癌痛患者心理护理

癌痛患者的护理

• 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验。

一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。

二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。

三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。

四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。

五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。

癌 痛 评 估 原 则

最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。）

2、病人的家庭成员或其他主要照顾者

3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。） 最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化）

如何教会患者正确使用疼痛评估量表

1、告知尺的含义：

– 1—3级表示轻度疼痛；

– 4-6级表示中度疼痛；

– 7—9级表示重度疼痛；

– 0级表示不痛；

– 10级表示剧痛 ；

癌症患者疼痛的心理护理

疼痛是因人而异的，疼痛的程度与人们对过去经验的回忆，痛因的分析，情境的理解，注意的程度，后果的意料等心理活动密切相关，所以疼痛有相关的随机性和可变性。癌症患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，个别患者甚至还有轻生的念头。所以，对癌症患者采取有针对性的心理护理措施十分必要。

1 临床资料

我院自2003年1月至2011年1月共收治癌症伴有疼痛患者86例，男47例，女39例。年龄18~78岁，平均52岁。其中胃癌16例、肝癌13例、胰腺癌8例、食道癌13例、肺癌16例、乳腺癌13例、淋巴瘤5例、膀胱癌2例。

2 观察分析

2.1 癌症患者疼痛的原因主要有 癌症本身引起的疼痛主要是癌症引起组织细胞发炎或损伤时，释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质引起的疼痛或痛觉过敏，本组病例中共有66例，占77.6%。治疗过程中引起的疼痛，如手术、放疗、化疗药物等引起的疼痛，本组病例中共有13例，占15.3%。并发症引起的疼痛，如癌细胞转移、褥疮、便秘等，本组病例中共有6例，占7.1%。

2.2 疼痛引起患者的心理反应：紧张、焦虑、恐惧、悲观、失望。

3 护理

3.1 正确的评估。要做好疼痛患者的心理护理，首先应对其做出正确的评估，疼痛的评估应包括收集资料和做出护理诊断两个方面。资料收集包括主观和客观两个方面，即患者主诉、护理观察和查体等方面。具体内容包括：疼痛原因及发生背景，疼痛的部位、深度、程度、范围、持续时间及由此而带来的功能障碍及其程度的变化；疼痛性质、强度以及伴随症状；疼痛初发时间及形式；以往疼痛发作时采用的治疗护理方法及效果等。注意患者临床症状和体征，仔细观察患者行为，以了解疼痛所引起的心理反应。要特别注意精神和社会方面的因素，仔细辨认任何可能导致患者疼痛的原因。要高度重视患者的个体差异对疼痛的敏感程度和耐受性的感受差异，如患者因恐惧或癔症而扩大疼痛程度或因某种原因而强忍疼痛，或偶有先天性无痛觉患者。因此，护士除认真倾听患者主诉外，还应仔细观察，必要时通过心理测验等手段获取第一手资料，全面系统地分析，从而确定护理诊断，详细制定护理计划。

癌症患者疼痛的护理

【摘要】 降低癌症患者疼痛发生率是医患共同追求的目标,护理是达到这一目标的重要一个环节。

【关键词】癌症疼痛;护理

根据英国克里斯托夫救济院对200例临终患者疼痛的统计,临终前有疼痛症状者47例占23.5%,其中活动时疼痛者15例占疼痛人数的31.9%,说明癌症患者疼痛发生率很高,癌症疼痛,几乎是相连概念,癌症从开始发病至临终死亡,都经受过不同程度上、不同性质的、不同部位的疼痛。由于疼痛导致患者强烈的恐惧、焦虑、忧伤、悲观等情绪,也导致了不良的心理和病理之间的恶性循环。所以,癌症疼痛已成为当前世界卫生组织有关疼痛控制的四大优先考虑的课题之一,下面从护理角度分析癌症原因、治疗进展以及癌症疼痛的护理体会,并做一综述。

1 减少癌症疼痛的措施

癌症疼痛原因较复杂,有关论述也较多,但笔者认为心理因素所引起的疼痛更应引起护理人员的注意。例如:本科室1例食道癌的患者,他多次要求打止痛剂,给他注射镇痛剂之后立即安静休息,根据当前中国国情,对他们进行观察,尽量减少患者疼痛,提高生命质量,对癌症患者实施关怀、安慰、尽量减少患者的疼痛,具体措施如下。

1.1 严密观察疼痛的程度,对疼痛的症状分为大疼、中疼、轻疼各多少时间进行详细的观察与记录,并记录下睡眠时间,然后汇报医生,医生根据临床资料对这些患者分别采取了“时钟法”或“阶梯法”治疗,时钟法是指规定的时间而不是必要时给予麻醉剂,这种方法是使药物的浓度持续在一定水平而不是形成一个高峰或低谷,因为后者不能很高的控制疼痛。阶梯法根据患者疼痛的程度选择止痛药物。

1.2 注意消除心理因素对疼痛的影响。a.紧张、忧虑、恐惧,均能减低对疼痛的耐受力,增强疼痛的程度,曾见到过1例癌症患者高烧,给予肌肉注射安痛定后,当场休克,后来查找原因,最后确定疼痛性休克,所以医务人员要注意观察患者的心理反应,以减轻心理压力,提高疼痛阈值。b.夜间及清晨时人的生理状态处于低潮,注意力较集中,对疼痛反应也较强烈。c.保持周围环境清洁、安静以利于患者休息和睡眠。

癌症病人心理护理

当病人被确诊为癌症后，其心理反应主要取决于本人的性格和既往对生活中出现问题的应变能力。有的人可以正确对待，采取积极的态度配合各种检查和治疗；有的人则绝望消沉，产生恐惧、抑郁、愤怒等情绪，给治疗带来消极的影响。因此，患者家属应重视患者细微的心理变化，针对不同的心理状态予以疏导、安慰和支持鼓励，增强病人与疾病作斗争的信心和决心。

1负性情绪反应及护理：

癌症病人的心理压力往往很重，表现得或抑郁沮丧，或焦虑愤怒，这些不良的心理刺激可进一步降低机体的抗病能力，影响疾病的转归。因此，消除负性情绪，即抑郁沮丧、焦虑愤怒等是非常重要的。

易产生抑郁、沮丧情绪的人，大多是知识型患者。由于理性的支配，病人不习惯随便发泄悲观情绪，不愿向他人暴露自己内心的脆弱，因而转变为抑郁、沮丧的心理状态，表现为情绪低落、沉默少语、灰心丧气、对一切事物都不感兴趣，仅关心自己的病情变化，且容易受到各种有关癌症的文章内容的暗示，对自身疾病治疗缺乏信心。针对这一类患者的心理特点，应采取以下措施：首先，与患者进行坦率的交谈，用尽量温和的语言，有选择的告知一些检查结果，并帮助患者分析病情，强调有利因素，使患者对治疗树立信心；其次，经常与患者进行思想上的交流，了解其内心的真实想法，引导病人将悲观抑郁的情绪宣泄出来，并有的放矢地给予分析和安慰；第三，主动向患者推荐一些有积极意义的抗癌知识、抗癌明星的文章，使病人对疾病有正确的认识，增强战胜疾病的勇气。另外，对于抑郁、沮丧心理类型的病人，在其情绪最低落的阶段，配合家属要注意观察病人有无异常表现，以防病人由于病痛及丧失治疗信心而发生自杀等意外事故。

易产生焦虑、愤怒情绪的人，大多为体力型患者，常因伴有疼痛、剧烈呕吐、恶病质等较明显的躯体症状，表现出愤怒、暴躁等恶劣的情绪反应。这类病人敌视周围一切，对别人的好意不领情，常抱怨家属子女不关心，无故发脾气，为一点小事暴跳如雷，训斥亲人和医务人员，甚至发展到摔东西、打人、拒绝接受治疗等。针对这一类型患者的心理特点，应采取以下措施：首先，主动与患者交流，耐心的倾听病人诉说内心的不满和抱怨，尽量使其愤怒的情绪得以宣泄；其次，对于患者的病情要保密只对出现的症状据以就事论事的说明，以消除病人对病情的猜疑；第三，体谅病人的痛苦，尽可能给予更多精神上的安慰 ，使病人暴躁情绪得以纠正。另外，在病人处于愤怒高峰期时，陪护家属不要让病人独处，以免发生毁物、自杀等过激行为。