肝不常见典型病例CT分析

不典型肝脓肿螺旋CT影像学特点分析【摘要】目的：研究分析不典型肝脓肿的螺旋ct图像特征。

方法：回顾性分析18例已确诊为不典型肝脓肿患者的临床资料，对不典型肝脓肿螺旋ct图像特征做出总结。

结果：ct平扫均显示为肝内低密度包块，其内部密度不均匀，边界欠清晰，接近肝表面者可有外凸征象；行三期增强扫描后包块体积较平扫时减小，内部呈花瓣样或蜂窝状，延时强化时间较长。

结论：不典型肝脓肿的螺旋ct影像具有特征性，其诊断不典型肝脓肿的价值极高。

【关键词】不典型肝脓肿；螺旋ct中图分类号 r445.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）7-0053-02依据肝脓肿影像学检查是否具有特征性将肝脓肿分为典型和非典型两种，国内外学者将病变中央有液化坏死区、病变周围可见环征、病灶内积气者称作典型肝脓肿，而把不具备上述影像学特征的肝脓肿统称为不典型肝脓肿[1]；目前，不典型肝脓肿的发病率呈上升趋势，由于缺乏特征性影像学表现，临床误诊率高。

笔者回顾性分析了18例不典型肝脓肿的螺旋ct影像资料，旨在探讨不典型肝脓肿的ct成像特点，为临床提供参考资料。

1 资料与方法1.1 一般资料18例研究对象均为本院2006年1月-2012年1月收治的不典型肝脓肿患者，年龄23～61岁，平均56.2岁，其中男15例，女3例；表现为高热者5例，低热者11例，无发热者2例，肝区疼痛者14例；化验检查白细胞计数升高者18例。

1.2 方法本研究中检查仪器为美国ge hispeed双排螺旋ct，扫描时间及螺距设置分别为0.75 s、0.8，电压及电流分别为120 kv、180 mas，扫描层厚及层距多数设置为 10 mm，少数为6 mm。

18例患者均行ct平扫及三期增强扫描（动脉期、静脉期及平衡期），于一次性屏气内从肝脏膈顶部开始扫描至肝下角；用60%碘海醇经患者肘静脉以2～3 ml/s的速度行静脉团注，碘海醇总剂量为70～80 ml；于注射后30 s、57 s、3 min时分别各行三期增强扫描；由经验丰富的医师对ct平扫及三期增强扫描所显示的病灶数目、大小、边界、形态、内部密度、有无强化及延时强化时间等情况进行分析。

肝脓肿不典型表现病例1例肝脓肿起病较急，首发症状主要是是寒战、高热、肝区疼痛和肿大，伴恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。

肝区钝痛或胀痛多属于持续性，有的可伴有右肩部牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝脏有压痛，如果脓肿位于肝脏前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛，严重时或并发于胆道梗阻时，可出现黄疸。

现对我院1例糖尿合并脓肿患者的临床资料进行回顾分析。

报道如下。

1 资料与方法患者男性，41岁，以” 间断咳嗽、发热3d” 为主诉而在住院治疗，该患者3d前外出受凉后出现刺激性咳嗽，无痰，伴有阵发性加剧，并寒战、发热，体温最高达39.6℃，应用感冒退热药物后，体温暂时性下降，但体温仍在37.5℃以上，体温降而复升，遂来我院。

否认高血压、糖尿病、冠心病病史；吸烟史20年。

肺部CT回报双肺纹理增重，未见明显的炎症影像，血常规提示白细胞10.9×109 /L，中性粒细胞百分比74%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板120×109 /L，随机血糖14.6mmol/L。

肝肾功能和电解质正常。

为系统诊治入院治疗，患者病程中自觉腹胀，无腹痛、腹泻，无胸闷、胸痛，无咯血，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，入院前1 w饮食睡眠欠佳，二便正常。

入院时查体：体温38.5℃，脉搏86次/min，呼吸18次/min，血压130/80mmHg，一般状态可，神情语明，营养中等，表情自如，自动体位，查体合作，周身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无充盈，口唇无发绀，球结膜无充血水肿，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显的干湿罗音，心音有力律齐，未闻及杂音，腹软，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。

初步诊断：发热原因待查；2型糖尿病。

入院后给予心电、血压监护、血氧饱和度监测，给予生理盐水100ml+哌拉西林舒巴坦3.0g，2次/d 静脉输液抗炎治疗，生理盐水250ml+炎琥宁400mg，1次/d 静脉输液抗病毒治疗，生理盐水250 ml+盐酸氨溴索30mg，2次/d 静推止咳化痰治疗，经过抗炎、抗病毒、补液等对症治疗后患者病情未见明显好转，仍发热、寒战，突发突止。

肝内少见结节性病变影像诊断与鉴别诊断一、外生性肝癌外生型肝细胞癌（extrahepatic growing hepatocellular carcinoma, EG-HCC）是指向肝外生长的肝细胞癌。

多见于成人，50－60岁为高峰。

男性多于女性。

外生型肝癌的肝外部分最大横径应大于肝内部分，以此可以区别于常见的巨块型肝癌。

分型：带蒂型有明确的瘤蒂，瘤体完全位于肝外，通过瘤蒂与肝脏相连病获取营养。

可侵犯周围组织器官并与周围组织建立新的血液循环。

突出型肿瘤主要向肝外突出，少部分仍然位于肝内，肿瘤也可以侵犯周围组织器官。

带蒂型罕见，突出型相对多见。

影像学表现影像学表现同普通的肝细胞癌。

须与后腹膜肿瘤及胃肠道肿瘤相鉴别。

发现门静脉癌栓可以提示诊断。

部分外生型肝癌是由于肝硬化再生结节突出肝外恶变而来，因此，发现肝硬化基础及肝内子灶可以提示诊断。

二、纤维板层型肝细胞癌 Fibrolamellar Carcinoma多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。

瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。

另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。

显微镜下，肿瘤细胞至多边形，嗜伊红染色，细跑核大。

纤维基质成分较多，有时排列较整齐，将肿瘤细胞分割成条带状或团状，有一定特征性。

纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型，仅占总发生率的1％－2％。

男女发病率相近，以青少年好发，患者中35岁以下者比例达15％－40％。

临床症状无特征性，以腹块和上腹部不适为主。

绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。

FL-HCC虽然肿块较大，但手术切除率高，有较好的预后。

即使术后复发，也可再切除，术后生存期32～68个月，甚至更高。

影像学表现1，CT表现平扫为低密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。

中央瘢痕呈边界清楚星状或不规则更低密度影，可见斑点状钙化。

不典型肝脓肿误诊为肝癌的影像分析肝脓肿在我国并非少见，随着抗生素的广泛应用和感染途径的变化［1］，肝脓肿的病理演变在个体间差异较大，不典型影像表现渐趋增多，误诊为肝癌的为数不少。

现收集我院1组不典型肝脓肿影像诊断为肝癌病例，做回顾性的研究分析，总结经验和教训，减少误诊。

1 材料与方法1．1 病例资料本组8例肝脓肿均为多发，经手术及穿刺引流或正规抗生素治疗后随访复查证实。

男性5例，女性3例。

年龄32～68岁，平均44．3岁。

2例无明确发热史，6例有寒战高热、间歇低热或一过性发热等表现，发热程度为37．5℃～40．6℃。

伴随症状有右上腹痛不适、胸痛、腹胀等。

2例合并有糖尿病。

病程在4～6个月4例，＞1年4例。

1．2 CT扫描技术使用仪器采用西门子SOMA TOM Balance螺旋CT扫描机。

全部病例行平扫和三期动态增强扫描。

层厚和间隔均为10 mm，扫描范围自膈顶至肝尖。

1．3 MRI扫描技术使用安科公司生产永磁型Open Mark 2000 平扫行T1、T2加权序列扫描，横断成像，必要时加扫冠状面，并于T1加权序列使用脂肪抑制技术(Fsat)，T2加权序列使用呼吸门控技术。

采用自旋回波序列，T1加权选用TR/TE=300/30msec，T2加权选用TR/TE=2 000/105msec。

为了减少伪影，我院采取禁食、使用腹带的方法。

其中2例在注射造影剂后采用SE序列T1WI做动态增强扫描。

2 结果2．1 病变分布病变单发1例，多发7例，单发位于左叶，多发者病变各叶均有分布。

2．2 病变大小2．5～8．6 cm，散在多发者病变多较小。

2．3 CT表现平扫表现为低密度灶，内部密度不均匀，轮廓不均匀，7例边缘模糊，1例边缘清晰。

增强扫描病灶大部分周边或少数层面周变可见强化，呈大小不等的蜂房样改变，即所谓的“簇样症”［2］。

病灶周边肝实质密度均匀，未见累及破坏征像。

2．4 MRI表现T1加权像上为类圆形低信号影，边界欠清而无明确的脓肿壁5例，边界清晰有脓肿壁3例。

xx人民医院xx肝血管瘤是日常CT检查及诊断中遇到的常见疾病，大多数的表现典型，诊断并不困难，但是部分不典型肝血管瘤仍然会成为CT诊断医师们的困扰。

我对2001～2011年间收集的部分肝血管瘤进行了整理，重点研究了12例不典型肝血管瘤的CT资料，通过分析总结，并翻阅了大量文献资料，加深了对不典型肝血管瘤的认识。

材料与方法搜集了我院2001～2011年经手术病理证实或CT随访检查的12例HCH患者的病例资料，男性5例，女性7例，年龄36～61岁，单发者8例，4例多发者，共计18个病灶。

采用飞利浦Brilliance16P螺旋CT扫描，扫描参数：120Kv，210mAs，旋转速度0.75s/圈，螺距1.338。

先行全肝平扫，再行全肝三期增强扫描，对比剂为欧乃派克（300ng/ml），剂量为1.5ml/kg，注射速率为3.5ml/s。

三期扫描分别于注药后25s、65s、110s，延迟扫描在5～10min 后。

结果1、病灶大小：在12例18个病灶中，最小的1.5x1.2cm，最大者7.5x6.5cm，其中直径＜2cm有4个，直径＞4cm有5个。

2、CT平扫表现：18个病灶中有11个病灶密度不均匀，其中4个病灶中出现稍高密度影，2例病灶中心可见囊性低密度区，1例病灶内部可见不规则致密钙化影。

3、CT增强扫描表现：2个病灶表现为动脉期快速均匀强化，门脉期、平衡期及延迟期持续强化，CT值等同或略高于肝实质；6个病灶动脉期呈典型的周边结节状强化，但始终不能填充整个病灶；1个病灶表现为动脉期中央强化，门脉期及延迟期向周边延伸；3个病灶动脉期无明显强化，在后期中仅见轻度周边强化或不规则强化。

4、邻近区域的异常改变:有5个病灶周边区域存在动脉-门静脉分流（APVS）现象，表现为病灶邻近的肝实质于动脉期呈楔形或不规则形均匀强化，门静脉期呈稍高密度或等密度影。

讨论肝血管瘤为肝区最常见的良性肿瘤，大约占肝良性肿瘤的84%，肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构。