肩关节脱位的复位手法分析
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肩关节脱位的复位手法分析
目的：探讨肩关节脱位的复位手法分析，并与其传统的牵引方法进行比较。方法：回顾性的分析手法方法与Eskimo法和Hippocratesi法整复治疗肩关节脱位的治疗效果。结果：A组92例采用Eskimo法复位，其中90例是一次性复位成功，占97.8%，有4例二次复位成功，占4.4%；B组92例采用Hippocratesi法复位，其中76例一次性复位成功，占79.1%，16例二次复位成功，占20.9%，对照组176例中108例一次性复位成功，占61.5%，64例二次复位成功，占38.5%。结论：手法复位的恢复效果优于传统牵引方法，而且两种手法复位之中，Eskimo法疗效更加可靠。
标签： Eskimo法； Hippocratesi法； 传统牵引方法； 肩关节脱位
肩关节脱位是骨科发病最多的疾病之一，也是骨科最常见的疾病之一。在关节脱位中发病率是最高的疾病之一[1]。在临床的治疗当中前脱位最常见，并且在临床上其复位的方法有很多种，临床上多数采用足蹬、牵拉、旋转、复位等对抗牵引的方法治疗，但是，该方法费时、费力，而且手法比较繁琐，而且方法不易掌握。与治疗好坏密切相关的是整体复位手法的正确选择。对2010-2012年184例肩关节患者采用整体复位手法进行了综合的观察，与此同时与2010年以前的采用牵引方法治疗的176例患者进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组184例患者，年龄10～75岁，平均40.5岁，其中男136例，女48例。右侧脱位116例，左侧脱位68例，盂下脱位106例，喙突下脱位42例，锁骨下脱位36例；184例患者均为闭合性脱位，而且无并肩关节周围骨折。就诊时间最短20 min，最长不超过2 d。按照前来就诊的顺序编号分为两组，分别是A、B两组，每组92例，A组患者均采用Eskimo法进行治疗，B组患者采用Hippocratesi法进行治疗。对照组176例患者，年龄15～76岁，平均42.6岁，其中男106例，女70例。右侧脱位64例，左侧脱位112例，盂下脱位110例，喙突下脱位60例，锁骨下脱位6例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
（1）发病体征：在肩峰突出处有明显的方肩畸形，肱骨头在腋窝处可触摸到，Dugus征为阳性，经X线片的显示肱骨体有移位，并且不与盂关节线连接，与肩胛颈部相重叠，肱骨头到肩峰的距离增大。一般情况下肩关节脱位患者有外伤史，（2）损伤的症状的表现是：肩部疼痛、肿胀及功能障碍等症状。
1.3 复位手法
1.3.1 Eskimo法 将患者侧卧与地板上，吩咐患者进行深呼吸，尽量的分散注意力并且全身放松。将患者的患侧向上，医生用力握患肢腕部及前臂，垂直向上牵引上体肩关节，保持外展位，并使患者的健侧离地即可，持续数分钟便可复位，若有不复位的患者，用助手在腋下稍加压肱骨头便可复位。
1.3.2 Hippocratesi法 将患者仰卧放于硬质地板上，医生站立于患者的伤侧，两手握住伤肢的手腕部，上肢向前伸并与躯干呈直角，并用足跟伸入患侧的腋下，然后双手牵引患肢，使患肢先外转外旋，再使患肢向内收向内旋转，以足为支点的杠杆作用，逐渐用力拔抻牵引3～5 min，将肱骨头挤入关节盂内，当听到一声弹响声，表示复位成功。
两组患者的复位得到成功后，采用“双交叉包扎法”进行包扎，其步骤为：用大纱布长约2 m进行折叠，折成10 cm宽的长条，将长15 cm直径为5 cm的药棉卷的棉固定在纱布之中，将带有棉签垫的长纱布夹到患侧腋窝内，将两端提到肩峰处，并固定好，用三角巾或绷带悬吊患肢的前臂，固定2～3周即可恢复。对照组采用牵引方法治疗。
1.4 复位标准
（1）方肩的的症状消失，肩峰恢复到原始的状态，在触诊时，可触摸到肱骨头在关节盂内；（2）Dugus征为阴性；（3）X线检查肩关节恢复到正常的结构。
1.5 疗效评价标准
疗效的评价分为优、良、差三点。优：治疗后患者的临床症状全部消失，关节功能恢复，疼痛消失。良：患者的临床症状好转，关节功能改善良好，疼痛减轻。差：治疗后患者的关节功能无改善或恶化，疼痛剧烈。
1.6 观察指标
观察两组的临床效果，与对照组进行对比，并统计治疗后的并发症。
1.7 统计学处理
本文采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
A组采用Eskimo法进行治疗，其中90例患者一次性复位成功，占97.8%，4例2次复位成功，占4.4%。B组采用的是Hippocratesi手法复位，其中76例患者一次性复位成功，占79.1%，16例二次复位成功，占20.9%。对照组176例患者中108例一次性复位成功，占61.5%，64例二次复位成功，占38.5%。手法
复位的恢复效果优于传统牵引方法，而且两种手法复位中，Eskimo法疗效更加可靠。具体见表1。
3 讨论
肩关节脱位是骨科发病最多的疾病之一，也是骨科最常见的疾病之一。在关节脱位中发病率是最高的疾病之一，手法复位的恢复效果优于传统牵引方法，而且两种手法复位之中，Eskimo法疗效更加可靠。
随着人们对临床医学的认识与了解，恢复肩关节脱位的方法越来越多，但是总体可大致归为3种类型：（1）利用杠杆作用修复；（2）利用牵引恢复；（3）利用重力恢复[2]。以上3种类型的实质以对抗牵引为恢复的特点。从应用Eskimo法和Hippocratesi法的临床分析可得出：两种的复位方法与传统的复位方法相比有很多的优点，例如操作简便，经济实惠，恢复效果比较好等优点。但是也有其缺点，例如可能加重肩关节周围的软组织的损伤和腋部血管的损伤。还很有可能因肱三头肌肌腱等因素造成复位的失败。肩关节脱位的并发症是很严重的，在恢复前应仔细的观看其检测的影像资料，复位手法要十分的准确，在操作的过程中一旦发生失误时，应及时的进行手术并治疗，做好固定，这样可以预防严重后果的发生[3]。
在治疗肩关节脱位的方法中，手法复位是最简单的、最快捷的方法。通过对Eskimo法和Hippocratesi法治疗的结果进行比较，不难看出Eskimo法的治疗效果比较明显，Eskimo法是传统的恢复方法的优点有：无需麻醉、一次性复位的成功率比较高、设施的要求和操作比较简单、损伤相对较少，利于软组织修复等优点，该方法适合关节脱位的现场急救，治疗后恢复的效果比较快，手法的轻重也比较好掌握，并且能够减轻患者的痛苦，该方法值得在临床上推广和应用[4]。
综上所述，肩关节脱位是骨科发病最多的疾病之一，也是骨科最常见的疾病之一。在关节脱位中发病率是最高的疾病之一，临床上常见的是前脱位，其复位的方法在临床上有多种，通过以上实验可采用证实手法复位是相对的比较安全的方法，原因是因为该方法的操作比较简便、治疗的效果比较明显，并且经济实惠，一般的家庭都能够接受。但是在手法复位的方法中的Eskimo法和Hippocratesi相比较，Eskimo法的治愈的优良率比Hippocratesi法的高很多，所以，建议在临床上应用Eskimo法，并且该方法是值得大家推广的。
参考文献
[1]陈文龙，王尧才，郭振平，等.改良靠背椅复位法治疗肩关节脱位临床观察[J].中国中医急症，2012，13（4）：198-199.
[2]钟冲，陈文龙，郭振平，等.改良靠背椅复位法对肩关节脱位复位过程中疼痛影响的研究[J].中国中医急症，2012，13（14）：106-107.
[3]陈劲松，张韬.Stimson法在老年人肩关节脱位中的应用及机理探讨[J].中
国矫形外科杂志，2012，20（17）：120-121.
[4]Tuzovic L，Djelmis J，Llijic M.Obstetric risk factors associate with placenta
previa development，case-control study[J].Croat Med J，2011，11（22）：195-196.
