感染性手术管理制度

手术室感染管理制度3篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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手术室感染手术消毒隔离制度一、一般感染手术包括梅毒、艾滋、淋病，各型病毒性肝炎患者的手术，阿米巴肝脓肿，铜绿假单胞菌等病源菌的感染手术。

（一）应在手术通知单上注明感染诊断。

（二）同一手术间一般感染手术应排在清洁手术之后，避免引起交叉感染。

（三）术后手术间平面消毒：物体表面浓度为500mg∕L-lOOOmg/L 的含氯消毒剂擦拭消毒，地面采用2000mg∕L的含氯消毒剂擦拭消毒。

（四）术后器械处理：根据标准预防原则，采用“回收-分类-清洗-消毒-干燥-检查保养-包装-灭菌”的程序进行。

（五）术后一次性敷料、物品装入黄色医疗废物袋双层扎紧，锐器弃于锐器盒后密闭，送医疗废物处理站处理。

二、特异性感染手术特异性感染手术是由梭状菌属（厌氧菌）产生的多种酶所引起的感染性疾病，主要包括破伤风、气性坏疽和肮毒体、突发原因不明传染病病原体等。

由于其血液、体液、分泌物均有极强的传染性，手术过程中应采取严密的消毒隔离措施。

（一）应在手术通知单注明感染诊断、隔离种类。

此类手术禁止参观。

（二）患者安置于感染手术间，并悬挂隔离标志。

手术间内不需要的用物一律外移，不能移动物品用大单覆盖，尽量减少污染范围。

（三）指派两名巡回护士，一名在手术间内配合手术，一名在手术间外进行必要的传递工作和执行隔离措施。

（四）参加手术人员要做好个人防护工作，必要时穿防渗手术衣，可能发生污染物喷溅时戴眼罩或防护面罩，避免锐器损伤。

（五）运送患者的平车应专用并悬挂感染警示牌，以提示相关人员，途中避免不必要的污染。

（六）术后处理：1,手术间空气及物品消毒：用过氧乙酸lg∕π?加热熏蒸，湿度70%—90%,密闭24小时；或用5%过氧乙酸溶液2.5ml∕πι3喷雾，湿度为20%—40%,密闭24小时以上。

手术间XX后，通风，彻底打扫手术间卫生，并做空气培养。

2.术后一次性敷料、物品装入黄色塑料袋双层扎紧，粘贴明显标识，锐器置于锐器桶后密闭，送医院废物处理站处理。

医院感染手术管理制度感染手术必须在负压手术间或隔离手术间进行，手术结束后进行终末消毒处理，其目的是防止因空气传播或污染器械的再使用导致交叉感染。

感染手术的处理，根据感染程度、细菌种类的不同分四类：（一）一般感染手术（如脓肿切除）1.术中所用一次性物品及敷料，置于双层医疗废物袋内按感染性废物处理；可重复使用的物品、器械密闭包装，由消毒供应室统一回收处置。

2.更换手术台及推车上的床单、被套等另行消毒处理。

3.手术结束必须进行室内环境及物体表面彻底消毒和清洁。

（二）感染范围广泛手术（如急性脓疡等）1.术前应根据手术的需要尽可能将手术用品准备齐全，以免术中多次外出而引起交叉感染。

2.术中所用的一次性物品及敷料，置于双层医疗废物袋内按感染性废物处理；可重复使用的医疗器械、器具应密闭包装，做好标识，由消毒供应室统一回收处置。

3.手术结束必须进行室内环境及物体表面彻底消毒和清洁。

（三）特殊感染手术（如肮病毒、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体）1.配备两名巡回护士，室内外各一名。

2.术前准备用物力求简单，尽量将不需用的物品放到室外；术中尽量少用布类（使用一次性），含有脓血的物品应控制在手术台上，勿随意放置。

3.术中用过的医疗用品（除贵重器械外）、敷料等全部按感染性废物处理。

4.重复使用的特殊器械、器具、物品应密封包装，由消毒供应室单独回收，按照规定的方法进行消毒或灭菌后，再清洗、消毒/灭菌。

5.凡术中未用过的物品应集中打包，外面加清洁包布,注明标签后，进行高压灭菌后再按常规处理。

6.手术结束后，可采用3%复方过氧化氢干雾消毒，用1000mg∕L含氯消毒液对室内物体表面、地面进行擦拭消毒。

手术室感染手术管理制度1、感染手术患者安排择期手术时，管床医生应检查电子病例中检验结果是否完善。

特殊感染手术患者安排择期手术时，管床医生应打电话通知手术室，以便做好手术安排及准备。

2、手术间管理：（1）特殊感染手术患者安排在隔离手术间，洁净手术部应在在正负压手术间进行。

（2）感染手术患者手术间门口挂“隔离”警示牌，拒绝参观。

（3）床单位尽量使用一次性耗材。

（4）根据感染手术风险合理安排手术的台次。

3、用物管理：（1）感染手术用物尽量准备齐全，避免频繁进出手术间；特殊感染手术术中所需物品由手术间外护士递入，做到物品只入不出。

（2）特殊感染手术尽量用一次性用物，用后按感染性废物处置。

（3）无关用物不存放于手术间。

（4）患有空气传播疾病的患者应使用带有细菌过滤器的麻醉机，并在使用后立即进行麻醉机消毒。

4、人员管理：（1）术间人员进行标准预防：进行外科手消毒、无接触式戴无菌手套、正确佩藏一次性手术帽、防护口罩眼罩、穿一次性无菌手术衣、佩戴一次性防水鞋套；离开手术间前，相关人员需脱去污染的衣物、鞋套、手套。

（2）接触空气传播疾病的患者，相关手术或接触人员必须佩带防护口罩或呼吸器，如N95口罩。

（3）对于特殊性感染、多重耐药菌感染、人感染高致病性禽流感以及SARS感染患者等特殊手术结束后需进行沐浴更衣后再重新进入手术间。

（4）限制术间人员数量以及走动频次，限制手术内外廊开启的频次，拒参观人员，根据感染性手术的性质(如特殊感染性手术、多重耐药菌感染手术等)，手术间可酌情设置内外两名巡回护士，相对区分操作空间，内外分工明确协调配合。

（5）接触患者体液、血液、分泌物、排泄物等必须戴手套。

5、患者管理：（1）对于患有空气传播以及飞沫传播疾病的患者，病情允许时应佩戴外科口罩；患有接触传播疾病的患者应更换清洁的病号服。

（2）运送患者的转运车应铺一条大单，将患者整个包裹起来，以一次性材质为佳；设专用感染标识，以提示工作人员采取隔离措施。

手术室传染病或特殊感染手术的应急管理制度为防止医院交叉感染和医院性感染的发生，传染病病人或特殊感染病人的手术都应严格采取消毒隔离措施和标准预防原则。

一、传染病或特殊感染手术：（一）霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术。

（二）艾滋病、伤寒、副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、各类病毒性肝炎、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的手术。

（三）多重耐药菌感染者的手术。

二、传染病或特异性感染手术的应急程序（一）传染病及特殊感染病人需手术时，需提前报告手术室护士长和医院感染管理科。

（二）手术室接到手术通知单后，准备专用手术间，搬出手术间内多余物品，备齐必备物品，室外挂“感染手术”警示牌。

（三）各类人员严格执行消毒隔离制度和标准预防原则。

（四）正确使用个人防护用品：手套、隔离衣、防护膜、护目镜、口罩、防护鞋或鞋套。

（五）室内、外各设一名巡回护士、严格控制入室人员。

（六）手术人员皮肤应无破损，参加手术人员穿隔离衣、戴帽子、口罩、护目镜，门口放置充满消毒液的地垫。

（七）内巡回护士随病人进入手术室，平车留在手术间内。

（八）术中一切物品均室外护士供应、传递，室内人员不得随意外出。

（九）手术完毕，由外巡回护士将病人送至病房，平车仍放回手术间。

（十）手术人员脱去帽子、口罩、隔离衣、手套、护目镜，速干手消毒后更换拖鞋，离开手术室。

（十一）手术间空气、物品、手术器械、医疗废物按照《医疗机构消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》要求严格处理。

（十二）手术间空气净化消毒关闭，待空气、物表监测合格后开放手术间。

医院感染管理科年9月2日2013手术室传染病或特殊感染手术的应急处理流程会理县中医院手术室传染病或特殊感染手术的应急处理流程。

手术室感染手术、特殊感染手术医院感染管理制度一、目的为了加强手术室医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的安全，根据《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院手术室医院感染管理工作。

三、组织管理1. 成立手术室医院感染管理小组，负责手术室医院感染管理的组织实施、监督指导、评估和改进工作。

2. 手术室医院感染管理小组成员应包括医务科、护理部、感染管理科、手术室等部门相关人员。

3. 手术室医院感染管理小组应定期召开会议，分析手术室医院感染管理存在的问题，制定和落实改进措施。

四、制度管理1. 制定手术室医院感染管理制度，明确手术室医院感染管理的目标、任务、职责和流程。

2. 制定手术室医院感染监测制度，定期对手术室医院感染情况进行监测和分析。

3. 制定手术室医院感染控制制度，明确手术室医院感染控制措施，包括无菌技术操作、手卫生、个人防护、环境消毒等。

4. 制定手术室医院感染报告制度，明确手术室医院感染报告的程序和要求。

五、人员管理1. 医务人员应参加医院感染管理知识培训，了解手术室医院感染管理的知识和技能。

2. 医务人员应遵守无菌技术操作规程，严格执行手卫生管理制度。

3. 医务人员应穿戴适当的个人防护装备，如口罩、帽子、手套等。

4. 医务人员应遵守手术室医院感染报告制度，及时报告手术室医院感染情况。

六、环境管理1. 手术室应保持清洁、干燥、通风，定期进行空气消毒。

2. 手术器械应进行分类、清洗、消毒、灭菌，确保无菌状态。

3. 手术室应设置无菌区、清洁区、污染区，明确各区之间的界限和流向。

4. 手术室应配备必要的消毒灭菌设备，如高压蒸汽灭菌器、紫外线消毒灯等。

七、监测与评估1. 手术室医院感染管理小组应定期对手术室医院感染情况进行监测和分析，评估手术室医院感染管理的效果。

2. 手术室医院感染管理小组应根据监测和评估结果，制定和落实改进措施。

感染性手术管理制度
1传染性手术应在靠手术室外围的室间进行，传染性手术均应用一次性无菌敷料包。

2参加手术人员须穿手术隔离衣裤，台上手术人员须戴双层手套，戴防护眼镜。

3巡回护士和洗手护士应尽量备齐手术物品，手术开始后不得出手术室间，如需
添加物品时，通过内部电话求助无菌房管理人员。

4接病人进室间前须做好自身的防护工作，手术推车专人专用，做好标记，使用
后立即清洁消毒。

手术室间前后门须悬挂传染病隔离标识，其他人员不得进
内，并谢绝参观手术。

5术中传递锐器时必须用托盘承载，并注意保管好，防止锐器坠落伤人。

6室间终末处理：
•术毕巡回护士负责对手术用的敷料等一次性耗材用双层黄色垃圾袋包装，并注明传染病的类型。

•手术器械由洗手护士打包，贴上传染病标识，送供应室处理。

・手术室间空气消毒：空气传播的疾病巡回护士清理完室间后关闭层流，开启紫外线灯1小时。

接触性传播疾病手术间手术结束后立即清洁。

•室间消毒完毕由工友进行卫生清洁工作：各种仪器和操作台表面用IoOOg/1的含氯消毒剂拭榛；地面用Iooog/1的含氯消毒剂拖地。

7特殊感染手术如绿脓杆菌感染手术必须严格按照相应消毒规范进行操作和处理。

8非急诊手术，原则上术前必须进行相关的治疗，保证手术人员的安全。

9手术标本必须在手术间留取，并须用传染病专用的黄色标本杯和密封袋装存，在病理单上注明传染病的种类。

10术中如不慎被锐器损伤，应立即按职业暴露防护规范进行应急处理，并填报控感科存档追踪。

感染手术间工作制度一、总则为了确保手术安全，预防手术感染，提高手术治疗效果，根据国家中医药管理局《中医病历书写规范》和相关法律法规，制定本制度。

二、感染手术间的设置与管理1.感染手术间应设在医院感染性疾病科或者感染性疾病病房内，或者在普通手术间内设置独立感染手术间。

2.感染手术间应具备良好的通风、照明、清洁和消毒设施。

3.感染手术间应设置专门的感染手术器械、物品和药品存放柜，并定期消毒。

4.感染手术间内应设置专门的洗手池、消毒液、无菌物品存放柜、医疗废物垃圾桶等。

5.感染手术间应定期进行清洁和消毒，每天使用紫外线灯消毒一次，每周使用消毒剂消毒一次。

6.感染手术间内的医疗设备和器械应定期进行清洁、消毒和灭菌。

7.感染手术间内的医护人员应严格执行无菌操作规程，穿戴无菌手术衣、口罩、帽子和手套。

8.感染手术间内的医护人员应接受感染性疾病的相关知识和技能培训。

三、感染手术的指征和禁忌1.感染手术的指征：（1）手术部位有感染病灶；（2）患者有感染性疾病或者免疫力低下；（3）手术涉及感染病灶或者感染组织；（4）其他特殊情况，如开放性创伤、烧伤等。

2.感染手术的禁忌：（1）患者病情危重，无法耐受手术；（2）患者有严重的心、肺、肝、肾功能不全；（3）患者有出血倾向或者凝血功能障碍；（4）患者对感染手术使用的药物或者器械过敏。

四、感染手术的术前准备1.术前了解患者的病情和感染情况，评估手术风险。

2.术前向患者及家属充分告知手术风险和可能发生的并发症，签署知情同意书。

3.术前对患者进行必要的检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等。

4.术前对患者进行皮肤准备，剃净手术区域毛发，清洗皮肤，必要时使用消毒剂消毒。

5.术前准备无菌手术器械、物品和药品，确保手术器械和物品符合无菌要求。

6.术前准备感染手术所需的特殊器械、物品和药品，如感染病灶切除器械、引流管、抗生素等。

7.术前对医护人员进行感染手术的相关知识和技能培训。

感染性手术管理规范为了进一步做好感染性手术的防控工作，依据《医院感染管理办法》、《医院手术部(室)管理规范(试行)》特制订本规范。

一、填写手术通知单1、患者入院即常规做乙肝六项、丙肝抗体、梅毒、艾滋病抗体检测。

择期手术将检测标在手术通知单上；急诊手术也应加急做上述项目检测，在手术通知单上标注“检测结果待回报”并将检测结果及时通报手术室。

2、已知具有感染或者传染性疾病的手术患者，手术医师应在手术通知单上注明感染性疾病名称。

3、无尚述四项检测结果回报的患者，手术室一律按急诊及感染性手术处理。

二、手术安排1、感染性手术应安排在感染性手术专用手术间内实施，条件受限时则安排在当日最后一台。

2、有条件的医院，患有空气或者飞沫传播疾病的手术患者应安排在负压手术间内进行手术。

三、患者转运1 、患有空气或者飞沫传播疾病的患者应戴外科口罩。

2、患有接触传播疾病的患者应更换清洁患服并使用敷料覆盖裸露的感染部位；转运过程中，应避免不必要的停留。

四、隔离措施医务人员应在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径遵循相应隔离技术标准操作规程。

(附件1)五、围手术期防控措施(一)手术前1 、普通手术间应开启紫外线循环风空气消毒器。

2 、将手术间内本次手术不需要的物品移到室外。

3、若手术患者患有烈性传染病，可准备一次性铺单、手术衣及卫材用品等。

4、患者转运床上粘贴隔离标识，手术间门口根据病原菌的传播途径悬挂相应隔离牌，如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。

5、若为甲类传染病患者，手术人员在日常手术着装外应加穿抗湿的防护服；若为空气传播疾病的患者，手术人员应戴呼吸防护器(如N95 口罩)；若可能发生体液暴露，应穿抗湿防护服和鞋套，戴防护面罩、戴双层乳胶手套。

6、手术间外应配备1 名巡回护士，以便传递短缺物品。

(二)手术中应始终保持手术间房门关闭。

手术人员避免针刺伤等职业暴露，如发生针刺伤按照《道里区人民医院医务人员锐器伤预防与处理流程》执行。