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·死亡病例讨论时间：2012年1月13日地点:消化科示教室主持人：尹兰宁科长记录：孔桂香住院医师参加人员:医疗安全科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟。
讨论内容：1.孔桂香住院医师汇报病例：患者栾大明，男，36岁，因“间断呕血、黑便一月余,加重一天”。
门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期，消化道出血"收住我科。
患者于入院前1月余无明显诱因解黑色成形软便约200ml，伴乏力,头晕，出冷汗，无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜黄染等，后间断解黑色和暗红色大便，遂就诊与兰大一院。
于2011年12月30日下午5点35分收住消化科,入院后给予特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持等补液治疗,并向家属详细告知病情，下病危通知，患者入院当天晚上仍间断解暗红色血便4次，约800—1000ml。
当晚急请普外科会诊会诊考虑患者病情较重,肝功能差,无法耐受手术,建议内科保守治疗,之后仍积极请普外科主任医师会诊，并积极给予治疗。
由于患者病情危重,多次与家属沟通,并请内科ICU予以会诊，但由于家庭经济条件所限，家属拒绝转入内科ICU。
患者于2012年1月1日早上9点40分，自诉心慌、气短不适,烦躁不安，血氧饱和度波动于95%-97%，心率145—158次／分,呼吸33—36次／分,上级医师查房后指示患者仍活动性出血，病情危重，随时有生命危险,反复向患者家属交代病情,并嘱给予西地兰0.2mg入壶，申请冷沉淀5u改善凝血功能，急查血常规提示为血红蛋白为40g／L，拟积极联系输血.患者于上午11时出现上腹部疼痛不适,给与平痛新20mg肌注，11点45分出现自主呼吸微弱，神志不清，心率150次／分,血压108／80mmHg，血氧饱和度54％，立即给予抢救，给予面罩吸氧，生理盐水250ml快速静滴，尼可刹米一支入壶，11点55 分患者呼之不应，呈叹气样呼吸，血氧饱和度67％,血压74／34mmHg，给予尼可刹米三支入壶，中午12点患者仍呼之不应,无自主呼吸，给予心脏胸外按压，监测生命体征,分别于12点15分和12点20分各给予肾上腺素1支和肾上腺素3支,12点20 分患者血压测不出，继续心脏胸外按压，至12点23分患者呼吸、心跳停止,血压测不到，心电图示一条直线，各项生命迹象已停止，遂宣布临床死亡。
保山市人平易近病院【1 】
逝世亡病例讨论记录本科室：
时光：年月
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死亡病例讨论记录时间：2014年10月28 地点：神经外科示教室主持人：徐辉记录人：谭帮春参加人员：患者姓名：孔连才性别：男科室；神经外科床号：20 住院号：0023165 死亡时间：2014年10月24日04:40诊断：1、脑疝 2、右顶叶脑内血肿并溃入脑室 3、梗阻性脑积水 4、肺部感染 5、血小板减少症当班护士杨琳陈述主要病情及抢救经过：患者，男，53岁，因“头痛伴呕吐5+小时，昏迷2+小时”于2014年10月23日21:40入院，体温:37.3℃脉搏：116次/分呼吸：21次/分血压：171/91mmHg；呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射消失；颈阻（+），双下肢见片状瘀斑，四肢肌张力增高；立即予大抢救一次，予口咽通气管开放气道并吸痰，吸出约10ml带鲜红色血性痰液，氧气吸入3L/分，建立静脉双通道，遵医嘱予速尿40mg静推，导尿，引出尿液呈深黄色，首次放尿850ml，纳洛酮0.8mg静推，地塞米松10mg静推，急查血Rt、凝血、肾功、电解质、血糖及尿Rt，并予甘露醇250ml速滴后床旁心电监护示：窦性心动过速，律齐，SPO2为92%。
22:00患者烦躁，遵医嘱予地西泮10mg静推后安静休息，呼吸平稳。
22:35检验科报危急值：PLT 14×109/L，经血液科会诊后遵医嘱行合血小板拟输血小板治疗；02:00患者出现心率增快至130次左右，遵医嘱予床旁心电图示：窦性心动过速，偶发室性早搏，严密观察病情变化，03：41患者血压为202/98mmHg，左侧瞳孔为2mm,右侧瞳孔为3.5mm，对光反射均消失，遵医嘱予速尿20mg静推，04:00患者呼吸为13次/分，血压为193/104mmHg，心率为133次/分，SPO2为99%，左侧瞳孔为2mm,右侧瞳孔为4mm，光反射均消失，遵医嘱予纳洛酮0.8mg静推，04:11患者呼吸为7次/分，血压为188/96mmHg，心率为151次/分，SPO2为99%，左侧瞳孔为2mm，右侧瞳孔为4.5mm，光反射均消失，遵医嘱予洛贝林3mg、尼可刹米0.375g静推，04：16患者无自主呼吸，血压为98/50mHg，心率为128次/分，SPO2为88%,左侧瞳孔为3mm，右侧瞳孔为5mm，遵医嘱予洛贝林3mg，尼可刹米0.375g静推，并予球囊辅助呼吸，调节氧流量为8L/分，04:19患者仍无自主呼吸，血压测不出，心率为71次/分，SPO2为0，双侧瞳孔直径约为5mm，光反射消失，遵医嘱继续予洛贝林0.3mg、尼可刹米0.375g静推，并球囊辅助呼吸，04:29患者仍无自主呼吸，血压测不出，心率为0次/分，SPO2为0，双侧瞳孔直径为6mm，光反射消失，固定，遵医嘱予肾上腺素1mg静推，并予胸外心脏按压，遵医嘱反复予洛贝林、尼可刹米、肾上腺素静推，04:40患者仍无自主呼吸、心率，床旁心电图示一直线，医生宣布患者临床死亡，抢救结束。
死亡病例讨论及记录要求(共1页)
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死亡病例讨论及记录要求
1、凡死亡病例均应在科内进行讨论，一般要求在患者死亡后一周内完成；特殊病例即使完成；尸检病例待病理报告做出后二周内完成。
2、讨论应由科主任或医疗组组长主持，科室（或医疗组）全体医师（需要时请护士长和责任护士）参加，必要时请医务部人员及分管副院长参加。
3、讨论中应由主管医师简明介绍病情、病史、治疗与抢救经过以及死亡原因（急诊死亡病例由当时负责抢救的值班医师介绍，参加抢救的其他医师予以补充），本组上级医师（主治医师、主任医师）可酌情补充并做详尽的分析论证。
参加讨论人员应本着科学严谨的态度，对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析，借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结。
4、讨论情况及结论应由经管住院医师详实记录在病历中，讨论主持者须审核、签名。
5、讨论由经管医师负责记录并在《疑难、危重及死亡病例讨论登记本》中如实登记。
6、疑难、危重及死亡病例讨论登记本由科室指派专人妥善保存，不得丢失和破损。
2。
·死亡病例讨论时间：2012年1月13日地点:消化科示教室主持人：尹兰宁科长记录：孔桂香住院医师参加人员：医疗安全科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟。
讨论内容：1.孔桂香住院医师汇报病例：患者栾大明，男，36岁，因“间断呕血、黑便一月余，加重一天”。
门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期，消化道出血”收住我科。
患者于入院前1月余无明显诱因解黑色成形软便约200ml，伴乏力，头晕，出冷汗，无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜黄染等，后间断解黑色和暗红色大便，遂就诊与兰大一院。
于2011年12月30日下午5点35分收住消化科，入院后给予特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持等补液治疗，并向家属详细告知病情，下病危通知，患者入院当天晚上仍间断解暗红色血便4次，约800—1000ml。
当晚急请普外科会诊会诊考虑患者病情较重，肝功能差，无法耐受手术，建议内科保守治疗，之后仍积极请普外科主任医师会诊，并积极给予治疗。
由于患者病情危重，多次与家属沟通，并请内科ICU予以会诊，但由于家庭经济条件所限，家属拒绝转入内科ICU。
患者于2012年1月1日早上9点40分，自诉心慌、气短不适，烦躁不安，血氧饱和度波动于95%—97%，心率145—158次／分，呼吸33—36次／分，上级医师查房后指示患者仍活动性出血，病情危重，随时有生命危险，反复向患者家属交代病情，并嘱给予西地兰0.2mg入壶，申请冷沉淀5u改善凝血功能，急查血常规提示为血红蛋白为40g／L，拟积极联系输血。
患者于上午11时出现上腹部疼痛不适，给与平痛新20mg肌注，11点45分出现自主呼吸微弱，神志不清，心率150次／分，血压108／80mmHg,血氧饱和度54%，立即给予抢救，给予面罩吸氧，生理盐水250ml快速静滴，尼可刹米一支入壶，11点55 分患者呼之不应，呈叹气样呼吸，血氧饱和度67%，血压74／34mmHg，给予尼可刹米三支入壶，中午12点患者仍呼之不应，无自主呼吸，给予心脏胸外按压，监测生命体征，分别于12点15分和12点20分各给予肾上腺素1支和肾上腺素3支，12点20 分患者血压测不出，继续心脏胸外按压，至12点23分患者呼吸、心跳停止，血压测不到，心电图示一条直线，各项生命迹象已停止，遂宣布临床死亡。
死亡病例讨论记录,讨论的内容包括死亡病例讨论记录，是对一起死亡病例的全面分析和总结，旨在找出死亡原因，评价救治措施，总结经验教训，提高今后的救治水平。
以下是对一起死亡病例的详细讨论：一、死亡病例讨论背景及目的本讨论基于一起发生在我国的死亡病例，死者为一名40岁的男性。
讨论的目的是分析死亡原因，评价救治措施，总结经验教训，提高今后的救治水平。
二、病例介绍1.患者基本信息患者，男性，40岁，因突发意识丧失被送往当地医院。
2.病情发展过程患者在送往医院途中，心跳停止，呼吸微弱。
抵达医院后，医护人员立即展开救治，包括心肺复苏、气管插管、血管活性药物应用等。
经过1小时的全力救治，患者心跳恢复，但始终未恢复自主呼吸。
3.救治措施及效果患者在心肺复苏成功后，转至重症监护室继续治疗。
尽管医护人员采取了多种救治措施，但患者最终因多器官功能衰竭不幸去世。
三、讨论内容1.诊断过程分析（1）病因分析：根据患者的病史、临床表现及救治过程，诊断为急性心肌梗死并心源性休克。
（2）病程判断：患者从发病到死亡约1小时。
2.救治措施评价（1）救治方法选择：当地医院在救治过程中，采取了心肺复苏、气管插管、血管活性药物应用等正确措施。
（2）救治效果评价：患者心跳恢复，但未能恢复自主呼吸，最终多器官功能衰竭去世。
3.死亡原因分析（1）直接死亡原因：多器官功能衰竭。
（2）间接死亡原因：急性心肌梗死并心源性休克。
4.救治经验及教训总结本病例救治过程中，医护人员采取了正确的救治措施，但患者仍未能挽救生命。
救治经验表明，在急性心肌梗死患者救治中，应高度重视心肺复苏和早期介入治疗，以提高救治成功率。
四、预防措施及建议1.疾病预防和控制措施：加强急性心肌梗死的健康教育，提高患者的防范意识，减少发病风险。
2.救治能力提升建议：加强医护人员的培训，提高救治水平，优化救治流程，缩短救治时间。
五、结论本死亡病例讨论表明，急性心肌梗死的救治需重视心肺复苏和早期介入治疗，加强医护人员培训和救治能力提升。
死亡病例讨论记录范围及基本要求一、死亡病例讨论范围。
1、突发死亡。
2、死因不明。
3、医疗纠纷。
4、一般死亡。
二、死亡病例讨论流程与要求。
1、讨论时间：一般应在死亡后一周内组织讨论，特殊病例应及时组织讨论，已进行尸检病人待病理报告出来后立即组织讨论。
2、讨论地点：医师办公室（或会议室）。
3、参加人员：院长、医务科、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、护士长。
必要时并召集影像、检验、病理、药师及其他临床科室主任参加。
4、主持人：科主任（主任医师或副主任医师）。
5、讨论内容：（1）分析疾病的诊断。
（2）分析病情发展、治疗措施、转归。
（3）死亡原因及影响因素。
（4）治疗过程中存在的问题和吸取的经验教训。
6、讨论流程及要求：①主持人简要说明病情及讨论目的，宣布讨论开始。
②经治（主管）医生汇报病情：要求简洁、重点突出，包含病情简介、诊治、抢救经过、死亡原因的初步分析、死亡诊断，提出要求讨论的主要内容等。
③各级医师及有关人员按职称由低到高分别发表意见，对病例进行分析。
6、主持人总结：①对诊断及诊断依据的分析和鉴别要涉及“该诊断”国内外的诊治进展。
②诊治经过的分析，如是否符合诊疗常规，是否做到合理检查、合理医疗，疾病的转轨是否是疾病的自然进程，对死亡原因要做出明确的结论。
③该例病人在诊断、治疗中存在的不足或缺陷，应从中吸取的经验和教训。
7、主持人查看死亡讨论记录并签字：①前记填写要全面，包括病人姓名、性别、年龄、住院号、初步诊断、主持人、参加人员（全名+职务或职称）、讨论主题、讨论目的、讨论时间、记录者。
②正文记录按照讨论顺序记录。
③最后主持人在记录者签名前签字。
