乳腺癌根治术后辅助放射治疗

乳腺癌术后放射治疗临床路径一、乳腺癌术后放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。

2.行乳腺癌根治术或改良根治术后。

（1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个。

（2）T1、T2 1-3个淋巴结阳性同时含有下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗：①年龄≤40岁；②激素受体阴性；③淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%；④Her-2/neu过表达等。

3.保乳术后原则上都具有术后放疗指证，但70岁以上，I期激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。

（二）选择放射治疗方案的依据。

根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》，《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，2007年，第4版）等。

1.保乳术后放疗照射靶区：（1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性的患者，或腋窝淋巴结转移1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数≥10个），且不含有其他复发的高危因素的患者，照射靶区只需包括患侧乳腺；（2）腋窝淋巴结转移≥4个，照射靶区需包括患侧乳腺，锁骨上/下淋巴引流区；（3）腋窝淋巴结转移1-3个，但含有其他高危复发因素，如年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，可以包括或不包括锁骨上/下淋巴引流区；（4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，原则上照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下淋巴引流区。

2.乳腺癌根治术或改良根治术后放疗。

（1）适应症：①原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；②腋淋巴结转移≥4个；③T1,T2，淋巴结转移1-3个者，包含下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗（需结合患者病情）：年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等复发高危因素。

乳腺癌放疗标准
乳腺癌放疗的标准包括以下几种情况:
1.根治或改良根治术后放射治疗。

适用于病变位于外侧象限，肿块s5cm; 病变位于内侧象限或中央区，腋套淋巴结阴性时是否照射内乳区仍有争议。

但多数人不建议照射内乳区;切缘阳性或有肉眼可见的残余灶。

Ti和T4肿瘤，有淋巴结被膜外浸润者以及有4个或4个以上淋巴结阳性者。

除区域淋巴结放射治疗外，均应照射胸壁。

2.保留乳房术后放射治疗。

适用于乳腺单发病灶，最大径≤4cm; 乳房大小适中:腋窝淋巴结无转移或有单个活动的肿大淋巴结。

3.豁免放疗适应证。

对于保乳术后的患者，如果年龄≥65岁、激索受体阳性、术后无区域淋巴结转移、切缘阴性和原发灶≤2cm，或原发肿物≤3cm且不能同时存在组织学皿级和淋巴管浸润、术后接受规范足疗程内分泌治疗，可以考虑省略放疗。

对于根治术后的患者，如果原发肿瘤分期T1-T2期且腋窝淋巴结转移1~3个，且无任何高危复发因素(如年龄≥50岁、肿瘤分级I -I级、无脉管瘤栓、淋巴结清扫数目≥10枚且淋巴结转移比例<20%、激索受体阳性且无HER-2/neu过表达等)，可以考虑首略放疗。

具体标准可能因实际情况而异，建议咨询专业医生获取准确信息。

制表：审核：批准：。

乳腺癌放射治疗技术规范一.保留乳房术后的放疗(一)靶区与放射剂量1.全乳腺：46-50Gy∕23-25f2.瘤床：10-14Gy∕5-7f(二)方法1.常规乳腺切线野照射：(1)体位：患者仰卧，患侧上肢外展90度抱头(2)照射野：内侧切线野缘位于中线，(包括内乳时过中线3cm),外侧切线野缘位于腋中线，上缘与锁骨野下界相接(第二前肋水平)，下界达乳皱折下2cm(3)摸拟机下定位，照射野宽度超过乳头1.5-2cm,切线角度要保证切肺深度在2cm以内应用60Co或4-6MV-X线，加用15度楔形板做组织补偿，加填充提高表面剂量。

瘤床应用9MeV或12MeVB线，沿手术瘢痕外放2cm,追加1074Gy∕5-7f2.三维适形照射(3D-CRT)与调强放疗(IMRT)CT定位后根据患者的靶区制定治疗计划。

(三)淋巴引流区照射原则：1.腋下淋巴结(+):锁骨上下区照射50Gy∕25f,前15f加用ICm填充。

腋下淋巴结(-),不做锁骨上下区预防照射二,改良根治或根治术后辅助放疗（一）改良根治术后照射原则1.胸壁照射：腋下淋巴结转移24；乳腺原发肿块25；皮肤、胸筋膜或骨胳肌受侵。

2.锁骨上下淋巴引流区照射：腋下淋巴结转移24新辅助治疗后存在腋窝淋巴结转移考虑治疗（无论转移个数）。

3.腋下淋巴引流区照射：腋窝病灶残留；（二）靶区与剂量1.胸壁和淋巴引流区（锁骨上下、腋下、内乳淋巴结区）50Gy∕5W（三）方法1.体位：患者仰卧，头偏向健侧，患侧手插腰2•照射野：（1）胸壁上界：平锁骨上下野下界下界：平对侧乳房皱折下2cm内界：中线外界：腋中线（2）锁骨上下野上界：达环甲膜水平下界：在第2前肋间内界：沿胸锁乳突肌前缘向下达前正中线外界：位于肩胛盂边缘，避开肱骨头(3)腋下野上界：平锁骨外界：肱骨内侧缘内界：胸壁下界：距腋顶5-6cm(4)内乳野上界：平切迹下界：平第3肋间内界：中线外界：中线向患侧4cm三.局部晚期、以及复发转移性乳腺癌的姑息放疗(一)局部晚期乳腺癌的高姑息放疗：全乳腺照射40Gy∕20f∕4w,休息4周后争取手术切除。

2019年3月临床医学乳腺癌根治术后IMRT和VMAT放疗技术剂量学研究陈舒婷，杨帅，姜仁伟，郭栓栓（中山大学附属第五医院肿瘤放射治疗中心，广东珠海，519000）摘要：目的分析乳腺癌根治术后患者采用逆向调强放疗技术（IMRT）和旋转容积调强技术（VMAT）放疗的剂量学分布特征。

方法选取我院胸部放疗科2018年1月至2018年6月接受乳腺癌根治术后辅助放疗的40例患者为研究对象，在同一套CT 图像上设计9野IMRT和共面二弧VMAT计划，处方剂量均为48Gy/24次，危及器官限量参考临床要求，并基于MATLAB平台编程获取计划统计结果，在95%的靶区体积达到处方剂量的条件下，比较两种计划的诊断效果。

结果IMRT计划靶区剂量的D max高于VMAT计划，而D mean低于VMAT计划（P<0.05）；VMAT计划的HI、CI均优于IMRT计划（P<0.05）。

患侧肺IMRT计划危及器官剂量的V20、V30、D max、D mean均高于VMAT计划，健侧肺IMRT计划危及器官剂量的V5、D max均高于VMAT计划，健侧乳腺IMRT计划危及器官剂量的D1cc、D max、D mean均低于VMAT计划，心脏IMRT计划危及器官剂量的V5、V20、V30、D mean均低于VMAT计划，脊髓IMRT计划危及器官剂量的D1cc和D mean均低于VMAT计划，肝IMRT计划危及器官剂量的V50及D max均低于VMAT计划（P<0.05）。

IMRT计划的V100、V90、V70照射剂量、D max均高于VMAT计划，V50、V30照射剂量均低于VMAT计划（P<0.05）。

VMAT计划平均机器跳数为（765.00±12.00）MU，低于IMRT计划的（1154.00±15.00）MU（P<0.05）；VMAT计划的平均治疗时间为（3.50±0.40）min，低于IMRT计划的（7.20±0.60）min（P<0.05）。

C50. 900乳腺恶性肿瘤行Z51. 001恶性肿瘤术后放射治疗IIfi床路径—X C50. 900乳腺恶性肿瘤行Z51. 001恶性肿瘤术后放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为C50. 900乳腺恶性肿瘤行Z51. 001恶性肿瘤术后放射治疗。

1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性24个；2） Tl、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。

2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。

（二）诊断依据。

病理学明确为乳腺癌。

（三）进入路径标准。

第一诊断为C50. 900乳腺恶性肿瘤行Z51. 001恶性肿瘤术后放射治疗：1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性24个；2） Tl、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。

2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。

当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

10-42 天。

住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功、电解质；（3）肝胆胰脾、乳腺及引流区淋巴结彩超、胸部CT、心电图；2.根据患者病情进行的检查项目提示肿瘤有转移时，相关部位MRI；（五）治疗方案的选择。

1.常规放疗。

2.适形或调强放疗。

3.放疗期间可选择的治疗：必要的升血和皮肤保护剂等。

（六）出院标准。

L放疗计划制定完成，病情稳定，生命体征平稳。

4.没有需要住院处理的并发症及合并症。

（七）变异及原因分析。

L治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。

2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

3.医师认可的变异原因分析。

4.其他患者方面的原因。

乳腺癌改良根治术后2种放疗技术的剂量学分析发表时间：2019-03-18T13:54:57.827Z 来源：《医师在线》2018年9月17期作者：夏明林[导读] 分析乳腺癌改良根治术后2种放疗技术剂量学效果及放疗反应的比较，以便临床选择放疗计划。

方法：将2016年1月~2018年1月时段到我院治疗的40例乳腺癌患者，随机分为2组，A组（n=20）、B组（n=20），分别行调强放疗以及三维适形放疗，将靶区剂量分布情况、危及器官剂量、不良反应进行评价与比较乳腺癌改良根治术后2种放疗技术的剂量学分析夏明林(海军安庆医院肿瘤科;246003)【摘要】目的：分析乳腺癌改良根治术后2种放疗技术剂量学效果及放疗反应的比较，以便临床选择放疗计划。

方法：将2016年1月~2018年1月时段到我院治疗的40例乳腺癌患者，随机分为2组，A组（n=20）、B组（n=20），分别行调强放疗以及三维适形放疗，将靶区剂量分布情况、危及器官剂量、不良反应进行评价与比较。

结果：调强放疗方式靶区V95%、均匀指数（HI）、适形指数（CI）较三维适形放疗方式高（P＜0.05），而调强放疗V105%、V110%、V115%较三维适形放疗低，高剂量区较少（P＜0.05）；调强放疗患者患肺的V20、V10、V5、心脏V30、皮肤表面剂量较三维适形计划低（P＜0.05）；调强放疗及三维适形放疗放射性肺炎、放射性皮炎发生率分别为15%和20%，70%和75%。

结论：对于行乳腺癌改良根治术治疗的患者，术后行调强放疗是理想的放疗方式，靶区均匀性好，放疗不良反应发生率低，有明显的剂量学优势，临床应当推广。

【关键词】：调强放疗；三维适形放疗；乳腺癌[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0525-02目前，乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，已经属于严重的社会公共卫生问题，其发病率不仅呈现出上升趋势，更是呈现出年轻化趋势[1]。

循证护理在乳腺癌术后辅助放疗中的应用体会【中图分类号】r737.9 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0158－02【摘要】目的：探讨循证护理在乳腺癌改良根治术后辅助放疗中的应用效果。

方法：回顾总结我科对23例乳腺癌改良根治术后辅助放疗患者实施的循证护理工作。

结果：通过运用循证护理，23例患者均顺利完成术后辅助放疗，放疗副反应小，患者满意度高。

结论：循证护理作为一种新兴的护理实践工作，是提高护理质量的基础。

【关键词】乳腺癌；放射治疗；循证护理循证护理(evidence-based noursing,ebn)也称实证护理,其核心是运用现有最新最好的科学证据为服务对象提供服务［1］ ,强调以证据为基础,更强调患者的参与意识,正逐渐被应用到护理实践中。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，放疗作为术后辅助性治疗手段，使腋淋巴结阳性及高危复发病人的局部控制率及生存率提高［2］，是综合治疗不可缺少的重要组成部分。

我科将循证护理应用到乳腺癌术后辅助放疗的护理中，取得良好的效果，现报道如下：1 临床资料我科2006年7月-2008年４月对23例乳腺癌改良根治术后患者实施术后辅助放疗，23例患者均为女性，均经病理证实，年龄26-60岁，平均年龄45.6岁。

放疗采用胸壁野加锁骨上腋顶野，4-6mvx线和电子线1：1混合照射，共完成dt:50gy/25f。

2 循证方法2. 1 针对患者提出需要解决的问题：①心理问题。

②疲乏、食欲减退、骨髓抑制等全身副反应。

③放射性皮肤损伤。

2.2 寻找循证支持：根据提出的护理问题，查阅乳腺癌术后辅助放射治疗护理方面的相关文献，寻找循证支持。

根据检索结果，制定相关护理措施。

3 循证护理的实施3.1 心理问题 : 患者经历了手术，对于乳腺癌已经有一定的了解，由于放疗知识的缺乏，对放疗副反应的恐惧以及随着放疗副反应的加重，紧张焦虑的情绪会骤然加重。

护理措施：1.护理人员讲解乳腺癌治疗的良好效果, 改变患者视癌症为不治之症的错误认识，增强战胜癌症的信心；2.在放疗前向病人讲解放疗的机理、副反应及处理, 使病人有预见性, 以防出现副反应时, 病人产生负性情绪；3.积极与患者家人沟通，鼓励患者家人积极参与护理，帮助患者取得家人支持；4.向患者解释综合治疗的过程，鼓励患者坚持完成，不能半途而废。

早期乳腺癌放射治疗规范性指导原则中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科(Date of last version: 2005/7/1)临床研究证据和证据类型早期乳腺癌保留乳房治疗证据1.早期乳腺癌保留乳房治疗（保乳手术后放疗）和根治术（或改良根治术）疗效相同，生存率和远处转移率无差别，合适的病人应争取做保留乳房治疗（I类证据）。

2.对大部分早期乳腺癌，腋窝淋巴结第I和第II水平清扫是标准治疗（II类证据）。

3.局部肿瘤完全切除术后的放射治疗显著降低局部复发率，并减少进一步乳腺切除的可能性。

既使在有选择的病人，术后放疗也不能省略（I类证据）。

4.乳腺导管内癌保留乳房手术后的放射治疗显著减少局部复发（I类证据）。

术后辅助治疗证据5.乳腺癌根治术后高危病人的术后放疗能显著减少局部区域复发率，并提高长期生存率（I类证据）。

6.年龄少于50岁的女性乳腺癌病人，卵巢切除能减少复发率和死亡率（I类证据）。

7.年龄少于70岁的病人，联合化疗能减少复发率和死亡率（I类证据）。

8.4-6个月的联合化疗疗效优于少于4个月的化疗，4-6个月化疗和8个月的化疗疗效相同，但后者毒副作用增加（I类证据）。

9.含阿霉素的联合化疗方案优于CMF方案，提高了总生存率和无病生存率，但脱发、心脏毒性和发热性中性粒细胞减少症危险性增高（I类证据）。

10.高剂量化疗仅限于临床研究，而非常规治疗方法（II类证据）。

11.不论年龄、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结状况和绝经状况，三苯氧胺能显著提高雌激素受体阳性病人的总生存率和无病生存率（I类证据）。

12.三苯氧胺降低对侧乳腺癌的发生率（I类证据）。

13.三苯氧胺的潜在毒副作用包括子宫内膜癌、肺栓塞、深部静脉血栓形成和阴道干燥等，和其治疗增益比较，三苯氧胺的毒副作用微不足道（II类证据）。

14.化疗合并三苯氧胺和单纯三苯氧胺或单纯化疗比较，提高无病生存率（I类证据）。

15.没有证据证明，密切随诊能改善生存或提高生存质量（II类证据）。

早期乳腺癌放射治疗规范性指导原则中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科(Date of last version: 2005/7/1)临床研究证据和证据类型早期乳腺癌保留乳房治疗证据1.早期乳腺癌保留乳房治疗（保乳手术后放疗）和根治术（或改良根治术）疗效相同，生存率和远处转移率无差别，合适的病人应争取做保留乳房治疗（I类证据）。

2.对大部分早期乳腺癌，腋窝淋巴结第I和第II水平清扫是标准治疗（II类证据）。

3.局部肿瘤完全切除术后的放射治疗显著降低局部复发率，并减少进一步乳腺切除的可能性。

既使在有选择的病人，术后放疗也不能省略（I类证据）。

4.乳腺导管内癌保留乳房手术后的放射治疗显著减少局部复发（I类证据）。

术后辅助治疗证据5.乳腺癌根治术后高危病人的术后放疗能显著减少局部区域复发率，并提高长期生存率（I类证据）。

6.年龄少于50岁的女性乳腺癌病人，卵巢切除能减少复发率和死亡率（I类证据）。

7.年龄少于70岁的病人，联合化疗能减少复发率和死亡率（I类证据）。

8.4-6个月的联合化疗疗效优于少于4个月的化疗，4-6个月化疗和8个月的化疗疗效相同，但后者毒副作用增加（I类证据）。

9.含阿霉素的联合化疗方案优于CMF方案，提高了总生存率和无病生存率，但脱发、心脏毒性和发热性中性粒细胞减少症危险性增高（I类证据）。

10.高剂量化疗仅限于临床研究，而非常规治疗方法（II类证据）。

11.不论年龄、原发肿瘤大小、腋窝淋巴结状况和绝经状况，三苯氧胺能显著提高雌激素受体阳性病人的总生存率和无病生存率（I类证据）。

12.三苯氧胺降低对侧乳腺癌的发生率（I类证据）。

13.三苯氧胺的潜在毒副作用包括子宫内膜癌、肺栓塞、深部静脉血栓形成和阴道干燥等，和其治疗增益比较，三苯氧胺的毒副作用微不足道（II类证据）。

14.化疗合并三苯氧胺和单纯三苯氧胺或单纯化疗比较，提高无病生存率（I类证据）。

15.没有证据证明，密切随诊能改善生存或提高生存质量（II类证据）。

乳腺癌的放射治疗与术后康复乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者来说，早期发现和早期治疗是非常重要的。

除了手术切除瘤体以外，放射治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一。

放射治疗可以有效地杀灭肿瘤残留的癌细胞，提高患者的生存率。

然而，乳腺癌的放射治疗也伴随着一系列的副作用和康复需求。

本文将讨论乳腺癌的放射治疗与术后康复的相关内容。

一、乳腺癌的放射治疗乳腺癌的放射治疗是指通过放射线照射乳腺区域，杀灭残留的癌细胞，防止病情复发和转移。

放射治疗可以在乳房保留手术（乳腺癌保乳手术）后进行，也可以在乳房切除手术（乳腺癌根治术）后进行。

放射治疗通常包括外部放射治疗和内部放射治疗两种方式。

1. 外部放射治疗外部放射治疗是通过放射线加速器从体外照射乳房区域。

治疗过程通常需要连续几周，每天进行一次照射，每次照射时间约为几分钟到半小时不等。

外部放射治疗主要通过破坏癌细胞的DNA结构，抑制癌细胞的生长和分裂，达到控制肿瘤生长和杀灭残留癌细胞的目的。

2. 内部放射治疗内部放射治疗是通过放射性物质直接放置在患者体内，靠近或直接暴露于肿瘤组织中，以达到杀灭癌细胞的目的。

常见的内部放射治疗方式包括照射性粒子植入和气囊扩张式乳腺内照射。

二、乳腺癌的放射治疗后康复放射治疗虽然对乳腺癌的治疗效果很好，但也有一些潜在的副作用和康复需求。

术后康复对于患者的身体健康和心理状态的恢复都有着重要的作用。

1. 皮肤反应放射治疗过程中，乳房皮肤会出现一系列的反应，如红肿、脱皮、干燥、瘙痒等。

患者需要注意保持皮肤清洁、干燥，并避免使用刺激性的化妆品和药膏。

医生还可以根据具体情况给予相应的护肤品和药物。

2. 乳房不适放射治疗后，乳房可能出现充血、胀痛、变硬以及乳头敏感等不适感。

患者可以进行乳房按摩、热敷等缓解不适。

避免穿紧身衣物和胸罩，选择舒适的内衣以减少压力。

3. 疲劳和焦虑放射治疗会对患者的身体和心理造成一定的影响，常常伴随着疲劳和焦虑。

患者需要合理调节自己的作息时间，保持充足的休息。