老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理探讨

护理研究　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・１２７－　

慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸４３例临床护理分析　

胡四娥　

湖北省黄石市大冶铁矿医院放射科，湖北黄石４３５０００　

【摘要】　目的：探讨慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床护理措施。方法：回顾分析我院２００９～２０１１年间收治的４３例慢性阻　

塞性肺疾病合并自发性气胸患者的临床资料。结果：经有效的护理干预后，４０例患者得以治愈，临床症状和体征消失，胸部ｘ片检查显示　

气胸消失，临床治愈率为９３．０％。另外３例高龄患者，临床症状和体征未有明显改善，气胸症状未消失。结论：对慢性阻塞性肺气肿合并　

自发性气胸患者实施有效的基础护理、胸腔闭式引流术后护理、心理护理等措施后能够提高临床治愈率，改善患者生活质量。　

【关键词】　慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；临床护理　

【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１７—０１２７—０２　

慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是危害人类健康的常见病　

之一，死亡率高居所有死因的第４位，其病理改变主要表　

现为慢性支气管炎和肺气肿…。临床主要表现为咳嗽、咯　

痰、呼吸困难等呼吸道症状，自发性气胸是主要并发症之　

一，一旦发生自发性气胸，必然加重患者的病情，甚至危　

及患者的生命　Ｊ，给临床诊疗带来了一定的困难，也给临　

床护理工作提出了更高的要求。本文通过对４３例慢性阻塞　

性肺疾病合并自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析，　

并结合临床护理实践，探讨科学有效的慢性阻塞性肺气肿　

合并自发性气胸的ｆ　床护理措施。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

本组４３例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者均经　

胸部ｘ线及ＣＴ检查确诊，符合ＣＯＰＤ的诊断标准。其中男　

性患者２８例，女性患者１５例，年龄５２—８４岁，平均年龄　

！ＪＪ！高于对照绀平均满意率７９．８％（Ｐ＜　（）．０５）。　讨论　美罔人华生（Ｗａｔｓｏｎ）首先提ｆ“的　“人性照护”的护理模式，Ｈｎ护十必须有　人性科学的认知，给予患者人性化照　护　。作为一门深刻体现人道精神的专　业，护理服务宗旨是促进和恢复健康，预　防疾病以及减轻痛＊。人性化服务的理　念体现了对“人”的生理属性、社会属性、　心理感受的充分重视，反映了人ｆｆＪ热爱生　活、亭受人生和提高生活的质量的愿望，　凶此，人性化服务是社会发展的必然结　果，护理必须以充满人性化服务来满足人　们越来越个性、丰富、多样化的需求。　人性化护理在护理　作中存在的问　题及对策：（１）临床护理人力资源配备不　足：护理人员紧缺、护理任务繁重与日益　增长的人民群众对卫生保健的需求这一　矛盾１３趋突ｊｆ；　，导致护士缺乏耐心，情　绪不好，与患者沟通的时间极少，这与人　性化护理形成了一定的反差。（２）护・｝：的　知识面狭窄，知识陈旧，这给丌展人性化　护理打了折扣。（３）对护理内涵理解不全　面：医院管理者和医务人员，形成了“患　者来医院是看病的，医院对患者只管看　病”的观念，忽视了患者的心理感受和生　理体验。（４）对策：①合理配置人力资源，　提高护ｆ＝的　作热情。②随着医疗科学　技术的迅速发展，各种新知识层出不穷，　知识更新周期不断缩短，要求护士注重学　习，提高护士心理学、法学、美学、伦理学、　人文学等综合素质。鼓励护理人员继续　接受教育，丰富知识，提高护理操作技能。　③从根本上改变医院管理者和医务人员　的观念，充分理解护理的内涵，促进人性　化护理发展。　俗语说“ｉ分治疗，七分护理”。人　性化护理目的就是为患者营造一个舒适　的就医环境，使患者在就医过程中感到方　便、舒适和满意的一　种护理方法０　。通　过实施人性化护理十预措施，增加了护士　与患者的沟通，建立了良好的护患关系，　提高了护理满意度，也提高了护理的整体　质量。在病房采用人性化护理效果可靠，　大大提高患者及家属满意度，改善了护患　关系，有效地减少护理事故及投诉，值得　推广应用。　参考文献　ｌ　谢风勤．人性化护理在手术室中的运用　［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００４，１３（１１）：　１５一ｌ７．　２丁炎朋．注重护理服务承诺的导向作用．中　华护理杂志，２００３，３８：８０２．　３顾海杰．现代护理艺术性简论［Ｊ］　实用护　理杂志，２０００，１６（３）：１—２．　４谢屹红．护士排班方式与护理人力资源的　合理利用［Ｊ］．中闫实用护理杂志，２００４，２０　（４）：６４．　５李水生，朱海兵，主编．医务语言学概论　ｆＭ］．郑州：郑州大学出版社，２００５：１８２．　

・３５０４・　２００７年９月第１４器第２５　２ｏｏ７．Ｖｏｌ、１４．Ｎｏ、２５ｆＩｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｗ　Ｔｅｎ　

慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的护理体会　

于海霞，华亚芳　

（昆山市第一人民医院，江苏昆山２１５３００）　

［摘要］本文报道了１例特殊性慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的病例。在临床护理中采取了基础护理、胸　

腔闭式引流负压吸引术的护理、呼吸道管理、营养支持、心理护理等具体措施，取得了良好效果。　

［关键词］慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；护理　

［中图分类号］Ｒ５６３．５［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１￣０９８（２００７）２５－３５ｏ４　２　

自发性气胸是常见急重症之一，须及时诊断治疗和护理，　

特别是慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸，尤应引起重视。　

我科诊治了１例慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸病例，经　

采取相应的护理措施，取得了良好效果，现总结如下。　

患者男性，４２岁。诊断为慢性阻塞性肺气肿、慢性支气　

管炎病史２０余年。近５年活动后胸闷、气短逐渐加重，曾２　

次因慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，５次因并发自发性气胸入　

院。在我科经抗感染平喘化痰及胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引　

流后好转出院。２００２年６月２４日无明显诱因下突感胸闷、气　

急、胸痛、面色苍白、全身冷汗，吸氧后不能缓解。胸片提示：　

肺气肿伴双上肺纤维灶左侧气胸，左肺受压约４０％或以上，　

左下少量胸腔积液。查血气分析：ｐＨ：７．３０７，ＰＣＯ，：７７．３　ｍｍ—　

Ｈｇ，ＰＯ　：７０．０　ｍｍＨｇ，剩余碱１１．５　ｍｍｏ￣Ｌ。入院后即给予胸　

腔穿刺抽气，抽出气体约１　２５０　ｍｌ，患者自觉憋气症状好转。　

２００６年６月２９日患者再次出现呼吸困难、端坐位、不能平卧、　

面色紫绀。急测指尖ＳｐＯ　为７４％，床边胸片示左侧气胸，肺　

压缩约２５％，右上肺肺大泡，右侧肺气肿，行负压胸腔闭式引　

流术，引流出大量气体后患者自觉胸闷气急有所缓解，可半卧　

位休息。７月２２日复查胸片示：左侧少量气胸、慢性支气管　

按摩与康复医学２０１２年２月　第３卷第２期（下）　总第２６期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２，Ｎｏ．２６　１３９　老年自发性气胸并发症的预防与护理　王冬梅孙慧君　（河南省郑州市第九人民医院　郑州４５００５３）　摘要：老年自发性气胸多继发于肺部原有疾病，临床症状、体征不典型，病情危重，护士应提高对本病的认识，密切观察病情，协助医生早期诊断　和治疗，积极预防并发症以及做好病人的心理护理是提高老年自发性气胸治愈率，降低死亡率的关键。　关键词：老年自发性气胸并发症护理　【中图分类号】Ｒ４７　【文献标识码ｌｇ　老年自发性气胸多继发于肺或胸膜病变，常见慢性阻塞性肺病或弥　漫性肺纤维化疾病并发肺大疱，当肺内压急剧升高时肺大疱破裂，胸膜　腔与大气沟通，气流进人胸膜腔形成胸膜腔积气；老年自发性气胸还见　于金葡菌、厌氧菌或革兰阴性杆菌引起化脓性肺炎并向胸膜腔溃破，即　发生脓气胸；肺癌或肺结核空洞侵蚀胸膜时亦可发生气胸。自发性气胸　是老年呼吸内科急症，发病突然凶险，医务人员要掌握老年气胸的特点　及规律，密切观察细心护理，才能提高老年自发性气胸治愈率。　１老年自发性气胸临床表现　部分病例起病缓慢，逐渐加重，主要表现为原发病难以解释的呼吸　困难加重；部分病例发病没有明确诱因可寻，表现为突然或迅速加重的　胸闷和气急；大部分病例以剧烈咳嗽后突发显著的气急、胸闷、心慌及呼　吸困难。少数老年病人还可因体育活动、用力排便、喷嚏、负重等原因诱　发。胸痛，特别是气胸典型的突发锐痛不多见。其他常见症状有咳嗽、　发绀和不能平卧等。咳嗽可以是刺激性干咳，也可因基础病而有咳痰。　大量气胸或张力性气胸的临床表现有时酷似肺梗死或心肌梗死，早期即　可出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心慌、大汗、脸色苍白、烦躁不安；也可在慢　性阻塞性肺病基础上诱发呼吸衰竭　少量气胸时体征不明显；肺压缩　３Ｏ　以上时，气管向健侧移位，患侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓　音、心浊音界消失或肝浊音界下移、呼吸音和语颤减弱或消失，这有时易　与肺气肿混淆。部分老年患者类似于哮喘样发作，严重呼吸困难的同时　肺部可闻哮鸣音。此类患者多系重度肺气肿、肺功能不全，又有胸膜粘　连而多房分隔。这类病人在气胸引流后气急和哮鸣音迅速消失。　２护理中应注意的问题　凡原有肺部疾病的老年患者，在原有咳喘的情况下，突然出现呼吸　困难或原有呼吸困难加重，或伴有剧烈胸痛，大汗，脉搏加快，血压升高，　迅速加重的紫绀，神情紧张，烦躁不安，经吸氧、使用解痉剂、皮质激素均　不能缓解症状者，应高度警惕气胸。此为抢救成功的关键。在胸穿抽气　效果不理想时要及时行胸腔闭式引流，认真做好胸腔闭式引流管的护　理。胸腔闭式引流水封瓶长玻璃管侵入水面下３—４ｃｍ，密切观察管内　气体溢出和管内水柱波动情况，结合病情分析当管无气体溢出，管内的　水柱随呼吸动作上下波动，病人症状缓解且稳定，胸透肺已全部复张可　夹管观察２４—４８小时无异常即可拔管。当水封瓶管内仍有少许或完全　无气泡溢出，而病人症状无缓解，可能是导管部分或全部堵塞，应立即检　查导管是否有折叠，扭曲，漏气，移位或脱出胸膜腔，如引流管未脱出可　适当调整方向，或将引流管略向外牵拉，以消除部分复张肺组织的阻塞，　根据病情挤压引流管是否被血块，脓液阻塞，如经上述处理无效应立即　报告医生处理。如经过１—２周胸腔闭式引流，虽已无气体溢出但胸透　【文章编号１１ｏｏ８—１１８７９（２０１２）０２—０１３９一Ｏ１　肺未复张或水封管有大量气泡溢出，但病人症状无缓解且有皮下气肿并　逐渐加重时，可采用持续性或间歇性负压吸引，吸引时防止负压过大，调　节瓶内的压力调节管应人水面下１Ｏ一２Ｏ厘米，然后按水柱深度来调节　抽吸的负压，当抽吸负压大于此限时，大气压由压力调节管进入调节瓶，　以避免肺组织损伤。对慢性气胸肺功能又差的患者，应避免一次大量抽　气以防复张性肺气肿。　３预防与处理并发症　老年气胸病人原肺功能差，代偿功能低下，加之肺萎缩致肺泡通气　不足而出现低氧血症和二氧化碳潴留，造成呼吸衰竭，针对以上原因除　有效地排气减压治疗外，应结合血氧饱和度和动脉血氧分压进行合理氧　疗，加速气胸吸收，促进肺复张。警惕肺性脑病，当病人缺氧、二氧化碳　潴留而出现失眠、烦躁不安、精神错乱等症状时，绝不可使用安眠药或镇　静剂加重二氧化碳对呼吸的抑制作用。积极纠正电解质紊乱，有休克时　抗休克治疗。老年自发性气胸复发率高，其中近７ｏ　在半年内复发，并　可多次复发，尤其是仅给予一般疗法或穿刺排气者，胸膜粘连术复发率　低［１］　老年气胸的病死率远高于中青年。病死率与肺压缩程度成正比，　高龄、基础病变严重、张力性气胸及有合并症者预后险恶。老年气胸由　于基础病变的缘故，往往肺压缩比例不大即出现严重的呼吸困难，是否　及时施行闭式引流将大大影响预后。老年气胸预防的关键是积极防治　原发疾病，特别是慢性阻塞性肺病和呼吸道感染。对于有肺大疱的老　人、尤其是有气胸病史者应保持大便通畅，避免接触呼吸道刺激物，避免　劳累和负重，反复发生气胸者胸膜粘连术是防止再发的主要方法。　４　老年自发性气胸有时须与下列两种疾病相鉴别　继发于慢性阻塞性肺病的闭合性气胸，有时甚至是开放性气胸常被　误认为慢性阻塞性肺病加重期。气胸患者气促突出，并多为突然发生或　进行性加重，而咳嗽、咳痰则相应较轻；慢性阻塞性肺病加重期常以气候　变化为诱因，以上感为先导，突出表现为咳嗽、咳痰加重、脓痰。积气征　是局限或单侧的，两侧不对称，而肺过度充气征多是弥漫的、双侧的；新　出现的气管移位更是气胸有力佐证。ｘ线检查及必要时的人工气胸机诊　断性穿刺并测压更可帮助确诊　少量或局限性气胸有时需与肺大疱相　鉴别。肺大疱发生发展非常缓慢，临床表现一般比较稳定；ｘ线胸片上透　亮度增加的区域内仍可见细小条纹影，复习比较往昔胸片病灶变化不　大；诊断性穿刺排气后大疱影大小不变而有别于气胸。　参考文献　［１］　黄念秋，吴善．现代老年呼吸病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　２００９：６，６２—６６　防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管　５．２可以使用ＰＩＣＣ导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用　于高压注射泵推注造影剂等。　５．３严禁使用小于１０毫升注射器，否则如遇导管赌塞可以导致导管　破裂。　５．４护士为ＰＩＣＣ置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作　技术。　５．５尽量避免在置管侧肢体测量血压　６讨论　ＰＩＣＣ应用于肿瘤手术术后，放疗、化疗患者，可较长时间保留输液　管道，避免反复穿刺给病人带来的痛苦。肿瘤手术后，部分患者需要做　ＴＰＮ治疗，输液量多，且液体浓度及渗透压大，由周围静脉输入时易引起　血栓性静脉炎；而经ＰＩＣＣ输入，液体直接进入中心静脉，减轻了高渗物　质对血管内壁的损害，避免了血栓性静脉炎的发生。一般的，恶性肿瘤　病人术后需做静脉化疗，应用ＰＩＣＣ技术大大减轻了化疗药物对血管壁　的损伤。ＰＩＣＣ操作简单，但操作过程中应严格无菌观念，护理人员应熟　悉ＰＩＣＣ置管过程中可能发生的并发症，加强责任心，发现问题及时处　理。总之，对ＰＩＣＣ置管的护理应严格遵守操作规程，充分了解患者的凝　血机制、输注药物的情况，并可使用正压接头封管保持管腔通畅，及时观　察，细心看护，以保证ＰＩＣＣ置管效果。