神经外科重症监护病房

实用医技杂志２０１３年６月第２０卷第６期Ｊ０ｕｍａｌ　０ｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌ　Ｔｅｃｈｎｉ口ｕｅｓ，Ｊｕｎｅ　２０１３，Ｖ０１．２０。Ｎｏ．６　・６６９・　

神经外科重症监护病房患者肺部感染　

相关因素及对策　

山西省霍州市人民医￣（０３１４００）　董亚平乔瑞华陈建华张春强　

肺部感染是医院获得性感染中最为常见的疾病之一，尤　

其是在神经外科重症监护病房（ｔｏｏ）患者中，因病情危重，神　

志昏迷，各项侵入性操作多，其发生率明显高于普通病房患　

者。因此开展神经外科ＩＣＵ患者肺部感染相关因素分析，了　

解肺部感染的危险因素并制定相应对策，达到有效预防和控　

制肺部感染的发生有重要意义。本研究对我科ＩＣＵ收治的６２　

例患者进行分析，发现肺部感染的危险因素并提出了预防的　

对策，现将结果报告如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料：收集２００８年１月至２０１１年２月我科收治的　

ＩＣＵ患者６２例，其中男性４２例，女性２０例，年龄９～８１岁，年　

龄≥６Ｏ岁３８例。住院天数２～６３　ｄ，ＩＣＵ天数２　１６　ｄ。昏迷者　

４７例，气管插管２８例，气管切开ｌ８例，机械通气９例。有吸　

烟史４０例，抗生素不合理使用１６例，有鼻饲营养３８例，每　

日行雾化吸入吸痰处理４３例。　

１．２诊断标准：参考２００１年卫生部发布施行的医院感染诊　

断标准。　

１．３方法与分析：采用回顾性调查方法，选择可能与肺部感　

染有关的ｌ１项相关因素：年龄、吸烟史、营养状态、神志状　

态、误吸窒息、气管插管、气管切开、机械通气、吸氧和雾化吸　

入以及频繁吸痰、抗生素不合理使用，进行单因素分析。　

２结　果　肺部感染发生率５５％；３４例肺部感染患者中，昏迷患者　

占７７％（３６／４７），且与昏迷持续时间呈正相关，与格拉斯哥昏　

迷（ＧＣＳ）评分≤８分者呈负相关现象。误吸窒息者占１００％　

（３４／３４），有吸烟史占６７％（２６１４０），年龄Ｉ＞６０岁患者占５５％　

（２１１３８），鼻饲营养者占７４％（２８１３８），未鼻饲营养者占１３％　（３／２４），抗生素不合理使用７５％（１２／１６）。　

神经外科重症监护病房的管理

一、概述

随着人们经济条件的改善和发展，医疗水平也日益提高，为了适应现代神经外科的发展要求，神经外科重症监护病房（ NICU ）的建立和发展越来越为医院管理者所重视。 NICU

是危重病人进行集中治疗抢救的场所，其特点是病人病情重，昏迷病人多，病情变化快，治疗复杂，生活自理能力差，应用多种监护和抢救仪器设备，需要进行床旁的严密监护。

重症监护室（ intensive care unit ICU ） ,

又称重症加强监护治疗病房，是集中救治急性危重患者的单位。它集中了一些具有抢救危重患者经验的专业团队，利用先进的监测和治疗仪器设备，对危重患者进行连续与动态的监测与治疗，以力求及时地阻断和逆转危重患者的进展，为治疗原发病提供机会。

神经疾病重症患者的护理是指对神经系统疾病引起的危重患者进行连续的床边病情观察，密切监测重要器官的功能，及时实施有效的治疗，为患者实施高技术的护理服务，以最大限度地挽救患者的生命，减轻残疾。

专科 ICU 应建立在本专科病房内，

与其它相应的科室如：化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科、电梯等临近。神经重症监护病房分为神经外科重症监护病房和神经内科监护病房。它既具有 ICU 的特点，又具有神经疾病的专业特点，隶属于神经内、外科。

神经重症监护病房的收治标准有其特色 ,

如神经外科手术后的患者；术后严重并发症者，如多脏器功能衰竭；重型颅脑损伤患者；待手术治疗的危重患者；脑部引流或需颅内压监测的患者；亚低温治疗的患者以及呼吸机支持的患者均属于其收治范围。

神经重症监护病房在各大医院的配置有所不同。其合理实用的基本配置是神经外科重症监护病房功能得以充分发挥的基本条件。神经外科重症监护病房的设置包括硬件和人员设置两部分。 床位设置应为医院总床位数的 1%~2% ，占科室总床位数的 10%~20% 左右，若床位数大于 20 张，应划分小区便于管理，考虑到床位的使用率，一般要维持在 60%

・４５８・　塞旦医药盘查２　ｌＱ　５月第２７卷第０５期Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ　２７．２０１０—０５　Ｎｏ．０５　洗手、操作间空气消毒不严格、生熟用具不分以及盛放食品　的容器不洁净．都可使食品受到微生物污染　二是蔬菜有机　磷农药超标较严重。主要是市售叶类蔬菜，连队自产蔬菜未　检出农药残留。目前，农药作为防治农作物病、虫、杂草害的　主要手段，长期以来被大量使用。随着病虫害耐药性的增强，　某些农户为缩短安全间隔期，超剂量使用农药，甚至使用剧　毒农药。造成市场上出售的蔬菜农药残留超标的现象较普　遍，尤其是叶类蔬菜＿５１。三是有腐败变质现象。主要是调味品、　腌酱菜、蔬菜，多见于偏远单位，一次采购较多，放置时间过　长所致。四是社会化保障食堂的合格率低于部队自我保障食　堂。可能与经营者追求最大的经济效益而忽视食品卫生有　关，所购食品包装标识不全，无生产日期、厂家等，社会化保　障食堂的管理处于部队与地方管理的中间地带，可能存在盲　区．因而存在食品安全隐患。　食品卫生是保证食品安全的重要前提，是官兵身体健康　的重要保证，因此，根据监测结果，建议：①增强食品法规意　识：加强从业人员的卫生知识和卫生法规培训，使其自觉遵　守法规，树立食品安全意识，保证食品安全；②加强管理：规　范加工操作，区分清洁区与污染区，严格消毒制度，避免食品　的污染；③注重食品的采购：采购员要加强责任心，采购正规　厂家的食品，索要相关证件；蔬菜尽量购买有机产品，注意叶　类蔬菜与根茎类蔬菜的合理配比；根据消耗量适量购买，严　防过期变质；④加强社会化保障食堂的监督管理：食堂实行　社会化保障的单位，负责人必须签订卫生职责书．不但要明　确经营权、管理权，还要明确食品卫生职责：⑤加强卫生监　管：充分发挥卫生监督部门的作用。加大监督与执法力度，定　期抽检，及时发现问题及时改正，杜绝食物中毒和食源性疾　病的发生。　【参考文献】　…１中华人民共和国卫生部办公厅．全国卫生监督机构工作规范【Ｍ】．　北京：人民卫生出版社．２００１．２９．　ｆ２１中华人民共和国卫生部．食品卫生标准及相关法规汇编（上）【Ｍ】．　北京：中国标准出版社．２００５．５５．　［３】陈富国，范敏．泰兴市２００６～２００８年食品卫生监测结果分析【Ｊ】．　公共卫生与预防医学，２００９．２０（３）：９９—１００．　【４］穆　芳．２００４—２００７年广元市食品卫生监测【Ｊ１．预防医学情报杂　志，２００８，２４（７）：５１７—５２０．　【５】余晓辉，李冬梅，魏祥，等．部分市售食品农药残留状况调查【Ｊ］．　中国卫生工程学．２００４，３（１）：２２—２４．　［２００９－１２－１０收稿，２０１０－０１－２７修回】　【本文编辑：羡秋盛】　１　５４医院神经外科重症监护病房医院感染情况分析　王炳军。吴嵩芝　［关键词】神经外科；重症监护；医院感染；护理　【中图分类号】Ｒ１８４　【文献标识码］Ｂ　医院感染是导致抢救最终失败的关键原因之一．而神经　外科重症监护病房是医院感染的高发区域。本文就１９０例人　住神经外科重症监护患者医院感染情况进行分析并提出相　关护理对策。　１资料与方法　１．１一般资料　２００７—０４—２００８一ｌ０重症监护共收治患者　１９０例，男１５１例，女３９例；年龄ｌ１—７４岁，其中＜３５岁４例，　３５—６０岁１７９例，＞６０岁７例。　１．２方法　对每例进入重症监护的患者进行监测记录统　计，主要项目有年龄、有无侵人性操作、种类和持续时间、医　院感染部位。　１．３诊断标准　医院感染诊断标准参照卫生部２００１年颁　发的《医院感染诊断标准（试行）》。　２结　果　２．１　医院感染情况　重症监护室发生医院感染３６例次，其　中呼吸系统感染２６例２７次，泌尿系统感染１例次，肠道感　染１例次，皮肤和软组织感染２例次，其它５例次。　２．２年龄与医院感染关系＜３５岁的患者医院感染１例。　３５—６０岁感染３２例３３次，＞６０岁感染２例。　２．３气管切开术与医院感染关系　３６例患者中有２５例手　［作者单位］４６４０００河南信阳，１５４医院医务处（王炳军），感染科　（吴嵩芝）　术当天进行气管切开术。其中气管切开术后相关肺炎ｌ８例　１９次，气管切开术后相关肺部感染例次发病率７６％（１９／２５）。　２－４病原菌分布情况肺部感染２６例２７次。细菌培养２５　例次，其中铜绿假单胞菌１０珠占首位，其次肺炎克雷伯菌３　株、大肠埃希菌２株、腐败假单胞菌２株。２例未送检。　表１　医院获得性肺炎患者病原茵培养　

神经外科重症监护病房的管理

一、概述

随着人们经济条件的改善和发展，医疗水平也日益提高，为了适应现代神经外科的发展要求，神经外科重症监护病房（ NICU ）的建立和发展越来越为医院管理者所重视。 NICU

是危重病人进行集中治疗抢救的场所，其特点是病人病情重，昏迷病人多，病情变化快，治疗复杂，生活自理能力差，应用多种监护和抢救仪器设备，需要进行床旁的严密监护。

重症监护室（ intensive care unit ICU ） ,

又称重症加强监护治疗病房，是集中救治急性危重患者的单位。它集中了一些具有抢救危重患者经验的专业团队，利用先进的监测和治疗仪器设备，对危重患者进行连续与动态的监测与治疗，以力求及时地阻断和逆转危重患者的进展，为治疗原发病提供机会。

神经疾病重症患者的护理是指对神经系统疾病引起的危重患者进行连续的床边病情观察，密切监测重要器官的功能，及时实施有效的治疗，为患者实施高技术的护理服务，以最大限度地挽救患者的生命，减轻残疾。

专科 ICU 应建立在本专科病房内，

与其它相应的科室如：化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科、电梯等临近。神经重症监护病房分为神经外科重症监护病房和神经内科监护病房。它既具有 ICU 的特点，又具有神经疾病的专业特点，隶属于神经内、外科。

神经重症监护病房的收治标准有其特色 ,

如神经外科手术后的患者；术后严重并发症者，如多脏器功能衰竭；重型颅脑损伤患者；待手术治疗的危重患者；脑部引流或需颅内压监测的患者；亚低温治疗的患者以及呼吸机支持的患者均属于其收治范围。

神经重症监护病房在各大医院的配置有所不同。其合理实用的基本配置是神经外科重症监护病房功能得以充分发挥的基本条件。神经外科重症监护病房的设置包括硬件和人员设置两部分。 床位设置应为医院总床位数的 1%~2% ，占科室总床位数的 10%~20% 左右，若床位数大于 20 张，应划分小区便于管理，考虑到床位的使用率，一般要维持在 60%