肾病患者病情观察

·临床护理·　脑梗死患者的病情观察及护理　郭林　云南省宁洱县人民医院内科，云南宁洱６６５１００　２０１２年２月第２卷第４期　

【摘要】目的探讨脑梗死患者的病情观察及护理方法。方法对脑梗死患者的意识状态、Ｉ￣ＺｆＬ变化、生命体征、肢体情况　等密切观察并提供舒适全面的护理。结果患者住院时间缩短，有效的促进疾病康复，明显提高生活质量，降低并发症，　患者心理状态良好。结论耐心细致地病情观察及舒适护理能有效促进脑梗死患者的病情恢复，消除不良心理，降低并　发症。　【关键词】脑梗死；病情观察；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５－０６１６（２０１２）０４－１５２－０２　脑梗死也叫缺血性脑卒中。患者常在数分钟到数小时达　到症状的高峰，少数在半天甚至１—２　ｄ内达到高峰。表现为　半身不遂、失语、昏迷等症状，且病情复杂多变，常常可能发生　恶化或急剧变化。因此，在整个病程中，认真细致地观察患者　的意识状态、眼球位置和瞳孔变化、体温、脉搏、呼吸、血压等　情况，准确及时的做好护理记录，同时给予舒适有效的护理，　是提高患者治愈率的主要措施。现将笔者所在医院２００９年２　月～２０１０年８月收治的６３例脑梗死患者的病情观察及护理　体会，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　笔者所在医院２００９年２月　２０１０年８月共收治脑梗死　患者６３例，男４１例，女２２例；年龄３３—７９岁，经ＣＴ扫描确　诊为不同部位梗死病灶。其中，４３例有高血压病史，ｌ２例伴有　脑动脉粥样硬化，８例伴有高血脂病、心脏病、糖尿病。　１．２病情观察　１．２．１　意识状态　意识的改变是最早反应脑损伤的一项指　标，是观察病情变化，判断病情进展的重要体征。通过呼唤患　者、疼痛刺激、咳嗽、角膜反射等了解患者是清醒、嗜睡、意识模　糊、谵妄、还是昏迷等意识障碍程度；昏迷情况是由浅转深、还　是由深转浅；并注意昏迷时间的长短，及其间有无清醒期。一　般脑梗死意识障碍程度较轻，大面积梗死可出现意识障碍，有　的甚至因颅内压增高引起脑疝而死亡。　１．２．２瞳孔的变化观察瞳孔时，以拇指和食指分开上下眼　睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，观察瞳孔是否等大等　圆，对光反射是否存在。如一侧瞳孔散大，说明颅内压增高；双　侧瞳孑Ｌ呈持续针尖样缩小为桥脑出血的特征；双侧瞳孑Ｌ散大，　对光反射消失，伴有生命体征的改变，提示病情危重。另外，还　要注意观察眼球的位置是否居于中线，有无外斜视、内斜视、眼　球分离及凝视麻痹的情况。　１．２．３生命体征生命体征随着病情的变化而变化。随着梗　死灶的增大，颅内压可相应增高，脉搏缓慢而有力，呼吸变慢，　血压代偿性增高。血压过低，会引起脑供血不足，可加重脑部　病变。因此，使血压控制在适当水平很重要。体温升高的原因　有中枢性和感染性高热。因此，生命体征的变化应及时准确的　反应在体温单及护理记录单上，以供医生参考。　１　５２中■五药舛学ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　１．２．４观察肢体瘫痪情况详细观察肢体瘫痪时间、部位、程　度以及肌力情况。　１．２．５其它方面的观察（１）有无抽搐发作：注意抽搐发作的　部位、持续时间、次数、间隔时间、瞳孔对光反射是否存在、是否　有舌、唇咬伤、大小便失禁及去大脑强直。（２）头痛：脑梗死患　者可出现较轻微的头痛，多为隐痛，疼痛部位多在梗死部位，如伴　有颅内压增高可出现剧烈头痛。（３）呕吐：大面积梗死伴颅内压　增高时可出现呕吐，应注意观察呕吐物的量、性质、颜色、次数等。　１，３护理方法　１．３．１　病室环境要求　病室保持安静、安全和舒适。室　内空气新鲜畅通，温湿度适宜，温度２２—２５℃，相对湿度　５０％一６０％。根据病情轻重程度安置患者，病情较重者安　置在重危病室或抢救室，绝对卧床休息，取平卧位，抬高床头　１５～３０。，保证脑部供血充足。护士协助患者，满足其各种生　活需要，做好生活护理。　１．３．２认真进行基础护理（１）保持病床清洁、平整、干燥，有　污染及时更换。（２）加强皮肤护理，勤换内衣，长期卧床者，应　定时翻身，预防褥疮发生【１Ｊ。肢体活动障碍者，肢体要保持功　能位置，并帮助患者按摩及活动瘫痪肢体，防止关节僵直及肌　肉萎缩。（３褓持呼吸道通畅，长期卧床患者应每２　ｈ翻身一次，　叩背５　ｍｉｎ，以利分泌物排出，痰液粘稠、呼吸困难者及时吸痰，　预防坠积性肺炎。根据病情适当给予氧气吸入。（４）保持口腔　清洁卫生。进餐前后漱Ｅｌ，不能进食者以及危重患者，给予鼻　饲，每日用生理盐水进行Ｅｌ腔护理２次，鼻饲管每周更换一次。　另外，患者呕吐时，应协助患者把头偏向一侧，防止呕吐物吸入　气管引起窒息。　１．３．３饮食护理给予低盐、低脂肪、低胆固醇、高蛋白、易消　化且营养全面的饮食。禁辛辣、刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水　果，节制饮食，避免过饱。保持大便通畅。　１．３．４保护性护理注意患者安全，对于危重或肢体活动障　碍的患者，要设置床旁护栏，有专人看护，防止患者坠床或跌　倒、摔伤，对烦燥不安者适当约束，防止留置管道被拔除，保证　患者安全，防止意外发生。　１．３．５心理护理脑梗死患者病后往往会遗留肢体偏瘫、生活　不能自理，甚至失去语言表达能力，产生恐惧、焦虑情绪。而且　（下转第１５４页）

２８０・　中华医学写作杂志２００２年第９卷第４期　Ｃｈｉｎｅｓｅ】０ＬＬｍ　ｏｆｍｅｄｉｃａｌ　ｗｎｔｉｎｇ　２００２．Ｖｏ］９　Ｎｏ　４　例，新鲜骨折１７例，陈旧性骨折４倒．闭　台性骨折１９例，开放性骨折２例，稳定　性骨折９饲，不稳定性骨折１２倒　１　２治疗方法对１０例新鲜闹台性骨　折患者施行手法复位石膏托固定，其中６　例行长臂石膏托固定，４例行肘下石膏托　固定，对于２例开放性骨折，４例陈旧性　骨折及５饲新鲜难复性骨折行切开复位　钢板螺钉内固定。其中３例困严熏下尺　挠关节脱位极不稳定行下尺桡关节克氏　针固定，术后长臂石膏托固定３～４ｗ。　２结果　本组２１例均获随访．时间最长为７　年８个月，最短为１年３十月．平均为３　年７个月．保守治疗中４例肘下石膏托　固定者２倒仍有下尺桡关节半脱位，３例　有不同程度的前臂旋转功能受限和腕关　节慢性疼痛，另６倒肘上石膏托固定者２　倒有腕关节慢性疼痛，杂４例正常　Ｉｉ　何手术治疗组中有３例有前臂旋转功能　受限和腕关节慢性疼痛．余８倒正常　讨论　３　１　早期正确诊断是碱少后遗症发生　的前提　３　１　１　Ｇａ］ｅａｚｚｉ骨折为桡骨中下ｔ／３骨　折合并下尺桡关节脱位的～种损协，由　于有些患者的ｘ线下未包括下尺桡关节　或拍片时患者不配台，投照位置不准确．　影响对下Ｒ桡关节位置关系的判断或临　床医师对下尺桡关节认识不够，常可造　，’　’’　＾　２　心　＾　成Ｇａｉｅａｚａｉ骨折误诊为单纯的桡骨干骨　折，而使治疗不当或不及时，本组有６例　患者（４例新鲜骨折行肘下石膏固定和２　例陈旧性骨折）误诊为单纯性桡骨干骨　折。故腕关节的标准ｘ线片非常重要，　可减步误诊和漏诊；同时．双侧的ｘ线下　对比也可提高确诊率，而ＣＴ扫描对下尺　桡关节损伤的诊断具有重要价值，无论　前臂处于什么位置．ＣＴ扫描均能帮助诊　断脱位或半脱位，其中前臂旋前位扫描　有利于确定掌侧半脱位，中立位扫描有　利于检测背侧半脱位或尺桡远侧关节分　离，旋后位扫描对确定半脱位或分离的　复位程度最理想　Ｊ。故对桡骨中下１／３　骨折患者疑有下尺桡关节脱位而拍片不　能确诊者　可行ＣＴ扫描。　３　ｌ　２对于儿童，由于韧带的抗损伤能　力强于骺收、下足桡戋节损伤常可表现　为尺骨运端骨骺分离而非下尺桡荚节脱　位，故桡骨中卜１／３骨折伴尺骨远端骨　骺分离足Ｇａ　Ｌｅａｚｚｉ骨折的　种特琳损伤　形式，在临床Ｌ应予以注意　本组中有３　例为此种表现　３　２，Ｉ－确的治疗是聩少后遗症发ｌ牛的　关键　３　２　１　（ｊ　！ｃａｚｚ　骨折复传多无困难，但　在石膏固定期间却容易发生骨折移位和　关节晚忙，时下百膏固定由于不能有效　地控制前臂旋转，自然达不到维持稳定　复位的目的，本蛆有４倒肘下石膏托固　定者有３倒伴有不同程度后遗症，故　Ｃ．４ｅａｚ￣ｉ骨折手法或手术复位后均需超　肘关节外固定　３　２　２对于ＧａＬｅａｚｚ［骨折．桡骨的解剖　复位可避免下尺桡关节紊乱且在石膏固　定期间易发生骨折再移位和关节脱位，　故多数学者主张早期手术内固定．雍宜　民认为为了避免下尺桡关节紊乱．切开　复位内固定几乎是必选的方法　Ｊ。本组　病例中也表明手术组的预后比非手术组　好，故笔者认为对于桡骨有明显移位或　复位后未达到解剖复位者，应首选早期　手术内固定，以减步后遗症。对于伴有　尺骨茎突撕脱性骨折者，常有三角纤维　软骨的损伤，在手术复位时应固定尺骨　茎突，以利于三角纤维软骨的复位愈　台　。　

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脑梗死患者的病情观察及护理

作者：郭林

来源：《中国医药科学》2012年第04期

[摘要] 目的 探讨脑梗死患者的病情观察及护理方法。 方法 对脑梗死患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征、肢体情况等密切观察并提供舒适全面的护理。 结果 患者住院时间缩短，有效的促进疾病康复，明显提高生活质量，降低并发症，患者心理状态良好。 结论 耐心细致地病情观察及舒适护理能有效促进脑梗死患者的病情恢复，消除不良心理，降低并发症。

[关键词] 脑梗死；病情观察；护理

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-152-02

脑梗死也叫缺血性脑卒中。患者常在数分钟到数小时达到症状的高峰，少数在半天甚至1～2 d内达到高峰。表现为半身不遂、失语、昏迷等症状，且病情复杂多变，常常可能发生恶化或急剧变化。因此，在整个病程中，认真细致地观察患者的意识状态、眼球位置和瞳孔变化、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，准确及时的做好护理记录，同时给予舒适有效的护理，是提高患者治愈率的主要措施。现将笔者所在医院2009年2月～2010年8月收治的63例脑梗死患者的病情观察及护理体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2009年2月～2010年8月共收治脑梗死患者63例，男41例，女22例；年龄33～79岁，经CT扫描确诊为不同部位梗死病灶。其中，43例有高血压病史，12例伴有脑动脉粥样硬化，8例伴有高血脂病、心脏病、糖尿病。

1.2 病情观察

1.2.1 意识状态 意识的改变是最早反应脑损伤的一项指标，是观察病情变化，判断病情进展的重要体征。通过呼唤患者、疼痛刺激、咳嗽、角膜反射等了解患者是清醒、嗜睡、意识模糊、谵妄、还是昏迷等意识障碍程度；昏迷情况是由浅转深、还是由深转浅；并注意昏迷时间的长短，及其间有无清醒期。一般脑梗死意识障碍程度较轻，大面积梗死可出现意识障碍，有的甚至因颅内压增高引起脑疝而死亡。 龙源期刊网

一例肾病综合征的病例分析

肾病综合征（Nephrotic Syndrome）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。下面我们将分析一个病例，了解肾病综合征的诊断和治疗过程。

患者，男性，35岁，主诉持续出现双下肢水肿2周，无其他明显不适。

首先，医生会进行详细的病史询问。了解是否有家族性肾病、心脏疾病、糖尿病等基础疾病史，也会问询患者是否有近期感染史、药物使用史等。此外，医生还会了解患者的生活习惯、饮食情况等。

接下来，医生会进行身体检查。首先，观察患者的外貌，是否有明显的水肿现象，检查双下肢是否存在压痛。然后，医生会测量患者的体重、血压、腹围等指标，以判断患者的水肿程度和全身情况。

随后，医生会进行实验室检查。首先，需要进行尿常规检查，以确定是否存在蛋白尿，并进一步评估蛋白尿的程度。此外，医生还会进行血常规、生化指标（包括肝肾功能、电解质水平等）和凝血功能的检查，以了解患者的全身情况。

核心的诊断标准是尿蛋白/肌酐比值大于3.5g/g，或尿蛋白排泄量大于3.5g/24小时，或尿蛋白24小时尿排泄率大于50mg/kg，同时伴有低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）和水肿等。

根据上述病史和实验室检查结果，我们可以初步诊断该患者患有肾病综合征。接下来，医生会进一步明确病因。 常见的病因有原发性肾小球疾病（如膜性肾病、系膜增生型肾炎等）和继发性肾小球疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等）。为了确定病因，医生通常会进行肾脏活检，通过显微镜下观察肾小球的病变情况，进一步确定诊断。

在治疗方面，首先需要控制病因，如果有感染或基础疾病需要及时治疗。此外，调整饮食，限制钠盐的摄入，以减轻水肿症状。对于低蛋白血症，通常需要补充蛋白质，可以通过口服或静脉注射的方式。因为高脂血症是肾病综合征的常见并发症，所以对于血脂异常的患者，还需要饮食调节，合理控制血脂。

根据病因的不同，还可以考虑使用药物治疗。例如，对于原发性肾小球疾病，可以使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物；对于继发性肾小球疾病，需要根据基础疾病的不同，采用相应的治疗方法。