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××科室医院感染情况自查表

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科室医院感染综合质量管理自查记录表 (医疗部分)Word 文档

科室医院感染综合质量管理自查记录表 (医疗部分)Word 文档
各临床科室医院感染综合质量管理自查表
（医疗部分）
科室：自查日期：2016年月日
每月
自查
考核
内容
及
结果
记录
1、科室院感质控小组工作开展情况
感控小组活动：已开展无活动
小组成员签字：齐全不全
活动的内容是：
是否结பைடு நூலகம்临床实际工作：是否
科室院感知识培训：有无
培训记录：有无
参加培训人员情况：应到人数实参人数
医务人员知晓率（提问当月的培训知识，计算出被提问人员的知晓率）：%。
2、手卫生与标准防护；
手卫生设施：齐全（有宣传图片、水龙头完好、洗手液、纸抽、纸篓）
不齐全（缺少一样即为不齐全）
手卫生依从性达到%。
手卫生正确率达到%。
个人防护（无菌操作时戴帽子、口罩、洗手）
到位否
3、医院感染病例管理
本月医院感染病例例；
医院感染病例的上报：全部上报有漏报
院感病例的登记：全部登记登记不全
4、多重耐药菌感染防控与
管理
至本月15号感染多重耐药菌例数：例。
危急值登记本记录：齐全未记录
下达隔离医嘱：及时未下医嘱
病程记录显示有多耐菌感染：有无
医生交班本记录及晨会交班：记录齐全无记录
5、医院感染重点部门专项管理内容自查
情况
科室
改进
措施
检查者签名：
注明：请将检查情况在对应的项目中打钩（√）。自查工作一定要认真，真实。
自查过程是自己人给自己人找问题，从而提高医务人员认知度和执行力。

××科室医院感染情况自查表

××科室医院感染情况自查表
护士：人 培训：人
医师人数与床位数之比：□:1以下 □：1以上（含）
护士人数与床位数之比：□3:1以下 □3:1以上（含）
设置情况
独立的重症监护室个
病区内重症监护室个
工作区域
每床使用面积：□＜15m2 □≥152
床间距：□≥1米 □＜1米
单间病房数量：□无 □1间 □≥2间
单间面积：□＜18m2/间 □≥18m2/间
□有 □无
外科手术部位感染防控
1、医务人员接触患者手术部位或者更手术切口敷料前后进行手卫生□有 □无
2、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程
□有 □无
3、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管
□有 □无
4、定时观察患者手术切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，及时诊断、治疗和监测手术部位感染
3、遇有污染随时消毒清洁
□有 □无
呼吸机相关肺炎防控
1、人工气道患者采取合适体位
□有 □无
2、严格掌握适应症，选择适宜的通气方式
□有 □无
3、吸痰时严格无菌操作，方法正确
□有 □无
4、呼吸机管道按规定消毒和更换，冷凝水及时消毒后倾倒
□有 □无
5、对危重病人实施正确的口腔护理
□有 □无
6、每天评价是否抗炎撤机
正负压转换隔离病房：□有 □无
具备良好的通风、采光条件 □有 □无
医疗区温度24℃左右 □是 □否
治疗室（储备室） □有 □无
储存室 □有 □无
污物处理区 □有 □无
医疗辅助区
医生办公室 □有 □无
更衣室 □有 □无
值班室 □有 □无
医务人员通道 □有 □无
探视走廊 □有 □无

医院感染管理督导检查表(自查表)

医院感染管理督导检查表(自查表)

是 否。
检查项目 类别
自查内容
重点环节 防控
导管感染 防控
医疗废物 管理
医用积物
手卫生
导尿管 疑为传染 性脏被服 治疗室 注射室 配药室 输液室 治疗车
处置点
床上用品
1、科室建立手卫生管理制度 是 否。
2、科室有开展手卫生知识与技能的培训，并有相关材料 是 否。
3、手卫生设施的数量符合操作需求 是 否。
灭菌 是 否。
4、进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程 是 否。
5、针灸针做到一人一针一用一灭菌 是 否。
6、火罐做到一人一用一消毒
是 否。
7、拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到一
人一用一消毒或一人一用一灭菌
是 否。
8、一次性针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用 是 否。
否。
4、确保无菌物品无过期，无菌物品开启后注明开启日期、时间 是 否。 5、耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌 是 否。 6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，锐 器合置于车的侧面，进行病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂 是
否。
7、止血带应一人一用一消毒 是 否。 8、各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行 是 否。
是 否。
3、无外带医疗废物 是 否。Leabharlann 4、能及时给予清理 是 否。
5、无使用感染性黄胶袋 是 否。
1、分类清晰无混放，分有生活垃圾桶 锐器合 输液袋放置 感染性垃圾桶，胶袋无
混用 是 否。
2、锐器合带盖使用 是 否。
1、各类物品按存放点放置 是 否。
2、医疗垃圾上锁暂存，称量交接有记录。 是 否。

医疗机构科室医院感染管理自查表

医疗机构科室医院感染管理自查表
3、医务人员掌樨本科室感染管理制度，能正确I可答院感相关向四
1、院感相关资料齐全，包括：院感信息简报、院七学习记录、耐药菌登记、发放的院蜷资料等.有科室培训资料、考核、课件及华记。
二.院序培训
Ix全员性培训应按院礴科要求安排医务人员参加：新职工必须参加国前培训，在职人员每年不少于6学时。
2、听课人员须签到,禁止多签代签.培训后有听课笔记、考核试卷等.
2、体温计、弯盘、止血带：用后用含有有效氯500mχ∕1.消毒液浸泡30分,清水冲净,擦干备用.
3、抹布:使用后用含有250mκ∕1.消毒液浸泡30分，清洗干净，干燥备用。
1.重复使用的器械、器具、物品.
使用后去除污物,放盥于专门存器中，由消毒供应中心统一回收处理，
九.一次性医疗器械消毒药械使用管理
3、医疗废物不徨放于无人看管的楼道内，任何科室和个人禁止转让、买卖医疗废物，
十二.呼吸机相
关性肺炎、导管
相关血流感染、
导尿管相关尿路
感染监
1.使用呼吸机病人无禁忌症床头抬高30-45°.
2、口腔、呼吸道、呼吸机管道清洁.
3、好11评估是否撤机和拔管。
1、首选锁什下静脓，呆大限度无曲屏障.
2、定期更换无菌敷料,保持通消沽，污染立即更换，
科室医院感染管理自查表
项目
标准内容
存在同JB
组织管理制度落实
1、建立科室医院出染管理小组，小组成员包括：科主任、护士长、监控医生、监控护士：小加成员1个月不在岗的史换人员.科军上报院感科.
2、科室院携小组成员履行工作职我，检好院感科反馈问超整改，针对本科室专业特点.开展医院感染防控工作.对本科室存在问题进行讨论、分析及持续改iM，并有记录，
3、抽出的药液、开启的静的输入用无菌液体须注明开启时间,超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

院感自查表

院感自查表

院感自查表XXX感染控制管理自查表自查日期：_______ 检查人员：_______检查项目类别：医院感染管理组织1.1 医院感染管理部门负责人：有□ 无□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□1.1.2 成立临床科室医院感染领导小组□1.1.3 医院感染管理部门人员工作情况存在问题：1.医院感染管理工作制度与岗位职责不明确。

1.2 医院感染管理工作制度与岗位职责1.2.7 医源性感染登记、暴发报告制度□1.2.8 职业安全防护制度□1.2.9 一次性医疗用品安全使用制度□1.2.10 医疗废物管理制度□1.2.11 医院感染管理小组职责□1.2.12 医院管理专（兼）职人员职责□1.2.13 医院感染监测制度□1.3 医院感染督导检查1.3.1 按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查，有检查记录□1.3.2 督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。

有问题、原因分析、整改措施、整改结果□2.医院感染培训2.1 医院感染培训一年4次□2.1.2 培训相关材料齐全□2.1.3 院感专兼职人员接受过医院感染知识培训□3.消毒原则3.1 消毒原则3.1.1 进入患者体腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□3.1.2 浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□3.1.3 浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录□3.1.4 配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□4.基础项目4.1 手卫生管理4.1.1 有合格的手卫生设施，如流动水洗手池□、洗手液（用肥皂应保持干燥）□、干手用品□洗手图□4.1.2 重点部门配备非手触式水龙头□4.1.3 手卫生设施数量符合操作需要□4.1.4 配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用□4.1.5 开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料□4.1.6 医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问□4.1.7 现场观察手卫生执行情况□4.1.8 现场抽查医务人员洗手□5.7 预防接种室5.7.1 诊室应独立设置，布局合理，环境整洁，光线明亮，通风良好。

医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告

医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告

医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告一、自查项目1. 院感组织架构：是否建立健全院感组织架构，包括感染管理科、感染防控小组等。

2. 院感规章制度：是否制定完善的院感规章制度，并落实到位。

3. 院感教育培训：是否定期开展院感教育培训，提高医护人员院感意识。

4. 手卫生管理：是否严格执行手卫生规范，配备足够的手卫生设施。

5. 医疗废物管理：是否严格执行医疗废物管理规范，分类收集、运输、处置。

6. 无菌操作管理：是否严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。

7. 消毒隔离管理：是否严格执行消毒隔离规范，防止感染传播。

8. 感染病例监测：是否及时发现、报告、调查和控制感染病例。

9. 抗菌药物管理：是否严格执行抗菌药物使用规范，防止耐药菌产生。

10. 院感考核与反馈：是否定期进行院感考核，及时反馈问题并整改。

二、自查情况1. 感染管理科：感染管理科组织架构健全，有专门的感染防控小组，负责全院感染管理工作。

2. 院感规章制度：医院制定了一系列院感规章制度，包括感染预防与控制、手卫生、医疗废物管理等，并定期对制度进行更新和完善。

3. 院感教育培训：医院定期开展院感教育培训，包括新员工入职培训、在岗人员继续教育等，提高医护人员的院感意识和防控能力。

4. 手卫生管理：医院配备充足的手卫生设施，如洗手池、手消毒剂等，并设置明显的手卫生标识。

医护人员能够按照规范执行手卫生措施。

5. 医疗废物管理：医院严格执行医疗废物管理规范，设立专门的医疗废物收集点，并对医疗废物进行分类收集、运输和处置。

6. 无菌操作管理：医院严格执行无菌操作规范，对医护人员进行无菌操作培训，并设置无菌操作监控机制。

7. 消毒隔离管理：医院严格执行消毒隔离规范，对感染病例进行隔离治疗，并对感染高风险区域进行定期消毒。

8. 感染病例监测：医院建立了一套完善的感染病例监测系统，能够及时发现、报告、调查和控制感染病例。

9. 抗菌药物管理：医院严格执行抗菌药物使用规范，设立抗菌药物管理小组，对医生进行抗菌药物使用培训，并定期对抗菌药物使用情况进行监控和评估。

院感自查表

院感自查表XXX感染管理自查表项目检查标准存在问题组织1、科室每季度开展医院感染相关知识的研究/积极参加医院组织的感控会议或培训。

建设2、及时完成感管手册及相关台账。

（5分）3、每月对本科室院感管理进行自查，有记录有分析，有持续质量改进措施。

（XXX）1.2.3.消毒3、浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录。

4.隔离4、工作人员掌握标准预防的的概念、措施，配备相应的防护用品如外科用口罩、N95口罩、帽子、手（20分）套、防护衣、防喷溅护目镜，并掌握正确使用个人防护用品的方法。

5.5、洁具间定期整理，保持整洁，有序。

拖把、抹布使用后含氯消毒液（500mg/L）浸泡消毒晾晒待用。

处理符合要求。

（还要有消毒登记本）6.6、气动物流使用符合院感要求。

（桶、篮定期清洁消毒）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：1、紫外线灯管消毒记录规范，每周用75%酒精擦拭，每一年2次强度监测。

空气消毒机厂家保护1次/半年；科室做好一样平常保护，机壳表面保持无浮尘和污渍、进风罩出风罩无积灰。

2、转科/出院病人班内做好终末消毒处理，记录完整。

（终末消毒、床单位消毒登记本）1、配置药液提倡现配现用，抽出的药液和配好的静脉输注用无菌液体，放置时间≤2小时；启封抽吸的各种溶媒≤24小时。

并要求注明品名，开启日期和时间。

2、无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间≤24小时。

3、干棉签启封后24小时有效；一次性小包装的碘酒，启封后使用时间不超过7天；一次性小包装酒治疗室、精棉签，启封后使用时间不超过48小时。

小剂量（用于随时蘸取的）消毒液不超过7天、大剂量消毒液(用于倾倒的）不超过30天。

以上应规范记录启封时间。

处置室（15分）4、重复使用医疗用品用后消毒处理规范。

（如耳温套）5、压脉带一人一用。

6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的医治车、换药车应配有速干手消毒。

7、进行无菌操作前半小时停止清扫地面等工作，应带帽子、口罩。

院感自查表

感染
病例
管理
（10分）
1、医院感染发病率≤5%。根据实际情况设定各病区发病率要求。301/302病区、7病区、8病区感染发病率≤3%；401/402、501/502、601/602感染发病率≤4%；801/802、901/902、21---24病区感染发病率≤5%。医院感染漏报率≤20%。
2、确诊医院感染病例后要求24小时内上报，上报卡填写完整，符合要求。上报时间2-3天视为迟报，＞3天视为漏报。
1、台面摆放整洁有序，地面清洁干燥；定期清洗电风扇，无积灰；禁止放卫生洁具、垃圾桶；做到“防蚊、防虫、防霉”。分餐前做好手卫生；分餐时要戴帽子、口罩。
2、三餐后餐具要求及时清洗消毒（餐后2小时内），不能囤放。消毒后的餐具要保持清洁干燥、无油渍，消毒时间及温度符合要求。
3、洗碗布、餐桌抹布每日用含氯消毒液（500mg/L）浸泡消毒或消毒柜高温消毒，登记完整，保持清洁干燥。
6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒。
7、进行无菌操作前半小时停止清扫地面等工作，应带帽子、口罩。
8、皮试、胰岛素注射等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
配餐
间管理
（10分）
1.
2.
3.
其他
根据检查情况中发现的较多或严重情况，在以上评分中无法体现，可在这酌情扣分
加分项
1、积极参加医院感染控制预防的宣传教育工作
2、及时完成指令性工作
6、气动物流使用符合院感要求。（桶、篮定期清洁消毒）
1.
2.
3.

医院科室院感监控自查记录表 (中医科)

4、药浴桶、火罐、理疗仪器使用用后进行消毒，做好记录，一次性物品一患一用。
5、特殊患者（传染病人及其他），诊疗后立即进行终末消毒，做好记录。
6、工作人员及病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
7、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
职
业
防
护
1、了解标准预防的内涵及主要内容，发生职业暴露及时上报。
东风镇中心卫生院院内感染监测控制自查表
科室：中医科巡查者：院感领导小组时间：年月日
项目院感控制措施是否备注手
卫
生
1、水龙头功能良好，能正常使用。
2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，
4、手依从性强，医护在操作过程中能遵循手卫生指征
无
菌
操
作
1、进入操作室必须穿工作服，戴工作帽，戴口罩，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
存在的问题：
整改意见：
科室负责人：
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
医
疗
废
物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
2、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
3、一次性物品不得重复使用（一次性针灸针、床单等）。

医院院感自查表

2.静态管理区域需填写所有板块内容；
3.非静态管理区域无需填写静态管理区域板块内容
***
县（市）名称：
自查项目
查域自区
自查内容
自查情况
存在问题及整改措施
疫情
防控
预检分诊
1.是否制定有预检分诊管理制度及工作流程，实行24h值班制
是0否口
2.是否按预检分诊管理制度及相关要求落实各项工作
是E1否口
发热门诊
1.是否制定有发热门诊管理制度及工作流程，实行24h值班制
是口否0
我院未设置发热门诊
2.工作人员防护是否合要求，是否按规范要求为患者进行诊疗
是团否口
3.是否有专用CT
是13否口
门急诊
1.就诊大厅是否设有1米线间隔线，是否落实间隔1米就医
是E1否口
2.是否严格执行“一医一室一患一消”
是E1否口
3.急诊工作人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ是否知晓危急重症无核酸病人的处置流程
是0否口
住院病区
1缓冲（过渡）病房的设置、使用是否规范
是口否口
3.病人及陪护是否无窜科窜房情况
是口否口
4.院内所有人员是否进行每日核酸检测
是口否口
核酸检测
1.静默管理区域医疗机构所有人员是否每日核酸检测
是口否口
2.非静默管理区域医疗机构所有人员是否按要求进行核酸检测
是回否口
重点科室
ICU,血透室、内镜中心等重点科室是否落实相关疫情及院感防控工作
是口否0
是团否口
2.患者及陪护是否落实核酸检测及体温、症状等健康监测
是13否口
3.是否严格执行探视和陪护管理制度（非必要不探视、不陪护）
是EI否口
4.是否有急危重症手术病人处置流程、工作人员是否知晓
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□有 □无
7、开展呼吸机相关肺炎的检测、分析与反馈
□有 □无
导管相关血流感染防控
1、置管时严格执行无菌技术操作规程，遵守最大限度无菌屏障要求，操作者戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣
□有 □无
2、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平
□有 □无
3、选择合适的静脉置管穿刺点
□有 □无
1、医生掌握抗菌药物分级管理制度及处方权限
□有 □无
2、严格按抗菌药物适应症进行预防用药，注意抗菌药物使用率和使用强度的控制
□有 □无
3、治疗性应用“限制使用”与“特殊使用”类药物前，应先进行细菌培养和药敏试验
□有 □无
4、接受抗菌药物治疗和住院患者微生物检验样本送检率不低于30%
□有 □无
医疗废物管理
二、分项自查情况
内容要点
检查结果
备注
组织制度
1、有感染管理防控小组，工作职责明确
□有 □无
2、感染防控及消毒隔离制度
□有 □无
3、医院感染及传染病检测和报告制度
□有 □无
4、医院感染制度培训制度
□有 □无
5、药品、设备设施及一次性药品管理制度
□有 □无
6、抗菌药物合理应用管理制度
□有 □无
7、多重耐药菌感染管理制度和防控措施
□有 □无
4、洁净ICU换气次数应达到7次/小时以上；应每周清洗回风口
□有 □无
监测工作
1、发现医院感染和传染病病例及时报告
□有 □无
2、环境卫生学监测等各项监测符合规范要求
□有 □无
3、使用中的消毒、灭菌的浓度监测符合要求
□有 □无
4、紫外线灯口常监测符合规定，有监测记录
□有 □无
5、开展目标性监测
3、遇有污染随时消毒清洁
□有 □无
呼吸机相关肺炎防控
1、人工气道患者采取合适体位
□有 □无
2、严格掌握适应症，选择适宜的通气方式
□有 □无
3、吸痰时严格无菌操作，方法正确
□有 □无
4、呼吸机管道按规定消毒和更换，冷凝水及时消毒后倾倒
□有 □无
5、对危重病人实施正确的口腔护理
□有 □无
6、每天评价是否抗炎撤机
□有 □无
9、怀疑患者发生导管相关感染，应当及时拔除导管，必要时应当进行尖端的微生物培养
□有 □无
10、医务人员每天进行保留导管必要性评估，不必须需要时应尽早拔除导管
□有 □无
11、导管不宜常规更换
□有 □无
12、开展导管相关血液感染的目标性监测，进行持续质量改进
□有 □无
导尿管相关尿路感染防控
1、严格掌握留置导尿管的适应症
□有 □无
11、长期留置导尿管不宜频繁更换，出现阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管
□有 □无
12、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学监测
□有 □无
13、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除
□有 □无
14、开展导管相关尿路感染的目标性监测，进行持续质量改进
□有 □无
4、胃管、尿管、引流袋按规定时间更换，有标识
□有 □无
5、进行床旁血透、内镜诊疗时，应按相关要求消毒
□有 □无
6、感染病人的引流液、体液等消毒后牌坊
□有 □无
7、每日对物体表面和地面进行消毒
□有 □无
卫生保洁
1、湿式方法进行保洁
□有 □无
2、保洁用具分区使用，用后清洗消毒干燥备用
□有 □无
□有 □无
4、医务人员接触患者前后及污染物后严格进行手卫生
□有 □无
5、正确使用手套、口罩、防护镜、隔离衣等，做好个人防护
□有 □无
6、及时送检标本检查，并根据结果合理选择抗菌药物
□有 □无
7、多重耐药菌感染病人转诊之前应通知接诊科室
□有 □无
8、开展对多重耐药菌的目标性监测
□有 □无
抗菌药物合理使用
□有 □无
一般用品
1、床单、被套、枕套等一人一用一更换，病人被服每周更换，血液等污染后及时更换
□有 □无
2、不在并区内清点污染被服
□有 □无
3、感染患者使用的设备和物品专用并有表示
□有 □无
4、每床应配备一套听诊器、手电筒等，用后及时消毒
□有 □无
人员管理
1、医务人员进入治疗区域穿专用工作服、换工作鞋
□有 □无
8、医务人员职业安全管理制度
□有 □无
建筑要求
1、布局合理、分区明确、表示清楚、流程合理
□有 □无
并区内的重症监护病房根据情况适当放宽要求
2、医疗区域、预料辅助区域、污物处理区域和生活辅助分开，清污分开
□有 □无
3、装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防腐、防静电、容易清洁和符合防火要求
□有 □无
5、进入病室的治疗车、换药车配快速手消毒剂
□有 □无
一次性无菌物品
1、存放符合规定
□有 □无
2、使用及处理符合规定
□有 □无
隔离
1、感染病人隔离安置，同类感染病人相对集中，特殊感染单间隔离，经空气感染患者应安置在负压隔离病房
□有 □无
2、隔离标识明确
□有 □无
3、新入科疑似感染患者应先隔离安置，尽快明确诊断
□有 □无
外科手术部位感染防控
1、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后进行手卫生
□有 □无
2、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程
□有 □无
3、术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管
□有 □无
4、定时观察患者手术切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，及时诊断、治疗和监测手术部位感染
4、置管后使用无菌敷料覆盖保护穿刺点，并定期更换
□有 □无
5、保持导管连接端口的清洁，使用时严格无菌操作，如有血迹等污染时立即更换
□有 □无
6、告知置管患者保护导管方法
□有 □无
7、按规定及时更换输液管路和常规冲管
□有 □无
8、紧急状态下的置管，不能保证无菌原则时，应当在48小时内尽快拔除导管、更换置管，并作相应处理
□有 □无
5、开展手术部位感染的目标性监测，进行持续质量改进
□有 □无
多重耐药菌感染防控
1、医务人员掌握多重耐药菌预防与控制措施，严格执行无菌技术操作规程
□有 □无
2、对多重耐药菌感染病人执行严格的接触隔离措施，或同种病原同室安置，设置隔离标识，限制人员出入，安排在最后进行诊疗护理操作
□有 □无
3、与感染患者直接接触的医疗器械或器具专人专用，用后及时清洁、消毒或灭菌；地面、物体表面每天擦拭消毒，保洁用具专用，用后及时消毒，患者出院后严格终末消毒
□有 □无
2、选择合适大小、材质的导尿管，采取密闭式引流装置
□有 □无
3、告知患者留置导尿管的目的和注意事项
□有 □无
4、置管时严格遵循无菌原则和操作规程，动作轻柔
□有 □无
5、导尿管应当固定稳妥，避免污染，污染时应及时更换
□有 □无
6、置管后避免尿管打折、弯曲、保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面
1、分类正确，有示意图或文字说明
□有 □无
2、感染性废物污染时，被污染处进行消毒处理或者增加一层包装
□有 □无
3、环境受到感染性废物污染时，应及时对污染处进行消毒处理
□有 □无
4、感染性废物采取双层包装
□有 □无
5、医疗废物交接登记齐全
□有 □无
检查人：精心搜集整理，只为你的需要
护士：人 培训：人
医师人数与床位数之比：□:1以下 □：1以上（含）
护士人数与床位数之比：□3:1以下 □3:1以上（含）
设置情况
独立的重症监护室个
病区内重症监护室个
工作区域
每床使用面积：□＜15m2 □≥152
床间距：□≥1米 □＜1米
单间病房数量：□无 □1间 □≥2间
单间面积：□＜18m2/间 □≥18m2/间
1、熟练掌握标准预防，职业防护知识和技术
□有 □无
2、科室防护用品满足日常使用和应急需求
□有 □无
3、有锐器损伤报告及处理的记录
□有 □无
治疗室
1、分区明确，标志清楚
□有 □无
2、碘酒、乙醇应密闭保存，定期更换，容器定期灭菌
□有 □无
3、无菌物品储存符合要求，不使用开启式储槽
□有 □无
4、严格执行无菌原则，换药等操作符合规定
××科室医院感染情况自查表
医院名称：填表时间：年月日
一、基本情况
医院情况
医院等级
□二级 □三级
□综合医院 □专科医院
医院开展床位数张
重症监护室个，床位数张
床位使用率：□75％以下 □75％以上（含）
主任或者负责人职称：
护士长在重症监护室工作年限：年
医师：人 培训：人
注：培训指在三级医院监护室工作或培训3个月以上
□有 □无
7、保持尿液引流装置密闭、通畅，活动时夹闭引流管，防止逆流，使用个人专用收集容器及时清空尿液
□有 □无
8、留取小量尿标本应当消毒导尿管后使用无菌注射器抽取标本，留取大量尿标本时，可以从集尿袋中采集
□有 □无
9、不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注
□有 □无
10、保持尿道口清洁，每日清洁或冲洗，大便失禁的患者清洁后应当进行消毒，沐浴或擦身体时注意保护导管
□有 □无
2、非本科工作人员进入治疗区域应换隔离衣
□有 □无