏射频消融术等。

附件一中山大学广州市各校区学生参加城镇居民医疗保险须知 一、 保险年度、缴费标准与方式 在校大学生（含非在职全日制研究生、全日制留学生。

下同）参加居民医疗保险的保险年度：每年9月1日至次年8月31日为一个保险年度。

医疗保险费按年度一次性足额缴纳。

缴费标准为每年每人180元，其中个人缴纳80元，政府资助100元。

我校学生参加城镇居民基本医疗保险，由学校统一组织办理参保登记及缴费手续。

低保对象、重度残疾人员、优抚对象须提供当地县级以上民政或残联部门发放的证件(有效的低保证、低收入证或一、二级残疾证)、优抚证明（享受抚恤补助的优抚对象）、户口本复印件，统一上报民政部门审批后，个人免缴费。

个人缴费统一从学生本人用于学校代扣代发的银行账户或校园卡中代扣。

二、就医须知及待遇标准（一）就医须知1．医保基金支付方式：在广州市医保定点医疗机构发生的住院、门诊特定项目、指定慢性病的医疗费用，由医疗机构和参保人员进行结算，属于基金支付的费用，由医疗机构记账；属于个人支付的费用，由参保人现金支付。

2．就诊流程：（二）待遇标准共付段：是指起付标准以上、居民医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的住院或门诊特定项目基本医疗费用（即：由参保人和居民医疗保险统筹基金共同负担的基本医疗费用）。

（3）住院医疗费用中，个人应负担以下费用：①自费费用；②先自付费用（即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例的费用，包括乙类先自付费用、自费项目费用及超标准的床位费用）；③起付标准以下的费用；④共付段医疗费用中应由个人按比例支付的费用；⑤居民医保基金年度累计最高支付限额以上的费用。

2．指定慢性病目前已开展的指定慢性病包括：糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症。

参保人患有上述慢性病的，经指定定点医疗机构确诊后，可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医。

属于慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费，由基金按社区卫生服务机构80％，其他医疗机构60％的比例支付，每一种制定慢性病每月最高支付限额为100元/人·月不累计、不滚存。

学生基本医疗保险管理规定(试行)(一)前言我校可享受学生医保的人员：我校普通在校本科生、研究生以及参加市医疗保险并足额及时缴交当年度医疗保险费者。

学生医保规定的实施应贯彻积极防病、保障基本医疗、杜绝浪费的原则，由学校公费医疗管理小组管理和监督。

享受学生医保待遇的人员，既有享受学生医保待遇的权利，又有负责维护、遵守学生医保管理规章制度的义务。

学校享受学生医保待遇的人员，应当严格根据省、市医保局的相关规定和本规定报销医疗费用。

学校公费医疗管理小组和校门诊部对学生医保费用的报销进行审批。

(二)校外定点医院（一）中山大学附属第一医院（中山二路）（二）中山大学附属第二医院（长堤路）（三）中山大学附属第三医院（天河路）（四）广东省人民医院（东川路）（五）广州市第一人民医院（人民北路）（六）广州市第二人民医院（多宝路）（七）广州中医药大学第一附属医院（机场路）（八）广东省中医院（大德路总院、二沙岛分院、大学城中心医院）（九）广州军区总医院（流花路）（十）广州医学院附属第一医院（原工人医院）（靖海路）（十一）广州医学院附属第二医院（昌岗东路）（十二）广州医学院附属第三医院（十三）中山大学附属肿瘤医院（东风东路）（十四）中山大学附属口腔医院（东风中路）（十五）中山大学附属眼科医院（先烈路）（十六）广州市传染病医院（东风东路）（十七）广州市胸科医院（结核医院）（麓景路）（十八）正骨医院（东风中路）（十九）南方医院（广州大道北1023号）（二十）广州市儿童医院（限14岁以下，人民中路）（二十一）广东省妇幼保健院（限女性、儿童，广园西路）（二十二）广州市妇幼保健院（限女性、儿童，人民中路）（二十三）华侨医院（黄埔大道西）（二十四）大学城内各大学医疗机构（二十五）广州市内各省属、市属专科医院(三)医疗费报销范围（一）属于《广东省基本医疗和工伤保险药品目录》（2004版）及诊疗项目范围，医疗服务设施范围；（二）经申请并由校门诊部审批同意的普通门（急）诊医疗费；（三）经校门诊部审核同意，学生外出就诊发生的单项收费200元以上，门诊当天收费总金额300元以上的医疗费。

中珠参保学生2017-2018社保年度就医及报销流程(20171103版)2017-2018社保年度:2017年7月1日至2018年6月30日。

一、市内普通门诊就医及理赔流程1、首诊机构：中山大学附属第五医院珠海校区卫生服务中心（以下简称“校区门诊部”）；就诊时必须提供市民卡方可报销。

2、需转诊者必须经校区门诊部医生同意并开出转诊单（详细阅读转诊单背面说明），至市内定点医疗机构就诊(凭市民卡在就诊医院挂号时可即时报销10元挂号费)，全额自费结算；再携带本人市民卡、转诊单（急诊除外）、医疗费用发票、门诊费用清单（在中大五院一站式服务中心打印并盖章）回校区门诊部报销。

3、因急诊在珠海市内其它社区卫生服务中心或医院产生的急诊门诊医疗费用（私立医院或诊所、药店的费用即使是急诊也不得报销），可携带发票、清单（盖章）、急诊病历、市民卡回校区门诊部报销。

4、经校区门诊部同意市内转诊、在其它社区卫生服务中心或医院因急诊所发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围的普通门诊医疗费用由门诊统筹基金支付50%，个人自付50%。

社保年度内转诊及急诊待遇支付限额合计为1500 元（含自付部分）。

二、门诊特定疾病认定、就医及报销流程2016年7月1日始，关于门诊特定病种认定及待遇均按珠人社（2016）134号文件《珠海市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》执行。

属于门诊特定病种的，可在珠海市内医疗定点医院认定、申请并经珠海市人力资源和社会保障局（以下简称人社局）批准后，参保人携带市民卡/身份证直接在其选定门诊病种费用结算机构就医，通过医保系统结算医疗费用，个人只需缴纳个人应交费用，无需回校区门诊部结算。

（1）中额费用门诊特定病种中额费用门诊病种支付比例支付限额（含个人自付部分）病种共25种支付60%每社保年度支付限额550元。

2种（含）以上都是中额费用门诊病种的，每社保年度支付限额为7000元。

1、结核病（活动型）2、慢性阻塞性肺疾病3、高血压（合并靶器官损害）4、冠心病：心肌梗死、心绞痛 5、心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全 6、心肌疾病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、特异性心肌病 7、慢性心力衰竭 8、心律失常：慢性心房颤动（含心房扑动），持续性室性心动过速，心室颤动或心脏骤停幸存者，植入型心律转复除颤器（ICD）置入术后，原有基础心脏疾病发生频发、或多源、或多形、或成对室性早搏，或非持续性室性心动过速 9、慢性肾脏病 10、脑血管病：脑出血、脑梗死伴局灶性神经功能缺损症状和体征11、糖尿病 12、多发性硬化 13、重症肌无力 14、帕金森氏病和帕金森综合症(震颤麻痹)15、多发性肌炎 16、系统性红斑狼疮 17、类风湿性关节炎 18、运动神经元病(肌萎缩侧索硬化)19、强直性脊柱炎 20、癫痫 21、慢性肝炎（中度及以上） 22、克罗恩病 23、溃疡性结肠炎 24、精神类疾病：精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、心境障碍(情感性精神障碍)、强迫症、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍 25、艾滋病（3）门诊专项三、住院报销告知住院部收费员本人是珠海市大学生医保，出院时出示市民卡即时报销；异地或追溯期产生的费用先全额自付，再带相关资料（具体见《珠海参保大学生异地门诊及住院费用报销情况一览表》）到珠海市人社局劳动和社会保险服务窗口（红山路245号咨询电话12333 12345）报销。

珠海校区参保学生就诊报销流程及待遇根据珠海市人力资源及社会保障局(以下简称“珠海市社保局”)《关于大学生基本医疗保险有关问题的通知》（珠人社【2012】163号）、《关于医疗保险待遇及管理若干问题的通知》（珠人社【2013】272号）规定及相关规定，我办针对珠海校区参保学生在当年社保年度的就诊报销流程及待遇整理出以下注意事项，告知每位同学：一、门诊统筹待遇1、在学校卫生服务中心就诊者必须持身份证就医，挂号收费处联网直接报销70%，自付30%；2、转诊到中大五院就诊者先到学校卫生服务中心开出转诊单(在本市校外因急诊可不用)，回校后持转诊单、身份证、医疗收据、明细清单（中大五院门诊大厅一站式服务中心打印）到学校卫生服务中心挂号窗口办理报销登记，报销比例为30%，额度1500元/社保年度。

报销的费用将以银行转账方式支付，从登记日起三个月内将报销费用转至学生缴纳学费的个人银行账户。

3、珠海市内其他社区服务中心急诊门诊就诊者（非急诊的门诊费用不能报销）持身份证和校园卡、医疗收据、明细清单（急诊就诊医院）、急诊病历到学校卫生服务中心挂号窗口办理报销登记，报销比例为30%，额度1500元/社保年度。

报销的费用以银行转账方式支付，从登记日起三个月内将报销费用转至学生缴纳学费的个人银行账户。

4、在珠海市外（含寒暑假、休学、实习期间）的普通门诊、急诊门诊所产生的费用计入社保年度转诊及急诊支付限额1500元内报销30%。

5、属于门诊特定病种在珠海市外门诊就医者需提前在中大五院办理好特定病种认定手续，通过审核之后方可按照珠海市社保局规定的门诊特定病种额度及比例报销（详情咨询珠海社保12333或到卫生管理部咨询）。

二、住院待遇1、寒暑假期间在家庭所在地住院者返校后先到学校卫生管理部填写《大学生异地管理申请表》（见附表），审核盖章后按照表中要求携带相关资料（发票、本人珠海市农行卡或存折、明细清单、医院盖章的入院记录、疾病诊断证明书及出院小结）去珠海市社保局（西藏大厦后面的红山路245号，先坐公汽到中大五院站下，转17路至交通大楼下，再右转步行约500米咨询电话12333），报销比例约70%；不办理手续者报销约40%。