急性肺栓塞的急诊诊治策略

肺栓塞的急诊处理肺栓塞的栓子可以是血栓、脂肪、空气、羊水等，其中血栓主要来自于腔静脉径路、心房内等，以来自于下肢深静脉最常见。

1．一般治疗疑诊及确诊肺栓塞患者，应绝对卧床休息，保持大便通畅，避免一切用力的动作；适当镇静、镇痛，注意此类治疗可能抑制呼吸；有发热及有感染征象的患者可以抗感染治疗；严密监测生命体征，有条件予以中心静脉置管等监测血流动力学指标，注意静脉压、心电图、血气等指标的改变。

2．呼吸循环支持治疗予以吸氧纠正缺氧，严重呼吸衰竭者可以予机械辅助通气，出现心功能不全时可以予多巴酚丁胺或多巴胺治疗，血压下降时可以增大多巴胺等用量，必要时可经中心静脉使用去甲肾上腺素等，液体负荷一般控制于500ml之内。

3．溶栓治疗对于大面积肺栓塞及次大面积肺栓塞，无禁忌情况下应考虑进行溶栓治疗，避免低氧血症及心功能不全进一步发展。

由于肺由双重血管系统供血，故对肺栓塞的溶栓治疗时间窗可以放宽至14天。

溶栓治疗的绝对禁忌证：活动性内出血及近期颅内自发出血。

相对禁忌包括：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性脑卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科及眼科手术；难于控制的高血压(>180／110mmHg)；近期心肺复苏史；血小板计数<100×109／L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。

大面积肺栓塞时绝对禁忌证可以视为相对禁忌证。

溶栓用药：尿激酶(15～20)万U加5％葡萄糖100ml于30分钟内静脉点滴，随后每小时20万单位静脉点滴12～24小时，或以20000U ／kg剂量持续静脉滴注2小时；链激酶首剂(15～20)万U加入5％葡萄糖100ml内静滴30分钟，随后每小时10万单位持续静脉点滴12～72小时，给药前半小时先给非那根25mg肌内注射或静脉注射地塞米松5～10mg，以防过敏；重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)：50～100mg持续静脉滴注2小时。

急性肺栓塞诊断现状与策略肺栓塞（pulmonary embolism ，PE）是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺血管床而形成的一种疾病，其中99%的栓子是血栓性质的，也称肺血栓栓塞症。

【流行病学】肺栓塞在欧美等国家是一种常见病，发病率和病死率均很高。

西方国家总人群肺栓塞年发生率约为0.5‰，美国每年约新发肺栓塞65万～70万人，其死亡率仅次于冠心病与肿瘤，居人口死因构成第三位。

台湾地区的流行病学调查表明其总人群肺栓塞年发生率约为西方国家的2/3即0.33‰，但大陆地区的诊断率却很低。

近年来一些研究表明肺栓塞在国人并非少见而且发病率还可能呈上升趋势。

根据1971～1995年完成的12个尸体解剖研究作出的荟萃分析显示，70%以上的严重肺栓塞被临床医师漏诊。

未经治疗的肺栓塞死亡率大约是30%，但经过与时和充分治疗后，病死率可降至2%～8%。

由此可见加深对PE疾病特点、诊断方法和诊断程序的了解，对提高PE的诊断水平，降低病死率具有重要意义。

【病因】1.血栓性因素：血液的正常状态是通过血管内皮系统、血小板、凝血、纤溶系统之间相互作用和调控来完成的。

血管内皮细胞损伤、凝血或抗凝因子的改变与纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导致血栓形成。

2.深静脉血栓脱落：肺栓塞是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉。

欧美国家报道深静脉血栓合并肺栓塞可达62%。

3.易患人群：近期的关节固定术或大手术；近期下肢外伤和/或手术；深静脉血栓或PE病史；怀孕期或产后、手术后；严重的内科疾病（包括感染性心内膜炎、肾病综合症、风心房颤、肿瘤、心衰、长期卧床、动静脉置管、糖尿病等）。

【分类】1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、慢性肺栓塞。

2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞：临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞：包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞。

急诊科中的急性肺栓塞并发症处理方法急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，简称PE）是一种常见严重的血液循环疾病，其病因多与深静脉血栓形成有关。

虽然急性肺栓塞本身已经是一个危险的情况，但存在并发症的情况下，患者的生命风险将进一步增加。

因此，急诊科对急性肺栓塞并发症的处理具有重要意义。

本文将重点讨论如何处理急性肺栓塞在急诊科中的并发症。

一、急性肺源性心脏病的处理方法急性肺源性心脏病是急性肺栓塞最严重的并发症之一，其主要表现为急性右心室功能不全和休克。

对于这种情况，急诊科医生应该迅速判断和处理。

首先，要保证患者的气道通畅，辅助通气和氧疗可能是必要的。

其次，应尽快建立静脉通道，给予液体复苏以维持血压稳定。

在支持治疗的同时，应考虑应用正性肌力药物，如多巴胺或间羟胺，以改善心功能。

此外，经过仔细评估后，应考虑使用血栓溶解剂（如组织型纤溶酶原激活剂），以便溶解血栓，恢复肺动脉血流。

二、急性呼吸衰竭的处理方法急性肺栓塞可能会导致急性呼吸衰竭，表现为低氧血症和二氧化碳潴留。

这种情况下的处理可以包括以下几个方面。

首先，要采取一切措施保证患者的通气功能，包括辅助通气和氧疗。

其次，可能需要考虑使用正压通气，以提供足够的气道压力和肺容积。

此外，需要密切监测患者的呼吸状况和血气分析结果，及时调整治疗方案。

在一些严重的情况下，可能需要考虑气管插管和机械通气。

三、大面积肺梗死的处理方法当患者出现大面积肺梗死时，他们的肺功能会无法满足身体的氧合需求，出现低氧血症和休克等症状。

这种情况下，需要紧急处理并采取以下措施。

首先，要注意保护患者的气道通畅，并及时给予氧疗。

其次，需要迅速建立静脉通道，给予液体复苏，维持循环稳定。

在治疗的同时，要考虑应用血管活性药物，如多巴胺和间羟胺，以增加组织灌注。

对于心功能严重不全的患者，考虑使用正性肌力药物。

在一些特殊情况下，可能需要进行危重病监护和主动脉内气囊反搏等操作。

四、合并心律失常的处理方法合并心律失常是急性肺栓塞另一个常见的并发症，可以表现为室颤、室速、房颤等。

急诊科中的急性肺栓塞诊断与治疗急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism, APE）是一种严重疾病，指肺动脉或其分支内发生血栓所致的肺循环阻塞。

它是急诊科中常见的一类疾病，因其病情急重，需要快速准确地诊断和治疗。

本文将探讨急性肺栓塞的诊断与治疗，并给出一种可行的方案。

一、急性肺栓塞的诊断急性肺栓塞的临床表现多样，包括突发的胸痛、呼吸困难、咳嗽等。

然而，这些症状并不具有特异性，因此诊断上需要综合运用临床表现、体征和辅助检查等多种手段，以提高准确性。

1. 临床评估对于疑似急性肺栓塞的患者，应进行详细的临床评估。

包括询问病史，了解患者有无出血倾向、手术史、长期卧床等情况。

同时要观察患者的一般状况、呼吸情况以及相关体征，如心悸、呼吸困难、下肢肿胀等。

2. 辅助检查辅助检查是诊断急性肺栓塞的重要手段之一。

常用的辅助检查包括下列几个方面：（1）血液生化指标：如D-二聚体、肌钙蛋白I（cTnI）、尿液分析等。

（2）心电图：心电图是一种简单快速的检查方法，可以观察到心电图的异常表现，如S1Q3T3征象等。

（3）胸部X线片：可以显示肺动脉扩张、肺门部阴影增大等征象，但其敏感性较低。

（4）超声心动图：用来检查右心功能，包括心室几何形态、室间隔运动情况等。

（5）CT肺动脉造影：目前被认为是诊断急性肺栓塞的金标准，可准确显示肺动脉内的血栓。

二、急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗旨在恢复肺循环的通畅，减轻症状，防止并发症。

1. 药物治疗（1）抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的基本治疗措施，旨在防止血栓的进一步形成。

常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法令等，根据病情和患者的耐受情况进行选择。

（2）纤溶治疗：纤溶治疗是通过溶解血栓以恢复肺动脉通畅的方法。

常用的纤溶药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

（3）镇痛治疗：疼痛是急性肺栓塞患者常见的症状，可以使用镇痛药物如吗啡缓解疼痛。

2. 支持治疗（1）氧疗：给予氧气可以改善氧合，缓解患者的呼吸困难。

急诊科急性肺栓塞诊疗常规
定义：急性肺栓塞是指外源性或内源性栓子突然堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

本病常于腹部大手术、恶性肿瘤、心脏瓣膜病、肥胖、下肢静脉曲张、长期卧床、长期口服避孕药等因素有关。

临床表现：典型的临床表现有不明原因的呼吸困难，尤以活动后明显。

剧烈的胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。

晕厥可能为唯一或首发症状。

患者可有烦躁不安、惊恐、甚至濒死感。

咯血，常为小量的咯血，大咯血少见。

还会伴有咳嗽、心悸、发热等症状。

出现急性肺栓塞，要早诊断、早治疗，可挽救生命，若不及时治疗可危及生命。

治疗措施如下：
1、给予患者绝对卧床，避免由于活动造成的意外。

同时患者如果有胸痛、烦躁不安等情况，可以给予适当的镇静止痛，进行对症处理。

2、给予患者吸氧，可以采取高流量给氧的方式改善氧合。

如果患者出现呼吸衰竭，严重情况可以给予患者应用呼吸机辅助通气；患者如果出现心功能不全，可以应用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺药物，维持患者心功能，同时给予限制性的补液。

3、最重要的采取溶栓治疗，因为肺部是双重血供，由肺动脉和肺静脉双重供血，所以对于肺栓塞的患者，溶栓时间窗可以延迟到2周以内。

4、可以应用抗凝治疗，对于肺栓塞的患者除了溶栓以外，还可以应用低分子肝素进行抗凝，一般来讲是1-2周，后期可以口服华法林，维持INR在2.0-3.0之间，部分患者可能需要终身进行抗凝治疗；如部分患者存在下肢静脉血栓，可以采取下肢放滤网等治疗。

大多数患者经过积极救治，成功率比较高，存活率也比较高。

肺栓塞的紧急处理预案和演练
一、概述
肺栓塞是一种严重的急诊病情，需要迅速有效的处理方案。

下面的处理预案和演练，旨在为医护人员提供一套科学、系统的处理方案，以提高肺栓塞的诊治效率，降低病死率。

二、预案制定
2.1 肺栓塞的识别
肺栓塞的识别主要依靠病人的临床表现和相关辅助检查。

临床表现主要包括突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。

辅助检查主要包括心电图、胸部CT、肺动脉造影等。

2.2 紧急处理流程
根据肺栓塞的严重程度，可以分为以下几个步骤：
1. 确诊后立即给予高流量吸氧治疗。

2. 对严重肺栓塞的病人，应该立即进行抗凝治疗，以防止栓子的进一步形成和发展。

3. 对于病情严重、生命威胁的肺栓塞病人，应该立即进行溶栓治疗或者手术治疗。

三、预案演练
3.1 演练目标
通过演练，提高医护人员对肺栓塞的识别、处理能力。

提高病人的生存率。

3.2 演练内容
1. 模拟病人的临床表现，并进行相应的辅助检查。

2. 根据病人的临床表现和辅助检查结果，进行肺栓塞的诊断和处理。

3. 对处理过程进行回顾和总结，提出问题和改善措施。

四、预案的评估和改进
预案的制定和演练是一个动态的过程，需要根据实际情况进行不断的评估和改进。

在每次演练后，都应该进行总结和反思，找出问题，提出改进措施，以提高预案的科学性和实用性。

总结，肺栓塞的紧急处理预案和演练，是提高医护人员处理肺栓塞能力，提高病人生存率的重要手段。

希望通过科学、系统的预案和演练，能够更好地应对肺栓塞这种严重的急诊病情。