讨论
7、23:50-0:15 持续子宫按摩,备血、血浆,是否有效? 8、00:15-00:35 欣母沛、地塞米松,低分子肝素,时机是否妥 当? 9、0:40-01:15阴道出血300ml,阴道出血总计1900ml,输入 晶体3020ml,代血浆500ml,持续按摩子宫,加快补液。 补液的成分、量是否有效? 10、01:35阴道出血转为淡红色不凝血,面色苍白,神志淡漠 ,血压79-90/40-60mmHg,呼吸30-40次/分,脉搏106120次/分,尿量75ml,休克晚期,多脏器功能衰竭期? 11、1:35-1:49输血,切子宫,阴道出血1500ml,切子宫时机 12、死亡原因:单纯产后出血、DIC?羊水栓塞导致的DIC?
抢救经过
• 21:30急查血常规、凝血功能 • 22:05结果:WBC:16.3*109/L,血红蛋白108g, 红细胞压积31.1%,血小板计数117*109/L, • 22:30凝血功能纤维蛋白原1.4g/L,凝血酶原时间 21.7s,术后持续阴道出血。 • 22:40-23:40无不适主诉,术后持续阴道出血,生 命体征尚稳定,阴道出血⊕4400ml,有少量血块。 • 23:30告病重 • 23:50组织抢救 • 按摩子宫、开放静脉通路、补液、备红细胞4U、 新鲜冰冻血浆800ml • 23:40-00:00阴道出血不凝血
1、术中发现切口紫蓝色,表面少量渗血,未引起重视? 2、22:30 纤维蛋白原1.4g/L. AT 21.7s,溶血倾向? 3、22:30 手术结束,术中出血800ml,输代血浆500ml,晶体 液1000ml,术中尿量50ml,考虑补液不足,循环血量不足, 稀释性失血,是否保护肾功能? 4、22:40-23:40 生命体征平稳,阴道出血400ml、少量凝血 块,证明凝血功能尚存,未处理? 5、23:30生命体征平稳,为什么告病重,自相矛盾? 6、23:40-00:40 阴道出血400ml,无凝血块,进入纤溶状态?