一张图了解心脏的供血

冠状动脉示意图第１章冠状动脉解剖概要冠状动脉示意图冠状动脉图冠状动脉解剖图心肌由冠状动脉供血,然后由冠状静脉回流至右心房、本章主要叙述冠状动脉得解剖概要。

ﻫ冠状动脉起自升主动脉,位于主动脉瓣环上约7mm,相当于主动脉瓣游离缘水平发出。

冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭小裂缝、左冠状动脉开口直接约5~7mｍ,右冠状动脉开口约１、５～３mm。

有时左冠状动脉前降支与回旋支可分别开口于主动脉,右冠状动脉开口可能阙如,或开口于左冠窦内。

1.一、左冠状动脉起自主动脉得左冠状动脉窦,主干甚短,长约5～20mm,表面有少量脂肪组织覆盖,ﻫ走行于主肺动脉后方与左心耳之间, 不易显露。

主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支:沿室间沟向下者称前降支;沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。

1.(一) 前降支前降支为左冠状动脉得直接延续,沿前室间沟下行至心尖部,多数经心尖切迹绕至膈面,达后室间沟下1/3。

沿途发出多条主要分支。

ﻫ1、对角支:可为1支或数支、在前降支与回旋支得分叉部(或主干远端)常发出1个较大得分支,称第1对角支,占４2.３％,可认为就是左冠状动脉得主要分支之一。

２.右室前支:分布到右心室前壁。

３.左室前支:分布到左心室前壁。

4.前室间隔支:前室间隔支血液供应室间隔前部,包括右束支与一部分左束支。

前降支供血范围包括室间沟两旁得右心室前壁、左心室前壁、心尖部、膈面下1/３,以及室间隔得前2/３区、右心室得前乳头肌与希氏束、前降支有些段落可埋藏入心迹内。

ﻫ(二)回旋支ﻫ回旋支起自左主干,开始沿左心耳内侧,然后沿左房室沟向左,绕至心脏后面得左室隔面、约１0％得成人回旋支到达后室间沟形成后降支,称为“左优势型”冠状动脉分布。

回旋支被心大静脉所覆盖,在施行主动脉-回旋支旁路手术时不易游离回旋支,有时甚至需结扎心大静脉以显露动脉。

同时,二尖瓣手术时要特别注意避免损伤回旋支,缝针不宜过深,否则会造成左心严重供血不足、回旋支得主要分支有:ﻫ1.窦房结支:约45%得回旋支发出窦房结支,走行于左心房顶,绕至上腔静脉得右侧供应窦房结。

心净的解剖结构及死理之阳早格格创做一、心净的位子心净是所有血液循环中推动血液震动的泵.心净的位子位于胸骨体战第2-6肋硬骨后圆、胸椎第5-8椎体前圆的胸腔中纵隔内，2/3部分居左侧胸腔，1/3部分正在左侧.二、心净里面解剖心净由心肌细胞形成，有瓣膜及四个腔.心尖部主要由左心室形成，心底部由大动脉、静脉组成.心净的四个腔包罗：左心房、左心室、左心房、左心室.左心房室之间的瓣膜称三尖瓣，左心房室之间的瓣膜是二尖瓣.左心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣.瓣膜的功能是预防心房战心室正在中断或者舒弛时出现血液反流.正在安排心房及心室间有肌性房隔断战室隔断，使安排心之间互不相通.左心房血液的流出心有上、下静脉；左心房的血液出心为肺动脉；左心房血液的流出心为肺静脉；左心室的血液流出心为主动脉.心包可分为几层：纤维心包，是最中层的脆韧结缔构造囊；内膜，也称浆膜，包罗净层战壁层.净层紧揭心净，也称为心净的心中膜层，壁层位于净层战纤维心包的中间.心包腔（净层心包战壁层心包中间的腔膜）内可容纳10-30ml的心包液，那些液体可起到润滑及减少心净中断时爆收的摩揩力的效率.三、心净的传导系统心净的传导系统由特殊瓦解的心肌细胞组成，主要功能是爆收并传导激动，保护心净平常的节律.心肌细胞具备镇静性、传导性、自律性战中断性.传导系统包罗：窦房结、结间束、房室接界区、房室束、安排束支及浦肯家纤维.心净窦房结的自律性最下，是正凡是人心净的起搏面，其后自律性下矮排列依次为房室接界区、房室束、安排束支及浦肯家纤维.四、冠状动脉解剖及冠脉血液循环（一）冠状动脉解剖：营养心净的血管称冠状动脉，同有左、左二支，分别为左冠状动脉战左冠状动脉，冠状动脉起源于主动脉根部的安排动脉瓦式窦内.左冠状动脉又有二个分支：前落支战回旋支.前落支沿途收出三组分支，左室前支（分散于左心室前壁的中下部，也称对于角支）、左室前支、室隔断前动脉.回旋支收出左室前支（主要分散于左室前壁的上部，其中分散于心室钝缘的动脉支称钝缘支）、左室后支及左房支.左冠状动脉的分支有：左室前支、左室后支、左室后支、后落支、左心房支.（二）冠状动脉主要血管供应心肌部位供应心肌冠状动脉主要血管前落支心净前壁、左室前侧壁、室隔断的前2/3回旋支左室侧壁、后侧壁、下侧壁左冠状动脉左心室、左心室下壁、左心室后壁、室隔断后1/3 （三）冠状循环心肌的血液供应去自安排冠状动脉.左冠状动脉的血液流经毛细血管战静脉后，主要经由冠状窦回流进左心房，而左冠状动脉的血液则主要经较细的心前静脉间接回流进左心室.其余另有一小部分冠状动脉血液可通过心最小静脉间接流进安排心房战心室腔内.（四）冠状动脉循环的特性1、血流具备时相性正在心净节律性中断战舒弛历程中，左心室的冠状动脉血流具备明隐的时相变更，即心净中断期冠脉血流久停或者隐著缩小，而舒弛期冠脉血流明隐删加.左心室由于心室壁薄、心肌中断力强，所以左心室冠状动脉血流不明隐的时相变更.2、冠脉血流量大占心输出量的5%-10%，宁静状态时血流量为300-400ml，疏通时可减少4-5倍.3、冠状循环的血流慢、路程短完毕一个冠脉循环只需几秒钟.4、冠脉循环血压较下5、冠脉循环的动脉-静脉氧好较大本果为心肌从血中摄与的氧比较多.五、大、小循环（一）体循环（大循环）：血液经左心室射出后经主动脉—大动脉—微动脉—括约肌—毛细血管—微静脉—静脉—腔静脉—左心房（二）肺循环（小循环）：左心房—三尖瓣—左心室—肺动脉瓣—肺动脉—肺毛细血管—肺静脉—左心房—二尖瓣—左心室—主动脉瓣—主动脉六、心净功能及基础观念心净的中断战舒弛包罗心房、心室的程序天中断战舒弛，压力的降下战落矮，各瓣膜协做天启战关，以完毕心净的射血战充血功能.心房战心室每中断战舒弛一次，称为一个心动周期.周期的少短与心率有关.1、一侧心室屡屡搏动所输出的血量，称为每搏输出量（stroke volume，SV）.SV平常值50-110ml/beat.2、SV与心室舒弛终期容积的比值为射血分数（minute volume，EF）.EF平常值为50%-75%.3、每分钟由一侧心室输出的血量，称每分钟输出量（minute volume，CO），CO=SV×心率，CO的平常值为4-8L/min.普遍所谓心排出量皆指每分输出量，心排出量随肌体代开战活动情况而变更，正在肌肉疏通、情绪激动、妊娠等情况下心排出量删下.2).七、心净的神经体液安排（一）神经果素：1、接感神经：释搁去甲肾上腺素，与肾上腺素能β1受体分离，使心率加快、心肌中断力加强，血管中断.2、副接感神经：支配心净的副接感神经是迷走神经.迷走神经释搁乙酰胆碱，与胆碱能M受体相分离，使心率减缓、心肌中断力减强，血管扩弛.（二）体液果素：1、肾上腺素与去甲肾上腺素：肾上腺素使心肌中断力加强，使内净血管中断，使骨骼肌及冠状血管扩弛.去甲肾上腺素的效率与喊接感神经相似.2、血管紧弛素：可中断血管，分泌醛固酮使肾净保钠、保火、排钾.3、加压素：又称抗利尿激素，使血管中断压降下，具备抗利尿效率.4、心钠素：排钠利尿，使血管舒弛，血压落矮.。

冠状动脉供血不足的心电图表现冠状动脉供血不足主要由冠状动脉粥样硬化引起。

当心肌血供下降时，能量产生不足，心肌的复极受到影响，ST—T向量发生变化，在缺血部位相关导联的心电图上呈现ST段改变和／或T波改变。

1心肌缺血的心电图类型1.1缺血型心电图改变正常情况下，心室除极从心内膜向心外膜方向推进，而复极总的进展方向则从心外膜侧向心内膜侧进行。

心肌缺血(myocardial ischemia)时，这种复极过程受到影响，并由于缺血部位的不同，复极过程发生不同的改变，复极综合向量增大或方向改变，T波随之高大直立或倒置。

1.1.1T波高大直立当心内膜下心肌层缺血时，心内膜侧心肌的复极时间较正常时更加延迟，原来存在的与心外膜侧心肌复极向量方向相反的心内膜侧心肌复极向量减小或消失，T向量增大，面向缺血区的导联T波高大直立。

1.1.2T波倒置当心外膜下心肌层缺血时，心外膜下心肌复极迟迟不能开始，以致心肌复极顺序逆转，即从心内膜侧向心外膜侧推进，该区T向量方向与正常T向量相反，面向缺血区的导联T 波倒置。

例如侧壁心外膜下心肌缺血时，I、aVL、V5、V6导联的T波倒置.1.2损伤型心电图改变心肌缺血时，也可出现损伤型心电图改变。

心肌损伤(myocardialinjury)时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌，由于损伤部位的不同，ST段移位的方向亦不相同。

1.2.1ST段压低心内膜下心肌损伤时，ST向量指向心内膜，位于心外膜面的导联ST段压低)，以水平型下移或下斜型下移(R波顶点的垂线与ST段的交角为90度)意义较大。

1.2.2ST段抬高心外膜下心肌损伤时，ST向量指向心外膜，位于心外膜面的导联ST段抬高。

1.3慢性冠状动脉供血不足的心电图表现如果不发作心绞痛，慢性冠状动脉供血不足在临床上较难诊断。

在安静状态下，约有2／3患者呈现某些异常改变。

但这些改变，大都缺乏特异性。

因此，应结合患者的年龄、体型、症状及X线、血脂、心脏B超及眼底等检查综合分析，必要时做心电图动态观察，方可作心慢性冠状动脉供血不足的正确诊断。

3D动画图解心脏大体解剖（医学专业必收藏）心脏3D动画正前方看心脏和室间隔的效果切开右心耳，往外翻，耳朵里面交错纵横的这些结构叫梳状肌（像上图梳子）心耳位于心房上方，血流本来就慢，当房颤时血流速度更慢，再加上左右心耳这些纵横交错的梳状肌结构，所以很容易在这里形成血栓所以房颤超过48小时要抗凝治疗3周才能复律。

（一是防止新的血栓形成，二是要让已经形成血栓机化）。

另外，即使房颤复律为窦性，左右心耳一般不能马上恢复节律收缩，仍处于顿抑状态，叫心房顿抑，所以仍要抗凝4周。

这就是房颤抗凝前3后4 的由来。

下面我们把右心室游离壁也切掉，把三尖瓣、乳头肌透明化，就暴露出清爽的右房右室内部结构看这里，这是一个倒放的漏斗，在右心室这个漏斗负责收集右心室流出道的血液汇向肺动脉，由于这个漏斗形似圆锥体，故又叫动脉圆锥部。

何谓流出道、流入道？看模拟一个血流：蓝色血流代表流入道它位置较低，绿色代表流出道它位置较高右心室有个Y字型扁平肌肉隆起非常醒目，分三个部分c为隔带，a为隔带前脚，b 为隔带后脚，隔带向下延伸为隔缘肉柱，是心脏最大一个肉柱，我们所说的右束支就走在里面，隔缘肉柱的末端和前乳头肌连在一起。

室上嵴和界脊：把心脏抽象的切成两部分室间隔分法一：经典的解剖学划分方法：以这个丫字作为天然的势力划分范围，分为：窦部——（窦部上面有内侧乳头肌）、小梁化部——（小梁化部上面有肌小梁和肉柱）、漏斗部——（漏斗部上有面圆锥乳头肌供三尖瓣隔瓣附着）。

分法二：经典病理学分法分膜部、肌部。

没有肌肉就叫膜部，有肌肉就是肌部，膜部势力范围很小，是心室肌最薄的地方，是室间隔缺损最好发的地方。

分法三：经典供血分法。

把室间隔分为前缘和后缘，也就是我们常说的前室间隔和后室间隔，有时又叫它室间隔上部和室间隔下部，前室间隔由前降支分出的穿隔支供血，后室间隔由后降支供血，所以这种分法也适用于心梗定位。

分法四：分室间隔上部、室间隔中部、室间隔下部，就是把上面两分法改为3分法。

【⼼在线】⼼⾎管三维动画图
01
⼼脏动静脉模型
02
冠状动脉分左右两个⼤⽀，即右冠（红⾊）和左冠。

左冠的开始为左主⼲（黄⾊），左主⼲分出前降⽀（绿⾊）和回旋⽀（棕⾊）。

03
左冠和右冠的结束部分都叫左室后⽀（⿊⾊）
04
来⾃右冠的分⽀----后降⽀（紫⾊）
05
动态图显⽰右冠（红⾊）、左主⼲（黄⾊）、前降⽀（绿⾊）、回旋⽀（棕⾊）、左室后⽀（⿊⾊）、后降⽀（紫⾊）。

06
左冠右冠开⼝于主动脉的瓣膜。

07
右冠分出右缘⽀（粉红⾊），左冠的回旋⽀分出左缘⽀（粉红⾊），在右室前壁上部也就是动脉圆锥部右冠和前降⽀发出对称的⼀对动脉圆锥⽀（淡蓝⾊），右室前壁中部右冠和前降⽀发出对称的⼀对右室前⽀（蓝⾊）。

08
在前降⽀和回旋⽀夹⾓中发出的⼀⽀⾎管叫对⾓⽀（蓝⽩相间⾊），也叫第⼀对⾓⽀，也叫（中间⽀），前降⽀再往后发出的叫第2对⾓⽀、第3对⾓⽀（蓝⽩相间⾊）。

09
动态图显⽰右缘⽀（粉红⾊）、左缘⽀（粉红⾊）、动脉圆锥⽀（淡蓝⾊）、右室前⽀（蓝⾊）、对⾓⽀（蓝⽩相间⾊）。

10
前降⽀和后降⽀遥相呼应组成⼀个环，包住室间隔，在PCI时这些长的跟胡须⼀样的穿隔⽀可以作为前降⽀的鉴别标志。

房室结主要由右冠发出的房室结⽀（绿⽩相间⾊）供⾎。

11
动态图显⽰整体⾎管情况来源：丁⾹园。

心肌供血不足的诊断标准
心肌供血不足通常指心脏肌肉由于血液供应不足而出现缺血现象。

这种情况可能导致心绞痛（心绞痛是由于心脏缺血引起的胸部疼痛）或心肌梗塞（心肌组织缺血坏死）等严重疾病。

诊断心肌供血不足的标准通常包括以下几个方面：
1. 症状：患者可能出现胸痛、胸闷、气短、疲劳等心脏相关症状。

这些症状在不同患者身上表现不同，但疼痛通常是最常见的症状。

2. 心电图（ECG/EKG）：心电图是一种常用的诊断工具，它可以显示心脏的电活动。

ECG可以显示心肌缺血或心肌梗塞的特征性变化，如ST段抬高或压低、T波倒置等。

3. 心肌标志物检测：当心肌细胞受损时，会释放特定的酶和蛋白质。

通过检测血液中的心肌标志物（比如肌钙蛋白、肌酸激酶-MB等），可以确定心肌组织是否受到损伤。

4. 心脏影像学检查：心脏超声、核磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等影像学检查可以帮助评估心脏结构和功能，检测是否存在供血不足引起的心肌损伤。

5. 心血管功能检查：包括运动心电图（运动负荷测试）和核素心肌灌注扫描等，通过患者在特定负荷下的心脏反应来评估心肌供血情况。

这些诊断标准往往是综合应用的，医生会结合患者的症状、体征和各项检查结果来进行诊断。

如果怀疑心肌供血不足，及早寻求医疗专业人员的帮助非常重要，因为早期诊断和治疗有助于预防严重的心脏事件发生。

血流动力学基础图解：值得一看！跳动的心脏是流动的血流的源动力，对心脏功能的了解是血流动力学治疗的基础。

心脏射血受到动脉和静脉回流等因素影响，如何保证心输出量呢？这就需要了解左心室功能、左心室容量-压力环的特点、左心室-大动脉偶联、静脉回流情况。

可以通过以下几张图来加深，一起来吐槽吧！最后一张图很重要哦！1图1：经典的心功能曲线横坐标代表前负荷，纵坐标代表心输出量。

前负荷指标可以是心肌舒张末期容积、右房压、中心静脉压。

心功能曲线表明，心脏前负荷增加，心输出量增加。

这条曲线随着前负荷增加，逐步趋于平缓。

在曲线平缓阶段，前负荷增加心输出量增加不显著。

心肌收缩力增加、心脏顺应性增加、后负荷降低都会让心功能曲线左移。

2图2.心肌长度-收缩力关系和阶梯现象正常情况下，心肌肌丝初长度越长，心肌收缩力越大。

在心肌细胞受到一次刺激收缩后，如果在不应期外再次受到刺激，心肌会释放更多的钙离子，导致心肌收缩加强。

图中横坐标代表心肌被动拉伸长度，纵坐标代表心肌肌力，空心圆圈代表没受到电刺激时候心肌初长度拉长后压力变化，实心圆圈代表受到刺激后心肌拉长长度和肌力的变化，三角形代表在一次刺激之后给予额外刺激，引起的心肌肌力增加。

图片表明，心肌初长度增加后受到电信号刺激，会引起心肌肌力增加，给予额外刺激后，心肌肌力会继续增加。

延伸出一个阶梯现象理论:心率越快，心肌收缩力越强。

但是需要知道的是，心率增快，心肌做功增加，氧耗增加，心脏舒张末期容积可能会因为充盈时间减少而降低。

3图3.改良的心功能曲线将经典的心功能曲线横坐标改为左心室舒张末期压力，纵坐标改为左心室每博功，同样可以得到一个心功能曲线。

对于正常心功能来说，左心室舒张末期压力增加，左室搏功增加，但是对于心肌收缩力下降的患者来说，这种增加不明显。

对于心功能较强的患者来说，这种增加显著。

还有以下其他的改良，比如横坐标改为CVP，纵坐标改为心输出量。

无论哪种改良，都反应了心肌异长自身调节功能。