建设工程消防设计备案申报表82518

建设工程消防设计备案申报表说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

未确定监理单位的，不填写相应栏目。

表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

5.申报建设工程消防设计备案，应同时提交下列材料：（1）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（2）设计单位资质证明文件；（3）消防设计文件；（4）施工许可文件；（5）法律、行政法规规定的其他材料。

依法需要办理建设工程规划许可的，应提供建设工程规划许可证明文件；依法需要城乡规划主管部门批准的临时性建筑，属于人员密集场所的，应提供城乡规划主管部门批准的证明文件；有《建设工程消防监督管理规定》第十六条所列情形之一的，应提供特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，以及其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料；按照建设部门的有关规定进行施工图审查的，应提供施工图审查机构出具的审查合格文件。

提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“许可文件”、“合格文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。

请注意领取备案文书。

建设工程竣工验收消防备案申报表说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

施工单位
（如未确定施工单位，不填写该栏目）
一级
张小三
张丽
158××
监理单位
（如未确定监理单位，不填写该栏目）
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层 数
建筑高度（m）
占地面积（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
裕泰大厦
框架结构
二级
15
1
45
1000
15000
1000
储罐
设置位置
/
总容量（m3）
/
设置型式
浮顶罐（□外 工日期
2017.3
类 别
新建 □扩建 改建（ 装修 □建筑保温 □改变用途）
使用性质
足浴店
工程投资额（万元）
20
施工许可文号
330801200805000000
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/主要负责人
联系人
联系电话
设计单位
浙江恒欣建筑设计股份有限公司
甲级
邱凌燕
倪黎
158××
建设工程消防设计备案申报表
建设单位（印章）：衢州市柯城荷花街道德盛堂足浴店填表日期 2017年1月15日
建设单位
衢州市柯城荷花街道德盛堂足浴店
法定代表人/主要负责人
盛滋华
联系电话
158××
工程名称
衢州市柯城荷花街道德盛堂足浴店内部装修工程
联系人
盛滋华
联系电话
158××
工程地址
浙江省衢州市柯城区荷花中路385号2楼
球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他
储存形式

建设工程消防设计备案申报表建设单位（印章）：填表日期年月日法定代表人/建设单位主要负责人工程名称联系人联系电话工程地址开工日期计划竣工日期类别□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）使用性质工程投资额（万元）施工许可文号单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级2 层数建筑高度占地面积）建筑面积（m2地上地下）地上地下（m）（m设置位置总容量（m3）储罐设置型式浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他储存形式□地上□半地下□地下储存物质名称堆场储量储存物质名称材料类别□A □B1 □B2 保温层数□建筑保温使用性质原有用途装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他□装修工程装修面积2（m）装修层数使用性质原有用途□室内消火栓系统□室外消火栓系统□火灾自动报警系统□自动喷水灭火系统消防□气体灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统设□疏散指示标志□消防应急照明□防烟排烟系统□消防电梯施□灭火器□其他：其他需要说明的情况：说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

未确定监理单位的，不填写相应栏目。

表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

5.申报建设工程消防设计备案，应同时提交下列材料：（1）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（2）设计单位资质证明文件；（3）消防设计文件；（4）施工许可文件；（5）法律、行政法规规定的其他材料。

建设工程消防设计备案申报表建设单位(印章）: 填表日期年月日说明1。

此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的，由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改.4.表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写.未确定监理单位的,不填写相应栏目。

表格中的“□”,表示可供选择，在选中内容前的“□"内画√.5。

申报建设工程消防设计备案，应同时提交下列材料:（1）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（2）设计单位资质证明文件；（3）消防设计文件;（4）施工许可文件；（5)法律、行政法规规定的其他材料。

依法需要办理建设工程规划许可的，应提供建设工程规划许可证明文件;依法需要城乡规划主管部门批准的临时性建筑，属于人员密集场所的，应提供城乡规划主管部门批准的证明文件；有《建设工程消防监督管理规定》第十六条所列情形之一的，应提供特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本,以及其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料；按照建设部门的有关规定进行施工图审查的，应提供施工图审查机构出具的审查合格文件。

提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“许可文件"、“合格文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。

请注意领取备案文书。

建设工程消防设计备案申报表
建设单位（印章）： 建设单位
填表日期 法定代表人/ 主要负责人
年月日 联系电话
工程名称
联系人
联系电话
工程地址
开工日期
计划竣工日期
类 别 □新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途） 使用性质
工程投资额（万元）
施工许可文号
单位类别
单位名称
法定代表人/主
资质等级
联系人 联系电话
□地上 □半地下 □地下 储存物质名称
储存物质名称
材料类别 使用性质 装修部位 装修面积 （m2） 使用性质
□A □B1
□B2
保温层数 原有用途
□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
装修层数Biblioteka 原有用途消 □室内消火栓系统 □室外消火栓系统 □火灾自动报警系统 □自动喷水灭火系统
要负责人
设计单位
施工单位
监理单位 单体建筑名称
层数 结构类型 耐火等级
地上 地下
建筑高度 占地面积 （m） （m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
设置位置 储
设置型式 罐
储存形式 堆
储量 场
□建筑保温
□装修工程
总容量（m3）
浮顶罐（□外 □内） □固定顶罐
□卧式罐
球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他
防
设 □气体灭火系统 □泡沫灭火系统 □其他灭火系统
□灭火器
施 □疏散指示标志 □消防应急照明 □防烟排烟系统
□消防电梯 □其他
备注：
所填写的信息真实有效，如有虚假将承担所造成的不良后果。

建设工程消防设计备案申报表建设单位（印章）：xx有限公司填表日期xx 年xx 月xx 日建设单位xx有限公司法定代表人/主要负责人xx 联系电话xxx 工程名称xxx装修工程联系人xx 联系电话xxx工程地址广州市xxxxx首层开工日期xx-xx-xxx计划竣工日期xxx-xx-xxx类别□新建□扩建√改建（√装修□建筑保温□改变用途）使用性质办公室工程投资额（万元）施工许可文号单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位xxx公司甲级xxx xx xx设计单位xxxx甲级xxx xxx xxx 施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下xxxx钢筋混凝土二级xx x xxx xxxx xxx x储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他储存形式□地上□半地下□地下储存物质名称堆场储量储存物质名称□建筑保温材料类别□A □B1 □B2保温层数使用性质原有用途√装修工程装修部位√顶棚√墙面√地面√隔断□固定家具□装饰织物□其他装修面积（m2）xxxx 装修层数xxx使用性质xxx 原有用途xxx消防设施√室内消火栓系统□室外消火栓系统√火灾自动报警系统√自动喷水灭火系统□气体灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统√疏散指示标志√消防应急照明√防烟排烟系统□消防电梯√灭火器√其他：防毒面具其他需要说明的情况：xxxxxxxxxxxxxx说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

建立工程消防设计备案申报表〔一〕适用围建立工程消防设计备案申报表是建立单位申报消防设计消防设计备案时所使用的文书。

〔二〕程序要求公安部119号令?建立工程消防监视管理规定?第二十五条规定：对确定为检查对象的，公安机关消防机构应当在二十日按照消防法规和国家工程建立消防技术标准完成图纸检查，制作检查记录。

检查结果应当向社会公告，检查不合格的，还应当书面通知建立单位。

〔三〕制作要求本文书属单联式填充性文书，包括申报表和填表说明两局部。

1、申报表。

由工程工程根本信息和工程工程申报容根本信息组成。

此联由建立单位根据申报工程的设计情况如实填写。

〔1〕工程工程根本信息。

“工程名称〞按照建立工程批准文件名称填写；“建立单位〞填写负责工程工程开发建立的单位名称并加盖行政公章，建立单位为个人时〔未取得营业执照或只取得名称预先核准通知书〕那么填写个人；申报日期以建立单位将申报资料收集并送达受理窗口当日日期；法定代表人：按照开发建立单位营业执照或组织机构代码证的法定代表人名称填写；工程名称和工程地址：按照工程立项批准单位出具的有效文件如实填写，或按照工商出具的名称预先核准通知书如实填写；方案开工日期和竣工日期：由建立单位按照工程建立进度填写；设计、施工和监理单位的容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质局部那么按照实际施工的类型和量勾选。

〔2〕单体建筑根本情况一栏，工程涉及的建筑如果有多栋那么需分别填写，如果其中局部建筑构造、层数、高度、面积等信息一致，那么可按一栏填报，如“XX区1-5栋〞，该栏根本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。

储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的局部勾选，材料提交勾选栏按照建立单位自己提交的材料进展勾选，因工程类别不同那么局部材料不需要提供。

其他需要说明的容可以在尾栏进展填报。

2、填表说明。

该局部规定了填表的考前须知、申报材料，以及采用的墨印和报表规格等。

建设工程消防设计备案申报表建设单位（印章）：填表日期年月日建设单位法定代表人/主要负责人联系电话工程名称联系人联系电话工程地址开工日期计划竣工日期类别□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）使用性质工程投资额（万元）施工许可文号单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他储存形式□地上□半地下□地下储存物质名称堆场储量储存物质名称□建筑保温材料类别□ A □B1□B2保温层数使用性质原有用途□装修工程装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途消防设施□室内消火栓系统□室外消火栓系统□火灾自动报警系统□自动喷水灭火系统□气体灭火系统□泡沫灭火系统□其他灭火系统□疏散指示标志□消防应急照明□防烟排烟系统□消防电梯□灭火器□其他：其他需要说明的情况：说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

未确定监理单位的，不填写相应栏目。

表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

5.申报建设工程消防设计备案，应同时提交下列材料：（1）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（2）设计单位资质证明文件；（3）消防设计文件；（4）施工许可文件；（5）法律、行政法规规定的其他材料。

建设工程消防设计备案申报表（一）适用范围建设工程消防设计备案申报表是建设单位申报消防设计消防设计备案时所使用的文书。

（二）程序要求公安部119号令《建设工程消防监督管理规定》第二十五条规定：对确定为检查对象的，公安机关消防机构应当在二十日内按照消防法规和国家工程建设消防技术标准完成图纸检查，制作检查记录。

检查结果应当向社会公告，检查不合格的，还应当书面通知建设单位。

（三）制作要求本文书属单联式填充性文书，包括申报表和填表说明两部分。

1、申报表。

由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。

此联由建设单位根据申报工程的设计情况如实填写。

（1）工程项目基本信息。

“工程名称”按照建设项目批准文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，建设单位为个人时（未取得营业执照或只取得名称预先核准通知书）则填写个人姓名；申报日期以建设单位将申报资料收集并送达受理窗口当日日期；法定代表人：按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定代表人名称填写；工程名称和工程地址：按照项目立项批准单位出具的有效文件如实填写，或按照工商出具的名称预先核准通知书如实填写；计划开工日期和竣工日期：由建设单位按照项目建设进度填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质部分则按照实际施工的类型和量勾选。

（2）单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如“XX区1-5栋”，该栏基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。

储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。

其他需要说明的内容可以在尾栏进行填报。

2、填表说明。

该部分规定了填表的注意事项、申报材料，以及采用的墨印和报表规格等。

建设工程消防设计备案申报表建设单位（印章）：填表日期年月日说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

未确定监理单位的，不填写相应栏目。

表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

5.申报建设工程消防设计备案，应同时提交下列材料：（1）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（2）设计单位资质证明文件；（3）消防设计文件；（4）施工许可文件；（5）法律、行政法规规定的其他材料。

依法需要办理建设工程规划许可的，应提供建设工程规划许可证明文件；依法需要城乡规划主管部门批准的临时性建筑，属于人员密集场所的，应提供城乡规划主管部门批准的证明文件；有《建设工程消防监督管理规定》第十六条所列情形之一的，应提供特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，以及其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料；按照建设部门的有关规定进行施工图审查的，应提供施工图审查机构出具的审查合格文件。

提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“许可文件”、“合格文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。

请注意领取备案文书。

建设工程消防设计备案申报表
建设单位（印章）：衢州市柯城荷花街道德盛堂足浴店填表日期 2017年1月15日
建设单位
衢州市柯城荷花街道德盛堂足浴店
法定代表人/主要负责人
盛滋华
联系电话
158××
工程名称
衢州市柯城荷花街道德盛堂足浴店内部装修工程
联系人
盛滋华
联系电话
158××
工程地址
浙江省衢州市柯城区荷花中路385号2楼
开工日期
2017.2
计划竣工日期
2017.3
类 别
新建 □扩建 改建（ 装修 □建筑保温 □改变用途）
使用性质
足浴店
工程投资额（万元）
20
施工许可文号
330801200805000000
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/主要负责人
联系人
联系电话
设计单位
浙江恒欣建筑设计股份有限公司
甲级
邱凌燕
倪黎
158××
施工单位
（如未确定施工单位，不填写该栏目）
一级
张小三
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ张丽
158××
监理单位
（如未确定监理单位，不填写该栏目）
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层 数
建筑高度（m）
占地面积（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
裕泰大厦
框架结构
二级
15
1
45
1000
15000
1000
储罐
设置位置
/
总容量（m3）
/
设置型式
浮顶罐（□外 □内） □固定顶罐 □卧式罐

建设工程消防设计备案申报表建设单位（印章）：XX房地产开发有限公司填表日期201X年X 月X日说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

未确定监理单位的，不填写相应栏目。

表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

5.申报建设工程消防设计备案，应同时提交下列材料：（1）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（2）设计单位资质证明文件；（3）消防设计文件；（4）施工许可文件；（5）法律、行政法规规定的其他材料。

依法需要办理建设工程规划许可的，应提供建设工程规划许可证明文件；依法需要城乡规划主管部门批准的临时性建筑，属于人员密集场所的，应提供城乡规划主管部门批准的证明文件；有《建设工程消防监督管理规定》第十六条所列情形之一的，应提供特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，以及其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料；按照建设部门的有关规定进行施工图审查的，应提供施工图审查机构出具的审查合格文件。

提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“许可文件”、“合格文件”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。

请注意领取备案文书。

．。

精心整理建设工程消防设计备案申报表填表日期建设单位（印章）：年月日其他需要说明的情况:□室外消火栓系统 □火灾自动报警系统 口 □室内消火栓系统 自动喷水灭火系统□气体灭火系统 □疏散指示标志 消防电梯 □灭火器□泡沫灭火系统 □消防应急照明 □其他灭火系统 □防烟排烟系统□其他:1. 此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。

填表 前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知 享有的权利和应尽的义务。

2. 建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚 构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3. 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁， 不得涂改。

4. 表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表 人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。

未确定监理单位的，不填写相应 栏目。

表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画"。

5. 申报建设工程消防设计备案，应同时提交下列材料： (1) (2) (3) (4) (5)依法需要办理建设工程规划许可的，应提供建设工程规划许可证明文件；依法 需要城乡规划主管部门批准的临时性建筑，属于人员密集场所的，应提供城乡规划 主管部门批准的证明文件；有《建设工程消防监督管理规定》第十六条所列情形之 一的，应提供特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的 中文文本，以及其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料；按照建设部 门的有关规定进行施工图审查的，应提供施工图审查机构出具的审查合格文件提交的材料请使用国际标准 A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其 中“证明文件”、“许可文件”、“合格文件”均为复印件，经申请人签名确认并 注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

建设工程消防设计备案申报表
建设单位（印章）：填表日期年月日
建设单位
法定代表人/主要负责人
联系电话
工程名称
联系人
联系电话
工程地址
竣工验收完成日期
类别
□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）
使用性质
建设工程质量监督机构
消防设计备案凭证文号
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/
主要负责人
联系人
联系电话
□建筑保温
材料类别
□A□B1□B2
保温层数
使用性质
原有用途
□装修工程
装修部位
□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他
装修面积（m2）
装修层数
使用性质
原有用途
消防设施
□室内消火栓系统
□室外消火栓系统
□火灾自动报警系统
□自动喷水灭火系统
□气体灭火系统
□泡沫灭火系统
□其他灭火系统
□疏散指示标志
□消防应急照明
设计单位
施工单位
监理单位
单体建筑名称
结构类型
耐火等级
层数
建筑高度（m）
占地面积（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
储罐
设置位置
总容量（m3）
设置型式
浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐
球形罐（□液体□气体）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他
储存形式
□地上□半地下□地下
储存物质名称
堆场
பைடு நூலகம்储量
储存物质名称
□防烟排烟系统
□消防电梯
□灭火器
□其他:
其他需要说明的情况：

原有用途
√□装修工程
装修部位 装修面积 （m2） 使用性质
√□顶棚 √□墙面 □√地面 □√隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
350
装修层数 第 2 层
培训机构（非成人）
原有用途 商场
消 □√室内消火栓系统 □室外消火栓系统 □√火灾自动报警系统 □√自动喷水灭火系统
防 □气体灭火系统 □泡沫灭火系统 □其他灭火系统
建筑面积（m2）
地上
地下
9184.36
0
设置位置
总容量（m3）
储
浮顶罐（□外 □内） □固定顶罐
□卧式罐
罐 设置型式 球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他
储存形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称
堆 储量
场
储存物质名称
材料类别 □A □B1 □B2
保温层数
□建筑保温 使用性质
编号
施工许可文号 （新建、扩建）
单位类别
单位名称
法定代表人/ 资质等级 主要负责人 联系人 联系电话
设计单位
乙级
设计单位 施工图 审查机构源自甲级 甲级施工单位
监理单位
消防技术 服务机构
单体建筑名称 鑫德综合楼
层数 结构类型 耐火等级
地上 地下
框架
二级 8 0
建筑高度 （m） 23.80
占地面积 （m2） 1581.2
本表中的所填写的使用性质、单体建筑、 经核对确认，设计单位填写的使用性质、
装修工程、消防设施等信息与消防设计文 单体建筑、装修工程、消防设施等信息与
件一致。
消防设计文件一致。
（设计单位印章） 2018 年 06 月 15 日