医学网站(医学百事通)-脑血管病侧支代偿

急性缺血性脑卒中（AIS）如何进行CTA侧支循环评估？论坛导读急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是成人致残、致死的主要原因之一，北美、欧洲地区的相关卒中管理指南指出，一般发病4.5h内的AIS病人应行静脉溶栓治疗，而大血管严重狭窄或闭塞导致的AIS首选血管内取栓治疗。

软脑膜动脉血管网可为缺血区域脑组织提供血流代偿，其代偿能力是预测缺血性脑卒中病人预后的重要指标。

软脑膜侧支循环良好的病人预后较好，AIS手术治疗后出血的风险显著低于侧支循环差的病人。

因此，明确AIS病人软脑膜动脉血管网对于指导治疗及预后评估具有重要的临床价值。

以往评估脑侧支循环多采用单时相CT血管成像（single phase CT angiography，sCTA），但sCTA往往会低估病理状态下充盈延迟的软脑膜血管的代偿能力。

多时相CTA（multiphase CT angiography，mCTA）或者动态CTA（dynamic CT angiography，dCTA）则能够对脑部血管进行3次或多次扫描从而获得不同时期的软脑膜动脉影像，并利用其与时间的相关性评估颅脑的血管通路，如二级侧支循环的存在。

目前对于软脑膜动脉评分的方法较多，但尚无统一标准。

侧支循环概述脑血管通路重建包括病变血管再通和侧支循环开放，病变血管再通是依赖临床血管内治疗的人为可干预因素，而侧支循环开放为非可控因素，是评估卒中治疗方案选择及预后的关键。

脑侧支循环分为3级：•1级为基底动脉环(Willis环)，因后交通动脉变异较多导致Willis 环的完整率并不高，而完整的Willis环是提供一级侧支循环的重要前提；•2级侧支循环包括软脑膜动脉、眼动脉构成的代偿通路，软脑膜动脉桥接了大脑前-中动脉（anterior cerebral artery-middle cerebral artery，ACA-MCA）、大脑中-后动脉（middle cerebral artery-posterior cerebral artery，MCA-PCA）通路，眼动脉桥接了颈内-颈外动脉，软脑膜吻合支由大脑血管皮质支的末梢在软脑膜内形成的广泛血管网构成；•3级侧支循环即新生血管，一般在脑缺血数天后才能完全形成而发挥作用。

基础学习—颅内侧支代偿（1）血管代偿分为三级：1.一级代偿：侧枝循环通过Willis环的血管代偿，是最主要的代偿方式；2.二级代偿：通过眼动脉、软脑膜动脉吻合以及其他相对较小的侧枝与侧支吻合之间实现的代偿；3.三级代偿：属于新生血管，部分病例在缺血一段时间后才能形成。

颈内动脉狭窄或闭塞代偿1.对侧颈内动脉通过前交通动脉代偿供血：左侧颈内动脉既往支架置入，支架闭塞，前交通开放，右侧向左侧代偿。

2.后循环通过后交通动脉向前循环代偿供血。

左侧颈内动脉闭塞，右侧椎动脉造影显示左侧后交通动脉开放，向大脑中动脉代偿供血（绿色箭头）；后交通动脉近颈内动脉处存在重度狭窄（红色箭头）。

3.同侧大脑后动脉通过软脑膜动脉向大脑中动脉或大脑前动脉代偿供血。

左侧颈内动脉闭塞，后循环脑膜支代偿。

4.颈外动脉向颈内代偿较复杂：①.上颌内动脉经翼管动脉至颈内动脉岩段代偿供血;②咽升动脉的鼓室下动脉经颈鼓动脉至颈内动脉岩段代偿供血;③咽升动脉的咽上动脉(破裂孔)经下外干至颈内动脉海绵窦段代偿供血④.上颌内动脉的圆孔动脉(圆孔)经下外干至颈内动脉海绵窦段代偿供血;⑤.上颌内动脉的脑膜中动脉(棘孔)经下外干至颈内动脉海绵窦段代偿供血;⑥.上颌内动脉的脑膜副动脉(卵圆孔)经下外干至颈内动脉海绵窦段代偿供;⑦.上内动脉的脑膜中动脉分支经脑膜返动脉(眶上裂)一泪腺动脉一眼动脉至颈内动眼段代偿供血;⑧.颈浅动脉的骨穿支经眼动脉的大脑镰前动脉至颈内动眼段代偿供血;⑨面动脉的角支经眼动脉的重支至颈内动眼段代偿供息;⑩.上颔内动脉的深前动脉及中动脉经眼动脉的眶外支至颈内动眼段代偿供血;上颌内动脉的脑膜中动脉经过硬脑膜小动脉向颅内代偿供血右侧颈内动脉自起始端以远闭塞，右侧颈外动脉起始段重度狭窄（图1A），右侧颈外动脉颌内动脉及颞浅动脉供应至眼动脉，并通过眼动脉向右侧颈内动脉代偿(图1B)左侧颈内动脉C5段闭塞，可见下外侧干（如箭头所示）与眼动脉吻合代偿闭塞远端颈内动脉，右侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉造影提示前、后交通开放代偿左侧大脑半球血供。

急性脑血管病概述脑血管疾病(cerebrovascular Disease,CVD)是指由于多种脑血管病变所引起的脑部病变。

脑卒中（stroke）是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件.脑血管疾病是神经系统的常见病及多发病。

脑血管疾病的发病率为（100-300）/10万，男性高于女性，男：女约1.3:1-1.7:1。

死亡率为（50-100）/10万，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。

发病率和死亡率随年龄增长而增加，45岁以后明显增加，65岁以上人群增加最为明显，但目前年龄明显提前。

发病与环境因素、饮食习惯和气候（纬度）等因素有关。

脑血管疾病分类：缺血性脑血管病和出血性脑血管病。

缺血性脑血管病又分为：短暂脑缺血发作、脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性栓塞）；出血性脑血管病又可分为脑出血和蛛网膜下腔出血。

常见的神经系统症状：一、头痛：头痛（headache）是临床最常见的症状之一，据统计，约50％的神经科就诊病人都主诉头痛，约90％的健康人在一生中都曾有过头痛症状。

头痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛，面部疼痛不包括在内。

头痛的常见类型：1、偏头痛：（1）典型偏头痛（2）普通偏头痛（3）眼肌麻痹型偏头痛（4）基底动脉型偏头痛（5）偏头痛等位症2、丛集性头痛3、紧张性头痛4、头部外伤后头痛5、颅内压变化引起的头痛6、五官疾病引起的头痛7、全身疾病引起的头痛8、药物与头痛9、精神疾病与头痛二、眩晕：眩晕是一种运动幻觉，是机体对身处空间的定向障碍或平衡感觉障碍。

或者可以说是机体对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会的错误。

病人感到周围环境或自身在旋转、移动或摇晃。

在眩晕发作时，常伴有站立不稳、易倾跌、行走偏向一侧。

恶心、呕吐，出冷汗、面色苍白等症状。

眩晕包括三种不同的感觉：一种为真性眩晕，往往由于前庭功能障碍所致，这种眩晕在卧位、坐位和站位都持续存在。

另一种为平衡障碍，即一种不稳或不踏实感，并不伴有旋转感，病人难以站立或行走。

侧枝循环评分侧枝循环评分是评估脑卒中患者侧支循环状态的有效方法，对于患者的治疗和预后具有重要意义。

侧支循环是脑部血液供应的重要组成部分,当主干血管发生阻塞时，侧支循环可以提供必要的血液供应，以维持脑组织的正常功能。

侧支循环评分通常采用多种影像学方法进行，如CTA（CT血管成像）、MRI （磁共振成像）等。

评分时主要考虑侧支循环的开放程度、血流速度、血流量等因素。

评分越高，表示侧支循环状况越好，对脑卒中的治疗和预后也越有利。

侧支循环评分在脑卒中患者的治疗和预后评估中具有重要意义。

通过了解侧支循环的状态，医生可以更好地评估患者的病情，制定合适的治疗方案。

同时，侧支循环评分也可以作为患者预后的参考指标，帮助医生判断患者的康复情况和预后。

在评估侧支循环状态时，医生需要综合考虑多种因素，如侧支循环的开放程度、血流速度、血流量等。

这些因素可以通过影像学方法进行检测，如CTA.MRI 等。

通过对这些因素的评分，医生可以得出侧支循环的状态，从而为患者的治疗和预后提供有价值的参考。

在脑卒中患者的治疗中，了解侧支循环的状态对于选择合适的治疗方法非常重要。

对于侧支循环状况较好的患者，可以通过积极的治疗措施,如药物治疗、康复训练等，促进侧支循环的进一步发展，提高患者的康复效果。

而对于侧支循环状况较差的患者，则需要采取更为积极的治疗措施,如手术治疗等，以改善患者的病情。

总之，侧支循环评分是评估脑卒中患者侧支循环状态的有效方法，对于患者的治疗和预后具有重要意义。

在临床实践中，医生应该充分重视侧支循环评分的作用，为患者提供更为精准的治疗和康复方案。

需要注意的是，侧支循环评分仅是评估脑卒中患者病情和预后的指标之一，还需结合其他检查结果和患者的具体情况进行综合评估，以制定更为精确的治疗方案。

因此，在评估脑卒中患者时，应全面考虑多个因素,以确保治疗的准确性和有效性。

神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病脑血管疾病是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾患的总称。

店铺为大家搜索整理了神经内科学主治医师专业知识考点：脑血管疾病，希望对大家有用。

脑血管疾病(cerebral vascular disease)第一节概述一、定义脑血管疾病(cerebral vascular disease)是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾患的总称。

最常见的病因为动脉粥样硬化、高血压伴发动脉病变，还有一些少见病因如心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤等。

脑血管疾病分为缺血性和出血性疾病两种。

二、特点脑血管疾病是神经内科常见疾病，其特点为高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率。

与心脏病、肿瘤一起构成多数国家的三大致死疾病。

脑代谢非常活跃，其重量在成人约为1400克，占体重的2-3%，而其耗氧量却占全身耗氧量的20%。

脑组织几乎没有能量储备，缺氧5分钟，脑组织便可有不可逆损害。

因此争取时间就是挽救脑功能。

三、脑部血液供应脑血流由两个动脉系统供应，即椎基动脉系统和颈内动脉系统。

颈内动脉由颈总动脉发出，供应眼部及大脑半球前3/5部分，即额叶、颞叶、顶叶、基底节等的血液。

其入颅后依次发出：眼动脉，供应眼部血供。

后交通动脉，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎基底动脉系的吻合支。

大脑前动脉，供应顶枕沟以前的半球内侧面和额叶底面的.一部分以及额顶两叶上外侧面的上部，尾状核、豆状核前部核内囊前肢。

大脑中动脉，供应大脑半球上外侧面大部分和岛叶，尾状核、豆状核、内囊膝部和后肢的前上部。

椎动脉起自锁骨下动脉，穿第6-1颈椎间孔入颅，在脑桥与延髓交界处两侧椎动脉合并为基底动脉。

主要供应大脑半球后2/5的部分，即枕、颞叶的基底面，枕叶的内侧面和丘脑等。

该两动脉系统并非孤立存在，而是在脑底形成动脉环(Willis环)，以调节颈内动脉系统和椎基底动脉系统及两侧大脑半球之间的血液供应。

侧支循环的建立机
侧支循环是指在主要血管发生狭窄或阻塞时，通过邻近的血管分
支形成的一种代偿性循环途径。

它的建立机制主要包括以下几个方面：
1. 血管新生：在血管狭窄或阻塞的情况下，血管内皮细胞会受到
刺激，释放出多种生长因子，促进血管新生。

新生成的血管可以通过
分支形成侧支循环，从而增加血液供应。

2. 血管扩张：在血管狭窄或阻塞的情况下，邻近的血管会受到压
力的影响，导致血管扩张。

扩张的血管可以增加血液流量，从而缓解
血管狭窄或阻塞的影响。

3. 血管重塑：在血管狭窄或阻塞的情况下，血管壁会发生重塑，
使血管腔变得更加宽敞。

这种重塑可以增加血液流量，从而缓解血管
狭窄或阻塞的影响。

4. 血管迁移：在血管狭窄或阻塞的情况下，邻近的血管会发生迁移，形成新的血管分支。

这些新的血管分支可以增加血液供应，从而
缓解血管狭窄或阻塞的影响。

侧支循环的建立机制是一个复杂的过程，涉及到血管新生、血管扩张、血管重塑和血管迁移等多个方面。

这些机制相互作用，共同促进侧支循环的形成，从而增加血液供应，缓解血管狭窄或阻塞的影响。

侧支循环的名词解释侧支循环是一个医学领域的概念，指的是在人体循环系统中血液流动的一种特殊情况。

正常情况下，血液会经过重要的器官如心脏、肺脏和大脑等，以供给氧气和营养物质，然后通过静脉回流至心脏，进行进一步的循环。

然而，侧支循环是指在某些特定情况下，血液会绕过一部分正常循环路径，通过其他血管进行流动，以维持组织器官的血液供应。

侧支循环是人体一种非常聪明的应变机制，它通常出现在某些正常的循环通路被阻塞或受损时。

举个例子来说，当某个主要血管被堵塞时，血液就会通过旁道血管绕过这个堵塞物，以确保细胞和组织器官能够继续得到氧气和营养。

这种侧支循环的形成并不是突然发生的，而是经过一个逐渐建立的过程。

逐渐地，旁道血管会扩张和加大，以应对更多的血流量。

这就是为什么有些人能够在体检或疾病治疗中发现侧支循环的存在。

在常见的疾病中，冠心病是最常见的导致侧支循环形成的原因。

当冠状动脉发生狭窄或堵塞时，血流不能按照正常的路径供应心肌。

为了维持心脏功能，身体会通过侧支循环建立新的血流路径。

这些新生的细小血管就像是多股小河流，将血液从未被狭窄或堵塞的血管引导至供血不足的心肌。

尽管这种侧支循环可以维持心脏供血，但它并不能真正解决冠心病的问题。

因此，在治疗冠心病时，医生通常会通过疏通堵塞的血管来恢复正常的血液供应。

除了冠心病外，侧支循环还常见于肝脏和脑部等重要器官。

当肝脏的门静脉或肝静脉受到阻塞时，身体会通过侧支血管来补偿这种血流不足。

类似地，当脑血管受到损伤或阻塞时，侧支循环也会为大脑提供额外的血液供应，以减轻神经功能的受损。

尽管侧支循环是一个非常重要的生理机制，但它也可能导致某些并发症的发生。

例如，当冠状动脉发生严重狭窄时，侧支循环所提供的血流量可能无法满足心肌的需求，从而导致心肌缺血和心绞痛的发生。

此外，侧支循环的形成也可能增加心脏病发作的风险，因为这些侧支血管本身存在着潜在的风险和脆弱性，如果受到损伤或破裂，就可能引发严重的心血管事件。