工亡职工供养亲属抚恤金待遇申请表工亡人员基本情况姓名性别社会保障号工亡时间本人工资单位名称经办人联系电话供养亲属情况供养亲属姓名性别社会保障号与亡者关系是否孤寡联系电话供养亲属抚恤金发放户名开户行名称账号发放联系地址邮编所在单位意见（章）年月日社保经办机构受理意见经办人：年月日填表说明:一、工亡职工有多位供养亲属的，一人一表，一式1份，由社保经办机构留存。
二、需附材料：1、供养亲属身份证；2、亲属关系证明原件1份；3、供养亲属无生活来源证明原件1份（18周岁以上提供）（非必要）；4、户籍地社保机构开具未享受养老待遇证明原件1份（男60周岁以上，女55周岁以上供养人员需提供）（非必要）；5、《工伤认定书》原件1份（当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供）；6、完全丧失劳动能力的证明原件1份（18周岁以上，男60周岁、女55周岁以下提供）（当事人无需提供，由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供）（非必要）；7、民政部门出具的孤儿、孤寡老人的相关证明（非必要）8、工亡职工死亡证明复印件1份（伤残职工在停工留薪期内死亡或一至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的需提供）；9、建筑工地农民工办理视同参保审批的，需要提交该工伤人员的申报花名册（由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供）和劳动合同原件1份（非必要）；三、上述材料如为复印件，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误”。
上述材料中，如建筑工地农民工办理视同参保审批的，需要提交该工伤人员的申报花名册（由经办机构自行获取，无法获取的，由申请人提供）和劳动合同原件1份（非必要）。
您好！我是XX市XX县XX镇XX村村民，我叫XXX，身份证号码为XXXX-XXXX-XXXX-XXXX。
我丈夫XXX，身份证号码为XXXX-XXXX-XXXX-XXXX，是XX公司的一名普通工人。
不幸的是，他在2023年X月X日因工发生意外，经抢救无效，于X月X日不幸去世。
在此，我代表全家向贵局申请工亡遗属慰问金，现将有关情况报告如下：一、事故发生经过2023年X月X日，我丈夫XXX在XX公司从事XX岗位工作时，因操作不当，导致机器故障，造成严重伤害。
事故发生后，公司立即启动应急预案，将伤者送往附近医院抢救。
但由于伤势过重，XXX经抢救无效，于X月X日不幸去世。
二、事故调查及认定事故发生后，当地人力资源和社会保障局、安全生产监督管理局等部门及时介入调查。
经调查，认定该事故为一般生产安全事故。
根据《工伤保险条例》的相关规定，我丈夫的死亡符合工亡认定条件。
三、家庭情况及经济状况我丈夫XXX生前系家庭主要经济支柱，我们的家庭生活原本幸福美满。
然而，他的意外去世，让我和家人陷入了深深的悲痛之中。
以下是我们的家庭情况和经济状况：1. 家庭成员：我、丈夫XXX及两个孩子，年龄分别为8岁和6岁。
2. 经济来源：我丈夫去世前，家庭主要经济来源是他的工资收入。
我们居住在农村，没有其他经济来源。
3. 生活费用：目前，我们的生活费用主要包括子女教育、日常生活开支、医疗费用等。
由于丈夫的去世，家庭经济状况急剧恶化，生活压力倍增。
四、申请工亡遗属慰问金的理由根据《工伤保险条例》第四十三条规定，职工因工死亡，其遗属依法从工伤保险基金中领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。
鉴于我丈夫XXX的死亡符合工亡认定条件，我们特向贵局申请以下慰问金：1. 丧葬补助金：根据《工伤保险条例》第四十三条规定，丧葬补助金的标准为职工本人死亡前12个月平均工资的2倍。
我丈夫XXX的死亡前12个月平均工资为XXXX元，因此，我们申请丧葬补助金为XXXX元。
企事业单位职工结婚、生育、丧葬等慰问申请表
XX委员会制
关于职工结婚、生育、丧葬等慰问情况说明为了规范管理，现将关于职工结婚、生育、丧葬等慰问
情况说明如下：
一、慰问对象及标准
1、职工初婚、初育（夫妻为我校双职工者，一方
享受），慰问金300元。
2、职工及职工直系亲属去世，慰问金500元。
二、办理程序
1、职工结婚，由分工会填写《XXX职工慰问申请表》，
婚前一周内到校工会403房间领取慰问金。
2、职工生育孩子，由分工会填写《XXX职工慰问申请表》，
生育后一个月内到校工会403房间领取慰问金。
3、职工及教职工直系亲属去世，由分工会向人事处、校工
会报告，人事处、校工会代表学校前去慰问；因路途较远无
法前去慰问的，由分工会填写《XXX职工慰问申请表》，事后
一周内到校工会403房间领取慰问金。
