第七章 氧供需平衡的监控PPT课件

毒所致缺氧应用高压氧 ➢ 低氧血症氧治疗效果不佳者，应行机械通气 ➢ 降低机体氧耗 ➢ 维持血流动力学稳定、水电及酸碱平衡
第二节 氧耗
氧耗的定义
➢ 氧耗的定义：VO2单位时间内全身组织消耗氧的总量。正 常值为110~160ml/min·m2
➢ 氧需求：组织维持有氧代谢所需氧的总量。氧需求超过氧 氧耗时，机体则发生无氧代谢
满足细胞代谢需要
第二节 氧耗
氧耗的监测
➢ 氧耗的监测方法： ✓ 反向Fick法：
原理：任何物质由器官摄取或释放的总量是到达该器官的 血流量与动、静脉中此物质的浓度差的乘积
✓ SPO2: 利用氧饱和度仪通过两种不同波长的光660nm
和940nm,分别由氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收 而分析氧饱和度。
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧：
➢ 低氧血症和缺氧的定义：
✓ 低氧血症：循环系统中的氧分压低于正常值，即
PaO2﹤60mmHg。
✓ 缺氧：单一器官或组织氧供不足。诊断：病因+血
指数或呼吸衰竭指数=400-500mmHg
第一节 氧代谢
氧输送的监测：
➢ 氧吸入的监测：
✓ 肺内分流率（Qs/QT）：反映的肺内分流的百分比， 即分流率，在正常情况下不超过3%~5%。ARDS、 先心右向左分流者明显增加
第一节 氧代谢
氧输送的监测：
➢ 氧吸入的监测：
✓ 氧容量（CO2max）：指每100ml血中血红蛋白所 能结合氧的最大量。
氧输送的监测：
➢ 氧供及相关指标的监测：
✓ DO2的计算: DO2=CO×CaO2ml/(min·m2) CaO2=1.38×Hb×SaO2+PaO2×0.0031 DO2=CO×1.38×Hb×SaO2 正常值为520~720ml/min.m2。
第一节 氧代谢
氧输送的监测：
➢ 氧供及相关指标的监测：
✓ P50：血氧饱和度为50%时的氧分压，是反映Hb与 O2亲和力的指标，正常为26.5mmHg，是反映氧 释放功能的常用指标。
影响氧解离曲线左右移的因素
曲线右移 [H+]下降 温度下降 PaCO2下降 2,3-DPG下降
曲线右移 [H+]升高 温度升高 PaCO2升高 2,3-DPG升高
第一节 氧代谢
内消耗氧的总量。 VO2表示组织单位时间内 实际摄取的氧量。在正常情况下，VO2 反映机体对氧的需要量。
第一节 氧代谢
氧输送的监测： ➢ 氧吸入的监测：外呼吸过程的监测，即肺通气和肺
换气两个阶段的监测：
✓ O2浓度：吸入和呼出气O2浓度监测
✓ PaO2 ✓ 氧合指数PaO2 /FiO2：又称通气-灌注
低氧血症和缺氧： ➢ 缺氧类型： ✓ 低张性缺氧 ✓ 血液性缺氧 ✓ 循环性缺氧 ✓ 组织性缺氧
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧： ➢ 缺氧类型：
✓ 低张性缺氧：特点：PaO2降低，CaO2减少。影 响因素：
① 吸入氧分压过低 ② 肺泡通气不足 ③ 弥散功能障碍 ④ 气/血流比例失调 ⑤ 右向左分流
发生障碍引起的缺氧：
① 氰化物、硫化物或砷化物等通过抑制细胞色素氧化酶而影 响细胞的氧化过程。
② 巴比妥、苯乙双胍抑制电子在呼吸链中的传递。 ③ VitB1和B2等维生素缺乏可影响呼吸酶的合成。
第一节 氧代谢
缺氧处理原则： ➢ 消除缺氧的原因，治疗原发病 ➢ 氧治疗：氧治疗对低张性缺氧效果最好。CO中
低；输入碱性液，使血PH升高。
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧： ➢ 缺氧类型： ✓ 循环性缺氧：原理：组织血流量减少引起氧供不
足所致的缺氧。体表毛细血管血液中的去氧血红 蛋白超过5g/L时，可出现明显紫绀。
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧： ➢ 缺氧类型： ✓ 组织性缺氧：原理：组织细胞对氧的摄取与利用
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧：
➢ 缺氧类型：
✓ 血液性缺氧：原理：红细胞量或质异常。特点： PaO2正常，CaO2降低。影响因素：
① 贫血 ② CO中毒：碳氧血红蛋白形成影响O2与Hb结合；CO抑制
细胞内糖酵解，使2,3-DPG生成减少。 ③ 亚硝酸盐等氧化剂中毒时，高铁血红蛋白形成，影响Hb
携氧、O2解离。 ④ 血红蛋白与O2结合力异常增强：如库血中2,3-DPG含量
乳酸浓度﹥1.5mmol/L
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧： ➢ 血乳酸浓度：正常Lac≌1mmol/L；Lac﹥1.5-
2.0mmol/L提示组织氧合不足。 ➢ 影响Lac的因素： ✓ 肝功能不良 ✓ “冼出现象” ✓ Lac无法反映局部的灌注和氧合情况 ✓ 细胞代谢障碍，如先天性代谢性疾病
第一节 氧代谢
第Hale Waihona Puke 节 氧代谢氧代谢的定义： ➢ 氧代谢:O2从肺部进入循环系统,再由循环系统输送
至组织器官,最终被细胞所利用的过程。分为O2输 送、氧供、氧耗三个阶段。
第一节 氧代谢
氧代谢的定义： ➢ 氧输送：空气中的O2被循环系统输送到氧的利用
部位---线粒体的过程。分四个阶段： ✓ 肺通气 ✓ 肺换气 ✓ 氧在血液中的运输 ✓ 氧在组织中的释放
第二节 氧耗
氧耗的定义
➢ 氧摄取率（O2ER）：全身组织氧的利用率，反映组织从 血液中摄取氧的能力。正常值＝0.22-0.30
O2ER＝VO2/DO2 O2ER＝(CaO2/-CvO2)CaO2 CvO2代表混合静脉血氧含量 ① 若O2ER ﹤0.22，表明氧摄取障碍，可能为心排量过多、
血流灌注分布异常等 ② 若O2ER ﹥0.30，表明氧需求增加，输送到组织的氧不能
正常Hb在15g/100ml血液中，1gHb结合1.34ml 氧。氧容量（ml/100ml）＝15×1.34＝20ml
✓ 血氧含量：100ml血血液中实际结合的氧量，是决 定氧供的主要因素之一： 动脉血：19ml/100ml氧 静脉血：15ml/100ml氧
第一节 氧代谢
氧输送的监测：
➢ 氧释放的监测：
第一节 氧代谢
氧代谢的定义： ➢ 氧供（总体氧供，DO2）：单位时间内循环系统向
全身组织输送O2的总量。 ➢ 氧输送与氧供的区别： ✓ 氧输送：循环系统输送到组织的氧量。 (量!) ✓ 氧代：通过毛细血管输送到组织细胞并被新陈代谢
所利用的氧量。 (质!)
第一节 氧代谢
氧代谢的定义： ➢ 氧耗（VO2，又称总体氧耗）：全身组织单位时间