口腔局部麻醉要点 精品

口腔局部麻醉之麻醉方法详细版一、局部麻醉的分类1.表麻：在手术部位的表面涂抹麻醉药物，使其通过血管吸收达到麻醉效果。

这种方法适用于手术部位较浅、较小的情况。

2.浸润麻醉：将麻醉药物注射到手术部位周围的皮肤和软组织中，使药物直接作用于局部神经末梢，达到麻醉效果。

这种方法适用于手术部位较深、较大的情况。

3.神经阻滞麻醉：将麻醉药物注射到局部神经周围，阻断神经传导，达到麻醉效果。

这种方法适用于手术部位较广泛、较深的情况。

二、局部麻醉药物常用的局部麻醉药物有利多卡因、普鲁卡因等。

这些药物作用于局部神经末梢或传递神经的麻醉位点，阻断神经传导，从而达到麻醉效果。

三、局部麻醉的操作步骤1.术前准备：麻醉师应详细了解患者的病史和过敏史，确保患者适合局部麻醉。

在麻醉前，应仔细清洁手术部位，并使用消毒药物进行消毒。

2.麻醉药物注射：根据手术的具体情况和部位，选择相应的麻醉方法。

在进行浸润麻醉时，注射麻醉药物时应注意避开血管和神经，注射速度缓慢稳定，避免疼痛或过度麻醉。

在进行神经阻滞麻醉时，应准确定位神经，并按照麻醉点进行准确注射。

3.观察麻醉效果：在注射麻醉药物后，应密切观察患者的反应，如果手术部位出现麻木或触觉丧失的感觉，则说明麻醉效果已经开始显现。

在接下来的手术过程中，麻醉师应定期检查麻醉效果，必要时增加局部麻醉药物的用量。

4.操作完成后的处理：手术结束后，麻醉师应在患者清醒的情况下评估麻醉效果和患者的疼痛程度，并给予相应的疼痛管理措施。

四、局部麻醉的风险和并发症1.过敏反应：有些患者对麻醉药物可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。

在术前应询问患者是否对麻醉药物过敏。

2.感染：在进行麻醉前应充分消毒手术部位，以减少感染的风险。

3.神经损伤：在进行神经阻滞麻醉时，如注射不准确，可能会导致神经损伤，引起感觉异常。

4.麻醉药物过度使用：如果注射的麻醉药物过多，可能会导致全身麻醉，出现意识丧失、循环抑制等严重后果。

总之，口腔局部麻醉是一种常用的麻醉方法，能够有效地减轻患者手术过程中的疼痛感。

口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。

低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。

这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。

其次说一下麻醉方法。

口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。

注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。

舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。

(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。

阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。

口腔技能—口腔局部麻醉考试只考上牙槽后神经阻滞麻醉和下牙槽神经阻滞麻醉.(一)操作步骤１．调整体位、灯光和医嘱:拔上牙时,应使患者在张口时上颌牙的平面与地平面成４５°,与术者肩部在同一水平高度;拔下牙时,应使患者张口时下颌牙平面与地平面平行,与术者肘关节在同一水平高度或略低.术者一般立于患者的右前方,如拔除下前牙时应立于患者右后方.医嘱病人进行的操作,嘱不适抬左手.２．消毒:用复合碘棉签对麻醉穿刺区及拔牙术区进行消毒,消毒时注意核对牙位.３．麻醉:①注射点;②进针方向;③行针过程;④回吸;⑤注射量;⑥麻醉效果(口述).(二)各种麻醉的方法１．上牙槽后神经阻滞麻醉(图２－１－４８)(１)物品准备主要物品除综合治疗台及一套常规包括口镜、探针、镊子的检查器具外,还有蘸有１％碘酊或碘伏的无菌棉球.准备的药品主要是１％~２％普鲁卡因或１％~２％利多卡因麻醉药.(２)操作步骤１)麻醉前术者首先要了解病人有无出血性疾病和麻醉药过敏史;选用５mL注射器抽好麻醉药液２~３mL(假装),针头长４~５cm,保证药液抽取准确无误.２)术者应将仿生头模型置于患者相应的位置,即取坐位,头微后仰,上颌牙列与地平面成４５°,半张口.调节好灯光.３)准确选择并确定注射点是本次麻醉能否成功的关键.一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔黏膜皱褶处作为进针点.对于第二磨牙未萌出的儿童则以上颌第一磨牙远中颊侧根部口腔前庭黏膜皱褶处作为进针点,而对上颌磨牙脱落的老年人应以颧牙槽嵴为标志,估摸出上颌第一、二磨牙的位置.选择时可用手指扪住颧牙槽嵴,拇指置于颧骨下角和上颌骨颧突形成的交角处,此处即为注射点.４)先在注射点区的口腔黏膜处用１％碘酊或碘伏按规定消毒,然后用口镜拉开颊部软组织暴露注射点,让注射器的针尖对着骨面,针管与同侧上后牙长轴成４５°,向上、后方向刺入.进针过程中,务必将针尖沿着上颌结节外后面的弧形表面滑动,向上、后内方向进针,深度约２cm.５)注意回抽无血时方可注射麻醉药,剂量为２mL(图２－１－４９).６)麻醉效果:如果上牙槽后神经阻滞麻醉成功,那么注射点同侧除第一磨牙的近中颊根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨及其颊侧的黏骨膜和牙龈黏膜的感觉和痛觉消失.２．下牙槽神经阻滞麻醉(图２－１－５０)３．(１)物品准备除综合治疗台及一套常规包括口镜、探针、镊子的检查器具外,还有蘸有１％碘酊或碘伏的无菌棉球.准备的药品主要是１％~２％普鲁卡因或１％~２％利多卡因麻醉药.(２)操作步骤１)将仿生模型头按患者采用坐位、头微后仰、大张口的位置放好,让下颌牙列与地平面平行.２)用１％碘酊或碘伏给注射点区的口腔黏膜消毒,以颊脂垫尖或上、下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧３~４mm 的交点作为进针点.将注射器放在对侧口角,即第一、第二前磨牙之间,与中线成４５°,让注射针高于下颌牙面１cm 并与之平行.按此标志点进针２．５cm 左右,可感觉抵达下颌骨骨面的下牙槽神经沟.３)回抽无血即可注射麻醉药,剂量为１~１．５mL(图２－１－５１).４)麻醉效果:如果下牙槽神经阻滞麻醉成功,则注射点同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜,双尖牙到中切牙唇颊侧的牙龈、黏骨膜以及下唇这一区域内感觉和痛觉消失.４．舌神经麻醉:在下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退回１cm,此时注射麻药０．５~１mL即可麻醉舌神经.麻醉范围:同侧舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前２/３.４．颊神经麻醉:在下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退回２cm,此时注射麻药０．５~１mL即可麻醉.麻醉范围:同侧下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、颊肌和皮肤.。

口腔打麻药知识点总结一、麻醉药物的种类和作用1. 局部麻醉药的种类常用的局部麻醉药包括利多卡因、普鲁卡因、米佐卡因等，它们都是通过阻断神经传导来产生麻醉作用的。

2. 麻醉药物的作用原理局部麻醉药物通过阻断神经传导，使神经元的兴奋传导受到抑制，从而达到麻醉的效果。

3. 不同麻醉药物的选择不同部位的治疗需要选择不同的局部麻醉药物，例如对于浅层组织的治疗，可以选择作用较快、持续时间较短的麻醉药物。

二、口腔麻醉的适应症和禁忌症1. 口腔麻醉的适应症口腔麻醉适用于各类口腔手术和治疗，如龋齿治疗、牙髓治疗、拔牙手术等。

2. 口腔麻醉的禁忌症口腔麻醉的禁忌症包括对局部麻醉药物过敏、重度心脏病、高度焦虑症患者等。

三、口腔麻醉的操作步骤和注意事项1. 患者的准备工作在进行口腔麻醉之前，应对患者进行充分的沟通和解释，告知麻醉的目的、过程和可能产生的不适感。

2. 麻醉剂的选择和准备根据患者的情况和治疗部位的不同，选择合适的局部麻醉剂，并按照规定的浓度和用量准备好。

3. 注射技巧在进行口腔注射时，需要掌握正确的注射技巧，包括找准注射部位、控制注射速度和深度等。

4. 检查麻醉效果在进行治疗前，应对麻醉效果进行充分的检查，确保患者已经获得了足够的麻醉效果。

5. 注意事项在口腔麻醉过程中，需要特别注意患者的生命体征，及时处理和预防可能发生的不良反应和并发症。

四、口腔麻醉后的护理和注意事项1. 口腔麻醉后的护理在口腔麻醉后，患者需要进行一定的护理，包括协助清洗口腔、避免进食刺激性食物等。

2. 注意事项口腔麻醉后，患者需要注意避免咀嚼、用吸管饮水等，以免影响麻醉部位的恢复和治疗效果。

五、口腔麻醉的并发症和处理方法1. 可能发生的并发症口腔麻醉可能会引起局部感染、出血、过敏反应等并发症。

2. 处理方法在发生并发症时，应及时采取相应的处理措施，并对患者进行相应的告知和解释。

六、口腔麻醉的安全措施和风险管理1. 安全措施在进行口腔麻醉时，需要严格遵守相关操作规程和操作标准，确保患者的安全。

适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。

注射麻醉药于牙槽的唇（颊）侧和舌（腭）侧的粘膜下或骨膜下，唇（腭）侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30〜35度角（图5〜1），注意麻药1〜2ml。

舌（腭）侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5〜1cm处进针，注射麻药0.5ml。

（二）阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。

阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表 5〜1。

表5〜1阻滞（传导）麻醉方法麻药：2%普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射）的前庭沟底半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入1.5 〜2.5厘米1.5〜2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈（不包括的1失败。

这里谈谈口腔局部麻醉的药物，方法，注意事项及经验。

其次说一下麻醉方法。

口腔局部麻醉方法（一）牙槽部浸润麻醉图5〜1牙槽部浸润麻醉近颊根）腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射）腭侧龈缘至腭中线联线1/3处大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向约0.5〜1厘米0.5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈刺入鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射）腭龈乳头基部（腭乳突处）下牙槽神翼下颌韧经阻滞麻带外侧颊醉（下颌垫尖端交肌注射）界处舌神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉大张口，与牙长—「轴行或从侧刺入大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。

约0.5厘米 0.2毫升约1.5〜2.5厘米触及骨面1.5 〜2升3辽12*腭侧粘膜及牙龈同侧牙、牙周膜、牙槽骨及牙的唇侧粘膜及牙龈同上同上麻醉下牙槽神经后将针退出0.5〜1厘米0.5〜1毫升同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2/3 粘膜麻醉舌神经一法：同上同上后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘0.5厘米0.5〜1毫升同侧颊侧牙龈及粘膜二法：腮腺与粘膜成 1 导管口后 5〜30度角方1厘米处上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射）：见图5〜2图5〜2上颌结节注射腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射）：见图5〜3。

一、基础篇1 、口腔局部麻醉药禁忌证和相对禁忌证局部麻醉药的禁忌证使用添加肾上腺素局部麻醉药的绝对禁忌证·业硫酸软过敏者·没有控制的充血性心脏病·6个月内有过心梗病史·不稳定的心绞痛·近期有冠状动脉手术史·严重的或没有控制的高血压·甲亢·嗜络细胞瘤·应用单胺氧化酶抑制剂的患者·对可卡因依赖的患者·放疗的患者使用添加肾上腺素局部麻醉药的相对禁忌证·未控制的糖尿病·应用抗抑郁药丙咪嗪的患者·应用酚噻嗪类药物的患者·应用抗心律失常药物的患者2 、药物--药物相互作用酰胺类局部麻醉药与代谢抑制药（如西米替丁与利多卡因）（重要性分级=5）H2-受体阻滞药西米替丁通过竞争性结合肝脏氧化酶，而改变利多卡因的生物转化。

其他的H2受体阻滞药，例如雷尼替丁和法莫替丁，并不抑制利多卡因的生物转化。

与西米替丁相互作用的最后结果是，循环中的局部麻醉药的半衰期延长。

对典型的牙科局部麻醉药应用来说，这个相互作用几乎没有临床意义。

酰胺类局部麻醉药和西米替丁之间的相互作用，在存在CHF（充血性心衰）病史的患者中（ASAIII三级或以上）有较大的临床意义，该类患者心输出供应到肝脏的百分比下降，而供应到人脑的百分比增加。

由于西米替丁，利多卡因的血药水平相继增加，随血液供应到大脑的比例也增加，致使局部麻醉药过量的危险也某种程度增加。

单次注射时，局部麻醉药代谢的抑制对局部麻醉药血浆峰值水平没有什么影响。

这些因素的联合：西米替丁+ASAIII级+CHF对应用酰胺类局部麻醉药是相对禁忌的。

应最低限度地给予酰胺类局部麻醉药。

局部麻醉药的相加作用（重要性分级=1)局部麻醉药有可能一起联合应用，而不增加毒胜反应（药物过量）的危险。

当局部麻醉药联合使用时，毒性作用是相加的。

要使这些危险减到最小，所给的局部麻醉药的总量，应当不超过这些药物的最大推荐剂量（MRD）。

一、基础篇1 、口腔局部麻醉药禁忌证和相对禁忌证局部麻醉药的禁忌证使用添加肾上腺素局部麻醉药的绝对禁忌证·业硫酸软过敏者·没有控制的充血性心脏病·6个月内有过心梗病史·不稳定的心绞痛·近期有冠状动脉手术史·严重的或没有控制的高血压·甲亢·嗜络细胞瘤·应用单胺氧化酶抑制剂的患者·对可卡因依赖的患者·放疗的患者使用添加肾上腺素局部麻醉药的相对禁忌证·未控制的糖尿病·应用抗抑郁药丙咪嗪的患者·应用酚噻嗪类药物的患者·应用抗心律失常药物的患者2 、药物--药物相互作用酰胺类局部麻醉药与代谢抑制药（如西米替丁与利多卡因）（重要性分级=5）H2-受体阻滞药西米替丁通过竞争性结合肝脏氧化酶，而改变利多卡因的生物转化。

其他的H2受体阻滞药，例如雷尼替丁和法莫替丁，并不抑制利多卡因的生物转化。

与西米替丁相互作用的最后结果是，循环中的局部麻醉药的半衰期延长。

对典型的牙科局部麻醉药应用来说，这个相互作用几乎没有临床意义。

酰胺类局部麻醉药和西米替丁之间的相互作用，在存在CHF（充血性心衰）病史的患者中（ASAIII三级或以上）有较大的临床意义，该类患者心输出供应到肝脏的百分比下降，而供应到人脑的百分比增加。

由于西米替丁，利多卡因的血药水平相继增加，随血液供应到大脑的比例也增加，致使局部麻醉药过量的危险也某种程度增加。

单次注射时，局部麻醉药代谢的抑制对局部麻醉药血浆峰值水平没有什么影响。

这些因素的联合：西米替丁+ASAIII级+CHF对应用酰胺类局部麻醉药是相对禁忌的。

应最低限度地给予酰胺类局部麻醉药。

局部麻醉药的相加作用（重要性分级=1)局部麻醉药有可能一起联合应用，而不增加毒胜反应（药物过量）的危险。

当局部麻醉药联合使用时，毒性作用是相加的。

要使这些危险减到最小，所给的局部麻醉药的总量，应当不超过这些药物的最大推荐剂量（MRD）。

多名基层牙医总结出来的良心经验局部麻醉的技巧多名基层牙医总结出的良心经验局部麻醉的技巧局部麻醉是现代牙科治疗过程中常用的方法之一，它可以使患者在牙齿治疗过程中不感到疼痛。

然而，对于一些基层牙医来说，局部麻醉并不是一项易于掌握的技能。

在实践中，经验是最好的老师。

在本文中，将介绍一些多名基层牙医总结出来的良心经验局部麻醉的技巧。

首先，牙医在进行局部麻醉之前，必须充分了解患者的牙齿情况。

了解牙齿的位置、形状和病变情况对选择合适的麻醉方法非常重要。

应该仔细观察牙齿的牙冠和根部，以及牙齿周围组织的情况，这样可以避免在麻醉过程中出现意外情况。

其次，选择合适的局部麻醉药物也是非常重要的。

不同的局部麻醉药物有不同的作用时间和效果，牙医应根据患者的具体情况选择合适的药物。

一般来说，常用的局部麻醉药物有利多卡因、普鲁卡因等。

根据牙医的经验，一些药物可能更适合治疗牙龈和牙齿周围组织的疼痛，而另一些药物则更适合治疗牙齿内部的痛感。

第三，正确的注射技巧是确保局部麻醉成功的关键。

在进行局部麻醉注射时，牙医应该找准正确的注射点和角度，以确保药物能够准确地注入到需要麻醉的区域。

此外，注射过程中的力度和速度也需要控制得宜，过大的力量可能导致局部麻醉剂泄漏或者快速扩散到周围组织。

在进行麻醉注射之前，应该在皮肤上标记清楚注射点，这可以帮助牙医更加准确地找到目标区域。

最后，患者的合作和信任也非常重要。

在局部麻醉过程中，牙医应该与患者进行有效的沟通，让患者了解整个过程的具体内容和意义。

建立良好的医患关系可以帮助患者更好地配合局部麻醉治疗，并减少不必要的焦虑和恐惧。

总之，局部麻醉是基层牙医在日常工作中经常使用的一项技术。

通过总结多名基层牙医的市嘴经验，我们可以看出，充分了解患者的牙齿情况、选择合适的局部麻醉药物、正确的注射技巧以及建立良好的医患关系都是确保局部麻醉成功的关键。

随着技术的不断进步和经验的积累，我们相信基层牙医在局部麻醉技术上的水平将会不断提高，从而为患者提供更好的口腔治疗服务。