冠状动脉主要分支

冠脉分支是这样的:
首先是主动脉根部三个瓣口,左冠瓣发出左冠脉，右冠瓣内发出右冠脉，无冠瓣无冠脉发出。

左冠脉发出后至左前降支(left anterior descending 即lad)与左回旋支(left circumflex 即lcx)分叉部叫左主干(left main 即lm)。

左前降支向下又发出多条间隔支(septal branches)供应室间隔血液及对角(diagonal branches)供应左室壁血液，从左前降支起始部至第一间隔支(s1)分叉部叫左前降支近段，第一间隔支至第二间隔支s2(相当于第一间隔支至心尖中点部位发出)之间叫中段，第二间隔支以后叫前降支后段。

左回旋支分近、远段。

以支回旋支发出的边缘支(又称为钝缘支obtuse marginal branch,即om)为分界点。

右冠脉也分近、中、远三段，远段是右冠行至右心缘的转角部(相当于锐缘支acute marginal branch 开口部) 至后降支( pda )开口部的那部分，近中段的分界点在右冠开口至右心缘的中点。

LM：Left Main Artery 冠状动脉左主干
LAD：Left Anterior Descending Artery 左前降支
LCX：Left Circumflex Artery 左回旋支
RCA：Right Coronary Artery 右冠状动脉
D1：对角支或斜角支
OM：Obtuse Marginal Branch 钝缘支，由回旋支发出的边缘支，是区分回旋支近段和远段的分界点
PL：左室后支
PD：Posterior Descending Artery 后降支。

冠状血管的名词解释冠状血管是人体内一种重要的血管系统，主要分布在心脏组织中。

它们的命名源自于它们的分支构造，形状像一个皇冠，因此得名“冠状”。

冠状血管的功能是为心脏提供氧气和营养物质，并帮助排出二氧化碳等废物。

本文将着重介绍冠状血管的结构、功能及其相关的临床意义。

**结构特点**冠状血管主要包括冠状动脉和冠状静脉两部分。

冠状动脉分布在心脏表面，负责将含氧血液输送至心脏组织。

冠状动脉由主动脉分出，通过一系列的分支和网状的支气管状结构供血。

冠状动脉的分支通常被称为冠脉，其中左冠脉负责供应左心室和左心房，右冠脉负责供应右心室和右心房。

与冠状动脉相对的是冠状静脉，它们负责将含二氧化碳和废物的静脉血流回心脏。

具体而言，冠状静脉主要分为大的左冠状静脉和小的右冠状静脉，它们通过一个名为冠状窦的结构将血液排入右心室。

**功能重要性**冠状血管的主要功能是为心脏提供氧气和营养物质。

心脏作为人体的泵，不断地收缩和舒张以推动血液的循环。

因此，它需要大量的能量来维持其正常的功能。

冠状血管通过提供给心肌细胞所需的氧气和养分，确保心脏血液供应的充分和稳定。

任何对冠状血管的损伤或阻塞都可能引发心脏疾病，甚至导致心肌梗死等严重后果。

例如，当冠状动脉发生狭窄或阻塞时，心肌细胞会因为氧气和养分的不足而受损，严重时甚至会因缺血而死亡。

因此，冠状血管的健康与心脏健康密不可分。

**临床意义**冠状血管疾病是目前世界范围内最常见的疾病之一，如冠状动脉粥样硬化症、心绞痛和心肌梗死等。

这些疾病通常与冠状血管的损伤或功能障碍有关。

冠状动脉粥样硬化症是冠状血管最常见的疾病，其特点是动脉壁内积聚大量脂质和胆固醇，形成斑块，逐渐导致冠状动脉狭窄。

这种情况会增加心脏病发作和心脏病死亡的风险。

心绞痛是由于冠状动脉狭窄引起的心绞痛发作，其特点是心脏供血不足时引起胸痛、胸闷或胸部压迫感等症状。

这种疾病常是冠状动脉粥样硬化症的早期表现。

如果冠状动脉狭窄或阻塞严重到一定程度，就可能导致心肌梗死，即心脏部分区域的供血中断，心肌组织因缺血而坏死。

中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案中国心血管病介入诊疗培训冠脉介入第4个月答案右心室前支、锐缘支、右心室后支和左心室后支，分布到室间隔者称为后室间隔支。

3、请分别描述左、右冠状动脉的重要分支动脉？如何判断优势动脉？左冠状动脉：1.左前降支：主要分支包括对角支，右室前支，前间隔支2.回旋支：主要分支：窦房结支，左房支，左室前支，钝缘支，左室后支右冠状动脉：右圆锥支，窦房结支，右室前支，锐缘支，后降支，左室后支及右心房支。

判断优势动脉：左、右冠状动脉对左心室供血的多少即所谓冠状动脉分布优势，它取决于左冠状动脉旋支与右冠状动脉远端分支数目与大小。

右冠状动脉优势的本质是右冠状动脉分出后降支和左心室后侧支，左心室的后壁与下壁主要由右冠状动脉供血，旋支较小，可没有房室沟支。

中国人右优势型大致超过85%。

左冠状动脉优势的本质是旋支分出后降支和左心室后侧支，左心室下壁与后壁血供来源于左冠状动脉，在此情况下，右冠状动脉仅供应右心室，分布到左心室的分支甚为细小。

中国人左优势型不足4%。

左、右冠状动脉供应左心室下壁与后壁血液的血管大致相等的情况叫优势均衡型。

中国人优势均衡型约为10%。

4、请描述冠脉造影术中常用的投照体位？常用投照体位包括正位，左右侧位，左右前斜位，头位，足位，右前斜+头位（右肩位），左前斜+头位（左肩位），右前斜+足位（肝位），左前斜+足位（蜘蛛位）。

左冠状动脉脉系统：左冠脉常需要投射4-6个体位，依次为：1）左前斜头位（LAO450+Cranial250）观察左主干、左前降支和左回旋支中远段；2）后前位头位（AP+Cranial25度-35度）观察前降支中远段、对角支和间隔支的开口和近段；3）右前斜头位（RAO300+Cranial25度-35度）观察左前降支近中段；4）右前斜足位（RAO300+Caudal20度-25度）观察左主干、左前降支近段和左回旋支及其分支；5）后前位足位（AP+Caudal25度-35度）观察左主干、左前降支和回旋支近段分叉；6）左前斜足位（LAO40度-45度+Caudal30度）观察左主干及三分叉部位。

右冠状动脉得解剖学(分支组成)右冠状动脉(Right Ｃoroｎary Arteｒy)绝大部分(约９4％)自升动脉右前方得右冠窦内发出,约9０%开口于右冠窦中1/3部分,其中６5、2%开口距窦底得距离在1２—16mm之间。

右冠状动脉开口直径多在0、41-０.50cm之间,发出后行走于右房室沟内,在肺动脉得始部与右心耳之间沿冠状沟向右下行,绕过心右缘至心脏隔面,继续沿冠状沟向左行走,多数(约占88.12％)在后室间沟与房室沟得交叉点(后十字交叉)附近分为左室后支与后降支,少数右冠状动脉(约占7.24%)只达到后十字交叉,左房与左室后壁由左回旋支供血。

极少数右冠状动脉终止于右室隔面(2。

85%)或锐缘部(2、07％)而不达到后十字交叉。

右冠状动脉在房室交点处往往突向深方,形成“U”形弯曲,并分为终支、后降支与左室后支。

右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁与后壁得全部、左室后壁部分与室间隔后1/3,包括左束支得后半及房室结(９3％)与窦房结(60%)。

［1］［２](图1-1)(图1－2)图1－1 右冠状动脉及其分支造影所见图１-2 右冠状动脉及其分支CT所见右冠状动脉得主要分支如下:（一）右圆锥支(RighｔConus Brancｈ,CＡ)为右冠状动脉向右室发出得第一个分支,分布于右室肺动脉圆锥部前方,多为单支,且分布较恒定。

此支如直接起于主动脉右窦,则称副冠状动脉(Accessoｒy ＣｏｒonarｙArtｅｒy)或第三冠状动脉。

在动脉圆锥得前上方,相当于肺动脉瓣高度,有时可见左,右冠状动脉得圆锥支形成动脉环(Vieussｅｎ氏环),为两个冠状动脉间得重要侧枝循环路径;圆锥支恰位于进入右心室得外科切口处,手术切口时应该避免损伤。

（二）右房支(Right ａtriaｌarteｒy)右冠状动脉向后发出分布至右房壁,可分为右房前支(Right Ａrterior AｔriaｌＢrａnch)、右房中间支(Rｉght Iｎteｒmedia Atrｉal Braｎch)与右房后支(Right PosteriｏｒAｒｔｒiａl Brａｎｃh)。

冠状动脉解剖心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。

心本身的循环称为冠状循环。

尽管心仅占体重的约0.5%，而总的冠脉血流量占心输出量的4%～5%。

因此，冠状循环具有十分重要的地位。

1．左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5~10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。

左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。

（1）前室间支anterior interventricular branch，也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其始段位于肺动脉始部的左后方，被肺动脉始部掩盖，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。

前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。

前室间支的主要分支有：①左室前支3～5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。

②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前室间沟区域。

右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左动脉圆锥支。

此支与右冠状动脉右动脉圆锥支互相吻合形成动脉环，称为vieussens环，是常见的侧支循环。

③室间隔前支以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。

（2）旋支circumflex branch，也称左旋支。

从左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。

旋支及其分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌，约40%的人分布于窦房结。

冠脉圆锥支和窦房结支的区别
冠脉圆锥支和窦房结支是心脏冠状血管系统中的两种不同类型的血管支。

它们在心脏的供血和功能调节方面有着不同的作用和特点。

首先，冠脉圆锥支是指心脏冠状动脉的一个主要分支，它主要负责供应心脏的左心室，左心房和一部分的室间隔。

它的功能是将含氧血液输送到心脏的这些部位，以满足心肌的氧气需求。

而窦房结支则是指心脏的窦房结（心脏起搏点）的供血支配，窦房结是心脏的起搏点，能够自主地产生心脏搏动的冲动，控制心脏的节律。

其次，冠脉圆锥支和窦房结支在解剖位置上也有所不同。

冠脉圆锥支位于心脏的冠状动脉系统中，它是冠状动脉的一部分，主要分布在心脏的表面。

而窦房结支则位于心脏的窦房结附近，主要分布在心房和窦房结周围的区域。

此外，冠脉圆锥支和窦房结支在功能上也有所不同。

冠脉圆锥支主要负责供应心肌组织的氧气和营养物质，保证心脏的正常收缩和舒张功能。

而窦房结支则主要负责供应窦房结，确保心脏起搏点的正常工作，维持心脏的节律稳定。

总的来说，冠脉圆锥支和窦房结支在心脏血管系统中有着不同的位置、功能和作用对象。

它们共同组成了心脏的供血网络，保证了心脏的正常运转和功能。

对于心脏疾病的诊断和治疗，对这两种血管支的了解也具有重要的临床意义。

右冠状动脉的解剖学(分支组成)右冠状动脉（Right Coronary Artery）绝大部分（约94%）自升动脉右前方的右冠窦内发出，约90%开口于右冠窦中1/3部分，其中65.2%开口距窦底的距离在12-16mm之间。

右冠状动脉开口直径多在0.41-0.50cm之间，发出后行走于右房室沟内，在肺动脉的始部与右心耳之间沿冠状沟向右下行，绕过心右缘至心脏隔面，继续沿冠状沟向左行走，多数（约占88.12%）在后室间沟与房室沟的交叉点（后十字交叉）附近分为左室后支和后降支，少数右冠状动脉（约占7.24%）只达到后十字交叉，左房和左室后壁由左回旋支供血。

极少数右冠状动脉终止于右室隔面（2.85%）或锐缘部（2.07%）而不达到后十字交叉。

右冠状动脉在房室交点处往往突向深方，形成“U”形弯曲，并分为终支、后降支和左室后支。

右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半及房室结（93%）和窦房结（60%）。

[1][2]（图1-1）（图1-2）图1-1 右冠状动脉及其分支造影所见图1-2 右冠状动脉及其分支CT所见右冠状动脉的主要分支如下：（一）右圆锥支(Right Conus Branch，CA)为右冠状动脉向右室发出的第一个分支，分布于右室肺动脉圆锥部前方，多为单支，且分布较恒定。

此支如直接起于主动脉右窦，则称副冠状动脉（Accessory Coronary Artery）或第三冠状动脉。

在动脉圆锥的前上方，相当于肺动脉瓣高度，有时可见左，右冠状动脉的圆锥支形成动脉环（Vieussen 氏环），为两个冠状动脉间的重要侧枝循环路径；圆锥支恰位于进入右心室的外科切口处，手术切口时应该避免损伤。

（二）右房支（Right atrial artery）右冠状动脉向后发出分布至右房壁，可分为右房前支（Right Arterior Atrial Branch）、右房中间支（Right Intermedia Atrial Branch）和右房后支（Right Posterior Artrial Branch）。