针刺联合中药热敷治疗颈肩腰腿痛的临床观察

特色疗法中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ，Ｊａｎ．２０１９，Ｖｏｌ．２７Ｎｏ．１头，将乳汁排出。

如遇明显乳块，可用手指呈螺旋状轻轻按摩揉压并推向乳头方向，最终将乳汁挤出。

每日推拿１次，治疗７ｄ。

２．２　外敷疗法　如意金黄散药物组成：姜黄１６０ｇ，大黄１６０ｇ，黄柏１６０ｇ，苍术６４ｇ，厚朴６４ｇ，陈皮６４ｇ，甘草片６４ｇ，生天南星６４ｇ，白芷１６０ｇ，天花粉３２０ｇ。

上药研为粉末，取适量药粉用蜂蜜调成糊状，均匀涂抹于患处胸部，然后用纱布覆盖，每１２ｈ更换一次。

隔日治疗１次，治疗７ｄ。

２．３　微波理疗　采用韩国ＨＡＮＩＬ　ＴＭ　ＣＯ　ＬＴＤ生产的微波治疗仪，输出频率为２　４５０ＭＨＺ，输出功率为６０Ｗ，每次１０ｍｉｎ，每日１次，治疗７ｄ。

３　疗效观察３．１　疗效评定标准　治愈：乳房红肿、疼痛消失，肿块最大直径减少率≥９０％，或肿块消失；显效：乳房红肿、疼痛消失，肿块最大直径减少率≥６０％且＜９０％；有效：乳房红肿、疼痛减轻，肿块最大直径减少率≥３０％且＜６０％；无效：乳房肿痛减轻或未减轻，肿块最大直径减少率＜３０％，或病变范围扩大［３］。

临床总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率。

３．２　结果　２０例患者中治愈１４例，显效４例，有效２例，总有效率为１００％。

４　讨论哺乳期急性乳腺炎多见于缺乏经验的初产妇，由于乳汁淤积、炎症入侵等导致，影响哺乳和母婴身心健康，西医对此没有特效疗法。

如意金黄散主要应用于热毒瘀滞肌肤所致的疮疡肿痛等，近年来其使用范围及治疗病种不断扩大，并取得良好疗效。

本方以天花粉为君，取其清热消肿、排脓之功，以大黄、黄柏清热燥湿，佐白芷、姜黄助天花粉消肿排脓，天南星增加燥湿、散结消肿之功。

全方具有清热解毒、燥湿化痰、消肿止痛之功，适用于痈疽疮疡之阳证。

推拿按摩排乳手法柔和渗透，可通乳络，散郁结，消肿止痛，同时减轻乳腺管的压力，缓解了周围血管和淋巴管的压力，对乳房肿块消散起到良好的促进作用。

微波理疗的热效应可以促进病灶局部淋巴回流与微循环，改善患处毛细血管通透性，提高病灶组织的抗炎能力，加快炎症的吸收与消退。

综上所述，如意金黄散配合推拿、理疗对急性乳腺炎进行早期干预与治疗，可以有效控制炎症发展，促进疾病痊愈。

参考文献［１］中华中医药学会．中医外科常见病诊疗指南［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０１２：８９－９０，９２－９３．［２］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２．［３］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学出版社，１９９４：１７．（收稿日期：２０１８－０３－２０）针刺联合中药热敷治疗颈肩腰腿痛的临床观察徐征华，王云凤，李　真（河南省许昌市中医院，河南许昌４６１０００）【摘要】　目的：观察针刺联合热敷治疗颈肩腰腿痛患者的临床疗效。

方法：选取８０例颈肩腰腿痛患者，随机分为对照组与观察组。

对照组给予按摩、理疗和牵引等常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予针灸联合中药热敷治疗。

观察两组患者治疗总有效率、疼痛消失时间、干预前后颈肩腰腿痛评分及生活质量评分等指标。

结果：治疗前两组患者颈肩腰腿痛评分、生活质量评分比较均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后两组患者颈肩腰腿痛评分、生活质量评分均较治疗前好转，且观察组优于对照组（Ｐ＜０．０５），治疗后观察组总有效率、疼痛消失时间等指标优于对照组（Ｐ＜０．０５）。

结论：针刺联合中药热敷治疗颈肩腰腿痛患者，能有效缩短疼痛时间，提高治疗效果，改善患者生活质量，值得临床推广。

【关键词】　针刺；中药热敷；颈肩腰腿痛；按摩；理疗；牵引中图分类号：Ｒ２４６ 文献标识码：ＡＤＯＩ：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１１－３５５５／ｒ．２０１９．０１１６颈肩腰腿痛是中老年人群中的常见病及多发病，主要病因为椎间盘的退行性改变及慢性软组织损伤［１］。

其病理改变为无菌性炎症，可引起相应部位疼痛不适和相应组织红肿变形，影响患者的日常生活，降低患者的生活质量。

颈肩腰腿痛以对症治疗为主，包括休息、减少活动、牵引、按摩和推拿，严重者考虑手术治疗。

笔者在常规治疗基础上加用针刺及中药热敷治疗颈肩腰腿痛，疗效较好，现报道如下。

１　临床资料１．１　一般资料　选取２０１６年１０月至２０１７年１０月就诊于许昌市中医院的８０例颈肩腰腿痛患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组４０例。

观５２中国民间疗法２０１９年１月第２７卷第１期　特色疗法中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ，Ｊａｎ．２０１９，Ｖｏｌ．２７Ｎｏ．１ 察组男２２例，女１８例；年龄４２～７８岁，平均（５４．１５±２．４２）岁；发病时间２．３～１０．８年，平均（５．２３±０．２２）年。

对照组男２３例，女１７例；年龄４１～７８岁，平均（５４．１２±２．５７）岁；发病时间２．４～１０．６年，平均（５．３１±０．１８）年。

两组患者在一般资料比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２　纳入标准　符合颈肩腰腿痛的诊断标准［１］；无明显肝肾功能不全表现；同意参加本次研究，并签署知情同意书。

１．３　排除标准　不符合颈肩腰腿痛的诊断标准；有明显凝血功能不全的相关疾病；合并有严重肝肾功能不全疾病。

２　治疗方法２．１　对照组　给予常规治疗，包括按摩２０ｍｉｎ、中频治疗２０ｍｉｎ、磁疗３０ｍｉｎ及牵引治疗３０ｍｉｎ。

治疗２周为１个周期，共治疗２个周期。

２．２　观察组　在常规治疗基础上加用针刺联合中药热敷治疗。

①针刺采用经络走行理论，按照循经取穴、就近取穴的原则确定穴位。

颈肩部不适者取大椎、曲池、手三里、孔最、合谷、腕骨配天井等；腰痛不适者取腰痛配肾俞、委中等；腿痛不适者取阳陵泉、环跳、丘墟、大肠俞、悬钟、委中、委阳等［２］。

穴位确定后给予相应皮肤酒精消毒，然后用０．３０ｍｍ×４０ｍｍ或０．３０ｍｍ×７５ｍｍ无菌一次性毫针给予针刺治疗，采用捻转提插手法，每日１次。

②同时给予中药热敷治疗，方药组成：羌活３０ｇ，独活３０ｇ，三七粉１５ｇ，土鳖虫１５ｇ，血竭２０ｇ，醋乳香、醋没药各３０ｇ，川牛膝２０ｇ，红花３０ｇ，鸡血藤３０ｇ，威灵仙１５ｇ［３］。

将上述药物研粗粉后加入黄酒２００ｍＬ，浸润后装入自制封包中，密封后上笼蒸１０ｍｉｎ左右，待药效完全释放，熏蒸１０ｍｉｎ后置于患者不适的部位，可先放置一块毛巾以免灼伤皮肤。

特别是老年患者和糖尿病患者，其表皮感觉功能较弱，易被烫伤，尤其需要注意，温度可耐受即可。

当皮肤有不适时应立即停止热敷。

热敷每日１次，中药热敷封包５ｄ更换１次，热敷时加热即可。

治疗２周为１个周期，共治疗２个周期。

３　疗效观察３．１　观察指标　比较两组患者治疗总有效率、疼痛消失时间、干预前后颈肩腰腿痛评分及生活质量评分。

３．２　疗效评定标准　显效：症状完全消失，肢体活动灵活，活动不受限；有效：疼痛症状减轻，活动轻微受限；无效：症状无明显改善，日常工作和生活受影响。

总有效率为显效率和有效率之和。

３．３　统计学方法　采用ＳＰＳＳ　２０．０统计软件进行数据处理。

计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料以例或百分率表示，采用χ２检验。

Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。

３．４　结果（１）临床疗效比较　观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

见表１。

表１　两组颈肩腰腿痛患者临床疗效比较（例）组别例数显效有效无效总有效率（％）观察组４０　２３　１３　４　９０．００△对照组４０　１８　１２　１０　７５．００ 注：与对照组比较，△Ｐ＜０．０５（２）颈肩腰腿痛评分、生活质量评分比较　治疗前，两组患者颈肩腰腿痛评分、生活质量评分比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后两组颈肩腰腿痛评分均较治疗前降低，且观察组降低更明显（Ｐ＜０．０５）；治疗后两组生活质量评分较治疗前明显增加，且观察组较对照组更明显（Ｐ＜０．０５）。

见表２。

表２　两组颈肩腰腿痛患者治疗前后颈肩腰腿痛评分、生活质量评分比较（分，ｘ±ｓ）组别例数时间颈肩腰腿痛评分生活质量评分观察组４０治疗前６．２４±０．２１　６０．１１±２．７１治疗后２．２３±０．６９△▲９４．２４±３．２５△▲对照组４０治疗前６．２３±０．２５　６１．４４±１．５６治疗后３．３２±０．３２△８０．２４±２．５１△ 注：与本组治疗前比较，△Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，▲Ｐ＜０．０５（３）疼痛消失时间比较　治疗后，观察组疼痛消失时间为（５．５１±１．２４）ｄ，短于对照组的（８．３９±２．７１）ｄ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

４　讨论颈肩腰腿痛是临床常见病，多种致病因素均可导致该病的发生，临床常见如软组织损伤，多由外伤及长期不良的生活习惯引起。

随着社会的不断发展，该类致病因素所导致的颈肩腰腿痛越来越多，软组织损伤导致相应组织出现无菌性炎症，进而引起典型的炎症表现，与风湿性关节炎等变态反应性疾病有本质的区别，其发病机制及病因完全不同。

颈肩腰腿痛发病的主要机制为组织损伤导致器官内部血管长期处于半闭塞状态，从而引起相应组织处于无菌性炎症状态，导致血管通透性发生变化，引起血细胞渗出、组织变性、纤维间质增多，从而引起疼痛等不适症状［４－５］。

而骨性关节炎的发病机制主要为自身免疫性因素导致的抗原抗体反应引起的相关炎症表现。

颈肩腰腿６２　中国民间疗法２０１９年１月第２７卷第１期 特色疗法中国民间疗法 ＣＨＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ，Ｊａｎ．２０１９，Ｖｏｌ．２７Ｎｏ．１痛起病隐匿，呈现进行性进展，隐匿的起病过程及慢性的病程进展往往导致患者的不重视，最终影响患者的生活质量。

目前该病的治疗原则为控制病因、对症处理、减轻疼痛、提高患者的生活质量。

基础治疗手段多为推拿、按摩、理疗等，效果有限，而针灸对于该类疾病的治疗有悠久的历史。

中医认为，颈肩腰腿痛病因归于肾精亏损和筋骨失养［６］。

针灸可通过穴位进行刺激，调节周围神经的收缩及舒张功能，起到活血化瘀的作用，改善局部组织的缺血、缺氧状态，减轻组织的炎症反应，从而改善症状［７］。

同时针灸还可刺激局部神经，缓解肌肉劳损，加速组织修复，通过穴位刺激改善神经体液方面的应答，减少致痛物质的分泌，具有良好的镇痛作用［８－９］。

中药热敷可通过黄酒炮制及加热，使中药自身的有效活性成分释放，且配方中的药物具有逐瘀通经、祛风除湿、温经散寒、消肿止痛、通利关节、强健筋骨的功效，从而改善临床症状。

本次研究结果表明，观察组患者给予针刺联合中药热敷治疗后，其临床疗效优于对照组。