女性压力性尿失禁的健康指导
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女性压力性尿失禁的健康指导
一、压力性尿失禁的基础知识
什么是压力性尿失禁？
压力性尿失禁是指咳嗽、打喷嚏或运动等导致腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。
哪些女性容易罹患压力性尿失禁？
妊娠与阴道分娩为压力性尿失禁的主要病因：妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌过度压迫，使用胎头吸引器和进行臀位牵引术等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底肌松弛。
1）尿道、阴道手术：阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖组织。
2）功能障碍：先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇压力性尿失禁的发病原因。绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌萎缩，因而出现压力性尿失禁。
3）盆腔肿物：当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时，致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而产生压力性尿失禁。 4）新近研究：①体重：许多文献报道称压力性尿失禁的发生与患者的体重指数增高有关。②周期性压力性尿失禁：在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显，可能与黄体酮的周期性变化使尿道松弛有关。
怎样判断压力性尿失禁的程度？
医生通过询问患者病史，为患者做相关检查来确诊是否患有压力性尿失禁，继而，依据病情进程将压力性尿失禁分为轻度、中度和重度。
1）轻度压力性尿失禁：在咳嗽、跳跃、大笑等情况下，偶然发生漏尿，不需要使用隔尿垫。
2）中度压力性尿失禁：在走路、一般活动等情况下，频繁发生漏尿，需要使用隔尿垫。
3）重度压力性尿失禁：在轻微活动下，如起床、睡觉翻身时，发生漏尿，需要使用隔尿垫。
压力性尿失禁是否都需要手术治疗？
不是。也可采取保守治疗，即非手术治疗。保守治疗适用于轻度压力性尿失禁患者，对于中、重度的患者，单纯保守治疗很难达到理想的效果，必须采取手术治疗。传统的手术方法一般采取阴道前壁修补术，远期疗效差，且仅限于轻度压力性尿失禁患者。
压力性尿失禁常见的手术治疗方法有哪些？
1）无张力尿道中段吊带术：其特点为疗效稳定、损伤小、并发症少。主要方法为TVT、TVT-O、TVT-A等。
2）Burch阴道壁悬吊术：其原理为经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于Cooper韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度。方法为开放性手术和腹腔镜手术。并发症为排尿困难，逼尿肌过度活动，子宫阴道脱垂。
3）膀胱颈吊带术：其原理为自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用。并发症为排尿困难、逼尿肌过度活动，其他如出血、尿路感染、尿道坏死等。
压力性尿失禁患者应如何进行保守治疗？
1）盆底肌训练：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6 s，松弛休息2～6 s，如此反复10～15次，每日训练3～8次，持续8周或更长。此法方便易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。
2）减肥：产生压力性尿失禁主要是由盆底肌松弛造成的，无法对盆腔脏器尤其是尿道进行有效的支撑。临床上，造成盆底肌松弛的原因主要包括年龄、生育、肥胖、便秘和慢性咳嗽等。生活中，肥胖的女性更容易出现压力性尿失禁，而减肥后便可降低压力性尿失禁的发生风险。
3）戒烟：香烟中的尼古丁诱发膀胱逼尿肌收缩而导致。
4）改变饮食习惯：注意多喝水，多吃高纤维素食物，以防止便秘。
5）阴道重锤训练：阴道内放入重物（20g或40 g），为避免重物脱出而加强盆底肌收缩，以训练盆底肌的方法，但此类治疗一般依从性较差，对重度压力性尿失禁患者疗效不佳，并且有引起腹痛、阴道炎和阴道出血等副作用。
6）电刺激治疗：电刺激是指用特定参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维，通过对效应器的直接作用，或对神经传导通路活动的影响，改变膀胱/尿道的功能状态，以改善储尿或排尿功能。目前，电刺激已成为下尿路功能障碍性疾病的治疗方法之一，并已日渐成为部分排尿功能障碍性疾病的重要治疗方法。
7）磁刺激治疗：功能性磁刺激是近年来继功能性电刺激的广泛应用而发展起来的一种康复技术。它可以利用一定强度的时变磁场刺激引起组织兴奋，从而在组织内产生感应电场。近年研制的体外电磁波刺激器是新近发展起来的一种被动加强盆底肌功能以治疗压力性尿失禁的方法。
女性如何预防压力性尿失禁？ 提倡晚婚晚育，避免生育过多、过密；正确处理产程，避免产程延长；提倡助产技术，保护好会阴部，必要时行会阴后-侧切开术；有指征者应及时行剖宫产终止妊娠；避免产后过早参加重体力劳动；积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘；提倡做产后保健操。
二、术前健康指导
压力性尿失禁术前必须做好哪些准备？
1）阴道准备：术前3日用活力碘行阴道擦洗。
2）肠道准备：术前灌肠1次。
3）饮食准备：术前8h禁饮，10h禁食。
如何对压力性尿失禁的患者进行心理护理？
积极建立良好的护患关系，尊重患者的隐私。术前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化。向患者讲解压力性尿失禁的知识和TVT-O的方法和优点，教会患者进行有效咳嗽训练。
三、术后健康指导
压力性尿失禁术后主要并发症有哪些？
1）出血和血肿：术后用碘仿纱条填塞，24～48h后取出。
2）双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍，可能为穿刺对闭孔神经损伤所致。 3）术后排尿障碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过紧。轻度排尿障碍可留置导尿管、抗感染、解痉及进行物理治疗。
4）吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、排异。要求术后1个月避免重体力劳动，术后3个月避免性生活。
四、出院健康指导
压力性尿失禁手术后出院时健康指导有哪些？
1）禁盆浴1个月，保持会阴部清洁、干燥。
2）嘱患者出院3个月后避免性生活，避免负重、重体力劳动及剧烈运动；预防呼吸系统感染，避免咳嗽；避免大笑；避免长时间站立及下蹲；嘱患者多饮水，多吃水果和新鲜蔬菜，保持大便通畅。
3）向患者讲解盆底肌训练的意义，嘱其继续坚持盆底肌训练。
4）如出现排尿困难、残余尿量增多或尿失禁复发现象，应及时就诊。
如何指导压力性尿失禁患者进行盆底肌训练？
1）找到盆底肌：排尿期间不断停止和开始排尿。
2）训练：收缩盆底肌3s，然后放松3s，重复10次。选3种不同的体位（如坐位、站立和躺下）分别做1组10次盆底肌收缩，3组10次盆底肌收缩大约需要3min。 3）每日重复2次以上训练。
