病毒性肺炎的诊治

毒肺炎诊断及与新型冠状病毒肺炎的诊断（附1例报告）李晓娟，王迎难,倪吉木三峡大学人民医院/宜昌市第一人民医院，湖北宜昌443000摘要：目的探讨腺病毒肺炎有效诊断及与新型冠状病毒肺炎的鉴别诊断方法。

方法对1例早期诊断为新型冠状病毒肺炎临床诊断病例，后经宏基因二代测序技术（mNGS）检测诊断为腺病毒肺炎患者的诊断及鉴别诊断经过作性分析。

结果患者因“间断咳嗽伴3月”就诊。

患者2个月前曾按照《新型冠毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》考虑为新型冠状病毒肺炎临床诊断病例，多次筛查新型冠毒核酸及抗体检测均为性，经抗病毒、抗细菌感染、抗炎等综合后病情出院。

近日再次出现症状，肺部CT检查提肺可见多发斑及磨玻璃糊影,部分边糊，双肺上叶纤维条索灶，血常规提细胞升高、淋巴细胞计数及淋巴细胞比例降低。

筛查冠状病毒核酸及抗体检测阴性，留取支气管肺泡灌洗液行mNGS检测,提示为毒C型感染，最终诊断为毒肺炎。

结论毒肺炎现为、发热等上道感染症状，肺部CT检查多提示肺实渗出影、单侧或双侧结节、片状及斑实变影，多数患者白细胞计数降低或正常，淋巴细胞绝对计数。

毒肺炎与冠毒肺炎临床表现及影检查结果相似，鉴别诊断困难,mNGS检测是腺病毒肺炎的有效诊断及与新型冠状病毒肺炎的鉴别诊断方法。

关键词：病毒性肺炎;腺病毒肺炎;新型冠毒肺炎;人腺病毒;新型冠状病毒;宏基因代测序;诊doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020-33-006中图分类号:R743.3文献标志码:A文章编号:1002-266X（2020）33-0023-04tsiat'SfosiD)Diag no s is of ade n o v irus pn e um o nia and its differe ntiati o n from COVID-19：a case reportLI Xiaojuan,WANG Yingnan,NI JixiangPeople's Hospital of Three Gorges University/First People's Hospital of Yichang,Yichang443000,China Abstract：Objective To discuss the effective diagnosis of adenovirus pneumonia and its differential diagnosis from coronavirus disease2019(COVID-19).Methods A patient was diagnosed with COVID-19according to Diagnosis and Treat­ment Protocol for Novel Coronavirus Pneumonia(Trial Version5),and finally he was confirmed of adenovirus pneumonia by metagenomic next-generation sequencing(mNGS)-Results A66-year-old male complained of intermittent cough and fever for more than three months.On February24,the patient received lung CT examination,which demonstrated multiple patchy and ground glass shadows in both lungs,and part of the edges were furry,fibroblast foci were seen in the upper lobes of both lungs.Routine blood tests suggested an increase in white blood cells and a decrease in lymphocytes.According to Diagnosis and Treatment Protocol for Novel Coronavirus Pneumonia(Trial Version 5),the patient was considered to be a clinical case of COVID-19and admitted to the COVID-19designated hospital.The novel coronavirus nucleic acid and antibody tests were negative.Therefore,the patient was given antiviral,anti-bacterial treatment and so on,but he continued to have intermittent fever.The patient was eventually diagnosed with adenovirus pneumonia through mNGS.Conclusion The main manifestations of adenovirus pneumonia are cough,fever and other upper respiratory tract infection symptoms;lung CT examination shows lung consolidation and exudation shadow,unilateral or bilateral nodules,and patchy and patchy consolidation shadow；most of the patients have low or normal white blood cell count and decreased absolute lymphocyte count.The clinical manifestations of viral pneumonia are similar,and the etiology is difficult to obtain,but mNGS can identify the pathogen rapidly.Key words:viral pneumonia；adenovirus pneumonia；COVID-19;human adenovirus;novel coronavirus;metagenom-ic next-generation sequencing;differential diagnosis第一作者简介:李晓娟（1986-），女，硕士，主治医师，主要研究方向为间质性肺疾病的诊治。

\←课程呼吸系统急危重症的救治(市II类5.0学分)一、机械通气基本模式及参数设置1、生理性PEEP(呼气末气道正压)的正常值是()A1-3cmH202、机械通气的吸呼切换时相包括()E 以上都包括3、以下哪项是机械通气的禁忌证()B张力性气胸4、关于压力支持通气，叙述错误的是()C呼吸机的送气采用加速波形5、机械通气时相包括()E 以上都包括二、急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略1、不当机械通气会造成肺的()E 以上都包括2、以下哪项不是急性呼吸窘迫综合征的直接病因()C 大面积烧伤3、关于肺保护性通气，我国指南推荐将潮气量设置为()A VT ≤ 7 ml/kg4、急性呼吸窘迫综合征重度患者的死亡率约为()C 40%~50%5、根据ARDS柏林标准，200mmHg<PaO2/ FIO2≤300mmHg属于()A 轻度低氧血症三、呼吸机相关性肺炎1、呼吸机相关性肺炎(VAP)可能发病机制不正确的是()D 未预防性使用质子泵抑制药2、CRE的主要治疗药物不包括()D 喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)3、气管内吸引(ETA)诊断呼吸机相关性肺炎，阳性诊断的细菌浓度阈值是()A 10^5 cfu/ml4、呼吸机相关性肺炎最常见的致病菌为()A 革兰阴性杆菌5、有MRSA感染风险的经验性抗菌治疗方案可联合()C 万古霉素四、重症病毒性肺炎的诊治策略1、关于病毒性肺炎临床表现叙述有误的是()A 年轻患者起病骤急，可以头痛、乏力、咳嗽等2、呼吸道病毒筛查不用于哪种病毒性肺炎的病原学()B 坏死性肺炎或合并空洞3、引起病毒性肺炎的常见病原体是()D 以上都包括4、病毒性肺炎的实验室检查叙述有误的是()C PCT>0.1ng/mL5、引起病毒性肺炎常见的病毒不包括()D 疱疹病毒五、急诊气管镜的应用1、为了防止支气管镜经鼻进入时出血，可以采用什么方法?A 滴麻黄素收缩血管2、可弯曲支气管镜引导经鼻气管插管的操作有误的是()C 可通过口腔进镜，沿喉部-声门，送入气管内3、将气管导管沿支气管镜送入气管内，导管远端应距离隆突()B 3~4cm4、支气管镜应用的禁忌症不包括()C 高血压及哮喘患者5、检验前应用过抗生素的患者采用较通常低()的阈值作为标准E 10倍六、急诊抗感染治疗规范化用药1、以下哪类药物是浓度依赖性的()B氨基糖苷类2、()属于抗革兰氏阴性感觉的抗生素C 替莫西林3、社区获得性肺炎有基础疾病但无需住院的老年患者宜选用()B l/ll代头孢菌素±大环内酯类4、特美汀是()B 替卡西林/克拉维酸5、()为国家一类新药的氨基糖苷类抗生素E 依替米星\←课程呼吸危重症患者临床救治及营养支持(市II类5.0学分)一、呼吸危重症患者的营养风险筛查与评定1、通过识别高营养风险的患者，提供恰当的早期营养治疗，以下目的不正确的是()C 预防心理疾病2、营养风险筛查-2002评估表(NRS-2002)不是初步筛查的判断性问题为()D 精神状态情况3、中国呼吸危重症疾病营养支持治疗专家共识推荐对所有呼吸危重症患者应用NUTRIC评分表进行营养风险筛查，NUTRIC评分()的患者被认为存在高营养风险A ≥6分(不考虑IL-6则应≥5分)4、传统意义得营养不良里的超重一般是指BMI大于()kg/m2C 20-305、NUTRIC评分表可快速识别高营养风险患者，推荐()C 首选二、机械通气患者的肠内营养策略1、给予肠内营养后存在肠内营养不耐受的表现不包括()C 排便和排气的增多2、多个观察性研究显示，()与危重症患者临床结局改善的关系更为密切D蛋白质摄入3、滋养型喂养不影响ARDS患者的()A 预后4、EN的蛋白质供给建议以()计算呼吸危重症患者蛋白质需求量A 1.2-2.0g/kg(实际体重)/d5、肠内营养患者预防误吸的措施，不正确的是()D 间断喂养三、脓毒症患者肠内营养实施策略1、()是目前准确计算患者能量需求的金标准基于体重估算热量消耗的公式D 间接测热法2、呼吸危重症患者建议以()计算蛋白质需求量D 1.2-2.0g/kg(实际体重)/d3、低热量喂养是指实际能量摄入低于目标能量的()A 0.74、急性肾损伤且接受血液透析或连续肾脏替代治疗(CRRT)的患者，蛋白质补充最大剂量可达()A2.5g/kg(实际体重)/d5、无EN禁忌的脓毒症患者应在()内早期启动ENB 48h四、无创通气下肠内营养的实施1、若给予EN后IAP持续增高，IAP>()应暂停ENC 25 mmHg2、无创通气压力超过()，下食道括约肌打开，增加反流、呕吐的风险D 20-25cmH203、无创通气下实施肠内营养的好处不包括()C 减少无创通气天数4、胃残余量大于()提示肠内营养不耐受D 250ml5、高误吸的患者中，()是首要的危险因素B 床头低于30°五、急危重患者救能力与医护合作1、适用于任何急危重症的最基本的五项急救首要措施包括()E 以上均包括2、有关急危重患者的处理原则中，说法错误的是()A 急重症患者:遵循先付费后救治原则3、创伤急救包括4项，()不在其中A 输液4、抢救中的医护合作，应严格执行抢救工作制度，包括()E以上均包括5、急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，最危重的是()B 心跳骤停六、危重症救治与医护心智共享团队1、下列有关WHO对产科团队的定义中，说法错误的是()A 产科团队需要一名有经验的医生和一名护士即可，太多人容易混乱，影响救治2、危重症医学对医护人员有较高要求，包括(()E 以上均包括3、急危重患者诊疗特点都包括()E 以上均包括4、患者从发病到就诊时间间隔较长，从发病到就诊超过()的占80%，给救治及预后带来难度D 一周5、危重症救治中，护士应掌握基本监测技术的相关知识，其中不包括()B 现场手术操作能力\←课程糖尿病肾病多学科诊治与护理管理(国家I类5.0学分)一、糖尿病肾病的多学科诊治和管理的研究进展1、AACE/ADE推荐-ICU中，血糖高于（）mmol/L开始静脉胰岛素强化治疗B、102、（）是诊断糖尿病肾病并排除糖尿病合并了其他肾病的金标准A、肾活检3、建议糖尿病肾病患者每周至少进行（）min中等强度（如快步行走）的有氧运动C、1504、AACE/ADE推荐-综合病房中，随机血糖目标＜（）mmol/LD、105、与内分泌科合作，选择肾毒性小降糖药物，严格管理血糖DKD患者血糖控制应个体化，建议血糖控制的靶目标HbA1c不超过（）%A、76、以下关于糖尿病肾病多学科来源、组成和分类的相关描述，不正确的是（）C、DKD患者每3个月在肾病诊疗单元进行1次系统检查、评估和治疗方案制订调整二、糖病高血糖管理新进展的护理视角1、一般在CKD G3~4期时胰岛素用量减少（）%，CKDG5期时需进一步减少（）%C、25，502、阿卡波糖属于口服降糖是类型是（）A、a-糖苷酶抑制剂3、住院病人高血糖指标指的是住院患者任意时间点的血糖值>（）mmoI/LC、7.84、HaAIa越接近正常值,餐后血糖对HbAie影响越大,HbAIa<7.3%时,餐后血糖贡献占（）%D、705、成人非妊娠高血糖人群空腹或餐前血糖严格控制目标为（）mmol/LA、4.4-6.16、住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方2019中，Ⅰ类人群监测时间为监测（）次B、4三、糖病患者高管理新进展与护理1、生活方式干预内容中，不正确的是（）C、减少钾、钙、镁摄入2、以下关于对病理生理的描述，不正确的是（）A、Na磁共振成像技术可测定1型糖尿病患者组织中钠含量3、糖尿病与高血压共存国外数据中，高血压患者伴2型糖尿病（）%A、204、糖尿病与高血压共存国外数据中，2型糖尿病伴高血压（）%D、505、最新专家共识抗高血压建议中，如果血压≥（）mmHg，建议给予2种药物联合起始治疗以尽快控制血压E、160/1006、药物的药效会与血液波动规律相契合，确保药物的疗效，对于一天只需服用1次的降压药，患者可在早上（）点左右B、7四、糖尿病肾病患者贫血的管理1、关于糖病肾病中贫血的原因和病理生理的相关描述，以下不正确的是（）B、贫血的内源性EPO应答中期下降，然后EPO缺乏伴红细胞形成受到抑制，可能是CKD患者贫血的主要决定因素2、透析患者的红系造血刺激（ESA）治疗应在Hb水平＜（）g时开始，即使没有直接归因贫血症状，这将有助于减少输血需求C、103、治疗策略中，建议所有DKD成人患者血红蛋白（Hb）水平维持在（）g/dLC、10-124、WHO定义为男性血红蛋白（Hb）水平＜（）g/dL，女性（）g/dLD、130，1205、血液透析前Hb浓度通常＜（）g/dl，很少接受治疗B、96、糖尿病肾病患者在CKD2期开始筛查中不包括（）A、HbAlc五、护理管理糖尿病肾病血液透析治疗患者的药物治疗护理管理1、出现糖尿病典型症状，且一天中任一时间血糖≥（）mmol/L（200mg/dl），可以诊断为糖尿病E、11.12、出现糖尿病典型症状，且空腹血糖水平≥（）mmol/LB、73、护士的职责不包括（）C、治疗疾病4、营养不良中，DKD患者出现显性尿蛋白，建议每日的蛋白质摄入量为（）g/kg 体重B、0.85、关于降压药的合理选用的相关描述，不正确的是（）D、基础血压≥150/90mmHg时，起始选用两种降压药物治疗6、2017年我国颁发的《CKD患者膳食指导》推荐HD或PD患者摄入蛋白质为（）g·kg-1·d-1C、1.0-1.2六、糖病肾病血液透析治疗患者的体重管理1、《中国老年2型糖尿病防治临床指南》中，形成了（）条推荐意见C、1022、（）是基础治疗手段A、生活方式干预3、干体重是判断体内有无水潴留的“目标体重”，理论上两次透析之间体重增加量应控制在患者自身干体重的（）%C、3-54、在2022版的诊疗标准中将建议开始糖尿病及糖尿病前期筛查的年龄从45岁提前至（）岁D、355、出现糖尿病典型症状，且一天中任一时间血糖≥（）mmol/L（200mg/dl），可以诊断为糖尿病E、11.16、以下关于糖尿病（DM）的相关概述描述，不正确的是（）C、糖尿病肾脏疾病（DKD）是一种由糖尿病（DM）引起的急性肾脏病七、糖尿病肾病患者的生活方式管理1、若血糖＞11.1mmol/L，则需要把碳水化合物的比例减少至（）%，并且严格限制单糖和双糖的摄入D、552、（）是延缓糖尿病肾病发生发展的重要一环B、生活方式干预3、以下关于糖尿病肾病的临床表现的相关描述，不正确的是（）D、有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。

病毒性肺炎患者的临床诊断发表时间：2013-02-04T13:52:56.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：徐淑华[导读] 病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。

徐淑华（黑龙江省大庆市第四医院检验科 163712）【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0135-01 病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。

很多病毒都能引起支气管炎，少数可引起肺炎，病毒性肺炎可发生在免疫功能正常或抑制的儿童和成人。

1 临床资料1.1 病因呼吸道病毒可通过飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广。

引起成人肺炎的常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。

细胞免疫受损的病人经常由潜伏病毒，特别是巨细胞病毒或单纯疱疹病毒引起肺部感染。

1.2 临床表现下气道病毒感染包括支气管炎，细支气管炎和肺炎。

大多数患者有头痛、发热、肌痛和常带黏液脓性痰液的咳嗽。

病毒性肺炎好发于病毒疾病流行季节，临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛等较突出。

小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎。

本病常无显著的胸部体征，病情严重者可有发绀、肺部闻及干湿性啰音。

胸部X线检查的最常见发现是间质性肺炎或周围支气管壁增厚，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。

病毒性肺炎的致病原不同，其X线征象亦有不同的特征。

1.3 诊断和鉴别诊断病毒性肺炎的诊断依据包括上述临床症状及X线改变，并须除外由其他病原体引起的肺炎。

确诊有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。

2 检验诊断病毒性肺炎的诊断有赖于实验室的检查，主要为病原学检查，如病毒培养、病毒抗原的检测等，虽然病毒培养对病毒性肺炎的诊断具有决定性意义，但在临床上进行病毒培养的难度较大。

2.1 一般检验2.1.1 血常规血液白细胞数正常或减少，白细胞分类淋巴细胞常增多，而细菌性肺炎白细胞增多，以中性粒细胞增多为主，可根据白细胞计数及分类结果对病毒性肺炎和细菌性肺炎进行鉴别。

肺炎的中医诊治冯京帅 （北京中医医院顺义医院，北京 101300）什么是肺炎肺炎是一种由不同病原体引起的疾病，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等，通常是呼吸道（特别是上呼吸道）感染的结果。

肺炎可以影响任何年龄段的人，但老年人、幼儿和免疫系统受损的人更容易受到影响，一般症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促和嗜睡等。

治疗方法有抗生素、抗病毒药物等，预防方法包括保持良好的个人卫生习惯、接种疫苗、戒烟、远离有害环境。

从中医角度看，肺炎被认为是一种由外邪入侵肺脏，导致气道阻塞，肺气失司，从而出现咳嗽、咳痰、气急、胸闷等症状的疾病。

该病主要病机为风寒、风热、湿热等邪气侵袭肺脏，导致肺阳失散，气机不畅，痰湿内停，从而出现肺燥热、气滞肺郁等。

肺炎的临床症状肺炎的临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难、发热、乏力、畏寒、全身不适等，严重时可能还会出现胸痛、呼吸急促、氧气饱和度下降等。

不同病原体所引起的肺炎，其临床表现有所不同，如病毒性肺炎可能伴有流感样症状，细菌性肺炎则可能表现为咳浓稠黏液痰等症状，重症肺炎患者可能会出现呼吸衰竭、心脏衰竭等严重并发症。

中医如何诊断肺炎中医诊断肺炎主要依据患者的辨证分型、症状、脉象和舌苔等方面综合分析，根据不同的情况选择相应的治疗方案和中药配方，从而达到清热解毒、祛邪扶正的治疗效果。

辨证分型中医辨证论治是指根据疾病的分型、治疗原则，以及患者的体质、年龄、病情等因素，从而采用相应的中医治疗方法。

在治疗肺炎的过程中，会根据患者的证候、舌苔、脉象等进行辨证论治，选择中药、针灸、拔罐等综合治疗方法。

同时，中医还注重调理患者体内气血阴阳平衡，增强免疫力，预防病情恶化。

中医师会根据病情表现及舌象、脉象等特征，将肺炎分为风寒型、风热型、燥热型、湿热型、相火型等不同类型，然后再选择相应的治疗方案。

观察症状中医诊断肺炎的关键是观察患者症状，如是否存在发热现象：肺炎患者通常会出现发热症状，常常伴随寒战；是否存在咳嗽现象：肺炎患者常常伴随有咳嗽，或干咳，或有痰咳；是否存在呼吸急促现象：肺炎患者可能会感到呼吸急促；是否存在胸痛现象：肺炎患者可能会出现胸痛，通常伴随呼吸困难和咳嗽；是否存在疲乏感：肺炎患者通常会感到疲乏，甚至出现无力、食欲不振和腹泻等症状。

如果肺炎使用抗感染效果不佳，需要注意的几点问题肺炎疾病是指肺间质、终末气道以及肺泡等部位存在炎症，此病症可由理化因素、过敏症状、病原微生物、药物以及免疫损伤所造成，在呼吸系统中细菌性肺炎属于常见病，也是比较多见的感染性病症。

我们常说的肺炎疾病属于细菌性肺炎，常使用抗生素进行治疗。

但是因免疫力低、老龄化、细菌的耐药性增加、慢性基础病症以及病原体变迁等诸多因素的影响，在诊治肺炎疾病方面存在较多的新问题，有些患者在使用抗菌药物进行治疗后，无法有效控制病情发展，需要进行一步对病症进行分析。

一、是否患有非感染性肺炎使用抗生素药物治疗无效时，要考虑是否患有非感染性的肺炎疾病。

肺炎疾病是指肺间质、终末气道以及肺泡等部位存在炎症，此病症可由理化因素、过敏症状、病原微生物、药物以及免疫损伤所造成，在呼吸系统中细菌性肺炎属于常见病，也是比较多见的感染性病症。

我们常说的肺炎疾病属于细菌性肺炎，常使用抗生素进行治疗。

但是因免疫力低、老龄化、细菌的耐药性增加、慢性基础病症以及病原体变迁等诸多因素的影响，在诊治肺炎疾病方面存在较多的新问题，有些患者在使用抗菌药物进行治疗后，无法有效控制病情发展，需要进行一步对病症进行分析。

一、是否患有非感染性肺炎使用抗生素药物治疗无效时，要考虑是否患有非感染性的肺炎疾病。

(1)放射性肺炎：病人存在放射治疗史，放射部位存在肺部异常。

为此在治疗肺炎疾病时应详细询问患者的病史。

(2)嗜酸粒细胞肺炎：患者不仅有咳嗽、发热症状，还有呼吸困难现象，进行胸部X线检查时表现为弥漫或者多发斑片影，部分呈现出游走性。

此时应使用胸部HRCT进行检查，能较好的观察到患者肺部的异常现象。

患有此类肺炎病症的患者外周血内的嗜酸粒细胞水平异常增高。

(3)间质性肺炎：患有特发性的间质性肺炎疾病时，有些症状和肺炎比较相似，进行抗感染治疗后效果比较差的患者应警惕此类疾病。

此类病症大多数情况下会呈现出亚急性现象，进行胸部影像检查表现为弥漫性，在使用高分辨薄层CT对胸部进行检查时，能观察到肺实质异常的性质与程度。

病毒性肺炎病情说明指导书一、病毒性肺炎概述病毒性肺炎（viral pneumonia）是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。

大多发生于冬春季节，暴发或散发流行。

近年来，新的变异病毒不断出现，产生暴发流行，如SARS冠状病毒、H5N1、H1N1病毒等。

免疫功能正常或抑制的个体均可罹患，密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。

婴幼儿、老人、原有慢性心肺疾病者或妊娠妇女，病情可较为严重，甚至导致死亡。

英文名称：viral pneumonia。

其它名称：肺热症。

相关中医疾病：发热、咳嗽。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：没有遗传性。

发病部位：肺脏。

常见症状：发热、头痛、全身酸痛、倦怠。

主要病因：病毒感染。

检查项目：白细胞计数、痰培养、X线。

重要提醒：病毒可经呼吸道通过飞沫进行传播，应注意采取相应防护措施，必要时需进行隔离。

临床分类：1、流感病毒性肺炎常在流感流行季节出现一个单位或地区大量上呼吸道感染患者。

流感病毒是成人病毒性肺炎最常见的病因。

2、单纯疱疹病毒性肺炎主要见于免疫功能缺陷患者，如骨髓移植及实体脏器移植应用免疫抑制剂的患者，咳嗽和呼吸困难是最常见的症状，大多数患者有发热，常伴有口腔和面部疱疹。

3、巨细胞病毒性肺炎多发生于器官移植后数月内，患者出现持续高热，干咳、呼吸困难及低氧血症进行性加重。

4、传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎。

世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（SARS）。

其主要临床特征为急性起病、发热、干咳、呼吸困难、白细胞不高或降低、肺部浸润和抗生素治疗无效。

人群普遍易感，家庭和医院聚集性发病，多见于青壮年，儿童感染率较低。

5、高致病性人禽流感病毒性肺炎人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病，可引起肺炎和多器官功能障碍。

肺炎的中医辨证论治标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]肺炎的中医辨证论治【概述】肺炎是由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）引起的肺实质的炎症，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。

临床主要症状为寒战。

高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。

肺炎四季皆可发病，而多发于冬春两季。

青壮年多见，男多于女。

本病若及时诊治，预后良好。

肺炎属中医“风温”、“咳嗽”、“肺热病”等范畴。

【病因病理】肺炎的病因常发生于劳倦过度，醉后当风等人体正气不足，表卫不固之时，感受风热之邪或风寒之邪，入里化热所致。

病理变化为正气不足，表卫不固，不能御邪于外，邪伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，而见恶寒发热；肺气壅闭，失于宣达而咳嗽；肺不布津，聚而为痰，伤于寒邪则为白稀痰，伤于热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰。

邪气阻滞肺络，可致胸痛，邪热内盛.灼伤肺络，可见咯血。

若邪气过盛，正不胜邪，邪气入里，内传营血，甚则邪热内陷，逆传心包，可致真阴欲竭，阳气虚脱。

【诊断要点】1.细菌性肺炎起病急骤，寒战，高热，胸痛，咳嗽，血痰，病变广泛者有气急，紫绀，其他肺炎症状轻。

2.患侧有湿啰音音及呼吸音减弱，叩诊呈浊音。

其他肺部可无体征。

3.痰液检查及培养可区别各类肺炎。

4.周围血象白细胞总数增高，中性粒细胞增多，并有核左移或胞质内出现毒性颗粒；支原体肺炎白细胞正常或稍增多；病毒性肺炎白细胞计数可正常或偏低；霉菌性肺炎可有嗜酸性粒细胞偏高；克雷白杆菌肺炎和霉菌性肺炎可有贫血表现。

线检查细菌性肺炎实变时可见大片均匀致密阴影；病毒性、肺炎支原体性呈斑点状、片状或均匀阴影；真菌性肺炎在中下肺有散在不规则阴影。

【辩证分型】l.风热袭肺症状：发热畏寒，头痛咽痛，咳嗽痰黄黏，胸痛不适。

舌边尖红，苔黄，脉浮数。

多见于细菌性肺炎早期和病毒性、支原体性、霉菌性肺炎。

证候分析：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热畏寒；风热上扰则头痛；风热之邪熏蒸清道，故咽痛；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰黄黏；肺络受损，故胸痛不适；舌边尖红，苔黄，脉浮数均为风热袭肺之征。

免疫功能正常宿主重症病毒性肺炎诊治体会作者：邓新宇吴建辉陈霞来源：《中国医学创新》2014年第23期【摘要】免疫功能正常宿主发生的病毒性肺炎病情进展非常迅速，很快发展为急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍。

近期本院诊治2例重症病毒性肺炎伴ARDS患者，1例死亡、1例康复。

在诊疗过程中早期诊断是关键，有发热和典型的影像学表现时就应该及时采取经验性抗病毒治疗，同时留取鼻咽部分泌物标本送病毒学检测。

并发ARDS时无创机械通气应早期使用，使用的目标是保障氧合，强调患者的依从性，保证持续性的PEEP存在。

激素的使用存在争议，早期使用有可能改善预后。

对于不能完全排除细菌感染的病例仍然需要使用抗菌药物，没有相关危险因素时不必覆盖铜绿假单胞菌。

基础疾病多可能影响疾病的预后。

【关键词】重症肺炎；病毒性肺炎；免疫功能正常宿主；急性呼吸窘迫综合征近年来，病毒性肺炎在免疫功能正常宿主社区获得性肺炎中所占比例不断增多，同时以流感病毒为代表的病毒变异较快，可能存在人际间传播，越来越被人们所重视。

病毒性肺炎常发展迅速，容易快速进展为重症肺炎，并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）和多器官功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等[1]。

本文就本院2014年2-3月收治的2例重症病毒性肺炎伴ARDS诊治经过进行介绍并浅析诊治过程中的体会。

1 案例分析例1：男性，71岁，退休职工，以“咳嗽2 d，发热1 d”入院。

入院前2 d出现咳嗽、咳痰，痰白、量少，间断痰中带暗红色血丝，不易咳出，伴鼻塞、流涕。

1 d前出现畏冷、寒战，发热（体温未测），伴口干、乏力、呼吸困难，无胸痛、胸闷，无皮疹、关节肿痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

在社区诊所予以退热处理后，畏冷、寒战缓解后就诊本院。

入院体检：体温：35.6 ℃；脉搏：80次/min；呼吸：20次/min；血压：150/64 mm Hg；SpO2：99%（FiO2：21%）。