腹腔镜下全膀胱切除护理查房精品PPT课件
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膀胱全切术后护理详解ppt课件
P2血尿 与肿瘤病理有关 I:观察尿液的颜色及性状 患者多伴有血尿，术前应注意 观察，如出血量较大，应通知医生给予处理。 保持尿路通畅 嘱患者多喝水，多排尿，注意观察患者排 尿情况，如出血较多，易形成血块堵塞尿道，使其出现排尿 困难，可留置尿管并行膀胱持续冲洗，以确保尿管通畅。 O:患者尿路通畅。
P7：管道脱落的可能 I：保持引流通畅，准确记录引流量，指导翻身活动时不要 牵拉引流管，不使引流管扭曲，受压，术后生命体征平稳可 采取半卧位，以利引流充分。患者留置胃管一枚，记录 24小 时引流量，同时观察颜色及性状，防止口腔感染，每日 2次 口腔护理，并注意观察口腔黏膜有无破溃。放置防导管滑脱 床头卡，加强巡视。 O：患者未发生管道脱落。
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膀胱全切围手术期护理
Hale Waihona Puke 概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，55%-60%为表浅 的分化较好的乳头状癌，治疗后可以复发，有10%以后会发 展成为浸润性癌或转移。 病因 1 长期接触某些致癌物质，如染料、纺织、油漆等这些物 质里含有联苯胺之类致癌物质，可以使膀胱癌发生的危险性 显著增加。 2 吸烟 是最常见的因素，也是很重要的危险因素，吸烟者 比不吸烟者膀胱癌的发病率高2-4倍，并且发病率与吸烟者 的吸烟量、吸烟史有关。 3 膀胱慢性炎症与长期异物刺激 膀胱结石、膀胱炎等慢 性炎病与长期异物刺激可诱发膀胱癌。 4 其他原因 长期大量服用镇痛药可能为膀胱癌的病因或诱 因。
术前准备 1 皮肤与肠道准备 患者术前应彻底清洁腹壁皮肤，以利于成 形皮肤乳头的成活。行膀胱全切回肠代膀胱术的患者需要进 行完全的肠道准备。 2 膀胱全切回肠代膀胱术的患者术晨需留置胃管。 3 术前常规检查血、尿常规、血型、凝血系列、生化系列 ， 备血。
腹腔镜下全膀胱手术护理业务查房
麻醉手术科护理查房记录腹腔镜下全膀胱手术时间：参加人数：主持人：主讲人：学时：查房目的：查房形式：查房内容膀胱癌的发病率在男性泌尿生殖肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位，在我国居首位，膀胱癌是以无痛间歇性肉眼血尿为主要临床表现。
浅表性膀胱肿瘤首选经尿道切除术，而浸润性膀胱肿瘤以全膀胱切除肠代膀胱术为常用的手术方法之一。
于该手术较复杂，而且手术时间特别长，给手术室护理提出了新的挑战。
适应症：1、因良性膀胱疾病膀胱功能受损，需尿道改流者。
2、浸润性膀胱癌病人未侵犯三角区及后尿道者。
相关解剖知识：膀胱为锥形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部，成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。
婴儿膀胱较高，位于腹部，其颈部接近耻骨联合上缘，到20岁左右，由于耻骨扩张，骶骨角色的演变，伴同骨盆的倾斜及深润，膀胱逐渐将至骨盆内。
空虚时膀胱呈椎体，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。
患者姓名：徐某某病案号：589990 诊断：膀胱占位性病变手术方式：腹腔镜下根治性膀胱切除术+肠代膀胱术麻醉方式：全身麻醉手术体位：大字体位（双腿用血栓治疗仪）手术器械：剖探器械、尖镊子、小皮拉钩、胃次全、泌尿外科腹腔镜器械一套、超声刀，输尿管支架管（科室自带）。
手术敷料：剖腹包、特四衣、副包、盐水盆(2个)。
特殊用物：纱布块、吸引器管、50ml空针、粗细血浆管各一根、16#红色导尿管、1、4、7#丝线、20#、11#刀片、棉球、镜套、手套、贴膜、电刀、双极，5-0可吸收线，Y605膀胱缝合线，16#尿管，热盐水。
术中情况：患者血压125～160 /60～95 mm Hg、脉搏60～90 次/分，血氧饱和度 97% ～100%，尿量1500 ～ 1850 mL，输液量在4500 ～5000 mL 手术时间6 ～8h，术中出血量为1 500 ～ 1 800 mL，平均1650 mL，术中输悬浮红细胞3～5 U，冰冻血浆2～4 U。
手术步骤：1、患者麻醉满意后，取仰卧位，头低脚高位。
腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理
腹腔镜下膀胱癌全切术的病房护理一、病房环境准备1. 病房应保持干净、整洁，温度控制在22-24℃，湿度在50%-60%。
2. 准备床单位，床铺平整、舒适，床头挂有“手术床”标识。
3. 床旁备有床旁桌、床旁椅、呼叫器、心电监护仪、吸氧装置等。
4. 保持病房安静，减少探视，确保患者充分休息。
二、患者护理1. 术后患者应平卧，头偏向一侧，待麻醉清醒后改为半卧位。
2. 严密观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每30分钟测量一次，直至生命体征稳定。
3. 观察患者意识状态，如有无意识模糊、躁动等，及时报告医生。
4. 观察伤口情况，如有无红肿、疼痛、渗液等，及时更换敷料。
5. 保持尿管通畅，观察尿量、尿色，记录每小时尿量，发现异常及时报告医生。
6. 术后早期给予患者营养丰富、易消化的饮食，逐渐增加摄入量。
7. 鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓形成。
三、术后并发症的观察与护理1. 出血：观察伤口有无出血，引流液的颜色、性状和量，如有异常及时报告医生。
2. 感染：观察患者体温，有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急等症状，及时给予抗感染治疗。
3. 尿路梗阻：观察尿量、尿色，如有无尿痛、排尿困难等症状，及时报告医生。
4. 尿漏：观察伤口有无尿液渗出，及时更换敷料，避免感染。
四、健康教育1. 向患者及家属解释手术过程、术后注意事项及康复过程，提高患者依从性。
2. 告知患者术后饮食调理，加强营养，促进伤口愈合。
3. 指导患者进行术后康复锻炼，逐渐增加活动量。
4. 强调定期复查的重要性，及时发现并处理术后并发症。
五、病房安全管理1. 确保病房内设施完好，无障碍物，保持通道畅通。
2. 加强病房巡视，防止患者跌倒、坠床等意外事件发生。
3. 加强患者及家属的安全教育，提高安全意识。
4. 建立应急预案，确保突发事件能及时妥善处理。
以上内容仅供参考，具体护理措施请根据患者病情和医生建议调整。
全膀胱切除手术护理常规ppt课件
(3)置入耻骨联合后间隙的负压乳胶管，为引流手术区渗 出液，术后2~3日如引流液减少时可拔除
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2011-7-4
翟亚琴
护理措施
观察腹壁造瘘口肠管的血运，保持瘘口周
围皮肤和
伤口敷料清
洁干
燥
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翟亚琴
护理措施
3．严密观察生命体征变化。
4．胃肠减压3~5日，直到肠蠕动恢复。保 持胃肠减压通畅，观察胃液的量、颜色、 排气情况。
现腰骶部疼痛。
20
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翟亚琴
护理评估
(二)身体状况
全身表现
阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。
21
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翟亚琴
护理评估
(三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易
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翟亚琴
术前准备
术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组 织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深 度以及有无远距离转移
检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上 尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤
如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括 约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结 肠肿瘤
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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翟亚琴
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护理措施
观察腹壁造瘘口肠管的血运，保持瘘口周
围皮肤和
伤口敷料清
洁干
燥
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护理措施
3．严密观察生命体征变化。
4．胃肠减压3~5日，直到肠蠕动恢复。保 持胃肠减压通畅，观察胃液的量、颜色、 排气情况。
现腰骶部疼痛。
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护理评估
(二)身体状况
全身表现
阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。
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护理评估
(三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易
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术前准备
术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组 织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深 度以及有无远距离转移
检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上 尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤
如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括 约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结 肠肿瘤
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结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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腹腔镜下根治性全膀胱切除术ppt课件
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫 游离输卵管、卵巢、子宫，游离膀胱 前壁，游离膀胱侧血管蒂 女性全膀胱切除
离断膀胱颈，缝合阴道断端，取出膀 胱及子宫，行尿路改道手术
全膀胱切除
为了保留排尿控制能力和性功能，术 中可保留神经血管束 年轻患者的全膀胱切除 视情况男性保留部分前列腺、女性保 留性器官
2 采取微创技 术即腹腔镜 技术实施手 术。微创手 术给患者减 轻了痛苦， 以微创 理 念为核心的 腹腔镜技术 成为微创外 科发展的龙
3
正位可控肠 代膀胱术是 尿流改道的 最佳术式， 具备低压、 高容量、顺 应性好的特 点。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
需要的器械
电子腹腔镜 腹腔镜器械 超声刀 影像系统
手术方法
腹腔镜根治性 全膀胱切除术
全膀胱切除
尿路改建
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫 游离输精管、精囊及前列腺后面、游 离膀胱前壁、缝扎阴茎背静脉复合体 游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带、离 断尿道、取出标本后行尿流改道 男性全膀胱切除
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尿道改建
1
输尿管-乙状 结肠再植术
2
回肠通道术、 原位新膀胱术
3
经腹壁造口的 可控性膀胱术
腹腔镜与开放性手术相比较
术中出血量少 输血率低
术后镇痛药用量少 优点及难点
1 切除范围广， 肿瘤切除彻 底，复发率 低，远期效 果好，但该 术式操作复 杂，手术难 度大。
全膀胱切除护理查房共37页文档
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
全膀胱切除护理查房
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
全膀胱切除护理查房
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
Thank you
腹腔镜膀胱癌根治术护理查房PPT课件
后续治疗安排
根据评估结果，为患者制定详细的后续治疗计划，包括药物治疗、 定期复查等。
康复锻炼指导
向患者及家属讲解出院后康复锻炼的重要性，并提供相关指导及建 议。
家庭环境优化建议
居住环境
保持室内空气清新、阳光充足 ，为患者提供一个舒适、安静
的居住环境。
家具摆放
家具摆放应简洁、整齐，避免 过多杂物堆积，以方便患者活 动。
肠内营养支持途径选择和操作要点
口服营养补充
对于能够口服的患者，给予口服 营养制剂或高营养食品。
鼻饲或胃造瘘
对于不能口服或口服量不足的患 者，可通过鼻饲管或胃造瘘管给
予肠内营养支持。
操作要点
保持管道通畅，定期冲洗；控制 营养液的温度、浓度和速度；观 察患者反应，及时调整营养支持
方案。
肠外营
感染预防
术后应使用抗生素预防感染， 同时保持伤口清洁干燥，定期
换药。
出血预防
术中彻底止血，术后密切观察 引流液的颜色和量，及时发现
并处理出血并发症。
肠梗阻预防
鼓励患者早期下床活动，促进 肠蠕动恢复，预防肠梗阻的发
生。
尿瘘预防
加强尿路重建部位的护理，保 持引流通畅，防止尿瘘的发生
。
03 围手术期护理要点
安全防护
家中应安装必要的扶手、防滑 垫等安全防护设施，以预防患 者跌倒、滑倒等意外发生。
卫生习惯
培养患者良好的卫生习惯，如 勤洗手、勤换衣等，以降低感
染风险。
THANKS
彻底止血
术中应彻底止血，防止术 后出血并发症的发生。
术后预期效果分析
肿瘤切除彻底
通过腹腔镜膀胱癌根治术，可以 彻底切除膀胱肿瘤，降低复发风
根据评估结果，为患者制定详细的后续治疗计划，包括药物治疗、 定期复查等。
康复锻炼指导
向患者及家属讲解出院后康复锻炼的重要性，并提供相关指导及建 议。
家庭环境优化建议
居住环境
保持室内空气清新、阳光充足 ，为患者提供一个舒适、安静
的居住环境。
家具摆放
家具摆放应简洁、整齐，避免 过多杂物堆积，以方便患者活 动。
肠内营养支持途径选择和操作要点
口服营养补充
对于能够口服的患者，给予口服 营养制剂或高营养食品。
鼻饲或胃造瘘
对于不能口服或口服量不足的患 者，可通过鼻饲管或胃造瘘管给
予肠内营养支持。
操作要点
保持管道通畅，定期冲洗；控制 营养液的温度、浓度和速度；观 察患者反应，及时调整营养支持
方案。
肠外营
感染预防
术后应使用抗生素预防感染， 同时保持伤口清洁干燥，定期
换药。
出血预防
术中彻底止血，术后密切观察 引流液的颜色和量，及时发现
并处理出血并发症。
肠梗阻预防
鼓励患者早期下床活动，促进 肠蠕动恢复，预防肠梗阻的发
生。
尿瘘预防
加强尿路重建部位的护理，保 持引流通畅，防止尿瘘的发生
。
03 围手术期护理要点
安全防护
家中应安装必要的扶手、防滑 垫等安全防护设施，以预防患 者跌倒、滑倒等意外发生。
卫生习惯
培养患者良好的卫生习惯，如 勤洗手、勤换衣等，以降低感
染风险。
THANKS
彻底止血
术中应彻底止血，防止术 后出血并发症的发生。
术后预期效果分析
肿瘤切除彻底
通过腹腔镜膀胱癌根治术，可以 彻底切除膀胱肿瘤，降低复发风
全膀胱切除护理查房
阻是全膀胱切除术后少见的并发症，但一旦发生，可能导致肠坏死、腹膜炎等严重 后果。
详细描述
全膀胱切除术后，患者应保持大便通畅，避免因便秘引起肠梗阻。如出现腹痛、呕吐、 停止排便等症状，应及时通知医生，采取相应治疗措施。同时，患者应避免剧烈运动，
以免引起肠扭转。
05 康复指导
功能锻炼
饮食指导
高蛋白饮食
鼓励患者摄入高蛋白食 物，如鱼、肉、蛋等， 以补充身体所需营养。
多喝水
指导患者多喝水，保持 充足的水分摄入，有利 于预防尿路感染和结石
形成。
控制盐分摄入
限制患者盐分摄入，以 降低高血压和水肿的风
险。
避免刺激性饮料
避免摄入咖啡、茶、可 乐等刺激性饮料，以免
加重膀胱刺激症状。
心理支持
盆底肌锻炼
下肢运动
指导患者进行盆底肌锻炼，以增强盆底肌 肉力量，预防尿失禁和膀胱控制障碍。
鼓励患者进行下肢运动，如抬腿、屈膝等 ，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓 形成。
呼吸训练
日常活动指导
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，以增强 肺部功能，预防肺部感染。
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐恢复 日常活动，如散步、慢跑等，以促进全身 血液循环和身体康复。
传递器械
在手术过程中，护士需要密切关注手术进展，及时、准确地将医生所需的器械传 递给他。同时，要保持器械的清洁和干燥，避免因器械质量问题影响手术效果。
病情监测
生命体征监测
在全膀胱切除手术中，护士需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。如果出现异常情况， 应及时报告医生并采取相应的处理措施。
VS
详细描述
全膀胱切除术后，患者应密切观察切口敷 料是否干燥，有无渗血、渗液现象。如发 现出血，应及时通知医生，采取止血措施 。同时，保持患者血压稳定，防止因失血 过多引起休克。
详细描述
全膀胱切除术后，患者应保持大便通畅，避免因便秘引起肠梗阻。如出现腹痛、呕吐、 停止排便等症状，应及时通知医生，采取相应治疗措施。同时，患者应避免剧烈运动，
以免引起肠扭转。
05 康复指导
功能锻炼
饮食指导
高蛋白饮食
鼓励患者摄入高蛋白食 物，如鱼、肉、蛋等， 以补充身体所需营养。
多喝水
指导患者多喝水，保持 充足的水分摄入，有利 于预防尿路感染和结石
形成。
控制盐分摄入
限制患者盐分摄入，以 降低高血压和水肿的风
险。
避免刺激性饮料
避免摄入咖啡、茶、可 乐等刺激性饮料，以免
加重膀胱刺激症状。
心理支持
盆底肌锻炼
下肢运动
指导患者进行盆底肌锻炼，以增强盆底肌 肉力量，预防尿失禁和膀胱控制障碍。
鼓励患者进行下肢运动，如抬腿、屈膝等 ，以促进下肢血液循环，预防深静脉血栓 形成。
呼吸训练
日常活动指导
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，以增强 肺部功能，预防肺部感染。
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐恢复 日常活动，如散步、慢跑等，以促进全身 血液循环和身体康复。
传递器械
在手术过程中，护士需要密切关注手术进展，及时、准确地将医生所需的器械传 递给他。同时，要保持器械的清洁和干燥，避免因器械质量问题影响手术效果。
病情监测
生命体征监测
在全膀胱切除手术中，护士需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。如果出现异常情况， 应及时报告医生并采取相应的处理措施。
VS
详细描述
全膀胱切除术后，患者应密切观察切口敷 料是否干燥，有无渗血、渗液现象。如发 现出血，应及时通知医生，采取止血措施 。同时，保持患者血压稳定，防止因失血 过多引起休克。
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术前一天禁食补液
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三、肠道准备
术前晚清洁灌肠，排除液以无粪渣或清水 为止，以减少肠道细菌的数量，降低术后 感染
术晨留置胃管，排空胃内容物，可避免穿 刺时损伤胃肠，又能使手术野得到充分显 露
15
术后护理
★ 病情观察 ★ 重要管道的护理 ★ 营养支持 ★ 活动指导 ★ 新膀胱收缩和舒张功能的训练 ★ 预防尿失禁 ★ 并发症的观察及护理 ★ 出院指导
全身营养状况及电解质紊乱等有关 表现：腹痛、腹胀、发热、肠鸣音消失 处理：
◆预防为主，完善的术前肠道准备，术中肠道操作精细，术后加强营养
支持，预防电解质紊乱
◆出现肠瘘后充分引流腹腔及盆腔，使其局限化3-4周不能自愈者手术
修复
◆肠梗阻者先排除内疝所致绞榨性肠梗阻，如为不全性肠梗阻可考虑保
守治疗，如保守治疗不能缓解者应积极行手术治疗。
12
二、评估患者的健康状况
常规行心、肺、肝、肾等重要器官和凝血功能 检查，重点评估患者的心肺功能
合并内科疾病的患者请相关科室协助诊治 训练患者如何进行胸式呼吸，尤其是肥胖者 指导患者进行深呼吸及有效地咳嗽、咳痰 体位训练：头低脚高位。不易在饱餐及饥饿时
进行
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三、肠道准备
术前三天少渣半流质，口服肠道不易吸收 的抗生素，如甲硝唑、庆大霉素同时口服 维生素K。术前二天流汁，忌食易产气的豆 类、奶类食品，以减少肠腔积气
协助活动双下肢，防止下肢深静脉形成血 栓
一周后无禁忌症指导下床活动，有利于肠 道和膀胱功能的恢复
23
五、训练新膀胱的收缩和舒张功能
新膀胱造瘘口愈合后，夹闭尿管以训练新膀胱的 贮尿排尿功能
开始时每1-2小时开放一次(约贮尿50ml)，以后逐 渐增加到2-3小时一次，当膀胱容量达到150ml可 拔管
胱尿道镜检查；如发现膀胱尿道吻合口疤痕狭窄，行内切开手术；如 因腹肌无力引起尿潴留，可采取定期自我导尿或永久造瘘
26
☆ 护理问题 营养失调：低于机体需要量。与长期 血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。
全膀胱切除+回肠正位 膀胱术围手术期的护理
1
病史：40床 李道兵，男 62岁，主诉
无痛性肉眼血尿2年余入院，门诊彩超 示膀胱壁实性占位，于3月4日收住院。 膀胱镜检查+活检术，病理活检泌尿上 皮异型增生，癌肿广泛级别高，阅片 时浸润性生长符合全膀胱手术指征， 无手术禁忌症，于3月18日在全麻下行 根治性全膀胱切除+右侧髂血管淋巴结 清扫+回肠代膀胱术，术后生命体征相 对平稳，现抗炎、营养补液治疗中。
2
术前查体
既往史： 患者既往体健，否认冠心病，高 血压及糖尿病史。
入院查体： T ：36.2℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：140 /84mmHg
3
4
5
6
7
选择原位新膀胱的手术条件
尿道近端2cm内无肿瘤，即男性膀胱颈以下 无肿瘤，女性膀胱三角区以下无肿瘤。无 膈肌裂孔疝，腹壁疝，腹壁肌松弛、盆地 肌松弛等影响腹压的病变
16
一、密切观察病情变化
氧气吸入
心电监护
监测血氧饱和度变化
监测血糖变化，必要时用胰岛素泵进行控 制
17
二、重要管道的护理
1、双侧肾输尿管支架管护理 妥善稳固，保持引流通畅，防止支架管过早脱落
致吻合口水肿和狭窄而使尿路梗阻 做好左右输尿管支架管标示，观察引流液颜色、
性质变化，分别记录引流液量 一般不做冲洗，如确实需要冲洗，用0.9%生理盐
25
七、并发症的观察及护理
■ 新膀胱并发症
尿漏、（尿失禁、排尿困难、尿潴留）
原因：尿漏与新膀胱血运及缝合技术不良、新膀胱引
流不畅和
内压过高有关。
表现：盆腔引流管液体增多，膀胱造瘘管及导尿管引流液减少
处理：
◆尿漏者保持新膀胱造瘘管及导尿管引流通畅，并充分引流外渗尿液
◆尿失禁者指导患者进行盆底肌训练
◆排尿困难、尿潴留者应保留新膀胱造瘘管，做新膀胱尿道造影及新膀
指导养成定时排尿的习惯，1-2小时一次，如无不 适逐渐过渡到3-4小时一次，提前或推迟均会影响 新膀胱功能的稳定
排尿时嘱患者收紧下腹部，增加腹压或用手掌按 压下腹部促进尿液尽量排空
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七、并发症的观察及护理
■ 肠道并发症
肠胀气、肠瘘、吻合口狭窄、粘连性肠梗阻、肠内疝 原因：与离断肠管重新吻合的吻合技术、吻合口血运、肠腔内压、患者
19
二、重要管道的护理
3、盆腔引流管护理 保持引流通畅，定时挤压引流管 注意观察引流液颜色、性质和量的变化 24小时引流液少于5-10ml时可拔管
20
二、重要管道的护理
4、胃肠减压管护理 妥善固定，保持负压状态 观察引流液颜色、性质及量的变化 每天更换负压引流盘 肠蠕动恢复后无腹胀，无应激性消化道出血现象方可拔管
10
术前准备
★ 一、心理准备 ★ 二、评估患者的健康状况 ★ 三、做好肠道准备 ★ 四、备血
11
一、心理准备
向患者介绍腹腔镜在泌尿外科领域应用的 范围及其优越性
鼓励患者说出内心真实的感受和担忧 满足患者的知情同意权，增加对手术的信
任感和安全感 提高患者对中转开放及术后并发症的心理
承受能力
无前尿道狭窄
8
选择原位新膀胱的手术条件
无明显肠道病变，无肠切除史 肾代偿功能良好 尿道括约肌功能良好 术中做病理冰冻切片检查，证实尿道远侧
端无肿瘤
9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
原位新膀胱术禁忌症
前列腺尿道有侵犯 膀胱多发原位癌 骨盆淋巴结转移 高剂量术前放疗 复杂的尿道狭窄 不能忍受长期尿失禁的患者 既往有腹部手术引起腹腔广泛粘连者
水，每次冲洗量5-10ml 术后2周后酌情考虑拔管
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二、重要管道的护理
2、保留导尿管及回肠膀胱造瘘管护理 保持引流通畅，保持尿道口及造瘘口周围皮肤干
燥 观察引流液颜色、性质、量的变化 术后三天每天用庆大霉素、阿托品、沐舒坦加
0.9%NS缓慢低压冲洗，或者5%碳酸氢钠冲洗， 每次量不超100ml，以抑制新膀胱内肠黏液分泌 术后三周拔出导管及造瘘管
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三、加强营养支持
给予脂肪乳、氨基酸、血浆，白蛋白等静 脉营养
补充足够的维生素
做好饮食指导：肛门排气后无腹胀方可进 食，从流汁、半流过度到普食，初期忌食 易产气食物，如豆制品、牛奶等
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四、活动指导
生命体征平稳后即可给予半卧位，定时翻 身拍背，注意勿牵拉及压迫管道，减少肺 部并发症，预防肠粘连和褥疮的发生
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三、肠道准备
术前晚清洁灌肠，排除液以无粪渣或清水 为止，以减少肠道细菌的数量，降低术后 感染
术晨留置胃管，排空胃内容物，可避免穿 刺时损伤胃肠，又能使手术野得到充分显 露
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术后护理
★ 病情观察 ★ 重要管道的护理 ★ 营养支持 ★ 活动指导 ★ 新膀胱收缩和舒张功能的训练 ★ 预防尿失禁 ★ 并发症的观察及护理 ★ 出院指导
全身营养状况及电解质紊乱等有关 表现：腹痛、腹胀、发热、肠鸣音消失 处理：
◆预防为主，完善的术前肠道准备，术中肠道操作精细，术后加强营养
支持，预防电解质紊乱
◆出现肠瘘后充分引流腹腔及盆腔，使其局限化3-4周不能自愈者手术
修复
◆肠梗阻者先排除内疝所致绞榨性肠梗阻，如为不全性肠梗阻可考虑保
守治疗，如保守治疗不能缓解者应积极行手术治疗。
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二、评估患者的健康状况
常规行心、肺、肝、肾等重要器官和凝血功能 检查，重点评估患者的心肺功能
合并内科疾病的患者请相关科室协助诊治 训练患者如何进行胸式呼吸，尤其是肥胖者 指导患者进行深呼吸及有效地咳嗽、咳痰 体位训练：头低脚高位。不易在饱餐及饥饿时
进行
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三、肠道准备
术前三天少渣半流质，口服肠道不易吸收 的抗生素，如甲硝唑、庆大霉素同时口服 维生素K。术前二天流汁，忌食易产气的豆 类、奶类食品，以减少肠腔积气
协助活动双下肢，防止下肢深静脉形成血 栓
一周后无禁忌症指导下床活动，有利于肠 道和膀胱功能的恢复
23
五、训练新膀胱的收缩和舒张功能
新膀胱造瘘口愈合后，夹闭尿管以训练新膀胱的 贮尿排尿功能
开始时每1-2小时开放一次(约贮尿50ml)，以后逐 渐增加到2-3小时一次，当膀胱容量达到150ml可 拔管
胱尿道镜检查；如发现膀胱尿道吻合口疤痕狭窄，行内切开手术；如 因腹肌无力引起尿潴留，可采取定期自我导尿或永久造瘘
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☆ 护理问题 营养失调：低于机体需要量。与长期 血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。
全膀胱切除+回肠正位 膀胱术围手术期的护理
1
病史：40床 李道兵，男 62岁，主诉
无痛性肉眼血尿2年余入院，门诊彩超 示膀胱壁实性占位，于3月4日收住院。 膀胱镜检查+活检术，病理活检泌尿上 皮异型增生，癌肿广泛级别高，阅片 时浸润性生长符合全膀胱手术指征， 无手术禁忌症，于3月18日在全麻下行 根治性全膀胱切除+右侧髂血管淋巴结 清扫+回肠代膀胱术，术后生命体征相 对平稳，现抗炎、营养补液治疗中。
2
术前查体
既往史： 患者既往体健，否认冠心病，高 血压及糖尿病史。
入院查体： T ：36.2℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：140 /84mmHg
3
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5
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选择原位新膀胱的手术条件
尿道近端2cm内无肿瘤，即男性膀胱颈以下 无肿瘤，女性膀胱三角区以下无肿瘤。无 膈肌裂孔疝，腹壁疝，腹壁肌松弛、盆地 肌松弛等影响腹压的病变
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一、密切观察病情变化
氧气吸入
心电监护
监测血氧饱和度变化
监测血糖变化，必要时用胰岛素泵进行控 制
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二、重要管道的护理
1、双侧肾输尿管支架管护理 妥善稳固，保持引流通畅，防止支架管过早脱落
致吻合口水肿和狭窄而使尿路梗阻 做好左右输尿管支架管标示，观察引流液颜色、
性质变化，分别记录引流液量 一般不做冲洗，如确实需要冲洗，用0.9%生理盐
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七、并发症的观察及护理
■ 新膀胱并发症
尿漏、（尿失禁、排尿困难、尿潴留）
原因：尿漏与新膀胱血运及缝合技术不良、新膀胱引
流不畅和
内压过高有关。
表现：盆腔引流管液体增多，膀胱造瘘管及导尿管引流液减少
处理：
◆尿漏者保持新膀胱造瘘管及导尿管引流通畅，并充分引流外渗尿液
◆尿失禁者指导患者进行盆底肌训练
◆排尿困难、尿潴留者应保留新膀胱造瘘管，做新膀胱尿道造影及新膀
指导养成定时排尿的习惯，1-2小时一次，如无不 适逐渐过渡到3-4小时一次，提前或推迟均会影响 新膀胱功能的稳定
排尿时嘱患者收紧下腹部，增加腹压或用手掌按 压下腹部促进尿液尽量排空
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七、并发症的观察及护理
■ 肠道并发症
肠胀气、肠瘘、吻合口狭窄、粘连性肠梗阻、肠内疝 原因：与离断肠管重新吻合的吻合技术、吻合口血运、肠腔内压、患者
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二、重要管道的护理
3、盆腔引流管护理 保持引流通畅，定时挤压引流管 注意观察引流液颜色、性质和量的变化 24小时引流液少于5-10ml时可拔管
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二、重要管道的护理
4、胃肠减压管护理 妥善固定，保持负压状态 观察引流液颜色、性质及量的变化 每天更换负压引流盘 肠蠕动恢复后无腹胀，无应激性消化道出血现象方可拔管
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术前准备
★ 一、心理准备 ★ 二、评估患者的健康状况 ★ 三、做好肠道准备 ★ 四、备血
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一、心理准备
向患者介绍腹腔镜在泌尿外科领域应用的 范围及其优越性
鼓励患者说出内心真实的感受和担忧 满足患者的知情同意权，增加对手术的信
任感和安全感 提高患者对中转开放及术后并发症的心理
承受能力
无前尿道狭窄
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选择原位新膀胱的手术条件
无明显肠道病变，无肠切除史 肾代偿功能良好 尿道括约肌功能良好 术中做病理冰冻切片检查，证实尿道远侧
端无肿瘤
9ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
原位新膀胱术禁忌症
前列腺尿道有侵犯 膀胱多发原位癌 骨盆淋巴结转移 高剂量术前放疗 复杂的尿道狭窄 不能忍受长期尿失禁的患者 既往有腹部手术引起腹腔广泛粘连者
水，每次冲洗量5-10ml 术后2周后酌情考虑拔管
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二、重要管道的护理
2、保留导尿管及回肠膀胱造瘘管护理 保持引流通畅，保持尿道口及造瘘口周围皮肤干
燥 观察引流液颜色、性质、量的变化 术后三天每天用庆大霉素、阿托品、沐舒坦加
0.9%NS缓慢低压冲洗，或者5%碳酸氢钠冲洗， 每次量不超100ml，以抑制新膀胱内肠黏液分泌 术后三周拔出导管及造瘘管
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三、加强营养支持
给予脂肪乳、氨基酸、血浆，白蛋白等静 脉营养
补充足够的维生素
做好饮食指导：肛门排气后无腹胀方可进 食，从流汁、半流过度到普食，初期忌食 易产气食物，如豆制品、牛奶等
22
四、活动指导
生命体征平稳后即可给予半卧位，定时翻 身拍背，注意勿牵拉及压迫管道，减少肺 部并发症，预防肠粘连和褥疮的发生