超声检查在女性压力性尿失禁中的应用

中国临床医学影像杂志２０１５年第２６卷第３期Ｊ　Ｃｈｉｎ　Ｃｌｉｎ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１５，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３　

经会阴超声在女性压力性尿失禁中的应用价值　

郭二芳，马　琳，阚艳敏，张树华，孙　萌，刘　洋，刘水澎，李　劫　

（河北联合大学附属医院超声科，河北唐山０６３０００）　・ｌ９７・　

【摘要】　目的：探讨经会阴超声检查在女性压力性尿失禁（Ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ＳＵＩ）中的应用价值。方法：对２０１３年　

８月一２０１４年３月河北联合大学附属医院收治的７９例ＳＵＩ患者（轻度ＳＵＩ组４０例、中重度ＳＵＩ组３９例），同期因健康查体就　

诊后排除ＳＵＩ和（或）盆腔器官脱垂的患者４１例（对照组）行经会阴超声检查，在安静状态下测量膀胱尿道后角（　），在屏气用　

力动作时检测患者膀胱颈移动度（Ｍｕ），将两种状态下的图像冻结并存人计算机，之后测量膀胱颈旋转角度（０）、膀胱颈下移距　

离（ｘ）。结果：对照组与轻度ＳＵＩ组、中重度ＳＵＩ组间的Ｍｕ值、０ｌ角、０角差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且与ＳＵＩ的严重程度呈　

正相关（Ｍｕ、　、０的ｒ值分别为Ｏ．８６１，０．７５０，０．６１９，Ｐ＜０．０５）。对照组与轻度ＳＵＩ组、中重度ＳＵＩ组间的Ｘ值差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５），而轻度ＳＵＩ组与中重度ＳＵＩ组间的Ｘ值差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：经会阴超声检查能够清晰、直观地显示盆　

底解剖结构及功能改变，在ＳＵＩ的诊断中具有重要的应用价值。　

【关键词】尿失禁，压力性；女（雌）性；超声检查　

【中图分类号】Ｒ６９４．５４；Ｒ４４５．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００８～１０６２（２０１５）０３—０１９７—０３　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｆｅｍａｌｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　

・５２０・　华ｊ　煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第４期Ｊ　Ｎｏａｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２０１０　Ｊｕｌｙ，１２（４）　受外邪后使大肠传导失司，肠道津液渐耗，日久由实转虚，虚实　央杂。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮　而数，能食，不大便者，此为实，名日阳结也。气脉沉而迟，不能　食，身体重，大便反硬，名日阴浮结也”。《金匮要略》：“跌阳脉　浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相博，大便则坚，其脾为　约，麻仁丸主之。”燥热内结肠胃，属热秘气机郁滞实秘；气血阴　阳亏虚为虚秘；阴寒机滞为冷秘。以虚为纲，热秘，气秘、冷秘属　实秘阴阳气血不足虚秘。寒、热、虚、实之间又常相互转化。热　秘久延，津液耗伤，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火，则气滞　与热并存。气血不足，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。　阳虚阴寒疑结，如温燥太过，津液耗伤，或病久阳损及阴，可见阴　阳俱虚之症。西医认为类似于功能性便秘，肠炎恢复期蠕动减　弱，内分泌及代谢性疾病的便秘。　在便秘治疗上，以促进胃肠蠕动，恢复大肠传导功能。因胃　肠受内脏神经支配，而针灸治疗有调整神经的作用，故而采用针　刺、穴位埋线、穴位注射等方法来促进肠胃蠕动，调整神经支配　功能。配合中药口服，以清除肠缩便，恢复肠肌正常蠕动功能，　达到通便作用。在治疗基础上鼓励患者自主锻炼腹肌。　（２０１０—０４—０３收稿）（肖永红编辑）　改良ＴＶＴ—Ｏ术在治疗女性压力性尿失禁中的应用　杨志永　（山东省临沂市妇幼保健院山东临沂２７６０００）　［关键词］压力性尿失禁ＳＵＩ改良ＴｖＴ—Ｏ术　［中图分类号］Ｒ　４７２．９１［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—６６３３（２０１０）０４—５２０一Ｏ１　女性压力性尿失禁（ＳＵＩ）是指在没有逼尿肌收缩的情况下，　由于腹内压的增加（如咳嗽、喷嚏、运动时）导致尿液不自主溢　出，是女性常见病和多发病。３５％～４５％的女性有不同程度的　尿失禁症状，且随着年龄的增长而加重。６５岁以上女性患病率　高达５１．１％　ｌｊ，严重影响患者生活质量和身心健康。近年来多　采用无张力尿道中段悬吊术（ＴＶＴ）、经阴道悬带成形术（ＩＶＳ）及　经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术（ＴＶＴ—Ｏ）为主要方法治　疗。但上述治疗方法均因材料价格昂贵，严重制约在我国的普　及。我们根据ＴｖＴ—Ｏ术式进行改良，降低了材料成本，简化手　术操作，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料２００６年９月一２００８年３月，我们收治６３例　ＳＵＩ患者。指压试验阳性，诱导试验阳性，尿液细菌培养阴性，　术前检查无手术禁忌证。　１．２手术材料手术器械采用由上海同济大学童晓文教授设　计、浙江光典医疗器械厂生产的阴道穿隧器一套，手术材料由美　国强生医疗器械公司生产的１０ｃｍ×１５ｃｍ　ＧＹＮＥＭＥＳＨ网片。将　网片裁剪成１５ｃｍ×１．５ｃｍ大小，两顶端分别用ｌＯ　线固定。　１．３手术方法患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺　消毒巾单，留置导尿管排空膀胱。于尿道外口下方１ｃｍ处阴道　前壁作２ｃｍ纵形切口，向两侧分离阴道黏膜至耻骨下支，在平阴　蒂水平两侧大腿内收肌止点处皮肤作０．３ｃｍ切口，分别取左右　闭孔阴道穿隧器自尿道旁间隙、经闭孔至此点穿出，置入牵引　线，将网片牵引置人于尿道中段，调节固定于网片的１Ｏ　线，将网　片拉至无张力（可用剪刀法判断网片张力，将线剪紧贴耻骨垂直　放入网片及尿道之间，调整网片张力至网片网孔刚刚变形即　可）。２／０可吸收线缝合阴道切口，阴道放置凡士林碘伏纱卷压　迫。术后２４ｈ拔除尿管及纱布卷，测残余尿＜５０ｍＬ准予出院。　２结果　全部手术均顺利完成，手术时间１０～２２ｍｉｎ，平均ｌ５分钟，　术中出血２０～５０ｍＬ，平均３２ｍＬ。术后２ｈ恢复自主活动，术后　２４ｈ拔除尿管自主排尿，尿失禁症状消失或好转。于术后１、３、　６、１２个月对疗效及并发症随访，随访３—１２个月不等，平均随访　１Ｏ月，全部患者主观满意，尿失禁症状消失，无排尿障碍及尿路　感染，无尿失禁复发及症状加重。　３讨论　女性压力性尿失禁是一种常见病、多发病，随着年龄的增　大、发病率增高症状加重，严重影响患者生活质量。对于ＳＵＩ的　治疗，方法多种多样，但治疗效果多不理想。自Ｕｉｍｓｔｅｎ和　Ｐｅｔｒｏｓ　Ｌ２　从正常尿道和膀胱关闭机制上提出尿道关闭的“吊床”　理论后，基于该理论的ＩＶＳ、ＴｖＴ、ＴｖＴ—Ｏ术在国外广泛应用，近　中期疗效满意　Ｊ。但以手术时存在术后排尿困难、膀胱穿孔、植　入部位阴道黏膜溃疡等手术并发症，且手术材料昂贵，手术器械　为一次性，在国内难以开展。我们基于ＴＶＴ—Ｏ的手术原理，改　进了手术方法，降低了医疗费用，取得了同样的手术效果。改良　的ＴｖＴ—Ｏ术于以往术式相比具有以下优点：①手术路径较ＩＶＳ　短。②安全性高，不会发生膀胱穿孔、耻骨后血肿等并发症，对　于既往有剖宫产或盆腔手术史致使膀胱位置发生改变的患者更　为合适。③创伤更小，腹部无切口，出血更少，不需做膀胱镜检　查。④操作简单易学，更容易开展。⑤费用低，所需网片为　１５ｃｍ　ｘ　１．５ｃｍ，为ｌＯｃｍ×１５ｃｍ　ＧＹＮＥＭＥＳＨ网片的Ｉ／６，且器械　可重复使用，费用仅为其它手术费用的Ｉ／６，大大节省医疗费　用，减轻患者的负担，更易为患者接受，在基层医院更易开展。　本术式具有操作简单易学，创伤小、安全性高、费用低、疗效确定　等优点，更易在临床推广应用，但长期疗效有待进一步观察。　参考文献　［１］　姜萍，刘向红．老年女性压力性尿失禁患病率及有关因素［Ｊ］．中　华老年医学杂志，１９９８，１７（６）：３６２　［２］Ｕｌｍｓｔｅｎ　Ｕ，Ｐｅｔｒｏｓ　Ｐ．Ｉｎｔｒａｖａｇｉｎａｌ　ｓｌｉｎｇｐｌａｓｔｙ（ＩＶＳ）：Ａｎ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ［Ｊ］．　Ｓｃａｎｄ　Ｊ　Ｕｒｏｌ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，１９９５，２９：７５　［３］Ｐｈｉｌｉｐｐｅ　Ｄ．Ｔｅｎｓｉｎｆｒｅｅ　ｖａｇｉｎａｌ　ｔａｐｅ（１ＴｖＴ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｓｔｒｅｓｓ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ：３ｙｅａｒｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ　２５６　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ】．　Ｅｕｒ　Ｊ　ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２００２，１０５：４９　（２０１０—０３—１２收稿）（岳静玲编辑）

１３２８　实用医学杂志２０１７年第３３卷第８期　

・医学检查与临床诊断・　

盆底超声测量对女性压力性尿失禁的应用　

袁文琳　

摘要　目的：探讨盆底超声多个参数对女性压力性尿失禁（ＳＵＩ）的诊断价值。方法：收集行盆底超声　检查者２００例，其中有ＳＵＩ症状５５例为研究组，临床排除ＳＵＩ　１４５例为对照组，测量膀胱颈移动度（ＢＮＤ）、　Ｖａｌｓａｌｖａ状态膀胱尿道后角（ＰＶＵＡ）、尿道旋转角（ＵＲＡ）及肛提肌裂孔面积（ＬＨＡ），评估诊断意义。结果：　研究组和对照组经盆底超声测量膀胱颈移动度、Ｖａｌｓａｌｖａ状态的膀胱尿道后角和Ｖａｌｓａｌｖａ状态肛提肌裂孔　面积及尿道旋转角，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．００１），４个数据联合诊断的曲线下面积为０．９８。结论：　综合分析盆底超声测量膀胱颈移动度、Ｖａｌｓａｌｖａ状态膀胱尿道后角及肛提肌裂孔面积、尿道旋转角对诊断　女性ＳＵＩ有较高诊断价值。　关键宇压力性尿失禁；　盆底；　肛提肌裂孔；　超声　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｌｖｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ｆｅｍａｌｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ　ｌ，　ⅣＷｅｎｌｉｎ．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅ　３ｒｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０１５０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｐｅｌｖｉｃ　Ｆｌｏｏｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ　Ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ（ＳＵＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐｅｌｖｉｃ　ｆｌｏｏｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　２００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｆｅｍａｌｅ．　Ａｍｏｎｇ　５５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＵＩ　ｂｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ，１４５　ｗｉｔｈｏｕｔ　ＳＵＩ　ａｓ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．　Ｂｌａｄｄｅｒ　ｎｅｃｋ　ｄｅｓｃｅｎｔ（ＢＮＤ），ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｕｒｅｔｈｒｏｖｅｓｉｃａｌ　ａｎｇｌｅ（ＰＵＶＡ）ｉｎ　Ｖａｌｓａｌｖａ　ｓｔａｔｅ，ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｏｔａｔｉｏｎ　ａｎｇｌｅ　（ＵＲＡ）ａｎｄ　ｌｅｖａｔｏｒ　ｈｉａｔｕｓ　ａｒｅａ（ＬＨＡ）ｉｎ　Ｖａｌｓａｌｖａ　ｓｔａｔｅ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ＳＵＩ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ＢＮＤ、ＰＵＶＡ＆ＬＨＡ　ｉｎ　Ｖａｌｓａｌｖａ　ｓｔａｔｅ，ＵＲＡ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（ａｌｌ　Ｐ＜０．０１）．ＡＵＣ　ｏｆ　４　ｄａｔａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｉＳ　０．９８．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　ＢＮＤ．ＰＵＶＡ＆ＬＨＡ　ｉｎ　Ｖａｌｓａｌｖａ　ｓｔａｔｅ．ＵＲＡ　ｂｙ　ｐｅｌｖｉｃ　ｆｌｏｏｒ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｈａｖｅ　ｈｉｇｈ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｆｅｍａｌｅ　ＳＵＩ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｓｔｒｅｓｓ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ；Ｐｅｌｖｉｃ　ｆｌｏｏｒ；Ｌｅｖａｔｏｒ　ｈｉａｔｕｓ；　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　

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二维超声在已生育女性压力性尿失禁中的临床应用价值

作者：董征

来源：《中国社区医师》2014年第33期

尿失禁为盆底功能障碍疾病，压力性尿失禁（SUI）为尿失禁的一种，好发于中老年妇女，且随着年龄的增大发病率逐渐上升。对于SUI的诊断主要依靠临床症状和辅助检查来确诊。超声检查可以实时观察膀胱、尿道的形态学改变，且能清晰显像，对于压力性尿失禁的检查有重要意义。本研究采用经会阴二维超声观察分析不同程度SUI患者盆底结构形态学变化，并测量相关指标，以期得到对SUI诊断有意义的超声诊断参数。

资料与方法

选择本院经临床诊断为压力性尿失禁已生育女性87例作为研究对象。纳入标准：①尿动力学检查证实为SUI；②压力实验阳性，尿垫试验t≥2g；③腹压增加时有溢尿的临床症状。排除标准：①有脊柱腰骶部外伤史；②膀胱逼尿肌不稳定；③近3个月有服用激素类药物；④未生育患者；⑤有盆腔手术史；⑥合并有泌尿系统严重感染。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中压力性尿失禁分级标准按照临床症状进行程度分级，压力性尿失禁Ⅰ度43例（SUI Ⅰ组），压力性尿失禁Ⅱ度44例（SUIⅡ组）。SUI Ⅰ组年龄28～74岁，平均（50.24±9.82）岁；尿失禁持续时间5个月～9年，平均（16.82±4.351个月。SUIⅡ组年龄32～75岁，平均（51.37±10.03）岁；尿失禁持续时间4个月～8年，平均（17.16±5.06）个月。

检查方法：使用仪器为荷兰飞利浦IU22型及HD11-XE彩色多普勒超声诊断仪，探头为凸阵探头，频率3～5 MHz。膀胱充盈约100～200 mL，患者取仰卧截石位，探头表面涂以中性耦合剂，探头外敷一次性医用薄膜手套，稍行挤压排空空气，将探头置入会阴尿道外口与阴道外口之间，于矢状面显示耻骨联合、膀胱及尿道。以耻骨联合下缘为参照水平，于静息状态及最大Valsalva状态下观察记录膀胱颈口及尿道形态、动态变化等。主要包括膀胱颈口（bladder