帕金森病的护理

现代中西医结合杂志２００２年第１１卷第１４靼！　呈　务津贴，并将结果、出现的问题及改进措施通报各病　区，以利改进工作。护士长每周对本科责任护士所分管　的患者进行１次全面检查，不合格者扣分，发表的论文、　开展的科研项目、小讲课、主持业务查房、工作量等给　以不同程度的奖分，每月综合得分做为责任护士发放奖　金的依据。　３体　会　３．１　调动了护理人员的积极性。责任护士负责自己分　管患者的全部治疗和护理，发挥了个人的才能，她们更　加主动的接近患者，应用所学的知识对患者的健康教育　和康复进行指导，与患者的交流增多，护患关系融洽，　基础护理落实到位。　３．２提高了护士的工作能力。量化考核做到了职责明　确、责任到人，且为实习生小讲课、主持业务查房和业　务学习、护理论文的发表均奖励量化分数，并与奖金联　系，从而使护理人员有压力感和紧迫感，激发了大家学　习知识的积极性，大家自觉查阅资料，更新知识，大大　临床护理　・ｌ３８９・　提高了自身素质和工作能力。　３．３量化管理将健康教育融人责任护士职责中，提高　了健康教育效果。健康教育贯穿于从患者入院到出院的　各个阶段，成为检验和评价整体护理效果及质量的重要　指标Ｅ３］。护士对所负责的患者天天接触，通过护理程序　护理患者，对患者病情做到心中有数。从患者入院、术　前准备、术后监护到康复出院始终贯穿了健康教育和心　理护理，提高了患者的住院适应能力和自我保健能力。　３．４提高了护理质量：通过１年的量化管理，各病区的　护理质量明显提高，基础护理合格率在９５％以上，患者　对护理工作满意度上升到９８％以上。　参　考　文　献　１　吴渭虹，赵金相，郑玲．关于功能制护理与整体护理的思考．中华医院　管理杂志，１９９９，１５（７）：４０８—４０９　２黎频，吕式瑷贯彻整体护理的调查研究．实用护理杂志，２０００，１６　（１）：４８—４９　３王丽姿，刘雪琴．健康教育存在的问题及对策．实用护理杂志，２０００，　１６（３）：１１—１２　帕金森病的护理体会　广东省深圳市中医院一门诊（５１８００１）　付友金　帕金森（ＰａｎｋｉｎＳｏｎ）病又称震颤麻痹，是一种原因　不明的黑质和纹状体通路变性，多巴胺含量减少，乙酰　胆碱活性相应增加的疾病［¨。临床主要特征为进行性运　动徐缓，肌强直，震颤及姿势反射丧失。我科自１９９５年　以来共收治８０例帕金森氏病患者，经过医护人员的精　心治疗及恰当的护理，收到了满意的效果。现将体会报　道如下。　１临床资料　８０例患者中，男５６例，女２４例；年龄最大８８岁，　最小４２岁，平均５５岁。职业：干部５０例，工人１９例，　农民１１例。　２心理护理　２．１　情感的培养：患者是个神志清醒的人，需要他人　的尊重、友爱，怕受歧视，与患者建立友好的关系，使　他能够感到医院如家，情感不受拘束，全身心地放松，　愉快接受治疗，避免因精神刺激而诱发本病。如：主动　和患者握手、问候，平日里与患者多交谈、多倾听患者　的述说，主动与其接近，了解其心理状态、生活情况、　爱好等，针对性地采取心理护理。　２．２对疾病心理承受能力的调护：此病常发生于中年　以上，由于患者的心理承受能力差，对于阵发性的震颤　表现得特别紧张，无所适从，甚至出现恐惧感。故每日　应嘱患者做ｌＯｍｉｎ的松弛运动，以备疾病发作时能放松　全身肌肉，并做腹式呼吸，保持心情平静，以减轻症状。　３饮食护理　３．１　患者宜吃清淡、富含优质蛋白及维生素的食品。　对于长期卧床的患者，宜多吃粗纤维的食品（如芹菜、　笋、红薯、韭菜等），以促进肠蠕动，防止便秘。饮食切　忌过饱，以防过多的食物刺激胃肠壁神经，引起迷走神　经兴奋而诱发本病。　３．２患者由于面部、颈部的肌肉较紧张，突然的进食　易导致噎食，严重时可窒息。为避免此类现象发生，进　食前应按摩咀嚼肌及颈部肌肉，并嘱其作吞咽动作数　次，恢复其正常的吞咽功能后，方可进食。　４技术性护理　患者无规律的阵发性震颤，每次发作持续时间长短　不一，有些持续时间甚至可达４０ｍｉｎ，并引起一系列的　症状，如呼吸困难、高血压、大量流涎、四肢震颤等。一　旦发生此类现象，应立即进行紧急处理。　４．１给氧：高浓度给氧（４～６Ｌ／ｍｉｎ）。由于患者气管、　支气管平滑肌收缩，使管径缩小，气流阻力增加，从而　使通气量减少、氧气吸人减少而致呼吸困难。

帕金森病的护理

1、注重心理护理 , 促进身心健康 PD是一种慢性病 ,病程长 ,呈进行性加重 ,随着 PD诊疗水平的提高及 相关支持的加大投入 , 心理疾患(如抑郁)可能取代功能残疾成为影响患者生活质量的重要因素 。抑郁症状是PD累及中枢神经实质后的情感表现 ,可能与多巴胺

神经递质损害有关。PD伴发抑郁可导致患者认知和运动功能迅速衰退,可有情绪低落 ,情绪不稳,对事物不感兴趣 ,不愿意参加各种活动,对周围人持戒备态度 ,影响患者的生活质量和预后。护士可针对患者的疾病状态 、文化层次和性格特点找出存在的心理问题 , 指导家属加强生活上的照料 ,减少患者的痛苦。护士使之情绪语言化、书面化,引导正确地认知负面情绪,建立积极思维,避免过分抑郁导致自卑、自责和情感压抑。积极进行疾病的健康教育,详细介绍病情,告知

药物和心理治疗的必要性,指导患者按医嘱服药,使疾病带来的影响降到最小 。

2、强调饮食护理,减轻便秘吞咽困难等症状本病中晚期患者可出现胃肠蠕动乏力、便秘等症状 , 与患者运动能力减退、水份纤维素摄入不足、服用安坦、左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂等产生的不良反应有关。应该消除患者紧张情绪, 建议其增加纤维的摄入,每天饮

6 ～ 8杯水 ,确保肠道内容物处于适当的浓稠度而易于排出。服用可软化食物残渣的如绿茶 、咖啡 、蚕豆 (含大量天然的左旋多巴),

对预防 PD患者发病和缓解症状有益处 。平时宜低蛋白、低脂肪饮食 。服用多巴胺期间 ,适当限制蛋白质摄取, 因为高蛋白的食物会减 少左旋多巴的吸收且不利其透过血-脑脊液屏障 。建议在摄入蛋白质食物前30 ～ 60 min服息宁或美多巴 。定期进行腹部运动 , 每日睡前围绕肚脐顺时针按摩腹 部 、做腹式呼吸 ,可通畅排便 。由于吞咽肌强直 , PD中晚期患者可出现咀嚼吞咽困难 ,易发生呛咳而致窒息或吸入性肺炎 , 应予以相应的护理 。进餐时采取竖直坐位 ,头略向前倾 ,卧床者抬高床头 45°,减少误吸机会。告知患者宜少量多餐, 细嚼慢咽 。食物不宜过冷过热 ,不吃带有刺激性的调味品 ,避免胃及食管痉挛 。睡眠时宜侧卧位 ,以免口水返流而引起呛咳 。

帕金森病护理常规

帕金森病又称“震颤麻痹”，是一种中枢神经系统变性疾病，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征， 主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。

【临床表现】常为60岁以后发病，男性稍多，起病缓慢，进行性发展。

1、静止性震颤：往往是发病最早期的表现，是该病的基本特征之一，震颤首先出现于肢体的远端，通常会出现单侧手指“搓丸样运动”，其后会发展为同侧下肢和对侧肢体在静止时出现不自主的有节律颤抖，变换位置或运动时，症状可减轻或停止。震颤会随情绪变化而加剧。

2、肌强直：早期多从单侧肢体开始，表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时始终保持阻力增高，类似弯曲软管的感觉，故称“铅管样肌强直”。

3、行动迟缓：早期患者上肢的精细动作变慢。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。

4、姿势步态异常：早期走路拖步，迈步时身体前倾，行走时步距缩短，颈肌、躯干肌强直而使病人站立时呈特殊屈曲体态；晚期由坐位、卧位起立困难。

【治疗原则】 1、药物治疗：临床上一般用抗胆碱能药物、左旋多巴及复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂。

2、外科治疗：可采用立体定向手术破坏丘脑腹外侧核后部。

3、康复治疗：可进行肢体运动、语言、进食等训练和指导。

【护理评估】

1、评估患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量及粪便颜色等。观察各类药物作用和副作用。

2、评估患者的运动障碍状况。

【护理措施】

1、注意膳食和营养：在病人的营养方面应注意调理。首先可根据病人的年龄、肪。适量进食海鲜类；多次新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。

2、生活护理：加强巡视，既要指导和鼓励病人自我护理，做自己力所能及的事情，又要协助病人洗漱、进食、沐浴、大小便料理和做好安全防护。

帕金森病护理常规

一、评估与观察要点

1.评估既往史、用药史、生活方式和饮食习惯。

2.观察患者神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。

3.观察日常生活活动能力、进食情况及自主神经症状。

4.了解起病时间、起病形式与首发症状。

5.了解脑脊液检查、CT、MRI 等检查结果。

6.了解患者及家属的心理反应，家属对患者的支持程度。

二、护理措施

1.按神经内科一般护理常规。

2.注意观察患者出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓、慌张步态的时间及进展情况，给予相应护理。

3. 采取主动舒适卧位，完全卧床者抬高床头15°~30°，进食时取坐位。

4.给予高热量、富含维生素、高纤维素、低盐、低脂，适量优质蛋白的易消化饮食，戒烟酒、槟榔。

5.本病需要长期或终身服药治疗，让患者了解常用的药物作用、注意事项及不良反应的观察与处理，熟悉用药过程可能出现的“开-关现象”、“剂末现象”以及应对方法。

6.告知患者运动康复的目的并制订切实可行的锻炼计划，鼓励患者进行适当的活动及体育锻炼，如指导患者进行鼓腮、伸舌、噘嘴、呲牙、吹吸等面肌功能锻炼。

7.加强巡视，指导和鼓励患者自我护理，加强安全防护，避免自伤、跌倒、坠床、走失等意外发生，了解患者的生活及情感需要，保持大小便通畅。

8.预防感染、深静脉血栓、压疮、外伤、误吸、营养失调等并发症的发生。

9.做好心理护理，体贴关心患者，鼓励患者保持良好心态。

三、健康教育

1.保持皮肤清洁卫生，卧床患者防止后期压疮的发生。

2.指导患者避免登高和操作高速运转的机器，不要单独使用煤气、热水器及锐利器械;有精神智能障碍者，外出时需人陪伴并随身佩带注明姓名、疾病名称、家庭住址及电话号码的卡片，以防走失。

3.关心体贴患者，协助进食、服药和日常生活的照顾;遵医嘱正确服药，防止错服、漏服;积极预防并发症和及时识别病情变化。

4.坚持适当的运动和体育锻炼，卧床患者被动活动关节和按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。