医学网站(医学百事通)-脑血管病侧支代偿

短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性脑缺血发作（TIA）
• 定义：是指颅内血管病变引起的一过性或 短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症 状一般持续10~15min，多在1h内恢复，最 长不超过24h,可反复发作，不遗留神经功能 缺损的症状和体征。
病因与发病机制
• 微栓子学说 动脉粥样硬化斑块碎屑→形成微栓子 （血流作用下）→微栓塞→局部缺血症状 • 血流动力学障碍学说 脑动脉严重狭窄或完全闭塞→侧支循环 维持局部脑供血→某种原因导致血压降低 →脑血流量减少→侧支循环供血不足→一 过性缺血症状 • 脑血管痉挛学说
• 饮食指导 选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素 的饮食，如多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜和 水果、豆类、坚果；少吃糖类和甜食；限 制盐量（＜6g/d）和动物油的摄入；戒烟酒， 忌辛辣、油炸食物。 • 保持心态平衡
脑梗死（缺血性脑卒中）
• 脑血栓形成（最常见） • 脑栓塞
脑血栓形成
• 定义：指颅内外供应脑组织的动脉血管壁 发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础 上形成的血栓，造成脑局部急性血流中断， 脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现的相 应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、 失语。
临床表现
• 好发于老年人，男性多于女性 • 发作突然 • 历时短暂：一般为10~15min，多在1h小时 内恢复，最长不超过24h。 • 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 • 完全恢复，不留神经功能缺损体征 • 常有反复发作的病史
治疗要点
• 病因治疗 • 药物治疗： 1、抗血小板聚集：阿斯匹林、双嘧达莫、噻氯匹啶 2、抗凝治疗：肝素静滴 3、钙通道阻滞剂（扩张血管，阻止脑血管痉挛）： 尼莫地平 4、中医药治疗：川弓、丹参、红花等 外科手术和血管内介入治疗
• 多数病人在安静休息时发病，不少病人在 睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢 体瘫痪。多数病人意识清醒，少数病人可 有意识障碍，持续时间短。 • 神经功能缺损表现（主要取决于脑血管闭 塞的部位及梗死的范围）：如失语、偏瘫、 偏身感觉障碍等

脉逆行代偿。
患者女性72岁，发作性眩晕多年，DSA示左侧椎动脉迂曲
右侧椎动脉完全闭塞，左椎动脉，右颈深动脉向基底动脉代偿供血。
基底动脉闭塞
• 基底动脉完全闭塞后侧枝循环来源于：1、 双侧椎动脉的小脑后下动脉通过吻合支供 应脑干或通过与小脑上动脉的吻合支代偿 基底动脉顶端或基底动脉上段向脑干供血， 后交通动脉可以代偿向基底动脉顶端供血。
男性56岁，严重眩晕伴有左侧肢体麻木无力20天，MRI示脑干有梗死灶 （A），主动脉弓造影显示双侧椎动脉起始部完全闭塞（B）
右侧颈外动脉造影见枕动脉肌支右椎动脉通过颈部肌支和椎 动脉吻合(c)。右侧颈总动脉造影见椎基底动脉显影（D）
男性，54岁，双眼视物模糊伴有阵发性头晕，有糖尿病史15年，造影见 双侧椎动脉闭塞，基底动脉通过颈深动脉肌支代偿
大脑后动脉代偿。 • 5、同侧颈外动脉-OPh.A.
女性，32岁，曾出现2次左侧肢体无力，造影显 示右侧颈内动脉床突段不完全闭塞，其代偿主要
是前交通代偿和右侧后交通动脉
OPh.A
R-ICA
前交通代偿：对侧颈内动脉造影显示发达的前交通动脉向对侧供血右侧 灌注略显不足
VA
MCA M1
MCA
左椎动脉造影通过后交通动脉向患侧大脑中动脉代偿供血
患者，男性，32岁，肥胖，高血压病史5年，意识障碍。MRI显示脑干 梗死，MRA显示基底动脉闭塞，对症处理1个月后逐渐恢复。
因为AICA发源于BA 本应AICA不显影，但有PICA代偿，才使得PICA的脑干穿支代偿,症状好
转 右侧椎动脉造影显示基底动脉中段闭塞，右侧小脑后下动脉与小脑上动
脉吻合代偿，向基底动脉顶端逆行供血。
破裂返A
同侧颈外动脉闭塞后由椎动脉通过肌支吻合代偿

急性缺血性脑卒中（AIS）如何进行CTA侧支循环评估？论坛导读急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是成人致残、致死的主要原因之一，北美、欧洲地区的相关卒中管理指南指出，一般发病4.5h内的AIS病人应行静脉溶栓治疗，而大血管严重狭窄或闭塞导致的AIS首选血管内取栓治疗。

软脑膜动脉血管网可为缺血区域脑组织提供血流代偿，其代偿能力是预测缺血性脑卒中病人预后的重要指标。

软脑膜侧支循环良好的病人预后较好，AIS手术治疗后出血的风险显著低于侧支循环差的病人。

因此，明确AIS病人软脑膜动脉血管网对于指导治疗及预后评估具有重要的临床价值。

以往评估脑侧支循环多采用单时相CT血管成像（single phase CT angiography，sCTA），但sCTA往往会低估病理状态下充盈延迟的软脑膜血管的代偿能力。

多时相CTA（multiphase CT angiography，mCTA）或者动态CTA（dynamic CT angiography，dCTA）则能够对脑部血管进行3次或多次扫描从而获得不同时期的软脑膜动脉影像，并利用其与时间的相关性评估颅脑的血管通路，如二级侧支循环的存在。

目前对于软脑膜动脉评分的方法较多，但尚无统一标准。

侧支循环概述脑血管通路重建包括病变血管再通和侧支循环开放，病变血管再通是依赖临床血管内治疗的人为可干预因素，而侧支循环开放为非可控因素，是评估卒中治疗方案选择及预后的关键。

脑侧支循环分为3级：•1级为基底动脉环(Willis环)，因后交通动脉变异较多导致Willis 环的完整率并不高，而完整的Willis环是提供一级侧支循环的重要前提；•2级侧支循环包括软脑膜动脉、眼动脉构成的代偿通路，软脑膜动脉桥接了大脑前-中动脉（anterior cerebral artery-middle cerebral artery，ACA-MCA）、大脑中-后动脉（middle cerebral artery-posterior cerebral artery，MCA-PCA）通路，眼动脉桥接了颈内-颈外动脉，软脑膜吻合支由大脑血管皮质支的末梢在软脑膜内形成的广泛血管网构成；•3级侧支循环即新生血管，一般在脑缺血数天后才能完全形成而发挥作用。

基础学习—颅内侧支代偿（1）血管代偿分为三级：1.一级代偿：侧枝循环通过Willis环的血管代偿，是最主要的代偿方式；2.二级代偿：通过眼动脉、软脑膜动脉吻合以及其他相对较小的侧枝与侧支吻合之间实现的代偿；3.三级代偿：属于新生血管，部分病例在缺血一段时间后才能形成。

颈内动脉狭窄或闭塞代偿1.对侧颈内动脉通过前交通动脉代偿供血：左侧颈内动脉既往支架置入，支架闭塞，前交通开放，右侧向左侧代偿。

2.后循环通过后交通动脉向前循环代偿供血。

左侧颈内动脉闭塞，右侧椎动脉造影显示左侧后交通动脉开放，向大脑中动脉代偿供血（绿色箭头）；后交通动脉近颈内动脉处存在重度狭窄（红色箭头）。

3.同侧大脑后动脉通过软脑膜动脉向大脑中动脉或大脑前动脉代偿供血。

左侧颈内动脉闭塞，后循环脑膜支代偿。

4.颈外动脉向颈内代偿较复杂：①.上颌内动脉经翼管动脉至颈内动脉岩段代偿供血;②咽升动脉的鼓室下动脉经颈鼓动脉至颈内动脉岩段代偿供血;③咽升动脉的咽上动脉(破裂孔)经下外干至颈内动脉海绵窦段代偿供血④.上颌内动脉的圆孔动脉(圆孔)经下外干至颈内动脉海绵窦段代偿供血;⑤.上颌内动脉的脑膜中动脉(棘孔)经下外干至颈内动脉海绵窦段代偿供血;⑥.上颌内动脉的脑膜副动脉(卵圆孔)经下外干至颈内动脉海绵窦段代偿供;⑦.上内动脉的脑膜中动脉分支经脑膜返动脉(眶上裂)一泪腺动脉一眼动脉至颈内动眼段代偿供血;⑧.颈浅动脉的骨穿支经眼动脉的大脑镰前动脉至颈内动眼段代偿供血;⑨面动脉的角支经眼动脉的重支至颈内动眼段代偿供息;⑩.上颔内动脉的深前动脉及中动脉经眼动脉的眶外支至颈内动眼段代偿供血;上颌内动脉的脑膜中动脉经过硬脑膜小动脉向颅内代偿供血右侧颈内动脉自起始端以远闭塞，右侧颈外动脉起始段重度狭窄（图1A），右侧颈外动脉颌内动脉及颞浅动脉供应至眼动脉，并通过眼动脉向右侧颈内动脉代偿(图1B)左侧颈内动脉C5段闭塞，可见下外侧干（如箭头所示）与眼动脉吻合代偿闭塞远端颈内动脉，右侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉造影提示前、后交通开放代偿左侧大脑半球血供。

脑神经 总论
1.名称、记忆方法
一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全
2.脑神经表示法， 纤维成分、分类
Ⅰ Ⅱ Ⅷ
Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ
Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ
3.神经节
单纯 感觉
单纯 运动
混合 性N
Cranial nerve
眶内结构和 眼裂以上 皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构
口裂以下和 颞区皮肤 口底结构
标本观察
脑神经连脑
海绵窦内容
Mandibular n.
Ophthalmic n.
Maxillary n.
标本观察
眼神经
泪腺神经
额神经
鼻睫神经
Ⅴ1
面神经
脑桥延髓沟 (中)
内耳门
茎乳孔
Facial n.
颈动脉窦支
舌支
咽支
(鼓室N)
(鼓室丛)
耳神经节
腮腺
上N节
下N节
颈静脉孔
迷走神经
）
迷走N 后干 （右）
Ⅹ
橄榄后沟
黏膜感觉 腺体分泌 喉内肌
颈静脉孔
Vagus n.
(尾端)
Ⅺ
Ⅻ
副神经
舌下神经
Hypogolssal n.
Accessory n.
舌肌
胸锁乳突肌
斜方肌
(颅根)
舌下神经管
颈静脉孔
3
4
嗅神经
5
Olfactory n.
6
上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜
嗅丝
8
(端脑)
9
视神经
视交叉 视N管 (间脑) Optic nerve 视神经盘 (节细胞轴突汇聚) Ⅱ

急性脑血管病概述脑血管疾病(cerebrovascular Disease,CVD)是指由于多种脑血管病变所引起的脑部病变。

脑卒中（stroke）是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件.脑血管疾病是神经系统的常见病及多发病。

脑血管疾病的发病率为（100-300）/10万，男性高于女性，男：女约1.3:1-1.7:1。

死亡率为（50-100）/10万，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。

发病率和死亡率随年龄增长而增加，45岁以后明显增加，65岁以上人群增加最为明显，但目前年龄明显提前。

发病与环境因素、饮食习惯和气候（纬度）等因素有关。

脑血管疾病分类：缺血性脑血管病和出血性脑血管病。

缺血性脑血管病又分为：短暂脑缺血发作、脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性栓塞）；出血性脑血管病又可分为脑出血和蛛网膜下腔出血。

常见的神经系统症状：一、头痛：头痛（headache）是临床最常见的症状之一，据统计，约50％的神经科就诊病人都主诉头痛，约90％的健康人在一生中都曾有过头痛症状。

头痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛，面部疼痛不包括在内。

头痛的常见类型：1、偏头痛：（1）典型偏头痛（2）普通偏头痛（3）眼肌麻痹型偏头痛（4）基底动脉型偏头痛（5）偏头痛等位症2、丛集性头痛3、紧张性头痛4、头部外伤后头痛5、颅内压变化引起的头痛6、五官疾病引起的头痛7、全身疾病引起的头痛8、药物与头痛9、精神疾病与头痛二、眩晕：眩晕是一种运动幻觉，是机体对身处空间的定向障碍或平衡感觉障碍。

或者可以说是机体对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会的错误。

病人感到周围环境或自身在旋转、移动或摇晃。

在眩晕发作时，常伴有站立不稳、易倾跌、行走偏向一侧。

恶心、呕吐，出冷汗、面色苍白等症状。

眩晕包括三种不同的感觉：一种为真性眩晕，往往由于前庭功能障碍所致，这种眩晕在卧位、坐位和站位都持续存在。

另一种为平衡障碍，即一种不稳或不踏实感，并不伴有旋转感，病人难以站立或行走。

侧枝循环评分侧枝循环评分是评估脑卒中患者侧支循环状态的有效方法，对于患者的治疗和预后具有重要意义。

侧支循环是脑部血液供应的重要组成部分,当主干血管发生阻塞时，侧支循环可以提供必要的血液供应，以维持脑组织的正常功能。

侧支循环评分通常采用多种影像学方法进行，如CTA（CT血管成像）、MRI （磁共振成像）等。

评分时主要考虑侧支循环的开放程度、血流速度、血流量等因素。

评分越高，表示侧支循环状况越好，对脑卒中的治疗和预后也越有利。

侧支循环评分在脑卒中患者的治疗和预后评估中具有重要意义。

通过了解侧支循环的状态，医生可以更好地评估患者的病情，制定合适的治疗方案。

同时，侧支循环评分也可以作为患者预后的参考指标，帮助医生判断患者的康复情况和预后。

在评估侧支循环状态时，医生需要综合考虑多种因素，如侧支循环的开放程度、血流速度、血流量等。

这些因素可以通过影像学方法进行检测，如CTA.MRI 等。

通过对这些因素的评分，医生可以得出侧支循环的状态，从而为患者的治疗和预后提供有价值的参考。

在脑卒中患者的治疗中，了解侧支循环的状态对于选择合适的治疗方法非常重要。

对于侧支循环状况较好的患者，可以通过积极的治疗措施,如药物治疗、康复训练等，促进侧支循环的进一步发展，提高患者的康复效果。

而对于侧支循环状况较差的患者，则需要采取更为积极的治疗措施,如手术治疗等，以改善患者的病情。

总之，侧支循环评分是评估脑卒中患者侧支循环状态的有效方法，对于患者的治疗和预后具有重要意义。

在临床实践中，医生应该充分重视侧支循环评分的作用，为患者提供更为精准的治疗和康复方案。

需要注意的是，侧支循环评分仅是评估脑卒中患者病情和预后的指标之一，还需结合其他检查结果和患者的具体情况进行综合评估，以制定更为精确的治疗方案。

因此，在评估脑卒中患者时，应全面考虑多个因素,以确保治疗的准确性和有效性。

神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病脑血管疾病是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾患的总称。

店铺为大家搜索整理了神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病，希望对大家有用。

脑血管疾病(cerebral vascular disease)第一节概述一、定义脑血管疾病(cerebral vascular disease)是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾患的总称。

最常见的病因为动脉粥样硬化、高血压伴发动脉病变，还有一些少见病因如心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤等。

脑血管疾病分为缺血性和出血性疾病两种。

二、特点脑血管疾病是神经内科常见疾病，其特点为高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率。

与心脏病、肿瘤一起构成多数国家的三大致死疾病。

脑代谢非常活跃，其重量在成人约为1400克，占体重的2-3%，而其耗氧量却占全身耗氧量的20%。

脑组织几乎没有能量储备，缺氧5分钟，脑组织便可有不可逆损害。

因此争取时间就是挽救脑功能。

三、脑部血液供应脑血流由两个动脉系统供应，即椎基动脉系统和颈内动脉系统。

颈内动脉由颈总动脉发出，供应眼部及大脑半球前3/5部分，即额叶、颞叶、顶叶、基底节等的血液。

其入颅后依次发出：眼动脉，供应眼部血供。

后交通动脉，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎基底动脉系的吻合支。

大脑前动脉，供应顶枕沟以前的半球内侧面和额叶底面的.一部分以及额顶两叶上外侧面的上部，尾状核、豆状核前部核内囊前肢。

大脑中动脉，供应大脑半球上外侧面大部分和岛叶，尾状核、豆状核、内囊膝部和后肢的前上部。

椎动脉起自锁骨下动脉，穿第6-1颈椎间孔入颅，在脑桥与延髓交界处两侧椎动脉合并为基底动脉。

主要供应大脑半球后2/5的部分，即枕、颞叶的基底面，枕叶的内侧面和丘脑等。

该两动脉系统并非孤立存在，而是在脑底形成动脉环(Willis环)，以调节颈内动脉系统和椎基底动脉系统及两侧大脑半球之间的血液供应。

侧支循环的建立机
侧支循环是指在主要血管发生狭窄或阻塞时，通过邻近的血管分
支形成的一种代偿性循环途径。

它的建立机制主要包括以下几个方面：
1. 血管新生：在血管狭窄或阻塞的情况下，血管内皮细胞会受到
刺激，释放出多种生长因子，促进血管新生。

新生成的血管可以通过
分支形成侧支循环，从而增加血液供应。

2. 血管扩张：在血管狭窄或阻塞的情况下，邻近的血管会受到压
力的影响，导致血管扩张。

扩张的血管可以增加血液流量，从而缓解
血管狭窄或阻塞的影响。

3. 血管重塑：在血管狭窄或阻塞的情况下，血管壁会发生重塑，
使血管腔变得更加宽敞。

这种重塑可以增加血液流量，从而缓解血管
狭窄或阻塞的影响。

4. 血管迁移：在血管狭窄或阻塞的情况下，邻近的血管会发生迁移，形成新的血管分支。

这些新的血管分支可以增加血液供应，从而
缓解血管狭窄或阻塞的影响。

侧支循环的建立机制是一个复杂的过程，涉及到血管新生、血管扩张、血管重塑和血管迁移等多个方面。

这些机制相互作用，共同促进侧支循环的形成，从而增加血液供应，缓解血管狭窄或阻塞的影响。

侧支循环的名词解释侧支循环是一个医学领域的概念，指的是在人体循环系统中血液流动的一种特殊情况。

正常情况下，血液会经过重要的器官如心脏、肺脏和大脑等，以供给氧气和营养物质，然后通过静脉回流至心脏，进行进一步的循环。

然而，侧支循环是指在某些特定情况下，血液会绕过一部分正常循环路径，通过其他血管进行流动，以维持组织器官的血液供应。

侧支循环是人体一种非常聪明的应变机制，它通常出现在某些正常的循环通路被阻塞或受损时。

举个例子来说，当某个主要血管被堵塞时，血液就会通过旁道血管绕过这个堵塞物，以确保细胞和组织器官能够继续得到氧气和营养。

这种侧支循环的形成并不是突然发生的，而是经过一个逐渐建立的过程。

逐渐地，旁道血管会扩张和加大，以应对更多的血流量。

这就是为什么有些人能够在体检或疾病治疗中发现侧支循环的存在。

在常见的疾病中，冠心病是最常见的导致侧支循环形成的原因。

当冠状动脉发生狭窄或堵塞时，血流不能按照正常的路径供应心肌。

为了维持心脏功能，身体会通过侧支循环建立新的血流路径。

这些新生的细小血管就像是多股小河流，将血液从未被狭窄或堵塞的血管引导至供血不足的心肌。

尽管这种侧支循环可以维持心脏供血，但它并不能真正解决冠心病的问题。

因此，在治疗冠心病时，医生通常会通过疏通堵塞的血管来恢复正常的血液供应。

除了冠心病外，侧支循环还常见于肝脏和脑部等重要器官。

当肝脏的门静脉或肝静脉受到阻塞时，身体会通过侧支血管来补偿这种血流不足。

类似地，当脑血管受到损伤或阻塞时，侧支循环也会为大脑提供额外的血液供应，以减轻神经功能的受损。

尽管侧支循环是一个非常重要的生理机制，但它也可能导致某些并发症的发生。

例如，当冠状动脉发生严重狭窄时，侧支循环所提供的血流量可能无法满足心肌的需求，从而导致心肌缺血和心绞痛的发生。

此外，侧支循环的形成也可能增加心脏病发作的风险，因为这些侧支血管本身存在着潜在的风险和脆弱性，如果受到损伤或破裂，就可能引发严重的心血管事件。

侧支循环与缺血性脑卒中马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【摘要】缺血性脑卒中是指由于向脑组织供应血流的动脉狭窄或闭塞,导致梗死血管责任区域脑组织供血不足、严重者导致脑组织坏死的一类疾病.侧支循环是缺血性卒中的重要影响因素,与患者预后密切相关,充分认识侧支循环对缺血性卒中患者的临床管理具有重要意义.本文即对急性缺血性脑卒中后侧支循环的定义、作用、临床意义、评估方法、分级、开放的影响因素及促进侧支循环开放的措施进行综述.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2018(013)012【总页数】3页(P630-632)【关键词】缺血;卒中;侧支循环;综述【作者】马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.02;R743急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，近年来发病率逐渐升高[1,2]。

侧支循环与缺血性卒中患者的预后密切相关。

1 侧支循环的定义侧支循环是指沟通临近大血管的分支血管，包括动脉间原有的分支血管网和新生形成的小动脉吻合。

在缺血性脑卒中时，大脑供血动脉发生狭窄或闭塞，血流通过侧枝循环供应到脑缺血区域，使缺血脑组织获得不同程度的灌注代偿[3]。

通常依据开放血管及代偿程度的差别，将侧支循环分为3级，一级侧支循环指通过脑底Willis环的血流代偿；二级侧支循环为眼动脉、软脑膜动脉及其他小的侧支和吻合支之间实现的血流代偿；三级侧支循环为新生血管提供的血流代偿[4]。

2 侧支循环的作用及临床意义一级侧支循环是脑缺血时最主要的侧支循环代偿途径，Willis环由两侧大脑前动脉起始段、颈内动脉末端、大脑后动脉及前、后交通动脉连接组成。

和二级侧支循环代偿能力的重要前提，尤 其是Willis环，而普通人群中Willis环的完整 率仅为42％～52％
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(2)危险因素：高龄、持续血压增高、高脂 血症和血糖增高会使血管调节能力和内皮 功能下降，从而导致三级侧支循环代偿的 建立能力下降。
（3）其他：侧支循环血管管径大小和压力 梯度对侧支循环代偿有重要影响，一般认 为Willis环管径<1 mm，其代偿能力不良， 但依·然有一定的代偿作用
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它是决定急性缺血性卒中后最终梗死体 积和缺血半暗带的主要因素。 脑侧支循
环的代偿机制 人类脑侧支循环代偿一般
通过三级侧支循环途径来建立
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一级侧支循环指通过Willis环的血流代偿。它作 为最重要的代偿途径，可迅速使左右大脑半球 及前后循环的血流相互沟通。二级侧支代偿指 通过眼动脉、软脑膜吻合支以及其他相对较小 的侧支与侧支吻合支之间实现的血流代偿。三 级侧支循环属于新生血管，部分病例在缺血后 一段时间才可以形成。
微循环结构和功能。一方面直接通过增加梗死区
微循环的灌注，并提高微循环结构的缺血耐受，
从而减轻微循环障碍；另一方面可使干预药物最 大限度地抵达缺血区，提高治疗效果。
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预后评估 接受溶栓治疗缺血性卒中患者的 研究显示，Willis环结构完整者更容易获得 早期神经功能的改善和3个月的生活自理的 机会，是3个月较好的功能结局的独立预测 因素［比值比（odds ratio，OR）=2.32， P=0.01］，而软脑膜侧枝代偿较好的患者 接受溶栓后有更好的疗效
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侧支循环评估分级及描述 侧支循环的常用 评估分级为ASITN/SIR血流分级系统，此方 法为基于DSA的评估方法，具体为：0级： 没有侧支血流到缺血区域；1级：缓慢的侧

脑侧支循环分级
脑侧支循环是指在大脑灌注不足时，由一些小循环通路提供额外的血
流量，以保证脑部足够的氧气和营养供应。

常见的脑侧支循环分为以下四级：
1.第一级：前交通动脉。

前交通动脉将左、右两侧脑动脉连接起来，是脑侧支循环的重要通路，当一侧脑动脉出现闭塞或狭窄时，前交通动脉可以提供血流量保证对侧脑
半球的灌注。

2.第二级：大脑半球支。

大脑半球支位于颈内动脉与大脑动脉之间，因其分布覆盖大脑表面，
所以也称为大脑表面循环。

该支能够连接前、中、后大脑动脉和前交通动脉，保证了大脑的血流量。

3.第三级：基底节动脉支。

基底节动脉支由支配内侧支、外侧支及前缘支，他主要保证筋膜下动
脉与前、后大脑动脉的连接，以及脑干、小脑和大脑半球的供血。

4.第四级：后交通动脉。

后交通动脉将后部循环（小脑、脑干）和内侧循环（视交叉、视路）
连接在一起，是机体最后的防线，保障了视觉和小脑的血流量。

以上四个级别的循环通路共同组成了复杂的脑侧支循环系统，对于疾
病和意外灾害所造成的脑血管病变，可以发挥补偿作用。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.212投稿邮箱：zuixinyixue@·论著·大脑中动脉狭窄或闭塞的急性脑梗死斑块特征及侧枝代偿评估与预后的相关因素分析赵静1，常文龙2（通信作者），刘洋3，邢晓明1，张超1，刘永刚1，王宁1（1.保定市第一中心医院 神经内一科，河北　保定　071000；2.保定市第一中心医院 内分泌实验室，河北　保定　071000；3.保定市第一中心医院 医学影像科，河北　保定　071000）0　引言脑卒中在临床心脑血管疾病中较为常见，同时其也是导致病患残疾的重要因素。

颈动脉狭窄或闭塞是导致脑卒中的常见因素，其中以大脑中动脉最为常见。

大脑中动脉主要是为两侧大脑半球提供血液，当大脑中动脉发生狭窄或闭塞时，病患临床表现存在一定差异性。

通过大量研究发现出现上述情况主要是与侧枝循环建立有关。

临床有研究指出[1]，侧枝循环是否建立受到多种心脑血管危险因素影响。

但目前临床对这一说法尚未形成统一结论。

为了解大脑中动脉出现狭窄或闭塞时形成侧枝循环的原因，本次研究对大脑中动脉狭窄或闭塞病患临床资料进行分析，现将研究过程以及研究结果汇报如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选择2018年12月至2020年12月在本院实施大脑中动脉M 1段重度狭窄或闭塞治疗基金项目： 本文系保定市社发类项目（项目编号：NO.1951ZF070）作者简介： 赵静（1981-），女，汉族，河北保定，硕士研究生，副主任医师，研究方向：脑血管病；常文龙（1981-），男，汉族，河北邯郸，本科，副主任检验师，研究方向：医学检验。

摘要：目的 探究大脑中动脉狭窄或闭塞的病患脑梗死斑块特点和侧枝循环同疾病预后之间关系。

方法 选择2018年12月至2020年12月在本院实施大脑中动脉M1段重度狭窄或闭塞治疗的40例病患为实验组，另选择同时期在本院进行健康体检的40例体检者为常规组。

椎间段椎动脉闭塞后的侧支循环代偿途径下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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日问147：脑侧支循环如何评估？“脑侧支循环如何评估？”侧支循环分级➤一级侧支循环：Willis环的前后交通动脉；➤二级侧支循环：大脑前、中、后、小脑动脉颅内软脑膜侧支、颅外血管的解剖分流（面、下颌、脑膜中动脉、枕动脉）、颅内分流（眼动脉）分流；➤三级侧支循环：新生毛细血管。

侧支循环评估方法经颅多普勒（TCD）➤经颅多普勒（TCD）能够直接测量血流速度、侧支情况、血管舒缩反应；主要反应前后交通、眼动脉、软脑膜动脉侧支血流。

➤好的侧支循环指卒中24h内上述两个甚至三个血管均开放。

TCD对Willis环应用价值较大。

CT血管成像 CTA-MIP单期CTA侧支良好（PC-CS：6-10）、（PC-CS：4-5）、（PC-CS：0-3）多期CTA动态CTAMRAMRA由于受到解剖分辨率的限制，对 wills 环近端血管敏感性较高DSAASITN/SIR侧支循环评估系统：0级：没有侧支血流到缺血区域；1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷；2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷；仅有部分到缺血区域；3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域；4级：通过逆行灌注，血流快速而完全地灌注到整个缺血区域。

0~1级为侧支循环较差；2级为侧支循环中等；3~4级为侧支循环较好。

CTP分析参数包括MTT（mean transit time）；rCBV （regional cerebral blood volume）；rCBF（regional cerebral blood flow），rCBF=rCBV/MTT下图所示：左侧MCA供血区急性梗死，MTT及rCBF均下降，皮层下区域rCBV正常，提示侧支代偿尚可，为缺血半暗带；尾状核头及壳核部位rCBV下降，提示梗死核心。

ASLASL（动脉自旋标记序列）属于磁共振脑功能成像技术，是一种通过标记动脉血中的水分子的灌注成像技术，识别缺血半暗带。

其分级标准为：0级：没有或很少有ASL信号；1级：适度ASL信号与动脉交通的伪影；2级：高ASL信号与动脉通过伪影（arterial transit artifact，ATA）；3级：无ATA的正常灌注。

大脑代偿的例子-回复什么是大脑代偿?大脑代偿是指在某种程度上损坏或功能丧失时，大脑通过重新组织和调整来弥补或代替受损功能的过程。

当特定区域受到损坏或丧失功能时，大脑会通过其他区域来接管和执行原本由受损区域执行的任务。

这种代偿能力使大脑在一定程度上适应和恢复到正常状态。

大脑代偿可以发生在各种形式的神经系统损伤中，包括中风、创伤性脑损伤、神经退行性疾病等。

这种代偿机制极其重要，它有助于恢复功能，提高生活质量，并且为康复提供重要的方向和方法。

下面，我们将通过几个例子来展示大脑代偿的实际体现。

第一个例子是关于中风患者的大脑代偿。

中风是由于脑血管突发性破裂或异常血管堵塞导致脑部供血中断引起的神经系统损伤。

当中风发生时，脑部受损区域的神经元会受到损害，失去正常功能。

然而，通过大脑代偿，其他未受损的区域可以接管受损区域的功能。

例如，失语是中风患者常见的并发症之一。

当受损区域位于语言中心时，其他部位，如右侧脑半球，可以通过重新组织来接管语言功能，使患者能够以不同的方式进行沟通和表达。

第二个例子是关于创伤性脑损伤患者的大脑代偿。

创伤性脑损伤是由于头部受到外力冲击或撞击而引起的脑部损伤。

类似于中风，脑损伤会导致受损区域的失去功能。

然而，大脑代偿允许其他区域发挥支配作用。

例如，当一个人的视觉中心受损时，其他未受影响的区域，如颞叶皮层，可以通过重新组织和神经可塑性来接管视觉功能的一部分。

患者可能会发现自己的视觉感知方式发生了变化，如依靠周围环境的声音和触觉输入来进行导航。

第三个例子是关于神经退行性疾病的大脑代偿。

神经退行性疾病，如帕金森病和阿尔茨海默病，会导致神经元的死亡和功能丧失。

尽管这些疾病不可逆，但大脑代偿可以帮助患者维持某些功能。

例如，在帕金森病患者中，脑下垂体可以代替受损的基底神经节来调节肌肉的收缩和运动控制。

虽然这种代偿不会完全恢复失去的正常功能，但它可以在一定程度上减轻症状，并帮助患者保持独立性和生活质量。