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口腔修复学2016年3月28日福建医科大学口腔医学院目的和要求⏹掌握：全口义齿的印模；颌位关系记录；全口义齿的排牙原则。
⏹熟悉：全口义齿平衡HE；试戴与调HE。
⏹了解：全口义齿的模型、上HE架及全口义齿的完成。
第七章牙列缺失的全口义齿修复第五节全口义齿制作一、印模及模型上、下颌模型制取是全口义齿制作的基础，印模与模型的准确性影响全口义齿的质量。
二次印模法/联合印模法初印模（印模膏/海藻酸印模材料）--初模型--个别托盘—个别托盘边缘整塑--终印模（流动性好的印模材料：氧化锌丁香油糊剂、硅橡胶）--终模型（一）全口义齿印模的要求精确的组织解剖形态基托与组织密合↑ 固位力↑ 压力均匀骨突、骨嵴、血管、神经--缓冲活动性较大的软组织--防止压力过大适度的伸展范围充分伸展印模边缘接触面积↑ 固位力↑ 单位面积咀嚼压力↓印模边缘不妨碍功能运动，印模厚度与牙槽骨吸收量相关反映周围组织的功能形态肌肉功能整塑—良好的边缘封闭（二）全口义齿模型的要求显示无牙颌所以解剖标志及黏膜皱襞的形态具有一定的强度（三）印模与模型制取方法患者椅位，托盘选择，成品托盘，口内试戴托盘，制取下颌初印模，制取上颌初印模，检查初印模（完整性），印模组织面看到托盘表明压力过大，印模未取到表明空气没有排除，可以先用手指抹部分藻酸盐，再将托盘就位。
初印模处理：流水冲洗、消毒；模型灌注：保证印模的底部及周围有足够的石膏支持；初模型修整、画线；薄蜡缓冲：下颌磨牙后垫、上颌切牙唇侧和腭皱区、移动性较大的软组织区、尖锐的骨性突出；初模型修整：边缘4-5mm宽石膏围堤，边缘深2mm沟槽；模型画线；个别托盘制作：自凝树脂个别托盘、光固化树脂个别托盘（边缘比前庭沟底短1-2mm，系带部分留2mm空间，上颌盖过颤动线2-3mm）；边缘整塑是为制取唇、颊、舌侧边缘的功能形态提供合适托盘，采用边缘整塑蜡、重体加成形硅橡胶、聚醚材料、红色印模膏等材料；制取上颌终印模；制取下颌终印模；灌制终模型。
简易牙合架上全口义齿的排牙（一）准备要求
1、鉴定站（所）准备
（1）确定颌位关系转移至简易牙合架上的教学模具
（2）全口瓷牙或塑料牙
（3）酒精灯、火柴、喷灯、蜡片、台钻、砂石、咬合纸、尼龙布
2、考生准备
蜡匙、蜡刀
（二）考核要求
1、本题分值：70分
2、考核时间：180分钟
3、考核具体要求：
（1）正确掌握排牙的原则和要求
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（2）上前牙的盖嵴面紧贴与牙槽嵴顶的唇侧
（3）牙合面平分颌间距离
（4）牙弓与颌弓应尽量协调一致
（5）前牙应避免排成深覆牙合
（6）有适当的补偿曲线和横牙合曲线
（7）正中牙合呈广泛接触关系，上下牙尖窝相对
（8）蜡基托范围、厚度合适、颈缘形态协调清晰，根尖外形合理、表面光洁（三）配分与评分标准
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口腔修复学辅导：全口义齿修复复诊出现的问题及处理：初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。
(1)恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。
(2)疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。
如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。
(3)咬颊，咬舌现象如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。
如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列(4)咀嚼功能不好上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。
(5)发音障碍(6)固位不良1)休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。
2)张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。
修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。
(7)心理因素的影响：需要适应一段时间。
全口义齿的修理：1.基托折裂和折断的修理原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。
2.修理：(1)唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。
(2)上下颌义齿折断的修理：粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复3.人工牙折断或脱落去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料4.全口义齿的重衬重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。
