乳腺癌改良根治术

乳腺癌改良根治术患者婚姻生活质量研究进展

一、乳腺癌改良根治术的发展

1.乳腺癌根治术：19世纪末的Halsted根治术。根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。

2.乳腺癌扩大根治术：20世纪50年代的扩大根治术。

3.乳腺癌改良根治术：60年代的改良根治术。随着诊断技术的提高，在多数可手术乳腺癌患者并无胸大肌侵犯；而手术技术的发展使胸大小肌间和锁骨下淋巴结的清扫不需要切除胸肌即可完成。对胸肌无癌侵犯的患者，不切除胸大肌又可达到根治性切除术要求的方法，称之为乳腺癌改良根治术。乳腺癌改良根治术的要点是包括切除全部乳房和腋窝、锁骨下淋巴结，其与Halsted提出的乳腺癌典型根治术的主要差别是不切除胸大肌，而使患者术后上肢功能明显改善。 分为：保留胸大肌， 切除胸小肌的Patey改良根治术；保留胸大、小肌的Auchincloss改良根治术。

自20世纪80年代以来，根治术已越来越少使用，现基本上已为改良根治术所取代。

二、发展乳腺癌改良根治术的理由

实践结果发现，切除或切断胸小肌以及劈开胸大肌清扫锁骨下淋巴结等方法可能损伤支配胸大肌的胸前神经，而造成术后胸大肌萎缩。随着手术技术的改进和不断成熟，乳腺癌改良根治术方法已经趋于一致，目前多采用同时保留胸大肌及胸小肌的乳腺癌改良根治术式。

随访结果证实，在无胸大肌侵犯的乳腺癌患者改良根治术手术后生存率与根治术相同，但上肢功能明显改善，成为乳腺癌外科治疗的又一标准术式，并很快在绝大多数患者的外科治疗中取代了典型根治术。因术后上肢水肿等严重并发症发生率减少，使患者术后生活质量明显改善。乳腺癌改良根治术虽然仍遵循经典乳腺癌根治术的理论，但第一次提出保护上肢功能的概念，这一术式改良在肿瘤外科治疗理念的发展上有重要意义，说明随着诊断和治疗水平的提高恶性肿瘤的手术治疗范围可以改变。可以说是肿瘤个性化治疗理念的先导，为乳腺癌外科治疗进一步合理缩小手术范围提供了重要理论和实践先例。是乳腺癌外科治疗的一个重大进展。

国实用医刊２０１４年６月第４ｌ卷第１２期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｄｎｅ　Ｊｕｎｅ　２０１４，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．１２　

５　ｍｉｎ后血压下降，１０　ｍｉｎ后血压可控制在合理范围，用药期问　

无心率加快等不良反应，停药后血压无明显反弹，可降低心肌　

氧耗量、降低肺楔嵌压及外周阻力，改善左心室功能，增加心排　

血量，不出现扩血管降压后反射性心率加快反应　，不引起水　

钠潴留，不干扰脂代谢和糖代谢，降压过程不影响颅内血压和　颅内压，有效避免对脑卒中及高血压脑病的不利影响　，效果　

不满意时可重复用药，患者对药物耐受性好，与传统药物比较　有一定优势。　

本组患者用药５　ｍｉｎ后血压开始下降，用药１５　ｍｉｎ血压明　

短下降，血压有效控制，临床症状减轻或消失，显效２９例，有效　

ｌ２例，总有效率９５．３％，无严重不良发应出现。　

总之，乌拉地尔治疗老年高血压急症起效快、疗效确切、不　

良反应少，安全性良好，值得临床推广应用。　

参考文献　

［１］　宫军芳，宫伟民．乌拉地尔治疗高血压急症的疗效分析ｆ　Ｊ］．中国　

乳腺癌改良根治术体位分析　

刘秋荣　聂艳玲李雪琴　・１２３・　

实用神经疾病杂志，２００７，１０（２）：１２８．１２９．　［２］　刘宏伟，焦杰，钦少杰．乌拉地尔治疗高血压急症１００例疗效观察［Ｊ］．　临床医学，２０１３，３３（１ｏ）：４４４５，　

［３］李贺，赵玉娟，孙振学，等．老年人高血压与高血压急症的治　疗［Ｊ］．中国急救复苏与灾害医学杂志，２００９，９（５）：８７１４７３．　［４］　刘力生．中国高血压防治指南２０１０［Ｊ］．中华高血压杂志，２０１１，　１９ｆ８）：７０１－７０８．　［５］　朗春华．乌拉地尔与硝普钠治疗老年高血压急症效果比较分析［Ｊ］，　中国实用医刊，２Ｏ０８，３５（Ｚ３）：１７　１８．　［６］　卢静．乌拉地尔治疗高血压急症２６例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，　２００８，８（４）：９５００５１．　［７］　魏艳阳，周明银．乌拉地尔治疗高血压急症的疗效评价［Ｊ］　中国　医师进修杂志，２００６，２９（Ｉ１）：６９．　

乳腺癌根治术和改良根治术比较

摘要：目的：分析比较乳腺癌根治术和改良根治术的疗效，为临床治疗乳腺癌提供一定的数据支持。

方法：选取我院2008年2月-2010年12月收治的且有详细资料记录的乳腺癌患者100例，随机分为对照组及观察组各50例，对照组采用根治手术治疗，观察组采用改良根治术进行治疗，对两组患者的临床效果进行回顾性分析对比。

结果：观察组50例患者术中出血量、术后并发症发生率均低于对照组，2年生存率高于对照组，比较差异具有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。

1.2.1 对照组采用传统乳腺癌根治术进行治疗。剥离皮瓣，切除胸大肌、胸小肌；再依次切除癌变部位、腋下淋巴、乳腺及胸肌。手术中为减少皮下积液，应全程使用负压引流，应尽量避免损伤手术区域周围的神经组织及腋静脉[3]。术后加以全身化疗和局部化疗相结合的综合疗法。

1.2.2 治疗组实施乳腺癌改良根治术。主要特点是保留胸大肌和胸小肌。先切除整个乳房，并解剖到腋下外，其余手术方式与根治术相同[4]。术后加以全身化疗和局部化疗相结合的综合疗法。

1.3 统计学意义分析。统计学软件采用spss13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，p<0.05差异有统计学意义。 2 结果

两组患者疗效比较观察组明显优于对照组。观察组50例患者，术中出血量、术后并发症发生率均低于对照组；经过2年随访，观察组生存率高于对照组，组间数据比较差异具有统计学意义（p<0.05）。详见表1。

3 讨论

乳腺癌是女性主要的肿瘤疾病，严重威胁着女性的生命健康。随着经济的发展及人们生活水平的不断提高，乳腺癌疾病已受到社会、医学界及患者的高度重视，但治疗手段还是以外科手术切除为主，再配合综合化疗。传统的乳腺癌根治术，术中出血量大，术后胸部外观上发生形态改变，使患者失去女性性征而产生自卑感，且并发症多。经过不断的临床实践，改良根治术在这些方面上都有大幅度的提高，不仅并发症少，也避免了患者因胸部外观形态改变而产生的自卑感[5]。本研究显示可见，观察组疗效明显优于对照组。观察组实施改良根治术的50例患者中，术中出血3例，术后发生皮下积血、皮瓣坏死、胸大肌萎缩等并发症6例；对照组采用传统根治术的50例患者中，术中出血12例，术后发生并发症16例；且观察组患者生存率高于对照组。本研究实验对比结果与临床实践结果相吻合。

改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌

作者：谷献军

来源：《中国卫生产业》 2013年第27期

谷献军

芜湖市第五人民医院普外科，安徽芜湖244000

[摘要] 目的 观察及探讨改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的临床效果。方法 选取该院收治的乳腺癌患者100例，在征得患者同意的情况下，将其随机分为观察组及对照组，每组各50例，给予观察组患者采用改良乳腺癌根治术（保留胸大、小肌）进行治疗，给予对照组患者采用常规保乳手术进行治疗，观察两组患者治疗结果，对比两种方法疗效。结果 经治疗后采用改良乳腺根治术的观察组患者疗效显著优于采用保乳术的对照组，且观察组患者经手术后乳房美观性较好。结论 改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌可保护神经免受伤害，术后进行综合性治疗，可获良好的肢体功能及胸廓外形，满足了患者美观需求，安全性高，对患者损伤小，术后恢复快，值得临床广泛应用。

[关键词] 改良乳腺癌；保乳术；临床分析

[中图分类号] R737 [文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2013）09（c）-0016-02

现今随着社会发展，乳腺癌发病率逐年上升，乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者生活及身体造成严重影响，情况严重者可导致死亡[1]。随着早期诊断技术的发展，早期乳腺癌的诊断率逐渐提升，乳腺癌手术的主要目的为在降低手术创伤，根治乳腺疾病的基础上，可保留患者良好的肢体功能及胸廓外形。本组研究采用改良乳腺癌根治术对该院2011年10月—2013年3月收治的100例乳腺癌患者进行治疗，取得较好疗效，现将治疗方法和临床疗效综述如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究选取该院2011年10月—2013年3月期间共收治乳腺癌患者100例，全部病例经病理学检查后，均确诊为乳腺癌。患者年龄为31~53岁。其中位于中央部35例，位于内象限16例，位于外上象限49例。患者乳腺分布均为单侧，其中52例患者肿瘤位于左侧，48例例患者肿瘤位于右侧。按临床分期：45例患者为1期，38例患者为2期，其余17例患者为3期。随机将患者分为两组，并使两组患者例数相同，其中观察组50例患者采用改良乳腺癌根治术，对照组50例患者采用保乳手术。两组患者年龄、病况等一般资料对比无显著差异（P>0.05）。