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如何预防产后出血及护理对策孕妇分娩以后24小时内的出血量大于500mL就被称作产后出血,大部分产妇产后出血都是分娩后2小时之内才会出现。
对于晚期的产后出血一般是指产妇分娩24小时以后，而产褥期发生的大出血，都在产妇产后1~2周。
在分娩时出现最严重并发症其实是产后出血，产后出血已经成为引起产妇死亡最重要的原因之一。
而产后出血也是产妇在分娩期出现最严重的并发症，也是引起产妇死亡的四大原因之一。
一、产后大出血的预防及护理措施1.首先要让孕妇加强保健意识，全面了解关于自己的一些健康情况。
孕妇贫血、血液系统等方面的疾病等，要及时进行纠正和治疗。
如果孕妇有合并症，产后发生大出血的机率较高，孕妇在妊娠晚期应该住院，如果发现是胎盘早期剥离或前置胎盘等，必须及早处理，防止产时或产后出现DIC。
2.在分娩的过程中，要加强观察，做到处理正确，护理好产妇分娩时的三个产程，有效的预防产妇分娩后出现的出血。
（1）第一产程医护人员对产妇做好心理护理，要帮助产妇在这一产程中解除自己思想中顾虑以及内心的恐惧，让产妇注意休息，还要确保自己充足睡眠，加强身体能量的补充，保持心情舒畅，一定要尽量避免在这一产程消耗体力。
助产护士还应严密观察这一产程，防止产程延长，若发现任何有可能诱发产妇会出现产后出血的因素，一定要及时做好输血以及输液的准备，并且积极控制产妇子宫出现收缩乏力的现象。
（2）第二产程当产妇宫口完全开了以后，尽量不要让胎头被太快的娩出，观察胎头出来以后在让胎儿肩部进行缓慢的娩出，避免损伤产妇的软产道。
与此同时，在助产手术这期期间，操作尽量不要过于粗暴，严格按照操作规程进行分娩。
（3）第三产程①对于有可能诱发产后大出血的因素，当胎儿娩出后必须给产妇立即静脉注射缩宫素10~20u。
②正确处理在第三产程的产妇，还要明确产妇有没有胎盘发生早剥的可能，胎盘娩出前尽量不要牵拉胎儿的脐带，更不要揉挤产妇的子宫，防止扰乱子宫正常宫缩。
从而影响胎盘被正常娩出。
如何护理预防产后大出血基本每位女性都要经历生产这一关，而女性生产又被称为是“鬼门关”走一遭，从这句话可以看出女性分娩是一件非常危险的事情，严重的话还会危及生命。
而如果出现产后大出血会直接威胁女性的生命，并且产后大出血都是毫无预兆性的出现，发病急，经常在人们不注意的时候出现，是导致产妇高死亡率的主要原因之一。
了解了产后大出血的危险性，相信很多孕妇及孕妇家属都想知道如果护理预防产后大出血，下面我们针对这一问题进行讲解。
一般情况下，胎儿从母体娩出后的24个小时以内是产后大出血的高发时期，在此阶段中，如果母体阴道出血量超过了400毫升，那么就说明是产后大出血，此时需要紧急抢救，一旦抢救不及时，产妇就会因为失血过多而死亡。
而且产妇因为刚生产完，身体过于虚弱，抵抗力也很低，此时如果失血过多的话，还会增加感染发生的概率，给产妇带来更多的后遗症，严重影响女性产后的生活。
因此，为了更好的保证产妇的健康和生命安全，预防和护理产后大出血非常重要，家属和产妇一定要提前做好准备。
那么到底该如何预防和护理产后大出血呢？下面我们一起来看看吧！1.产后大出血引发的原因？女性分娩的过程非常危险，此时产妇也会出现各种不同的心理变化，如紧张、害怕等等，一方面她们会担心自己怀胎十月的孩子有问题，一方面又害怕自己过于疼痛。
所以她们的情绪变化会非常大，这时产妇的子宫收缩力也会因为情绪的变化而受到影响，血管闭合的也不及时，所以会增加产后大出血的发生，而这也是为何医护人员一直要求产妇放松、不要紧张的原因。
第二，如果胎儿过大或者是双胞胎的话，会增加阴道受损发生的概率，子宫也会因为膨胀过度而引发产后大出血。
第三，如果在胎儿娩出以后，胎盘还滞留在母体内，那么也会引发产后大出血。
第四，产妇自身因素。
如果母体本身就有凝血方面的障碍，会影响到血细胞的愈合，如果血细胞愈合的不够及时，也会引发母体产后大出血。
以上这些问题的存在，都会给产妇带来生命威胁。
而为了更好的预防产后大出血，产妇以及家属一定要做好准备工作，来降低大出血危险的发生。
浅谈产后大出血的预防和临床护理【摘要】孕妇在生产时经常会出现大出血现象，且大部分会出现在生产过后的一天之内，这时候孕妇刚刚生产完，体内的元气大伤，如果处理不当，会引起生命危险。
因此，医院的护理人员在产妇生产过后的24小时内，应该提高警惕，严格按照医师的要求进行护理，密切关注产妇的身体状况，一旦发现大出血现象，及时的采取急救措施，保护患者的生命安全。
【关键词】产后大出血；护理；预防doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.540 文章编号：1004-7484（2012）-08-2846-02产妇如发生产后大出血症状，临床护士需要积极有效的配合医师迅速采取急救和护理措施。
因此，快速对病因做出正确分析是保证患者生命安全的关键。
1 病因分析1.1 产妇会出现大出血现象，主要是因为产妇在生产过程中耗费了较多的元气，导致产后子宫收缩乏力而引发的出血。
在生产过程中，尤其是当生产过程延长或者出现难产时，产妇由于耗费了过多的精力，生产后往往会出现虚脱的现象，体力耗尽，再加上生产过程中的巨大心理压力，以及临产期间服用的药物等原因，都会影响产后的宫缩情况。
在生产过程中，胎儿若要脱离母体，需要借助子宫肌纤维的大力收缩和推送，由于过度伸展，在生产后子宫肌纤维会出现退行性变，导致子宫肌肉无法正常的恢复收缩状况，也就不能有效地关闭出血，从而导致产后大出血的发生。
1.2 胎盘也是造成产妇产后大出血的原因之一。
生产过程中，由于产妇的体力或者其他原因，有时候会导致胎盘的不完全脱落，或者胎盘残留物较多，产妇自身无法排出，引发产后大出血。
1.3 生产过程中造成的产道伤口或者子宫破裂引发的大出血。
生产过程中，若是胎儿较大，产妇的产道受到的挤压力十分大，有可能造成撕裂现象；如果出现难产现象，剖腹产时的手术操作以及生产过程中的用力不当等原因都会对产道或者子宫造成一定程度的破裂现象，产后出现不同程度的出血。
妇产科护理重要知识点：产后出血预防方法防治方法
1.首先要做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
2.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作。
3.第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注哌替啶，使产妇有休息机会。
4.重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。
有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。
5.第三产程需正确处理，准确收集并测量产后出血量。
待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
检查软产道有无撕裂或血肿。
检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。
6.胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。
7.如果失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。
8.产妇早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
例题：
患者34岁，妊娠足月临产，滞产，胎儿胎盘娩出后，出现间歇性阴道流血，量较多。
检查子宫体柔软。
其出血原因最大可能是?
A.软产道损伤
B.胎盘剥离不全
C.子宫收缩乏力
D.凝血功能障碍
E.子宫破裂
正确答案：C
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标题：预防产后出血的护理措施近年来，产后出血已成为困扰妇女健康的重要问题之一，其严重程度常常被低估。
产后出血的发生可能会给产妇和新生儿的生命造成威胁，对于这一问题，我们必须深入了解并采取相应的护理措施。
下面，我将从多个角度为您详细介绍预防产后出血的护理措施。
1. 了解产后出血的原因产后出血是产程中最严重的并发症之一，主要原因包括子宫收缩功能不佳、胎盘残留、子宫功能异常、产后感染等。
了解产后出血的原因是预防产后出血的第一步。
2. 提前预防产后出血在分娩前，孕妇需要进行产前检查，确保自身身体状况良好，没有患有其他疾病。
合理的营养和适量的运动也能提前预防产后出血。
3. 保证产后的良好休息和饮食产后的妇女需要充足的休息和营养，避免劳累和过度活动，保证良好的饮食，有助于身体的及时恢复，并能减少产后出血的发生。
4. 观察产后身体情况产后的妇女需要及时观察自身的身体情况，一旦出现异常，应该及时就医。
任何不适应该引起足够的重视。
5. 忌烟忌酒孕期和产后忌烟忌酒同样重要。
酒精和尼古丁对身体健康都有很大的害处，而这些有害物质的摄入会加重产后出血的风险。
6. 遵医嘱，按时产检产后的妇女需要严格遵守医嘱，按时进行产后检查。
及时发现问题，及时解决，有助于预防产后出血的发生。
我个人认为，预防产后出血的护理措施不仅仅是妇女自身的责任，也需要得到医护人员和家人的全力支持和配合。
通过科学的预防措施，我们有望减少产后出血的发生，保障产妇和新生儿的健康。
总结回顾：通过本文的阐述，我们深入了解了预防产后出血的护理措施，从了解产后出血的原因、提前预防、保证产后的良好休息和饮食、观察产后身体情况、忌烟忌酒、遵医嘱等多个方面进行了全面的分析。
我对预防产后出血的重要性和个人观点进行了阐述，希望能为产后护理提供一定的指导和借鉴。
预防产后出血的护理措施的重要性不言而喻。
产后出血一旦发生，对产妇和新生儿的生命都会构成严重的威胁，预防产后出血是非常必要的。
产后出血的预防与处理技巧产后出血是指分娩后产妇出现大量血液失血的情况，是一种常见但严重的产后并发症。
严重的产后出血可能导致产妇休克甚至死亡。
因此，采取有效的预防措施和及时的处理是至关重要的。
本文将针对产后出血的预防与处理技巧进行论述。
一、产后出血的预防产后出血的预防是保障产妇身体健康和生命安全的首要任务。
下面是一些常见的预防措施：1. 孕期细心保健：孕期细心保健对于降低产后出血的风险至关重要。
孕妇应定期进行产前检查，确保胎儿的健康状况。
同时，孕妇需要合理饮食、适度运动和保持适当的体重，避免贫血和过度肥胖。
2. 积极控制产程：产后出血与产程的控制密切相关。
产程过长或过短都会增加产后出血的风险。
产妇需要在医生的指导下进行产程监测，根据具体情况决定是否需要进行催产或剖宫产。
3. 注意产后休息：充足的休息可以帮助产妇恢复体力，减轻身体的负担，并降低产后出血的风险。
产妇应该避免长时间照料婴儿，尽量安排亲朋好友或家人的帮助，保证自己有足够的休息时间。
4. 提前准备产后用品：在分娩前，准妈妈应提前准备好产后所需的卫生用品，如卫生巾、卫生纸等。
这样能够避免因为产后出血而导致无法及时采购这些物品的尴尬和不便。
二、产后出血的处理技巧尽管我们已经采取了预防措施，但仍然无法完全避免产后出血的发生。
及时而有效地处理产后出血具有至关重要的意义。
下面是一些处理产后出血的常见技巧：1. 监测出血量：在产后，产妇和其家人应密切关注出血情况。
如发现明显的大出血，应立即呼叫紧急医疗救援，并监测出血量变化。
可以借助称重量杯等器具来衡量血液的流失，并及时向医生提供详细的信息。
2. 提升下腹部：被认为产后出血的原因之一是子宫下垂造成的。
通过抬高下腹部，可以减轻子宫的压力，减少出血的可能。
产妇可以尽量躺下或半躺着，用坐垫或枕头将下腹部依靠起来。
3. 按摩子宫：子宫按摩是处理产后出血的一种常见手段。
产妇可以用手轻轻按摩腹部，注意按摩的力度和位置。
妇科护理重要知识点：产后出血的预防
试述如何防治产后出血?
产前
1.遵医嘱抽血化验血型及出凝血时间等，以了解病人凝血功能状况，并给予维生素
K110～20mg肌内注射，1/d，以促进凝血因子的合成，防止凝血功能障碍;
2.备好新鲜血、纤维蛋白原或血浆等，以便发生大出血时抢救之用。
产时
1.临产后密切观察产程进展情况，注意产妇的休息和进食，以保护产力，防止滞产;
2.协助行胎头吸引器或产钳助产，以缩短第二产程;
3.胎儿娩出后立即静注缩宫素，必要时遵医嘱给予补液或输血。
产后
严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生。
例题：
1.采取下列哪项措施，可以预防产后出血?
A.胎儿娩出前肌肉注射催产素
B.有宫缩乏力者，胎肩娩出后，立即肌肉注射催产素
C.胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘
D.双胎妊娠者，于第一胎娩出后，立即静脉滴注催产素
E.胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩
正确答案：B
2.产后出血最常见的原因是?
A.宫缩乏力
B.胎盘滞留
C.软产道裂伤
D.子宫胎盘卒中
E.凝血功能障碍
正确答案：A。
产后大出血护理应急预案及护理措施产后大出血是指产后出血超过500毫升，或伴有血压下降、心率加快等症状的情况，是一种紧急情况，需要及时采取护理措施和应急预案以保护患者的生命安全和健康。
以下是对产后大出血的护理应急预案及护理措施的详细介绍：一、护理应急预案：1.制定产后大出血的应急预案：医院应建立完善的应急预案和流程，明确责任人员和处理流程，并保持预案的及时更新和沟通宣传，以确保所有涉及护理人员都能熟悉预案内容和操作流程。
3.设置抢救车和急诊通道：提前准备好抢救车和急诊通道，保持其通畅，确保迅速转运产妇并优先接受治疗。
4.备齐急救药物和设备：准备好抢救车上常用的急救药物和护理设备，如输液泵、心电监护仪、氧气等，以便能迅速对产妇进行静脉输液、监测生命体征等。
5.培训医务人员：通过系统的护理培训及模拟操作，使相关医务人员了解预防和处理产后大出血的方法和技巧，提高应对突发事件的能力。
二、护理措施：1.观察产妇情况：密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
2.与产科医生沟通：将产妇的情况及时通报给医生，包括出血量、血压、心率等信息，以便医生能迅速判断病情并采取适当的处理措施。
3.建立静脉通道：如果产妇需要输液或急救，应及时建立静脉通道，以便给予药物和液体治疗。
4.止血措施：根据产妇的出血原因选择合适的止血方法，如压迫止血点、输注凝血因子等。
5.保持清洁环境：保持产妇的周围环境清洁，预防感染，以便保障产妇的恢复。
6.情绪支持：产妇可能因为大出血而产生恐惧和焦虑，护士应及时给予情绪支持和安慰，保持良好的沟通。
7.转运产妇：如果产妇的病情需要进行转运，护士应做好产妇的转运前准备工作，确保其安全。
8.安全保护：在处理产后大出血时，护士要确保自己的安全，戴好手套和口罩等防护措施，避免交叉感染。
总结：产后大出血是一种危急情况，需要护理人员能够迅速采取相应的护理措施和应急预案，保护患者的生命安全。
预防产后出血的措施
预防产后出血的措施：
1. 孕期定期产前检查，确保胎儿的健康和孕妇的身体状况。
2. 生产过程中，保持患者宁静稳定，减轻精神和情感紧张。
3. 生产前及时进食，保持体力充沛。
4. 生产过程中遵从产科医生的指导，有序顺利进行分娩。
5. 注意卫生，生产过程中倡导无菌操作，防止感染。
6. 产后应遵循产科医生的建议，尽可能早地进行活动。
7. 产妇出血后应坚持侧卧位休息，避免使用助产器等强力工具。
8. 坚决遵循并贯彻产科医生的医嘱，及时回访产后6周内恢复身体。
9. 注意采取适当的饮食营养及保持身体健康等方式，增强身体的抗病能力。
10. 并定期进行检查，发现问题及时积极治疗。
产科护理之如何预防产后大出血发表时间：2012-03-26T13:26:56.227Z 来源：《心理医生》2011年6月（下）总第194期供稿作者：周三春[导读] 产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后阴道24小时内出血量超过500ml，是分娩期的严重并发症。
周三春（浙江省乐清市第二人民医院浙江乐清 325608）【摘要】产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后阴道24小时内出血量超过500ml，是分娩期的严重并发症。
而这一现象是导致产妇死亡的最主要原因之一，发生率约占分娩总数的１％～２％，一般多发生在产后２小时以内，如在短期内大量失血使产妇抵抗力降低，就容易导致产褥感染，休克较重持续时间较长者，及时获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症，并出现产后大出血后综合征，及产后大出血后遗症。
因此要保障孕产妇的生命安全，必须得明确产后出血的发生机制，并采取合理措施有效地预防产后出血，降低产后出血的发生率。
【关键词】产后出血; 产前护理 ;宫缩乏力【中图分类号】R714.161【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0201-02 1引言妇产科护理学是一门专业性、实践性很强的学科。
随着社会的发展、医学模式的转变,人们对健康的需求和服务质量的要求越来越高,临床实践中遇到前所未有的冲突与困惑。
由于妇产科服务对象是女性,并且在护理中存在许多不安全隐患。
因此在临床实践中，合理的产后护理方法可避免对胎儿及孕妇本身造成伤害。
本论文中就产后孕妇可能出现大失血这一现象，作出具体问题具体分析。
并从产前检查，确定不同产妇的身心理体特质是否会影响产后大出血、出血的诱导因素、及相应的解决措施等几个方面论述。
有利于在今后的临床实践中，遇到诸如产妇术后大出血这一状况，可采取正确合理的措施，将对产妇的身体伤害降到最小。
2根据孕妇身心理特征判定是否会影响产后出血2.１生理因素①资料与方法。
产科于２００５年１月至２０１０年１２月在本院分娩的１４７００例产妇做了统计，发生产后出血总人数为３７２例，发生率为２．５３％，其中有流产史者（包括人流，药流及自然流产）５１００例，发生产后出血２４１例，发生率为４．７３％②凝血功能障碍。
产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。
分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。
③又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。
由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复;生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。
2.2心理因素。
精神过于紧张易导致产后大出血①若产妇在分娩时精神过于紧张，会导致子宫收缩力不好，这是造成产后出血的主要原因。
正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放可以出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，子宫收缩流血迅速减少。
即如果孕妇精神过度紧张则会造成子宫收缩不好，血管不得闭合，从而发生大出血。
②如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。
2.3总结。
所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。
产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健很重要：如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。
3诱导产后出血的病理因素根据上述事例并结合理论知识可总结产后出血原因如下：①宫缩乏力。
为产后出血的另一重要原因。
子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。
保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。
而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹窿处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。
分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。
出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血。
②胎盘因素。
胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。
胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。
胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，妨碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。
膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。
胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。
部分粘连易引起出血。
多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。
子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致，子宫内膜炎可引起胎盘粘连。
胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，临床上较少见。
根据胎盘植入面积又可分为完全性与部分性两类。
胎盘残留较多见，可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。
胎盘残留可为部分胎盘小叶或副胎盘残留粘附于宫壁上，影响宫缩而出血，胎盘残留可包括胎膜部分残留。
③软产道损伤。
为产后出血的另一重要原因。
子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。
保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。
而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹窿处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。
分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。
出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血。
④凝血功能障碍。
产后出血较少见的原因。
如血液病（血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等）多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。
重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。
4预防措施做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。
预防工作应贯穿在以下各个环节。
4.1妊娠期的预防。
做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。
4.2分娩期的预防第一产程：进行产前宣教，加强心理护理，让孕妇以平和的心态迎接分娩的到来，避免因孕妇心理紧张而造成的产后大出血，并注意孕妇休息，多供给碳水化合物，防止疲劳、产程延长，必要时应用镇静剂，减少孕妇对分娩的镇痛和恐惧，必要时还应对产妇进行导尿，以免增大充盈的膀胱影响宫缩及胎头下降。
第二产程：常规采用套管针，根据孕妇的宫缩情况，决定是否加用0.5%缩宫素静滴，正确指导产妇使用腹压，同时观察是否有充盈的膀胱并及时导尿，增加孕妇的体质及对分娩的信心。
认真保护会阴，对有合并症及并发症的产妇正确掌握其会阴正中、侧切开的时机和指征，阴道手术应轻柔规范，避免胎儿过快娩出，造成软产道的损伤。
第三产程：①胎儿娩出后立即给予静脉滴注缩宫素20u，对在产程中宫缩乏力的产妇同时给予米索前列醇200ug舌下含化，对于宫底高、子宫软、甚至轮廓不清摸不到宫底；阴道出血多、色暗红、按压宫底时大量流血及血凝块流出者则判断为宫缩差，除增加缩宫素用量20u~40u，同时必要时还需加用米素前列醇200ug~400ug纳肛。
也可用地塞米松静滴促进子宫收缩，除此之外，应用葡萄糖酸钙静推可增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
②若胎儿娩出10分钟胎盘仍未娩出，阴道大量地流血者，因考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、粘连、嵌顿，应由医生腹部按压子宫促进子宫收缩，如胎盘仍不能娩出，应在20分钟后进行人工剥离胎盘术，胎盘剥离后检查胎盘、胎膜是否完整，如有残缺，出血多时应立即进行清宫术，如阴道出血不多，每日给缩宫素10u 1天2次肌注，1周后根据B超探查决定是否清宫，因为在1周内产妇有可能因子宫收缩而将残留的胎盘、胎膜组织自行排出。
③如胎盘娩出后，出现阴道流血持续不断、血色鲜红、应考虑软产道损伤，则需进行常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，侧切有无延裂，并立即给予缝合止血。
④产程结束时，常规导尿，排空膀胱以免影响子宫收缩，产后2小时内严密观察宫缩情况、阴道出血情况及膀胱充盈情况，根据产妇的情况给予进食、补充产妇体力。
5临床总结我院从2006年1月~2011年1月，五年间共住院孕妇14500人，发生产后出血350人，2000年1月~2005年12月共住院孕妇15 080人，发生产后出血498人，与同期相比，我院根据产后出血发生的原因制订了详细的预防产后出血发生的对策，通过以上各个环节的处理，产后出血的发生率大大降低，因产后出血是导致我国产后死亡的首位原因，所以我们每位妇产科的医护人员应高度重视，做到产前、前时、产后积极正确及时的处理。
参考文献［1］王春芳,张宁.医学心理学［M］.南京:南京大学出版社,1999:157.［2］张运平.产后出血——产后出血的评估.治疗和外科手术综合指南人民卫生出版社，2008。
