2018中美卫生合作论坛

会㊀㊀讯 ２０１８年 中国过敏防治周 系列活动第一站㊁第１２届协和过敏性疾病国际高峰论坛暨第二届北京医师协会变态反应专科医师分会学术年会纪要王子熹ꎬ关㊀凯ꎬ王良录ꎬ支玉香ꎬ孙劲旅ꎬ李㊀宏ꎬ文利平ꎬ王瑞琦ꎬ顾建青ꎬ汤㊀蕊ꎬ李丽莎ꎬ崔㊀乐ꎬ王喆明ꎬ李俊达ꎬ尹㊀佳作者单位１００７３０北京ꎬ中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院变态(过敏)反应科通信作者:尹佳ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｄｏｃｔｏｒｙｉｎｊｉａ＠１６３.ｃｏｍＤＯＩ:１０ ３９６９∕ｊ ｉｓｓｎ １６７３￣８７０５ ２０１８ ０４ ０１２㊀㊀每年８月的第２周ꎬ时值立秋ꎬ是中国北方地区 夏秋季花粉症 的爆发时节ꎬ数千万对花粉过敏的患者将遭受结膜炎㊁鼻炎㊁哮喘的折磨ꎬ甚至一些严重患者还面临喉头水肿或过敏性休克等生命危险ꎮ为此ꎬ这一周被定为 中国过敏防治周 ꎬ旨在提高广大患者及医务工作者对变态反应性疾病的认识ꎬ正确诊治ꎬ改善预后ꎮ今年的主题是: 防治过敏ꎬ深入基层ꎬ健康中国行 ꎮ作为２０１８年 中国过敏防治周 系列活动的第一站ꎬ第１２届协和过敏性疾病国际高峰论坛暨北京医师协会变态反应专科医师分会第二届学术年会旨在夯实变态反应性疾病基础知识ꎬ树立正确诊治观念ꎬ规范临床检测及用药方案ꎮ因此会议首日全天举办了变态反应专科青年医师及全科医师高级研讨班ꎮ北京医师协会变态反应专科医师分会副会长㊁北京协和医院变态反应科常务副主任王良录教授指出了目前我国变态反应性疾病患病率迅速升高的严峻形势ꎬ阐述了普及规范诊治观念的重要性及本期研讨班的主要内容ꎮ临床知识培训主要分为上气道炎症㊁下气道炎症㊁食物药物过敏㊁变态反应专科知识４个专场ꎬ之后是临床操作培训ꎬ最后是青年医师壁报交流及评比ꎮ上气道炎症专场由南京医科大学第一附属医院程雷教授和北京大学人民医院邢志敏教授主持ꎮ程雷教授对我国２０１５年版变应性鼻炎诊治指南进行了详细解读ꎬ主要介绍了新版指南的循证特点以及临床应用细节ꎮ首都医科大学附属北京同仁医院佘文煜教授讲解了慢性鼻鼻旁窦炎的治疗规范ꎬ同时介绍了基于ｅｎｄｏｔｙｐｅ的新型治疗策略及药物ꎮ首都医科大学宣武医院王振霖教授讲解了鼻腔及鼻旁窦影像解剖和常见疾病的影像学诊断ꎬ通过分析解剖㊁内镜下表现㊁病理表现与ＣＴ㊁ＭＲＩ影像学表现ꎬ给听众以非常直观㊁清晰的印象和认识ꎮ首都儿科研究所附属儿童医院谷庆隆教授则详细讲解了儿童腺样体肥大的病因㊁病理表现㊁临床表现㊁诊断和鉴别诊断ꎬ着重探讨了该病与呼吸睡眠暂停综合征的关系㊁治疗策略和手术指征ꎮ下气道炎症专场由中国人民解放军总医院胡红教授和首都医科大学宣武医院聂秀红教授主持ꎬ北京朝阳医院王雯教授分享了２０１８版ＧＩＮＡ指南ꎬ介绍了该指南在哮喘的评估㊁治疗策略㊁哮喘慢阻肺重叠㊁儿童哮喘方面的更新内容ꎮ北京协和医院呼吸科张弘教授针对慢性咳嗽疾病ꎬ从定义㊁发病机制㊁常见病因㊁诊治流程以及经验性治疗策略进行了详细的讲解ꎮ首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科专家介绍了哮喘吸入药物治疗的历史与现状ꎬ探讨了不同种类吸入疗法及装置在气道炎症性疾病中的应用策略ꎮ北京大学第三医院陈亚红教授详细讲解了支气管激发试验㊁外周血及诱导痰嗜酸性粒细胞检测㊁呼出气一氧化氮及Ｈ２Ｓ检测等不同类型的无创气道炎症监测方法ꎮ午餐卫星会中ꎬ北京协和医院关凯教授讲解了变应性鼻炎的常见并发症ꎬ并强调鼻用糖皮质激素在规范化治疗中的一线地位ꎮ北京协和医院支玉香教授介绍了荨麻疹及血管性水肿的定义㊁病因㊁分类㊁诊断㊁评估以及治疗原则ꎮ食物药物过敏专场由北京协和医院万伟琳教授和武警总医院王莉教授主持ꎮ北京协和医院文利平教授介绍了特应性皮炎的概念㊁临床表现及诊疗要点ꎬ探讨了肠道菌群及皮肤菌群对特异性皮炎的影响ꎬ列举了益生菌及益生元治疗特应性皮炎的研究证据ꎮ北京协和医院顾建青医师讲解了药物过敏的诊疗进展ꎬ从常见认识误区入手ꎬ通过详实的循证医学证据ꎬ引出了正确的药物过敏诊疗思路及规范ꎬ介绍了药物脱敏治疗方案ꎮ北京大学第三医院周薇教授讲解了食物过敏的定义与流行病学资料ꎬ详细介绍了食物过敏的诊断流程以及辅助检查的意义ꎬ讨论了食物过敏治疗与长期管理原则ꎮ北京协和医院李宏教授介绍了严重变态反应的定义㊁临床表现及诊断标准ꎬ着重讲解了严重变态反应发作的正规处置方案ꎬ尤其强调肾上腺素应作为首选治疗药物ꎬ纠正了临床常见的以糖皮质激素为抢救核心用药的错误观念ꎮ变态反应专科知识专场由北京协和医院王良录教授和首都医科大学附属北京友谊医院崔红教授主持ꎮ北京协和医院李丽莎和王子熹医师分别讲解了变应原的体内检测及体外检测ꎬ详细说明了常用方法㊁使用指征㊁优缺点㊁检测结果的准确性㊁临床意义判读以及临床应用时的注意事项和常见误区ꎬ并介绍了新型检测方法ꎮ首都医科大学附属北京同仁医院王向东教授对变应性鼻炎特异性免疫治疗指南进行了详尽的解读ꎬ列举了大量循证学证据ꎬ充分展示了免疫治疗的有效性和安全性ꎬ并介绍了监测及评估方法ꎬ讲解了不同类型的变应原免疫治疗ꎮ首都医科大学附属北京同仁医院欧阳昱晖教授讲解了花粉过敏的研究与防治ꎬ从流行病学㊁致敏花粉的特点㊁影响因素㊁花粉监测与防控等几个方面进行了介绍ꎮ北京协和医院关凯教授详细讲解了气传变应原协和制剂用于特异性免疫治疗的经验ꎬ指出自１９５６年至今ꎬ北京协和医院变应原制剂室共研制出逾２００种 协和过敏原制剂 ꎬ经过数十年临床验证ꎬ使用 协和过敏原制剂 诊断准确度高ꎬ免疫治疗的疗效可达８０％左右ꎬ安全性较好ꎬ停止治疗后疗效有一定的持续性ꎬ目前已有９种变应原制剂获得北京市药监局正式批号ꎬ兄弟医院可通过院间调剂手续合法使用ꎮ知识培训之后进行了临床技能培训ꎬ分为皮肤点刺单元㊁皮内试验单元㊁斑贴试验单元㊁常规肺功能检测单元㊁口/鼻呼出气一氧化氮检测单元及花粉镜下形态观察单元ꎬ参会者积极参与练习ꎬ与指导老师充分交流ꎮ全天研讨班内容安排得非常充实ꎬ虽然是工作日ꎬ但前来参加培训的医生仍然非常多ꎬ有很多没有能够抢到参会名额的医师只能坐在过道甚至站着听课ꎬ没有时间茶歇ꎬ午餐仅能挤在中午的讲课时间ꎬ晚餐更是一边站着学习临床操作一边解决晚餐ꎮ壁报交流一直到晚上８:００ꎬ会场还有很多参会医师在讨论ꎮ青年专科医师及全科医师的学习热情极大地感染了我们ꎬ也坚定了我们继续推广㊁普及变态反应专科基础知识ꎬ规范治疗方案的信心与决心ꎮ８月１１日一早ꎬ北京医师协会变态反应专科医师分会的理事及全体参会人员冒着大雨来到会场ꎬ参会热情令人感动ꎮ中国医师协会变态反应医师分会会长ꎬ北京协和医学院变态反应学系主任尹佳教授致开幕辞ꎮ近年ꎬ我国过敏性疾病患病人群逐年增多ꎬ全国老百姓希望获得有效诊治过敏性疾病的需求逐年增大ꎮ相对于庞大的临床需求ꎬ我国专门从事过敏性疾病诊治的专科医生却很少ꎬ大量的患者难以得到正规有效的治疗ꎮ因此今年 中国过敏防治周 的主旨是面向全科医生和基层医生ꎬ向他们普及过敏性疾病的基本防治知识ꎬ提高全国基层医生和全科医生对过敏性疾病的认识水平ꎮ使日益增多的过敏性疾病患者能在居住地得到正确的诊断和治疗ꎮ在热烈的掌声中ꎬ尹佳教授开始了正式的学术报告:变应性哮喘特异性免疫治疗临床实践ꎮ变应性哮喘的变应原免疫治疗(ＡＩＴ)是指通过定期反复给予变应性哮喘患者变应原疫苗ꎬ调节机体的免疫反应ꎬ最终达到减轻临床症状ꎬ减少对症治疗药物ꎬ预防新的致敏ꎮＡＩＴ是目前唯一能改变变态反应性疾病自然进程的治疗方法ꎬＡＩＴ治疗哮喘可明显减轻哮喘症状ꎬ减少哮喘用药需求ꎬ减少长期使用糖皮质激素的不良反应ꎬ控制哮喘急性发作ꎬ改善肺功能ꎬ降低特异性气道高反应性及改善生活质量ꎮ但全球符合ＡＩＴ的哮喘患者中仅有１０％进行了ＡＩＴ治疗ꎬ２０１７年的ＧＩＮＡ指南首次将ＡＩＴ整合到哮喘管理的总体框架中ꎮＡＩＴ在哮喘中的适应证包括经药物控制的轻㊁中度哮喘伴或不伴鼻炎或特应性皮炎ꎬ同时应除外免疫治疗的相关禁忌证ꎮ以真菌变应性哮喘为例ꎬ精确诊断和治疗真菌变应性哮喘的核心问题是变应原制剂的应用ꎮ北京协和医院变态反应科对９种变应原注射制剂的皮肤试验有效性进行了临床评价ꎬ制定了相应的检定规程ꎬ并出版了国内首个国产变应原注射制剂临床应用指南ꎮ经过数十年的临床实践及科研ꎬ这９种变应原注射制剂已获得北京市药监局医疗机构制剂注册批件ꎬ实现了产业转化ꎬ其中８种变应原注射制剂是我国药监部门首次批准ꎬ这项成果解决了制约中国变态反应事业发展的瓶颈问题ꎬ中国变态反应性疾病患者终于有了合法变应原制剂可用ꎬ极大促进了本学科的发展ꎮ尹佳教授介绍ꎬ通过回顾２０１０年至２０１７年使用协和真菌变应原制剂进行免疫治疗的变应性哮喘患者ꎬ证实了真菌免疫治疗真菌变应性哮喘的疗效和安全性ꎬ以及用真菌与尘螨变应原制剂联合免疫治疗真菌和尘螨同时过敏的哮喘患者的疗效与安全性ꎮ结果表明ꎬ真菌变应原免疫治疗可有效控制哮喘发作ꎬ改善临床症状ꎬ减少哮喘药物用量ꎬ维持稳定的肺功能ꎬ不良反应发生率低ꎬ为安全㊁有效的病因治疗方法ꎬ部分患者甚至可以停用吸入糖皮质激素和平喘药物ꎮ该研究成果已于２０１７年在«中华临床免疫和变态反应杂志»发表ꎮ中华医学会全科医学分会候任主任委员㊁北京大学第一医院迟春花教授做了题为 全科医生管理哮喘的国外经验及启示 的报告ꎬ借鉴国外全科医生在管理哮喘方面的经验ꎬ倡导我国全科医生建立基于社区的哮喘管理模式ꎮ报告指出ꎬ哮喘是一种常见慢性气道疾病ꎬ控制不佳将严重影响学习和工作ꎬ急性发作更可能危及生命ꎮ迟春花教授提到ꎬ我国哮喘现状不容乐观ꎬ总体控制率仅为２８ ５％ꎬ而哮喘发作比例高达８３ １％ꎬ仅４ ４％的哮喘患者得到正确处理ꎮ她简单介绍了目前哮喘诊断㊁检测及治疗的相关知识ꎬ强调加强患者自我管理教育对于控制哮喘极其重要ꎬ国外数据显示接受哮喘管理可使住院风险降低３６％ꎮ通过对芬兰１０年及英国５０年哮喘管理经验的介绍ꎬ引出我国应该基于社区哮喘管理的合理性ꎬ强调分级诊疗是我国医改的重要任务ꎬ而基层是核心ꎬ应该合理配置基层哮喘防治药物及设备ꎬ加强基层医生哮喘防治知识和技能培训ꎮ美国宾夕法尼亚大学终身教授㊁密尔顿 赫希医学中心风湿免疫疾病研究中心主任ＳｏｎｇＧＺｈｅｎｇ教授进行了题为 ＴｒｅｇＣｅｌｌｓꎬＩｍｍｕｎｅＴｏｌｅｒａｎｃｅꎬＲｅｓｐｏｎｓｅａｎｄＡｌｌｅｒｇｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ 的演讲ꎬ介绍了诱导型Ｔｒｅｇ(ｉＴｒｅｇ)细胞在变态反应㊁自身免疫及炎性疾病中的应用ꎮＴｒｅｇ细胞是一类控制体内自身免疫反应性的Ｔ细胞亚群ꎬ主要起到负调控作用ꎮ郑教授首先简要介绍了Ｔｒｅｇ细胞的发现过程㊁分类及其分化特点ꎬ引出了由其团队发现的ｉＴｒｅｇ细胞ꎬ并通过一系列研究的大量数据从体内㊁体外均证实了其在相关调控分子和作用机制上的特点和与自然调节型Ｔ(ｎＴｒｅｇ)细胞的异同之处ꎮ该团队进一步通过多种类型小鼠疾病模型研究ꎬ发现ｉＴｒｅｇ细胞治疗后ꎬ相比于ｎＴｒｅｇ细胞ꎬ模型鼠在变态反应㊁自身免疫㊁炎性疾病症状缓解ꎬ肯定了ｉＴｒｅｇ在治疗相关疾病中的重要价值ꎬ并期待ｉＴｒｅｇ细胞在未来的临床研究中有良好的治疗效果ꎬ从而造福相关疾病患者ꎮ北京医师协会变态反应专科医师分会副会长㊁协和医院变态反应科常务副主任王良录教授讲解了鸡蛋过敏的诊疗进展ꎮ鸡蛋是婴儿及５岁以下儿童常见的致敏食物变应原之一ꎬ也是ＡＤ患儿常见的致敏食物变应原之一ꎬ常见症状为红斑㊁风团㊁湿疹样皮疹(９０％儿童)ꎬ较少引起严重变态反应ꎬ部分患者会发生蛋黄㊁蛋白吸入性过敏ꎮ由于火鸡㊁鸭㊁鹅㊁海鸥蛋含有与鸡蛋白致敏蛋白交叉反应的组分(ＯＶＡ㊁ＯＶＭ㊁伴清蛋白)ꎬ鸡蛋过敏患者应该避免服用这些蛋类ꎮ鸡蛋过敏的发病机制由ＩｇＥ㊁ＩｇＥ合并细胞和细胞三种方式介导ꎬ临床诊断主要通过病史和相应的体内体外变应原检测方法ꎬ诊断金标准为双盲安慰剂对照食物攻击试验ꎮ目前的治疗除应避免进食鸡蛋外ꎬ主要给与抗组织胺药物ꎬ必要时用肾上腺素药物治疗ꎮ口服免疫治疗也是目前的研究热点ꎬ此外部分患儿随着年龄的增长会逐渐耐受ꎮ北京协和医院孙劲旅教授介绍了食物过敏在中国的研究现状ꎮ食物过敏在全球患病率都呈上升趋势ꎬ严重影响患者的正常生活及患儿的生长发育ꎬ因此亟待加强研究ꎬ提高诊疗水平ꎮ常见食物过敏在中国的最新研究成果有:不同温度的加热会不同程度地改变鸡蛋中过敏蛋白成分的空间结构ꎬ从而影响它的致敏能力ꎮ类似的ꎬ辐照或高压处理对于牛奶蛋白的致敏性也有影响ꎮ花生过敏在中国的发病率低ꎬ原因可能与中国婴幼儿添加花生的时间晚以及花生的烹饪方式有关ꎮ小麦是我国食物依赖运动诱发性严重变态反应的首要病因ꎬ主要临床表现包括皮肤风团㊁喘息㊁晕厥等ꎬ面筋特异性ＩｇＥ的检测是确诊的重要手段ꎮ但值得注意的是ꎬ有一部分吃面食过敏的患者实际上是由于面粉中所混的尘螨过敏引起ꎮ孙劲旅教授还简介了食物过敏的治疗方法ꎬ包括避免相关食物摄入和免疫治疗ꎬ尤其强调关注食物标签ꎬ政府应加强对标签的管理ꎬ患者则应在进食前详细阅读标签ꎬ以防误食过敏成分ꎮ北京协和医院王子熹医师汇报了食物过敏免疫治疗的研究进展ꎮＩｇＥ介导的食物过敏是一项全球性的健康问题ꎬ严重影响患者及其家庭的生活质量ꎮ近些年来ꎬ研究人员发现ꎬ多种形式的食物特异性免疫治疗经足够疗程后多数患者达到临床脱敏状态ꎮ由于可以进食大量蛋白ꎬ因此口服免疫治疗(ＯＩＴ)的疗效最明显ꎬ但同时其耐受性及安全性也相对较差ꎮ舌下免疫治疗(ＳＬＩＴ)以及经皮免疫治疗(ＥＰＩＴ)脱敏疗效较弱ꎬ但安全性及耐受性很好ꎮ目前已有研究证实ꎬＳＬＩＴ序贯ＯＩＴꎬ或联合使用ａｎｔｉ￣ＩｇＥ可增强食物免疫治疗的疗效或安全性ꎮ但目前人们仍不清楚免疫治疗的最佳剂量㊁频率以及疗程ꎬ此外ꎬ维持临床缓解状态是否需要维持治疗或持续摄入过敏食物?如果需要ꎬ应以什么剂量和频率来维持?这些都有待于进一步的研究ꎮ首都儿科研究所附属儿童医院刘传合教授介绍了变应原致敏引起的儿童哮喘ꎮ哮喘是一个全球性疾病ꎬ影响到各年龄段的人群ꎬ其患病率逐年上升ꎬ尤其是儿童ꎬ给医疗保健系统和社会造成了很大负担ꎮ中国儿童哮喘发作的主要诱因为感冒㊁天气变化㊁气味和运动ꎬ发作季节主要在秋冬季或季节转换时ꎮ哮喘的常见表型包括:变应性哮喘㊁非变应性哮喘㊁迟发型哮喘㊁固定性气流受限型哮喘和肥胖型哮喘ꎬ其中变应性哮喘最为多见ꎬ常起于儿童时期ꎬ有变态反应性疾病家族史ꎮ５岁以下儿童辅助检查手段使用受限时要详细询问病史ꎬ明确其症状特点ꎬ并对家族史和体征进行细致评估ꎬ及时完善变应原检查ꎬ若存在特应性或变应原已致敏ꎬ则增加了哮喘诊断的可能性ꎮ完成早期诊断且明确变应原才能给予恰当的治疗ꎬ并提供避免变应原的预防策略ꎮ首都医科大学附属北京儿童医院向莉教授讲解了儿童难治性哮喘ꎮ流行病学调查研究显示ꎬ我国０~１４岁城市儿童哮喘患病率每１０年增加１％ꎮ２０１２ ２０１３年开展的一项横断面研究表明ꎬ我国近１/５儿童哮喘未控制ꎬ影响哮喘控制的因素主要包括治疗不充分㊁依从性不佳和并发变应性鼻炎ꎮＡＰＩＣ研究证实ꎬ与哮喘易控制组儿童相比ꎬ难控制组儿童基线期变量包括多重变应原致敏率及初始肺功能支气管舒张剂反应性等多个指标具有显著性差异ꎮ基于儿童重症哮喘的研究表明ꎬ并发感染是影响哮喘控制的因素ꎬ推荐儿童难治性哮喘管理策略为是否遵循指南治疗中筛查 明确哮喘诊断㊁评估吸入性糖皮质激素的治疗㊁评估环境因素㊁评估和治疗共存疾病㊁糖皮质激素反应检测ꎻ进行个体化管理ꎻ基于哮喘不同表型可采取单克隆抗体靶向治疗㊁特异性免疫治疗等精准治疗模式ꎮ北京协和医院支玉香教授介绍了血清ＩｇＥ检测在变态反应性疾病诊治中的应用ꎮ血清ＩｇＥ检测是变应原体外诊断的重要检测方法ꎬ包括总ＩｇＥ检测和特异性ＩｇＥ检测ꎬ具有不受患者年龄㊁皮肤状况㊁用药状况㊁疾病和怀孕状态的限制ꎬ无导致严重变态反应的风险ꎬ结果客观㊁操作流程标准化等优点ꎮ在变态反应性疾病和其他伴发总ＩｇＥ升高的疾病中都可表现为总ＩｇＥ升高ꎮ在怀疑变态反应性疾病的前提下ꎬ总ＩｇＥ可作为筛查变态反应性疾病的重要环节ꎬ但总ＩｇＥ正常者也不能排除变态反应性疾病ꎮ特异性ＩｇＥ检测在识别主要变应原㊁评估症状发生概率㊁诊断食物过敏㊁选择食物引入时机㊁预测脱敏治疗方面有广泛应用ꎮ需要注意的是ꎬ不同检测系统针对不同人群的特定变应原ＩｇＥ检测应有相应的检测界值和评价标准ꎮ变应原血清检测系统应从特异性㊁敏感性㊁真实性和可重复性㊁是否全定量以及操作便利性等维度综合评价ꎮ首都医科大学附属北京世纪坛医院王学艳教授主持完成了中国北方草原地区一项针对变应性鼻炎的大规模流行病学调查研究ꎬ在此次大会上也向与会者详细介绍了这项重要的调研成果ꎮ该研究通过分层㊁多阶段㊁整群㊁随机抽样的流行病学调查方法ꎬ在内蒙古６个地区进行了现场面对面的问卷调查ꎬ为当地常住居民做了变应原皮肤点刺试验ꎬ同时监测每日花粉数量ꎮ结果共调查６０００余人ꎬ确诊变应性鼻炎１８ ８％ꎬ其中绝大多数都是花粉过敏所致的季节发作性鼻炎ꎮ结合全年花粉浓度监测和患者皮肤点刺实验结果ꎬ证实中国北方草原地区引起变应性鼻炎的主要致敏花粉为蒿属花粉ꎬ其次为藜科花粉ꎮ该研究同时还分析了花粉变应性鼻炎的危险因素ꎬ发现阳性家族史㊁混合喂养是致病的危险因素ꎬ而养宠物㊁燃煤㊁燃木的取暖方式是保护性因素ꎮ北京大学第三医院贺蓓教授进行了题为 哮喘精准治疗的思考与展望 的演讲ꎬ图文并茂地展示了当前中国哮喘的流行病学及控制现状ꎮ分析指出ꎬ中国哮喘发病呈上升趋势ꎬ７０％以上的哮喘患者未得到良好控制ꎬ高达８３％的哮喘患者在过去一年曾有急性发作ꎮ中国哮喘患者的未控制和急性发作率在亚洲国家处于较高水平ꎬ为了提高中国哮喘患者的控制水平ꎬ亟待哮喘精准治疗时代的到来ꎮ所谓精准治疗ꎬ即针对个体患者需要(基于患者的遗传㊁生物标志物㊁表型㊁或与其他临床表现相似患者的不同心理特征)所制定的治疗ꎮ随着对哮喘不同表型认识的深入ꎬ精准治疗有望从理论走向实践ꎮ我国约２/３哮喘为变态反应性ꎮ近年来ꎬ靶向变应性哮喘气道炎症的核心药物发展迅速ꎬ部分已经获得批准进入临床ꎬ比如Ａｎｔｉ￣ＩｇＥ和ＩＬ￣５受体拮抗剂ꎬ前者如奥马珠单抗于２０１８年正式进入中国ꎮＩｇＥ是变应性气道炎症的核心ꎮ奥马珠单抗可以靶向结合游离ＩｇＥꎬ阻断变态反应过程ꎬ同时还能下调致敏细胞表面的ＩｇＥ受体ꎬ减轻气道过敏炎症ꎬ改善哮喘症状ꎬ防止急性发作ꎮ目前ꎬＧＩＮＡ及亚洲各大指南均推荐奥马珠单抗用于治疗未控制的中重度哮喘ꎮ北京协和医院马仕坤医师分享了ＭｃＮｅｉｌ和ＤｅＳｔｅｆａｎｏ２０１８年在ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｌｌｅｒｇｙａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＩｍｍｕｎｏｌｏｇｙ上发表的综述Ｖａｃｃｉｎｅ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｈｙｐｅｒ￣ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙꎮ疫苗相关的不良反应分为非特异性的局部与全身反应ꎬ以及特异性变态反应ꎬ后者少见ꎬ但因为有严重全身过敏的风险ꎬ所以备受重视ꎮ疫苗变态反应分为速发型和迟发型ꎬ疫苗中的有效成分如微生物抗原及附加成分如稳定剂㊁佐剂㊁抗菌剂㊁残留介质等都有可能引起变态反应ꎬ但严重变态反应非常少见ꎮ既往的非疫苗过敏史ꎬ如鸡蛋过敏㊁牛奶过敏等不是疫苗接种的禁忌证ꎮ有流行病学证据显示ꎬ可引起严重变态反应的疫苗有麻风腮疫苗㊁水痘疫苗㊁流感疫苗㊁乙肝病毒疫苗㊁无细胞百日咳疫苗㊁脑膜炎球菌疫苗和人乳头瘤病毒疫苗等ꎮ总体上ꎬ疫苗相关的严重变态反应的发生率不到百万分之二ꎮ北京协和医院崔乐医师介绍了食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(ＦＰＩＥＳ)ꎮ这是一种非ＩｇＥ介导的食物过敏性胃肠道疾病ꎬ通常在婴儿期发病ꎮＭｅｈｒ等利用澳大利亚国家儿科检测系统在２９个月收集了２３０例急性ＦＰＩＥＳꎬ由此估算其发病率为１５ ４/(１０５ 年)ꎮ该调查详细记录了急性ＦＰＩＥＳ的临床特点ꎬ并对诱发ＦＰＩＥＳ的食物是否存在分类学上相关性及对多种食物过敏的ＦＰＩＥＳ的危险因素进行了探索ꎮＭｅｈｒ等的调查结果为准确评述ＦＰＩＥＳ的疾病负担及未来的研究提供了理论基础ꎮ８月１１日下午的分会场ꎬ临床免疫及免疫缺陷病专场系列讲座也精彩纷呈ꎬ吸引了大量的听众ꎮ首都儿科研究所附属儿童医院朱春梅教授介绍了儿童原发性免疫缺陷病(ＰＩＤ)的早期识别ꎮＰＩＤ是一组少见和异质性的综合征ꎬ病因复杂ꎬ主要由免疫细胞分化㊁成熟及免疫功能异常而造成免疫系统缺陷所引起ꎮ患者易发生反复感染㊁变态反应㊁肿瘤和自身免疫性疾病等ꎬ其共同特点为反复㊁严重㊁持久的感染ꎬ据早期预警症状及相关家族史㊁症状㊁体征进行相应的实验室检查可早期明确诊断ꎮ及早干预治疗可提高ＰＩＤ患儿的生存率ꎮ。

国际关系一、教学目标必备知识：1.国际关系的含义、形成、内容。

2.国家间交往的主要方式。

3.影响国际关系的决定性因素。

4.中国坚定维护自己的国家利益的原因。

关键能力：1.关注国际社会有影响力的大国关系，能够深刻理解影响国际关系的决定性因素。

2.能够坚定维护我国的国家利益，树立维护国家利益与维护人民利益是一致的理念。

二、核心素养1.政治认同：结合我国开展的系列外交活动和处理国际事务的相关活动，理解我国坚定地维护自己的国家利益的原因，增强政治认同。

2.科学精神：关注国际社会有影响力的大国关系，深刻理解影响国际关系的决定性因素，树立科学精神。

3.公共参与：正确看待国家关系及国家间的交往。

三、教学重难点1.教学重点：国际关系的基本形式；国际法；影响国际关系的决定性因素；中国坚定维护自己的国家利益。

2.教学难点：国家法的作用；维护国家利益和尊重他国利益的关系。

四、课前准备教具：黑板、粉笔、多媒体。

五、教学过程1、导入新课2019年，意大利、摩纳哥、法国、俄罗斯、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯......国家主席习近平先后7次出访，到访12个国家，在国外出席二十国集团领导人峰会等多场重要国际会议。

2019年，16个国家和国际组织同中国签署共建“一带一路”合作文件，文件总数升至199份。

与此同时，亚洲基础设施投资银行成员数增至100个，中欧班列累计开行数量已近2万列..... 2019年11月10日，第二届中国国际进口博览会落幕。

181个国家、地区、国际组织与会，3800多家企业、超50万境内外专业采购商参展，按一年计，累计意向成交711.3亿美元。

思考：上述材料体现了国家间交往的哪些形式？提示：第一段材料反映了国家间交往形式是国家领导人出访和参加国际会晤。

第二段材料反映的国家间交往形式是国家之间的合作。

第三段材料反映的国家间交往形式是国家之间的经济贸易往来。

过渡：以上材料回顾总结了2019年我国外交活动的相关数据，我们了解了国家间的交往形式和内容，而国际关系是一个复杂的国际政治现象，接下来就来认识国际关系。

42018.08新闻发布近日，国家卫健委统计信息中心发布了2018年1-5月的全国医疗相关数据统计情况，包括：2018年1-5月全国二级以上公立医院病人费用情况、2018年5月底全国医疗卫生机构数，以及医疗服务情况等。

根据相关数据，我国今年1-5月，诊疗费用价格同比上涨，涨幅增大；公立医院在数量上持续减少，民营医院数量继续增长。

一、诊疗人次2018年1-5月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达33.8亿人次,同比提高4.3%。

医院14.4亿人次，同比提高6.6%，其中：公立医院12.3亿人次，同比提高4.9%；民营医院2.1亿人次，同比提高17.5%。

基层医疗卫生机构18.2亿人次，同比提高2.4%，其中：社区卫生服务中心（站)3.1亿人次，同比提高10.0%；乡镇卫生院4.3亿人次，同比提高3.6%；村卫生室诊疗人次7.5亿人次。

其他机构1.3亿人次（见表1）。

二、二级以上公立医院费用次均门诊费用2018年1-5月，全国三级公立医院次均门诊费用为314.4元，与去年同期比较，按当年价格上涨5.2%，按可比价格上涨3.2%；二级公立医院次均门诊费用为201.4元，按当年价格同比上涨2.2%，按可比价格上涨0.2%。

人均住院费用2018年1-5月，全国三级公立医院人均住院费用为13297.5元，与去年同期比较，按当年价格上涨1.7%，按可比价格下降0.3%；二级公立医院人均住院费用为5982.5元，按当年价格同比上涨2.7%，按可比价格同比上涨0.7%。

无论从次均门诊费用还是从人均住院费用来看，诊疗费用都继续上涨，而结合图中1-3月数据，我们可以发现，1-5月的诊疗费用涨幅甚至高于今年1-3月的涨幅。

三、医疗卫生机构数截至2018年5月底，全国医疗卫生机构数达99.6万个，与2017年5月底比较，全国医疗卫生机构增加7375个，其中：医院增加2003个，基层医疗卫生机构增加10040个，专业公共卫生机构减少4522个。

43拜登政府的经济外交战略及其前景李 巍拜登就任美国总统以来，发出了消除“特朗普主义”影响、重新激活美国全球领导力的明确信号。

拜登政府不再强调所谓的“自由市场经济”，而是大力推行政府主导的经济外交，在产业链、高端技术、基建和数字贸易等方面构建排他性经济联盟。

拜登政府一系列重大的经济外交举措实质是为了遏制中国，在经济上构建针对中国的“统一战线”，通过政府力量强行改变现有全球市场格局。

美试图通过这些举措将重振国内经济与强化对华经济竞争合二为一，由此深刻影响中国发展和安全的外在地缘政治经济环境。

拜登政府推行以遏制中国为导向的经济外交战略拜登是在美国内外均面临诸多严峻挑战的背景下上台的，其走马上任之后旋即推进包含经济战略在内的各种政策议程。

拜登政府的经济战略分为对内的产业支持政策和对外的经济联盟外交两个方面。

在产业政策方面，拜登政府利用民主党在国会的优势席位，先后通过了《基础设施投资与就业法案》《芯片与科学法案》《通胀削减法案》，这三个法案是拜登政府在经济立法上的重大胜利，也构成了“拜登经济学”的核心内容，其目的是推动所谓在岸生产、复兴本土制造业，以加强其国际经济竞争力。

美国经济战略的实施离不开盟友和伙伴的配合。

因此，除了内政措施，拜登政府还在国际上大力推进经济外交，试图以所谓经济安全为旗号构建新的国际经济联盟，将经济联盟与所谓“民主联盟”相互协同，打造对外战略的双轮驱动。

具体而言，拜登政府的经济外交战略主要在全球和区域两个层次展开。

在全球层面，美国主要在供应链韧性与基础设施建设两个方面发力。

在供应链外交方面，美国先后主持召开了两次与供应链相关的全球会议，即2021年11月拜登亲自召集的全球供应链韧性峰会，以及2022年7月美国国务卿布林肯和商务部长雷蒙多共同主持的供应链部长级论坛。

两次会议都是美国为构建供应链联盟所进行的外交努力，体现出美国领导全球供应链重塑的雄心。

全球供应链韧性峰会由包括美国在内的16个经济体参加，成员均是全球供应链的关键节点国家；部长级论坛有18个经济体参加，在峰会成员基础上新增了巴西与法国。

新冠肺炎疫情舆情中的中国形象构建研究——基于阿尔及利亚媒体对华舆情分析赵济鸿【内容提要】新冠肺炎疫情期间，阿尔及利亚三家主流新闻媒体对中国抗疫持关切、肯定和支持态度，具有大量事实支撑的中国官方信源和话语在其涉华疫情报道中占据较大优势，对华质疑“病毒起源”和“隐瞒疫情”的少量负面报道也呈现迅速自我纠正的现象。

相较之下，以法国为代表的西方话语未占优势。

这些报道清晰诠释了中国一贯秉持“真实亲诚”的对非政策理念，勾勒出中国推动共建人类命运共同体的负责任大国形象。

中国外宣工作者在今后的外宣实践中应更加注重夯实对外宣传工作的基础，大力提升对外传播的软硬件实力，提高我国“媒体外交”的质量和影响力。

【关键词】新冠肺炎疫情 舆情分析 话语权 中国形象建构 中阿关系本文选取《曙光报》（ECHOROUK）、《国家报》（EL WATAN）和阿尔及利亚通讯社（Algérie Presse Service，后简称“阿通社”）三家媒体的官网新闻作为考察阿尔及利亚主流新闻媒体对华疫情报道的研究样本，前两家为阿尔及利亚最大的阿语和法语私营报纸，阿通社则属于国家官方通讯社。

三家主流新闻媒体的报道囊括了阿尔及利亚官方与民间的言论视角。

本研究基于数据分析法和文本分析法，通过观察新冠肺炎疫情下阿尔及利亚新闻媒体对华报道及其话语产出的特点，深入解读其对华舆情背后的国内国际因素。

这样不仅可以更好地把握北非地区主流媒体中呈现出中国形象的建构特点与规律，还能为完善中国形象的海外传播与塑造提供相应的实证基础，最终为相关决策者作出准确的政策判断提供依据。

一、数据结果解读笔者以“新型冠状病毒”（Covid-19）和“中国”（Chine）为关键词对三家新闻官网进行检索，时间跨度为2020年2月16日至6月17日，对应时段分别为阿尔及利亚进入疫情期、中国“解封”前后及中非团结抗疫特别峰会召开期间。

通过去除重复项和无意义项，筛选出与目标内容相关性强的新闻样本共112篇。

588上海交通大学学报（医学版）2018, 38 (5)

JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY (MEDICAL SCIENCE)Vol.38 No.5 May 2018

peeling in macular hole surgery in Indian population[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2011, 249(7): 987-995.[43] Modi A, Giridhar A, Gopalakrishnan M. Sulfurhexafluoride (Sf6) versus

perfluoropropane (C3f8) gas as tamponade in macular hole surgery[J]. Retina, 2017, 37(2): 283-290.[44] Almeida DR, Wong J, Belliveau M, et al. Anatomical and visual outcomes of macular hole surgery with short-duration 3-day face-down positioning[J]. Retina, 2012, 32(3): 506-510.[45] Usui H, Yasukawa T, Hirano Y, et al. Comparative study of the effects of room air and sulfur hexafluoride gas tamponade on functional and morphological recovery after macular hole surgery: a retrospective study[J]. Ophthalmic Res, 2013, 50(4): 227-230.[46] He F, Dong F, Yu W, et al. Recovery of photoreceptor layer on spectral-domain optical coherence tomography after vitreous surgery combined with

北京市卫生健康委员会关于首都卫生发展科研专项—基层创新培育联合项目2018年项目立项的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生健康委员会•【公布日期】2018.12.06•【字号】•【施行日期】2018.12.06•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管其他规定正文北京市卫生健康委员会关于首都卫生发展科研专项—基层创新培育联合项目2018年项目立项的通知各区卫生计生委、各有关医疗卫生机构：根据《首都卫生发展科研专项管理办法》和《首都卫生发展科研专项资金管理办法》规定，按照《首都卫生发展科研专项-基层创新培育联合项目2018年申请指南》要求，经单位申报、形式审查、专家评审与预算评审、管理委员会审议和公示，现将2018年首都卫生发展科研专项--基层创新培育联合项目立项项目18项予以公布，并就项目执行有关事宜通知如下：一、认真落实研究任务各项目承担单位应按照两个管理办法规定，认真做好立项项目的组织实施工作，督促项目负责人尽快召开项目启动会，对项目的实施进度、知识产权、医学伦理、重大事项调整变更、经费使用、中期检查和结题验收等环节加强监督检查，保障项目规范有序进行。

项目负责人应组织召开项目启动会议，严格按照项目任务书约定的研究方案和实施进度，开展各项研究工作，依法合规使用项目经费，确保如期完成研究任务，确保资金使用效益，同时接受本单位科研管理部门及上级主管部门的监督和检查。

项目承担单位、项目负责人和项目名称见《2018年首都卫生发展科研专项--基层创新培育联合项目立项项目名录》（附件1）。

二、规范管理研究记录研究记录是科研项目完成过程的真实描述和记载，承担单位应加强项目原始研究记录的统一管理，确保研究记录规范、准确，易于溯源。

科研人员应按照《首都卫生发展科研专项项目研究记录基本要求》（附件2）规定，真实、完整、规范、及时地记录实验室研究、临床研究和/或现场研究等与项目有关的研究过程与结果，作为科研档案进行归档管理，并按照规定进行数据开放共享。

新闻摘抄30条简短无论是国内还是国际，2018年都发生了大量的重大事件。

从白宫政坛到世界各地的社会问题，乃至各行各业的发展，2018年发生的一切都让人们充满期待。

下面是过去的一年里发生的30件重要事件：1.2018年1月，美国总统唐纳德特朗普正式就职，正式走上美国总统的第一任期。

2.2018年2月，各洲在巴黎举行2018年冬奥会，在冬奥会上中国军团获得了6枚金牌，这是中国军团第二次拿到这么多金牌。

3.2018年3月，美国总统特朗普签署了分离移民政令，旨在将外国儿童从他们的父母身边分离出来。

4.2018年4月，历史和文化遗产日，世界各地都举行不同的活动来庆祝文化遗产的重要性。

5.2018年5月，中国与非洲国家元首会晤，宣布投资1500亿美元资金，改善非洲国家的发展。

6.2018年6月，全球体育盛事俄罗斯世界杯开赛，无论是以主办国俄罗斯还是以32支参赛球队，都受到了全世界的关注。

7.2018年7月，美国总统特朗普与俄罗斯总统普京在瑞士洛桑举行了峰会，就双边问题进行了磋商。

8.2018年8月，日本和韩国双方签署了“南海和平协定”，以确保朝鲜半岛的和平与安全。

9.2018年9月，中国首次召开“一带一路”国际合作高峰论坛，就构建“一带一路”倡议进行交流与讨论。

10.2018年10月，英国脱欧谈判达成协议，英国政府宣布脱欧将在2019年3月29日完成。

11.2018年11月，美国举行了总统大选，唐纳德特朗普再次取得胜利，赢得了2020年美国总统大选的提名。

12.2018年12月，中国首次实施“一带一路”线上服务，为政府、企业和社会提供全方位的服务保障。

13.2018年，美国对中国实施的关税措施正式生效，引发了各界的强烈反响。

14.2018年，南海问题发展势头紧张，国际社会就此事件提出积极的建议和努力。

15.2018年，中国实施第二次减税政策，为国民经济注入了新的活力。

16.2018年，中美两国建立正式贸易磋商机制，就经贸问题进行磋商。