肺康复和体位排痰技术48页PPT

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体位引流排痰法—俯卧位1
俯卧位1
治疗部位为两肺下叶的后侧部。 病人屈膝俯卧位，用多个枕头垫 高髋部,务必使胸部低于髋部。 反复振动叩击后背部，依次由 两侧向中央或患侧向中央进行。
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体位引流排痰法—侧卧位
侧卧位： 治疗部位为肺中叶和下叶。 反复振动叩击前胸和后背部，依次由高位或病患部位 向胸背部中央进行。
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知识链接—有效咳嗽
方法：
1.采取坐位先进行深而慢呼吸 5、6次，后深吸一口气，至膈 肌完全下降，屏住呼吸3-5秒， 再爆破性进行咳嗽有效咳痰注意事项
有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛 可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽 颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌
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知识链接
呼吸系统疾病发生特点：呼吸系统与 外界相通，进行气体交换，外界的有害 物质，包括病原微生物、过敏源、有害 气体等直接侵入呼吸道，造成疾病。肺 脏是体内唯一接受全部心输出血量的器 官，每日循环血量大，血流中的致病因 子易侵入肺内从而引起疾病。
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知识链接
气管从喉部到达气管分叉处，长 11—13cm，以后再分为各级支气管和细
力量 若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧
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主要内容
1、知识链接
2、机械排痰法 3、体位引流排痰法
4、叩击震颤排痰法
5、辅助排痰法
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机械排痰
• 机械吸痰器吸痰 • 气管镜下吸痰、肺泡灌洗
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注意事项
• • • • • •
检查中心吸引器或电动吸引器性能是否良好，连接是否正 确 严格无菌操作，每吸一次痰更换吸痰器 吸痰动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜 痰液粘稠时，可配合其他方法，提高吸痰效果 贮液瓶内吸出液及时倾倒，不得超过2/3 每次吸痰时间少于15秒，以免造成缺氧

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三 、胸部叩击与震颤
胸部叩击与震颤：有助于粘痰脱离支气管壁。
叩击：治疗者手指并拢，掌心成杯状；运用腕关节摆动 在引流部位胸壁上轮流（由下至上，由外至内）轻叩30 ～45 秒；
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胸部叩击
1)确定痰液潴留部位及病情，摆放舒适体位 2)护士五指并拢，掌心空虚呈杯状，与病人呼
腹部推挤辅助法 肋膈辅助咳嗽法 被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺
激患者产生咳嗽反射
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辅助咳嗽训练法
辅助咳嗽训练法：
腹部推挤辅助法
患者平卧位，手掌交叠，掌根置于剑突下方。患者先深吸气，然后在指令下咳嗽，咳嗽 同时向内、向上推挤腹部。也可采用坐式，位于患者身后。
排痰技术
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学习内容
排痰方法 排痰注意事项
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5.体位排痰
1.有效咳嗽 训练
排痰方法
2.辅助咳嗽 技术
4.胸部震颤
3.胸部叩击
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一、有效咳嗽 动作一
患者放松
坐位或身体前倾，颈部稍微 屈曲
坐位双脚着地 身体稍前倾双手环抱枕头
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缩唇呼吸法
呼气力度： 呼出气流能使距口唇
15~20cm处的蜡烛火焰 倾斜而不熄灭
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呼吸操
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定义:
呼吸操是一种
腹式呼吸与缩唇呼吸 联合应用的全身参与 运动的呼吸康复训练 方式。
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种类：

况，有无手术、骨折和牵引。
3.
患者呼吸情况、肺部情况、咳嗽咳痰能 力、听诊有无痰鸣音及进餐时间。
4.
解释操作目的、方法、注意事项及配合要点。
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5.体位排痰
1.有效咳嗽 训练
排痰方法
2.辅助咳嗽 技术
4.胸部震颤
3.胸部叩击
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一、有效咳嗽训练
－正确咳嗽
• 深吸气，达到必要吸气容量; • 吸气后短暂憋气，使气体在肺内有效分布、产生足够的
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• 排痰训练
– 体位引流：多向左侧卧位 – 胸部叩击与震颤： – 主动咳嗽训练法：哈气－ “K”音－咳嗽 – 辅助咳嗽训练法－肋膈辅助咳嗽法
• 尽早做轮椅，避免长时间卧床 • 注意事项：
– 呼吸训练时间不宜长 – 气道充分湿化后排痰训练 – 空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸
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• 时机的选择：
– 气道充分湿化－体位引流－胸部叩击和震颤－有效咳嗽/诱发咳嗽 – 空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸
• 胸部叩击、震颤排痰、辅助咳嗽的禁忌症
– 近期脊柱损伤或脊柱不稳 – 近期肋骨骨折 – 近期咯血 – 严重骨质疏松患者
• 下列情况避免用力咳嗽：脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，最好使用多次哈气来排 除分泌物
3、每部位振动3-5次，再叩击；重复23次。
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体位引流
1）确定痰液潴留部位。
2）摆放体位引流：将病变位置置于高 处，使引流支气管的开口方向向下。
3）体位引流同时配合叩击、振动、指导 病人深呼吸或有效的咳嗽效果更好。
4）一个部位一般5-10分钟，总时间不 超过30分钟。
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体位引流：
– 根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使 病变部位痰液向主支气管引流。

要点二
呼吸困难减轻
通过排痰护理，患者的呼吸困难症状得到明显缓解，呼吸 更加顺畅。
患者生活质量提高
身体状况改善
有效的排痰护理能够改善患者的身体状况，提高患者的 体力。
心理状况改善
排痰护理能够减轻患者的痛苦，改善患者的心理状态， 提高生活质量。
护理满意度提高
护理效果认可
患者对排痰护理的效果表示认可，对护 理工作的满意度提高。
吸痰时机
掌握合适的吸痰时机，如在患者咳嗽或深呼吸 后进行吸痰，以提高吸痰效果。
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各类手术后的排痰护理
胸部手术后的排痰护理
深呼吸和咳嗽训练
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，有助于松动和排出痰液。
体位引流
根据患者情况采取合适的体位，利用重力作用促进痰液引流。
胸部物理治疗
如胸部叩击、振动等，有助于松动痰液，促进排痰。
预防肺不张
术后患者因疼痛等原因往往不敢深呼 吸和咳嗽，容易导致肺泡萎陷和肺不 张，及时排痰可以预防这种情况的发 生。
提高患者生活质量
缓解呼吸困难
术后患者常常出现呼吸困难的症状，及时排痰可以缓解这一症状，提高患者的 舒适度。
促进睡眠和休息
术后疼痛和呼吸困难等因素会影响患者的睡眠和休息，及时排痰有助于改善患 者的睡眠和休息质量，促进康复。
分享在临床实践中如何根据患者的具体情 况选择合适的排痰方法和护理措施。
排痰护理的效果评估
排痰护理的注意事项和风险防范
阐述如何评估排痰护理的效果，包括患者 症状改善、呼吸功能恢复等方面。
强调在实施排痰护理过程中需要注意的事 项和可能遇到的风险，以及如何进行防范 和处理。
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术后排痰的重要性
预防肺部感染

儿童排痰护理
护理重点
儿童排痰能力较弱，需借助外 力帮助排痰，同时要保持孩子
的舒适感。
环境调整
保持室内空气流通，避免烟雾 和异味刺激呼吸道。
拍背助咳
轻拍儿童背部，帮助痰液松动 和排出。
温水蒸气吸入
可让孩子吸入温水蒸气，有助 于稀释痰液，促进排出。
慢性呼吸道疾病患者排痰护理
护理重点
针对慢性呼吸道疾病患者的护理重点是定期 清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
气管插管吸痰
对于严重呼吸困难、无法自行排痰 的患者，可采用气管插管吸痰，迅 速清除呼吸道分泌物。
药物排痰
祛痰药
如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，可 降低痰液黏稠度，使其易于排出
。
支气管扩张剂
如沙丁胺醇、茶碱等，可扩张支 气管，改善通气功能，有助于痰
液排出。
抗炎药物
针对呼吸道炎症引起的痰液增多 ，可使用抗炎药物进行治疗，从
点应放在呼吸锻炼和体位引流上，同时注意保持病房空气湿度，预防痰
液粘稠难以排出。
02
案例二
小儿支气管肺炎的排痰护理。分析：对于小儿患者，应采用更加温和的
排痰方法，如拍背、雾化吸入等，避免过度刺激呼吸道，同时关注患儿
的心理护理，减轻其恐惧和不安。
03
案例三
术后患者的排痰护理。分析：术后患者往往存在呼吸道分泌物增多、咳
通过以上内容的学习 ，我们希望护理人员 能够更全面地掌握排 痰护理的专业技能， 为患者的健康提供有 力保障。
02
排痰护理基础知识
痰液的形成和生理作用
形成过程
痰液主要由呼吸道分泌物、炎症细胞 、细菌和其他微粒组成。
生理作用
痰液在呼吸道中起着润滑和保护作用 ，帮助清除异物和病原体，保持呼吸 道通畅。

肺的解剖：
一般左、右肺各分为
十段：
右肺上叶分三段，
中叶分二段，
下叶分五段；
左肺上叶分五段；
下叶分五段。
肺段
右肺：上叶：尖段1，后段2， 前段3；中叶：外侧段4，内 侧段5；下叶：上段6，内侧 底段7，前底段8，外侧底段 9，后底段10；
左肺：上叶：尖段1，后段2， 前段3，上舌段4，下舌段5； 下叶：上段6，内侧底段7， 前底段8，外侧底段9，后底 段10。
放松练习配合图像或音响效果更好。 在气功中，静坐入静放松法也是有效的方法。
示范练习
6.运动训练：
增强上肢的训练：
颈部运动（屈伸、侧屈）；
双肩部运动（上下、前后、展收和水平展收、 旋转、环转）；
躯干运动（屈伸）。
示范练习
呼吸肌的训练： 以膈肌和腹肌为主。抗阻呼吸肌力训练 法。
再调整性训练：
肺的体表投影：
肺尖：高出锁骨内侧1/3的上方约2-3厘米。
肺下缘：左右大约一致，平静呼吸时，两肺下 缘均沿第六肋软骨下缘斜向外下方，在锁骨中 线处与第六肋相交，在腋中线处与第八肋相交， 在肩胛线处与第十肋相交，向后在接近后正中 线处，达第十胸椎棘突的高度。当深呼吸时， 肺下缘可上、边呈45度下垂， 双臂及额着地持续1-5分钟。引流两肺除上叶外 的各叶。
体弱者可采用改良体位引流法：
1. 左90度侧卧位：引流右肺中叶侧区，右肺 下叶侧底区。 2. 左45度仰卧位：引流右肺中叶内区，右肺 下叶前底区。 3. 左45度俯卧位：引流右肺下叶后底区。
4. 右90度侧卧位：引流左肺上叶的舌叶，左 肺下叶侧底区。 5. 右45度仰卧位：引流左肺下叶前底区。 6. 右45度俯卧位：引流左肺下叶后底区。
南方医科大学珠江医院谊侨科康复中心

体位引流注意事项：
-引流进行时间 清晨 晚前 -引流持续时间 2-4次/天(多)
1-2次/天(常规) -引流先后次序 -生命体征变化
第五十二页，编辑于星期五：十七点 五十三分。
体位引流
提高引流效果的方法及措施：
-饮温水，雾化吸入
-药物，支气管解痉药，化痰药 -胸部扩张练习，呼吸控制，有
效咳嗽
第五十三页，编辑于星期五：十七点 五十三分。
前侧手术切口的保护 后外侧切口的保护
⒊ 气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。
第四十七页，编辑于星期五：十七点 五十三分。
咳嗽注意点:
-避免失控的咳嗽痉挛(阵发性) -避免用力咳嗽 心脑血管病 动脉瘤 -选择竖直体位咳嗽 -无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸
第四十八页，编辑于星期五：十七点 五十三分。
第五十页，编辑于星期五：十七点 五十三分。
体位引流
适应症：
禁忌症：
①身体虚弱、高度疲劳、 ①近期严重咯血、高血
麻痹、术后并发症
压
②COPD出现呼吸道感 染、肺脓肿
③分泌物长期不能被清 除
②严重心脑血管问题 ③肺水肿、气胸 ④胃液返流 ⑤贫血等出血性疾病
第五十一页，编辑于星期五：十七点 五十三分。
呼吸运动及排痰能力训 练
第一页，编辑于星期五：十七点 五十三分。
呼吸练习
作用： 增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康
状况。 主要用于慢支、慢阻肺、支气管哮喘等。
第二页，编辑于星期五：十七点 五十三分。
呼吸运动的动力
1)膈肌----是主要的呼吸肌。(呼、吸) 2)肋间肌----深呼吸时起作用。(肋间外肌
体位引流
叩击与震颤禁忌范围： 骨质疏松 骨折 骨突处 肿瘤区域 咯血、肺栓塞 胸痛 活动性肺结核、贫血 活动性出血 不稳定性心绞痛

主观评估指标
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呼吸困难程度
通过询问患者呼吸困难的 程度，评估其对日常生活 的影响。
呼吸频率和深度
观察患者的呼吸频率和深 度，判断是否存在呼吸急 促或浅快的现象。
咳嗽和咳痰情况
了解患者咳嗽的性质、频 率以及痰液的量、颜色和 黏稠度等，以评估呼吸道 炎症和感染情况。
客观评估指标
肺功能检查
通过肺功能仪器测量患者 的肺活量、潮气量、最大 通气量等指标，客观评估 肺部通气和换气功能。
胸廓扩张运动训练
双手自然下垂于身体 两侧，吸气时双手外 展。
可增加胸廓的活动度 ，减少呼吸肌的疲劳 。
呼气时双手放下，还 原到原来的位置。
04 咳嗽排痰技巧指导
有效咳嗽方法
深呼吸咳嗽法
先缓慢深吸气，然后用力咳嗽， 将痰液咳出。
叩背咳嗽法
在背部轻轻叩击，刺激呼吸道黏膜 ，引发咳嗽反射，促进痰液排出。
血气分析
检测患者动脉血液中的氧 气分压、二氧化碳分压等 指标，判断是否存在低氧 血症或高碳酸血症。
影像学检查
如X线胸片、CT等，可观 察肺部形态和结构变化， 评估肺部病变的严重程度 。
评估流程及结果解读
评估流程
首先进行主观评估，了解患者的基本 情况和症状；然后进行客观评估，通 过相关检查和检测获取具体数据；最 后综合主客观评估结果，得出呼吸功 能评估结论。
适时调整运动处方。
阶段性调整
随着患者身体状况的改善和运 动能力的提高，应适时调整运 动处方，以适应患者的需求。
安全性监控
在运动过程中，应密切关注患 者的安全状况，确保运动处方
的安全有效。
鼓励与支持
给予患者必要的鼓励和支持， 提高其坚持运动的信心和积极

提高患者生活质量
通过有效的排痰护理，患者的生活质量将得到显 著提高，减轻疾病痛苦，增强康复信心。
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促进医患关系和谐
优质的排痰护理服务能够增强患者对医护人员的 信任和满意度，促进医患关系的和谐发展。

THANKS
谢谢您的观看
02
排痰护理的主要目的是促进患者 舒适，减少并发症，加速康复。
排痰护理的重要性
排痰护理对于呼吸道疾病的康复至关 重要，能够有效地清除呼吸道内的痰 液和分泌物，保持呼吸道通畅，改善 呼吸功能。
对于长期卧床、年老体弱、呼吸系统 疾病等患者，排痰护理能够预防肺部 感染和呼吸困难等症状，提高生活质 量。
排痰护理的适用人群
优化排痰护理流程
通过研究和实践，不断优化排痰护理流程，提高护理效率和质量， 降低患者痛苦和并发症风险。
引入激励机制
建立有效的激励机制，鼓励医护人员积极开展排痰护理研究和创新 ，推动排痰护理事业的发展。
排痰护理在临床实践中的前景
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扩大应用范围
随着医学的发展，排痰护理的应用范围将不断扩 大，不仅限于呼吸系统疾病，还将涉及其他领域 如神经系统疾病等。
，改善了呼吸状况。
案例二
一位患有慢性阻塞性肺疾病的病 人，由于呼吸道狭窄，排痰困难 ，通过排痰护理，提高了病人的 排痰能力，减少了肺部感染的风
险。
案例三
一位接受肺癌手术的病人，术后 出现咳嗽、咳痰等症状，通过排 痰护理，缓解了病人的症状，促
进了病人的康复。
排痰护理实践的反馈与改进
反馈一
部分病人反映叩击时感到不适，建议调整叩击力 度和频率。
心力衰竭
长期排痰不畅会导致肺动脉高 压，加重心脏负担，诱发心力
衰竭。

❖浆液性痰 稀薄而有泡沫，见于肺水肿 。 ❖脓性痰 上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层
为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿等。
❖血性痰 见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。 ❖混合性痰 上述二种，适应症及禁忌症 目的：
*保持呼吸道通畅，避免痰液淤 积 *提高药效，促进病情恢复 *预防感染，减少术后并发症
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准备：气道湿化
❖痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、 应用祛痰药（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀释 痰液
❖注意雾化规范操作：体位、病人配合，必 要时先吸痰再雾化
❖无心肾功能不全每日饮水1500ML以上 ❖忌甜食，忌辛辣
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方法一：有效咳嗽
❖ 分段咳嗽 ❖ 发声性咳嗽 ❖ 爆破性咳嗽
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Hot Tip
排痰方法的选择
项目
适应症
有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出和术 后病人
体位引流 支气管-肺疾病有大量痰液者
扣击震颤 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工 气道
吸 痰 危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道 等不能进行有效咳嗽者
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操作前需排除禁忌症
➢ 可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力 量咳嗽
➢ 颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以 替代腹肌力量
➢ 若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧
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方法二：叩背排痰
❖ 时机：餐前30分钟和餐后2小时 ❖ 体位：侧卧或坐位，扣击部位
垫薄毛巾 ❖ 方法：手成杯状，掌指关节屈
曲120度，指腹与大小鱼肌着落， 利用腕关节的力量，有节律叩 击，与呼吸过程无关 ❖ 频率：每个部位1-3分钟，每分 钟120-130次 ❖ 原则：从下至上，从外向内， 背部第十肋间隙，胸部第六肋 间隙开始

肺切除术后病人有效 排痰方法的实践
1
• 肺切除术后有效的排痰护理 是手术成功的重要措施之一， 也是促使余肺迅速扩张，预 防术后并发症的有效方法。
2
有效排痰护理实践
• 心理指导 • 有效排痰与病人的主动配合密切
相关。我们在实施护理干预前主 动与病人沟通，向病人介绍肺切 除术后排痰是预防肺部并发症， 促进康复的重要措施，说明护理 干预措施是针对影响排痰的主要 因素制订的。
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• 增强病人气道纤毛清除功能
• 指导病人用力呼气技术
• 让病人开放声门，吹气（用 力呼气），然后放松，用膈 肌呼吸，再次重复，直至黏 液清除。
6
• 肺切除术后，护士一对一指导 病人实施用力呼气技术，直至 病人完全掌握。特别在雾化吸 入之后，痰液黏弹性下降，结 合翻身、扣背等肺部体疗，使 附着小支气管壁的痰液松动， 实施用力呼气技术，将痰液咳 出。
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• 指导病人进行呼吸操锻炼 • 术前5d开始呼吸操锻炼，包
括：
8
• 腹式呼吸：病人取平卧位，一 手放于胸前，一手放于腹部， 胸部尽量保持不动，呼气时稍 用力压腹部，腹部尽量回缩， 吸气时则对抗手的压力腹部鼓 起，同时注意吸气时用鼻深吸 气，屏气1－2s，呼气时缩唇， 像吹口哨一样缓慢呼气4－6s， 吸气与呼气时间比为1：2；
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• 肺切除术后病人存在气道纤 毛的摆动频率减慢、呼吸肌 功能减弱、肺容积和肺活量 减少等因素， 致使气道纤毛 清除功能明显受损。
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• 呼吸操锻炼能最大限度地动员全 部吸气肌和呼气肌主动收缩，特 别是与呼吸泵密切相关、占吸气 功能80％的膈肌主动收缩，增强 气道纤毛清除功能。病人通过用 力呼气技术的实施和呼吸操锻炼， 重新调动气道纤毛清除功能，促 进排痰。