中医治疗慢性盆腔炎

中医综合疗法治疗慢性盆腔炎50例

作者：孙丹丹

来源：《云南中医中药杂志》2020年第08期

摘要：目的;探讨五味消毒饮并桂枝茯苓汤加减配合针刺治疗慢性盆腔炎患者的疗效。方法;50例患者随机分为对照组与治疗组各50例。对照组采用金刚藤软胶囊治疗，治疗组在对照组的基础给予五味消毒饮桂枝茯苓汤加减，同时取中极，关元，气海，三阴交，足三里，疼痛甚者加地机，常规消毒，用2寸豪针刺，得气后，用G-6805治疗仪，用疏密波通电治疗;观察2组临床症状体征与中医症状改善情况。结果;治疗总有效率96%，显著优于对照组76%（P<0.05）。结论;五味消毒饮并桂枝茯苓汤加减配合针刺治疗慢性盆腔炎具有明显疗效。

关键词：五味消毒饮;桂枝茯苓汤;针刺;慢性盆腔炎

中图分类号：R711.33;文献标志码：B;文章编号：1007-2349（2020）08-0100-02

慢性盆腔炎是女性内生殖器及周围结蹄组织，盆腔，腹膜的慢性炎症。常有急性盆腔炎未治疗痊愈，可慢性迁延造成慢性盆腔炎，但也有无急性盆腔炎病史，直接发展成慢性盆腔炎症改变，如衣原体感染的输卵管炎。此病形成原因多由于经期不讲究卫生，或产后，流产后感染，临近器官的炎症迁延而致。慢性盆腔炎发病时间很长。病情顽固，常包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎和结蹄组织炎。西医仅用抗生素治疗，易产生耐药性，往往效果不理想。本研究采用桂枝茯苓汤红藤败酱散加减配合针刺对治疗慢性盆腔炎后，效果满意，现报道如下。

1;资料与方法

1.1;一般资料;选择矿业医院2015年4月-2018年4月诊断为慢性盆腔炎的门诊及住院患者共100例，随机分为治疗组和对照组，各50例。其中患者年龄为24-58岁，所有患者均为已婚妇女。病程为3-24个月;分娩次数：0次6例，1次32例，大于2次12例;人工流产史：0次21例，1次12例，2次11例，大于3次7例。2组患者在年龄，病程，病情上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2;诊断标准;所有患者符合《西医妇产科学》[1]和《中药新药临床研究指导原则》[2]。临床症状：小腹坠胀，疼痛。腰骶部酸胀疼痛，常在劳累，月经前后加重。全身症状不明显，可以伴低热，全身乏力。体征：子宫黏连伴压痛;附件区索状增粗，或压痛，宫骶韧带粘连伴触痛。

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ。ｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉ。ｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ａｕｇ，１９（２３）　‘２９２７‘　中医治疗慢性盆腔炎５３例体会　李虹　，苗凌娜　（１．广西桂林市人民医院，广西桂林５４１００２；２．河南职工医学院，河南郑州４５０００３）　［关键词］　慢性盆腔炎；中医；肝郁湿热型；血虚寒湿型　［中图分类号］　Ｒ７１１．３３　［文献标识码］　Ｂ　慢性盆腔炎多由于急性炎症诊疗不彻底、患者体质较差、　病程迁延所致，但也可无急性盆腔炎而发生本病，其主要病变　多局限于输卵管、卵巢和盆腔结缔组织…，是临床中常见的　妇科疾病。以２０～４０岁妇女发病率最高。近年来慢性盆腔　炎的发病率不断攀升，且缠绵难愈，严重影响广大妇女的身心　健康　］。笔者辨证分型治疗了５３例慢性盆腔炎患者，疗效较　好，现将体会介绍如下。　１　临床资料　１．１一般资料本组患者年龄最大４８岁，最小２７岁。中医　辨证分型：①肝郁湿热型３ｌ例，症见少腹一侧或两侧胀痛，腰　痛沉重，白带量多，白黏或黄，纳差，便干尿黄，舌质红苔薄腻，　脉弦滑。②血虚寒湿型９例，症见体型消瘦，少腹一侧或两侧　隐痛发凉，喜按喜暖，腰酸痛，白带量多，便溏，尿清长，舌淡苔　薄白，脉细数。③痰瘀互结型９例，症见体形较肥胖，少腹刺　痛，固定不移，扪之可有条索状硬块，情志郁闷，咽喉有异物梗　阻，闭经，舌暗红，苔薄，脉沉弦。④脾肾两虚型４例，症见白　带增多，连绵不休，质稠色清如涕，腰骶部酸痛，劳累或性交后　腰骶酸痛加重，精神疲倦或下肢水肿，头晕怕冷，小便频数，大　便溏薄，舌淡苔白，脉沉弦或濡。　１．２治疗方法　肝郁湿热型治宜清热利湿、理气解毒。方　用：八正散加减，方药组成：瞿麦１２　ｇ、车前子９　ｇ、赤芍１２　ｇ、延　胡索９　ｇ、川楝子１２　ｇ、蒲公英２０　ｇ、败酱草３０　ｇ、茯苓２０　ｇ、夏　枯草１０　ｇ、冬瓜子３０　ｇ。血虚寒湿型治宜养血理气、散寒祛　湿。方用四物汤、橘核丸加减，方药组成：当归１５　ｇ　川芎９　ｇ、　白芍１２　ｇ、熟地２０　ｇ、木香６　ｇ、香附１２　ｇ、橘核１２　小茴香１２　ｇ、葫芦巴１２　ｇ、白术１２　ｇ，如寒凝结块者，当用桂枝茯苓丸或　少腹逐瘀汤为主方温经散寒、化瘀消块。痰瘀互结型治宜化　痰活瘀、软坚散结。方用涤痰汤合少腹逐瘀汤加味，方药组　成：陈皮１２　ｇ、半夏１２　ｇ、枳实１２　ｇ、竹茹１０　ｇ、当归１０　ｇ、益母草　１５　ｇ、郁金１５　ｇ、蒲黄１２　ｇ、醋香附１５　ｇ、醋山甲１５　ｇ、昆布２０　ｇ、　［文章编号］　１００８—８８４９【２０１０）２３—２９２７—０２　大贝１０　ｇ、小茴香１０　ｇ。脾。肾两虚型治宜健脾益肾、活血化　瘀。方用参苓白术散加减，方药组成：党参１２　ｇ、白术１２　ｇ、车　前子１５　ｇ（布包）、丹参３０　ｇ、土鳖虫９　ｇ、香附１２　ｇ、续断１２　ｇ、　菟丝子１５　ｇ、茯苓２０　ｇ、山药２０　ｇ、芡实１５　ｇ。　１．３疗效评定标准显效：服药后，患者临床症状消失，月经　正常，妇科检查正常，Ｂ超检查示盆腔液性暗区？肖失；有效：服　药期间腰、腹疼痛明显减轻，月经周期正常；无效：临床症状无　改善。　２　结　果　本组显效２Ｏ例占３８％，有效２９例占５５％，无效４例占　８％，总有效率９２％。　３典型病例　患者，女，３６岁，２００９年３月２９日就诊。主诉：腰酸疼　痛，白带量多１　ａ余。平时常感少腹两侧疼痛，有时放射至腰　骶部，白带量多，时为黄色，质黏，尿频数，左侧附件增厚压痛。　Ｂ超检查：盆腔左侧液性暗区约３　ｅｍ×４　ｃｍ。曾用宫炎平、静　推氨苄、肌注鱼腥草、胎盘组织液等药物治疗稍好转，停药后　复发而来诊。诊见舌质红，脉弦滑数。西医诊断为慢性盆腔　炎。中医诊断为瘕瘕（脾虚湿热、气滞血瘀）。治法：清热利　湿健脾，佐以理气化瘀。予八正散加减，方药组成：瞿麦１２　ｇ、　蔚蓄１２　ｇ、车前子９　ｇ（布包）、炒山药２０　ｇ、白果１０　ｇ、茯苓２０　ｇ、延胡索９　ｇ、川楝子１２　ｇ、金银花２０　ｇ、蒲公英２０　ｇ、益母草１５　ｇ、败酱草２０　ｇ、制香附１２　ｇ，于经期第５天开始服药，ｌ０剂后　诸证好转，时感劳累后不适，按原方加太子参１５　ｇ、炒白术１２　ｇ，继服２周，于第３个月经周期后诸证消失，妇科检查及Ｂ超　均恢复正常。１　ａ后随访无复发。　４讨　论　慢性盆腔炎是指盆腔生殖器官及盆腔腹膜与子宫周围的　结缔组织发生炎症，是育龄妇女中最常见的疾病之一　。中　医无盆腔炎的病名，根据其临床表现属于祖国医学“月经不　出现多脏器功能不全发生率越高。这与小儿危重病例评分试　用协作组的观察一致。提示首次评分能准确反映病情轻重，　可对病情充分估计，做到心中有数。　３．２评分和病情的动态观察本研究部分患儿未进行第２，　３次评分，故例数少于首次评分。随着病程的发展和治疗的　进行，各次评分值分值提高，高值所占百分比不断增加。若评　分值经数天治疗未见提高或反而降低，预示死亡危险增加，提　醒临床医师做好充分病情估计及预后交代。　［　参　考　文　献　］　［１］　中华急诊医学会儿科学会急救学组．第４届全国小儿急救医学　研讨会纪要［Ｊ］．中华儿科杂志，１９９５，３３（６）：３７１　［２］　马文成，石国光，严建江．小儿危重病例评分法在危重儿童院间　转运中的应用［Ｊ］．中国妇幼保健，２００５，２０（２１）：２８００　［３］　任濮旭，宋国维，宋慧琴．应用评分法评估儿科危重患儿病情与　预后［Ｊ］．小儿急救医学，１９９８，５（４）：１６５　［收稿日期］

经验交滚中～国民麟铸　

中医辨证治疗慢性盆腔炎　

侯丽红　

（山西省宁武县妇幼保健计划生育服务中心，山西忻州０３６７００）　

【关键词】慢性盆腔炎；中医辨证；中药；灌肠．夕　敷　

慢性盆腔炎属于中医“妇人腹痛”“带下病”“经病疼　

痛”“瘕瘕”等范畴，最早见于《金匮要略・妇人杂病脉证　并治》：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时。”《景岳全　

书・妇人规》日：“瘀血留滞作瘕，唯妇人有之，其证则或由　

经期或由产后，凡内伤生冷或外受风寒或恚怒伤肝，气逆　

而血流……总由血动之时，余血未净，而由所逆，则留滞日　积，而渐以成瘕矣。”其症状与慢性盆腔炎临床特点相近。　病因病机　慢性盆腔炎由急性盆腔炎未彻底治疗或因素体虚　

弱，病程迁延所致，其特点为起病缓慢、病情反复发作且　

顽固不愈。本病的主要病机为瘀，妇女经行产后，正气　不足，寒、湿、热等毒邪乘虚入侵，与冲任气血相搏结，蕴　

集胞脉，迁延未愈，耗伤气血，病久则多虚多瘀，以致虚　

实错杂。本病多于月经前后发作或加重，因月经后期胞　宫空虚，肝肾精血不足，或因月经前期肾虚肝郁，寒、湿、　

热等邪乘虚而入致腹痛。夏桂成口　认为本病病因病机　

主要为气滞血瘀或兼夹湿热。然气滞血瘀、湿热等证皆　

从湿热、热毒、寒湿发展而来，其在表为实证。又因本病　

缠绵难愈，且易反复发作，正邪相持，病邪黏滞缠绵，难　以速除，日久气血耗伤，使正气久而难复，无力祛邪，故　为因实致虚、虚实夹杂之证，本质以虚为主。　

辨证分型　慢性盆腔炎的治疗，多以辨证论治为基础，临床以　

湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、肾虚血瘀４种证型多　见，临床治疗效果满意，现将验案列举如下。　

１．湿热瘀结型。患者，女，４３岁，于２００５年６月初　

诊。自诉下腹胀痛１０余年，时轻时重，未经正规治疗，痛　甚时自服抗生素，症状稍缓解，因腹痛加重３　ｄ来诊。症　

见：月经量中，痛经，有血块，色暗，下腹胀痛，动则尤甚，　

腰骶酸痛，低热，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。妇科检查：白　带量多，黄稠，有异味，宫颈举痛明显，子宫正常大小，压　

盆腔炎的中医辨证论治方法

女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，则可转为慢性盆腔炎，往往日久不愈并可反复发作。盆腔的炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎较少见。

急性盆腔炎多发在产后、流产后、宫腔内手术处置后，或经期卫生保健不当之际，邪毒乘虚侵袭，稽留于冲任及胞宫脉络，与气血相搏结，邪正交争，而发热疼痛，邪毒炽盛则腐肉酿脓，甚至泛发为急性腹膜炎、感染性休克。常见病因有热毒炽盛、湿热瘀结。

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病程迁延所致；亦可无急性发病史，起病缓慢，病情顽固，反复不愈。临床根据病变特点及部位的不同，分别称为慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。其病因病机主要是经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪，或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。常见病因有湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀。

急性、慢性盆腔炎的诊断：

1.急性盆腔炎的诊断：临床表现呈急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状。

2.慢性盆腔炎的诊断：下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。

鉴别诊断：

1.急性盆腔炎需与如下疾病相鉴别

（1）异位妊娠 输卵管妊娠流产、破裂者，腹腔内出血，临床表现为腹痛、阴道流血，甚至晕厥，与急性盆腔炎相似。盆腔炎者高热，白细胞明显升高。异位妊娠者HCG（+）。后穹隆穿刺，异位妊娠者可吸出不凝固的积血，盆腔炎者则为脓液，可资鉴别。