廊坊市房屋维修资金使用申请表
编号：
小区名称及座落
物业管理单位邮政编码
物业公司联系人电话(固定)
业委会联系人电话(固定)
申请事项及额度一. 本次资金使用所涉及的楼栋号：
二. 资金用途（请选择）：
□1、上下水管道□2、水箱□3、加压水泵□4、天线
□5、供电线路□6、煤气线路□7、消防设施□8、电梯
□9、路灯□10、沟渠□11、池井□12、非经营性车库
□13、文体设施□14、户外墙面□15、门厅□16、楼梯间
□17、走廊通道□18、道路□19、绿地
□20、共用设施、设备、房屋：
□21、承重结构部位：
□22、其他
三. 物业结构类型；物业竣工后至今已使用年限年；
上述申请事项保修期限为年，现已过保修期限；本次申请使用数额
元（大写）。
申请单位：
廊坊市房屋维修资金使用勘察意见书
存根
字第号
┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈廊坊市房屋维修资金使用勘察意见书
字第号
勘察意见 1、你单位申报维修项目第项已过保修期，属于应急维修□一般维修□范围，符合维修资金使用规定，同意按相关规定申报使用物业维修资金。
2、对外勘意见无异议，请于三个月内向我部门提交相关资料；如有异议，请于三个工作日内将意见反馈至专项维修资金管理办公室，电话：
申报人（签章）：
年月日业主委员会（盖章）：
年月日
主管部门（盖章）：
年月日
房屋维修资金使用申请书面确认明细表
（涉及多幢或单幢）
小区名称/栋号：
房屋专项维修资金使用计划：目前拟动用维修资金进行更新改造，预计本项目需维修费为元。受益业主按各自拥有的建筑面积承担维修费用，现征求业主意见，请相关业主确认签字。
1、维修和更新改造内容：
2、工程预算（元）：
序号业主姓名房号产权面积分摊
金额同意业主
签字确认
联系电话
1 2 3 4 5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
申请人（签章） : 填表日期：
房屋维修资金申请公示证明
坐落于廊坊市乡镇（街道）路号的小区，对维修资金使用申请的相关公示内容：维修事项，预决算书，业主分摊办法，公示期限，监督受理电话，已于年月日起，采取方式进行公示，公示期天。
以上情况真实，如有虚假，愿承担相应责任。
特此证明
业主委员会主任（业主）
业主委员会副主任（签字）
年月日
（业委会盖章）
业主委员会情况登记表
廊坊市业主委员会（签章）
项目地址：廊坊市乡镇（街道）路
号小区
业主委员会办公地址：
业主委员会登记证编号：
所属街道办事处：
启用日期（业委会成立日期）：止用日期（本届到期日）：
业
委
会
委
员
签
字
以上业主委员会委员名字与备案时材料上的名字一致。
备案机构盖章
年月日备注：此表格仅作为业委会申请房屋专项维修资金时使用
业委会委员名单
序号姓名职务联系电话1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
备注：此表格仅作为业委会申请房屋专项维修资金时使用
廊坊市房屋维修资金使用备案证明
廊坊市房管字[ ]第号
项目情况
