HIV感染者合并慢性肾病的治疗指南
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慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)1. 引言慢性肾病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，影响着全球数十亿人。
随着疾病的发展，患者可能会出现肾功能减退、高血压、贫血、矿物质和骨代谢紊乱等症状。
为了提高全球慢性肾病患者的治疗水平，降低疾病负担，本指南提供了一套全面的疾病控制策略。
2. 诊断与评估2.1 尿液检查尿液检查是诊断慢性肾病的关键环节，可以评估肾小球滤过功能、肾小管功能以及尿路感染等情况。
应定期进行尿液检查，包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等指标的检测。
2.2 血液检查血液检查有助于评估患者的肾功能、电解质平衡、矿物质和骨代谢状况。
主要包括血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、甲状旁腺激素等指标的检测。
2.3 影像学检查影像学检查有助于了解患者的肾脏形态、结构及功能。
主要包括超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
2.4 肾活检对于疑似病因不明的慢性肾病，肾活检是必要的诊断手段。
通过病理学检查，可以明确肾脏病变的类型、程度和病因。
3. 治疗策略3.1 药物治疗根据患者的病情，医生可能会开具以下药物：（1）降压药物：如ACEI（ACE抑制剂）、ARB（肾上腺素受体拮抗剂）等，以降低血压和保护肾脏功能。
（2）贫血治疗药物：如促红细胞生成素（EPO）类似物等，以提高血红蛋白水平。
（3）矿物质和骨代谢调节药物：如钙剂、维生素D及其衍生物等，以纠正矿物质和骨代谢紊乱。
（4）血脂调节药物：如他汀类药物等，以降低血脂水平。
（5）其他药物：如抗生素、利尿剂等，以治疗并发症和改善症状。
3.2 非药物治疗（1）饮食调整：低蛋白、低盐、低钾、高热量、高钙、高维生素D的饮食。
（2）生活方式改变：戒烟、限酒、适当运动、控制体重等。
（3）心理支持：对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。
4. 并发症管理4.1 高血压管理高血压是慢性肾病的主要并发症之一，应积极控制血压。
采取药物治疗和非药物治疗相结合的方法，使血压控制在理想范围内。
中国艾滋病诊疗指南
中国艾滋病诊疗指南一、艾滋病防控策略1.行为防控：通过宣传教育和行为干预，引导高危人群采取正确的预防措施，包括正确使用安全套、拒绝共用注射器等。
2.扩大检测：推进艾滋病的无偿检测，采取主动到达、快速检测等策略，提高艾滋病感染者的检测率。
3.及早治疗：推广“四个早”策略，即早期发现、早期诊断、早期治疗、早期保障，降低感染者的病毒载量，减少患者传播风险。
二、艾滋病诊断标准和筛查1.临床诊断：根据临床表现和实验室检测结果判断是否艾滋病感染。
2.实验室筛查：包括抗体检测、病毒核酸检测和抗原检测等，以确定感染状态和病毒载量。
三、艾滋病抗病毒治疗1.治疗原则：个体化治疗，根据病情和化验指标确定治疗方案。
2.抗逆转录病毒治疗：包括核苷类似物逆转录酶抑制剂、非核苷类似物逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂等。
3.治疗监测：监测治疗的药物疗效和不良反应，调整治疗方案。
四、并发症管理1.临床症状管理：针对不同的临床症状，给予相应的药物治疗，如发热、咳嗽、腹泻等。
2.机会感染预防：推荐高危人群接种疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。
3.肝炎治疗：对艾滋病合并慢性乙型肝炎病毒感染或其他肝炎病毒感染的患者，采用抗病毒治疗。
五、合并疾病管理根据患者的合并疾病情况，制定相应的治疗方案，如结核病、梅毒、真菌感染等。
六、艾滋病相关保健和康复2.营养支持：给予患者合理膳食指导，提供适当的营养补充。
3.康复训练：帮助患者改善体力和功能障碍，提高生活质量。
七、艾滋病相关的法律和伦理问题提供艾滋病相关法律法规的解读和指导，保障患者合法权益，防止歧视和侵权行为。
总结：中国艾滋病诊疗指南综合了国内外相关研究和实践经验，为我国医务人员提供了科学规范的艾滋病诊疗指导，对提高患者的生活质量、降低传染风险具有重要意义。
实施艾滋病防控策略和早期治疗对于减少HIV传播和提高感染者的生活质量至关重要。
同时，要重视艾滋病相关的法律和伦理问题，保障患者的合法权益。
美国感染病学会、美国药师学会、感染病药师学会共同推荐的万古霉素治疗指南
美国感染病学会、美国药师学会、感染病药师学会共同推荐的万古霉素治疗指南刘小丽;黄勋【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2009(008)005【摘要】@@ [编者按]2009年8月,美国感染病学会、美国药师学会、感染病药师学会(Michael J.Rybak,Ben M Lomaestro,John C.Rotscahfer)在<Clinical Infectious Diseases>上发表了一篇推荐万古霉素治疗指南的文章.综述了关于万古霉素剂量和血药浓度监测的现有证据.提出在万古霉素使用中,必须将患者预后、药物的药代动力学、药效学、安全记录以及专家意见结合考虑.在血药浓度监测基础上,该指南可作为金黄色葡萄球菌感染成年患者的治疗参考.【总页数】2页(P373-374)【作者】刘小丽;黄勋【作者单位】武汉市疾病预防控制中心,湖北,武汉,430015;中南大学湘雅医院,湖南,长沙,410008【正文语种】中文【中图分类】R969.3【相关文献】1.《2015年美国肝病学会、美国感染病学会指南:成人HCV感染的检测、管理和治疗建议》推荐意见 [J], 江勇2.HIV感染者合并慢性肾病的治疗指南（美国感染病学会推荐方案）-儿童的HIV 相关肾病 [J], 唐荣（编译）;凌云（编译）;卢洪洲（审校）3.《2018年美国肝病学会/美国感染病学会指南:成人HCV感染的检测、管理和治疗建议》推荐意见 [J], 靳春雪;蒋孟书;王芳;徐亚捷;刘姝静4.万古霉素治疗严重耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗药物监测:2020年美国卫生系统药师协会、美国感染病学会、儿童感染性疾病学会和感染病药师学会更新修订的共识指南 [J], 范亚新5.HIV/AIDS合并慢性肾病者的治疗指南(美国感染病学会推荐方案)——HIV相关肾病的筛选 [J], 唐荣（译）;凌云（译）;卢洪洲（审校）因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
艾滋病病感染对肾脏功能的影响与保护措施
艾滋病病感染对肾脏功能的影响与保护措施艾滋病病毒感染对肾脏功能的影响与保护措施艾滋病病毒（HIV）是一种可引起免疫系统衰竭的病原体，而患有艾滋病的患者通常会面临各种并发症。
其中，艾滋病对肾脏功能的影响备受关注。
本文将探讨艾滋病病毒感染对肾脏功能的影响，并提出相关的保护措施。
一、艾滋病病毒感染对肾脏功能的影响1. 肾脏疾病高发率艾滋病病毒感染者往往具有较高的肾脏病发生率。
病毒可直接或间接引起肾脏功能障碍，导致慢性肾脏疾病的发展。
2. 肾小球损伤艾滋病病毒感染会引起肾小球的损伤，导致蛋白尿、血尿等症状。
严重时可能发展为肾小球肾炎。
3. 肾功能减退艾滋病患者在病程中常常出现肾功能减退的情况，严重者可能需要透析治疗。
二、对肾脏功能的保护措施1. 定期监测肾功能艾滋病患者应定期接受肾功能监测，及时发现肾脏损伤并采取相应的治疗措施。
2. 控制基础病及时规范治疗艾滋病，积极控制病毒载量，减缓病毒对肾脏的损害。
3. 合理用药在治疗艾滋病的同时，患者需要避免使用对肾脏有毒副作用的药物，或在医生指导下进行合理用药。
4. 饮食调理艾滋病患者在日常生活中应注意饮食调理，减少盐分和蛋白质的摄入，有助于保护肾脏功能。
5. 确保充足水分摄入艾滋病患者应保持良好的水分摄入习惯，有助于促进尿液排泄，减轻肾脏负担。
结语综上所述，艾滋病病毒感染对肾脏功能会产生一定的影响，患者需要注意保护肾脏，减缓病变的发展。
通过定期监测肾功能、规范治疗、合理用药、饮食调理和充足水分摄入等措施，可以有效保护艾滋病患者的肾脏功能，提高生活质量。
希望大家能够重视艾滋病病毒感染对肾脏的影响，采取积极的保护措施，共同维护健康。
中国艾滋病诊疗指南(2021年版)
中国艾滋病诊疗指南(2021年版)中国艾滋病诊疗指南(2021年版)引言：艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒感染引起的慢性病毒性疾病，其严重威胁了全球公共卫生。
近年来，中国政府高度重视艾滋病的防控工作，并融入了国家发展战略。
为了提高诊疗质量，保障艾滋病患者的生命和健康，中国卫生健康委员会编制了《中国艾滋病诊疗指南(2021年版)》，本指南旨在为医生提供规范和权威的诊疗建议。
一、艾滋病的传播途径：1. 性传播：通过性接触，包括肛交、阴道交或口交，是最常见的传播途径。
2. 血液传播：共用注射器、血液制品或器械、血液直接接触伤口等。
3. 垂直传播：孕妇感染艾滋病病毒，可能将病毒传给胎儿，或通过母乳喂养传染。
4. 心理社会传播：将艾滋病病毒感染归罪于特定社会群体的歧视和排斥，不但加剧了患者的心理负担，而且妨碍了对艾滋病的有效防治。
二、艾滋病的早期症状与识别：1. 流感样症状：发热、咳嗽、喉咙疼痛、肌肉关节疼痛等。
2. 皮肤症状：皮肤疹、红点、湿疹等。
3. 消瘦、乏力、盗汗、食欲不振等。
4. 反复发生的嘴唇、头部或者体部的溃疡。
三、艾滋病的诊断标准：1. 实验室检测：包括HIV抗体检测、病毒RNA或DNA检测以及免疫学指标检测。
2. 临床表现：包括感染综合征和特定的艾滋病相关疾病。
3. 临床诊断：结合临床症状及实验室检测结果综合判断。
四、艾滋病的治疗：1. 抗逆转录病毒疗法：耐药保护、选择合适疗程、规范用药剂量等。
2. 病毒治疗：包括抗病毒疗法、人类免疫能力增强等。
3. 艾滋病相关疾病治疗：艾滋病导致的并发症需要根据具体病情进行个体化治疗。
五、护理与康复：1. 心理支持与心理干预：对艾滋病患者及其家属进行心理健康教育。
2. 营养支持：制定科学的饮食方案，保证患者的充足营养摄入。
3. 艾滋病相关疾病的预防和控制：针对艾滋病引发的疾病制定相应的防控措施。
六、艾滋病的防控：1. 宣传与教育：加强艾滋病知识的科普宣传，促进公众对艾滋病的正确认识。
艾滋病抗病毒治疗策略-2019年华医网继续教育答案
艾滋病抗病毒治疗策略-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-202-艾滋病抗病毒治疗策略艾滋病的抗病毒治疗1、我国主要推荐使用的蛋白酶抑制剂（PIs）是克力芝。
2、HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史，包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、职业暴露史、HIV阳性者所生子女，以上都是。
3、在艾滋病抗病毒治疗中，XXX的正确服药方法是每8小时一次。
4、关于特殊人群的艾滋病抗病毒治疗，说法不准确的是女性在哺乳期应该暂停抗病毒治疗。
5、下列哪一项属于艾滋病检测中的的确证试验免疫印迹试验。
6、对于XXX的不良反应，恰当地是不良反应较小。
7、关于HIV感染的确定，下列说法有误的是筛查试验呈阳性反应可出具阳性报告。
8、以下那种情况时，不属于强烈建议优先尽快启动治疗急性感染期。
9、关于艾滋病的治疗目标，不准确的一项是。
无法判断原文中哪一项是不准确的，因为文章中没有列出具体的治疗目标。
治疗HIV感染的目标是什么？治愈、使患者获得正常的寿命。
最大程度的抑制病毒复制使病毒载量降低至检测下限并减少病毒变异，减少异常免疫激活，减少非艾滋病相关疾病发病率和病死率，预防母婴传播。
国家标准一线抗病毒治疗方案中，治疗方案是基于让患者最大受益的目标来制定的，在初始治疗方案中，包含三种抗病毒治疗药物，其中两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）作为骨干药物，有条件的患者可以选用复方单片制剂，医生在开始抗病毒药物治疗时，应综合考虑各种情况。
影响依从性的因素有文化水平、药物不良反应、社会歧视、年龄等，对于治疗失败的HIV感染者，首先评价依从性、耐药病毒、药物剂量、药物效能、身体状况。
一线治疗失败后延迟更换会导致病毒学和免疫学状况持续恶化，机会性感染风险增加，病死率增加，累积耐药和耐药突变增加。
中国关于一线治疗失败后更换二线药物的标准中，需要评估并保证患者依从性，患者连续接受过一线治疗方案至少12个月以上，如果既不能做耐药监测，也不能及时得到VL检测结果，当患者出现免疫学失败时，也不能更换二线药物。
HIV感染者合并慢性肾病的治疗指南(四)
HIV感染者合并慢性肾病的治疗指南（四）（美国感染病学会推荐方案）（译自：Clinical Infectious Diseases 2005; 40:1559–85）201508 上海市（复旦大学附属）公共卫生中心凌云唐荣综述卢洪洲审校儿童的H IV AN的治疗建议推荐1无肾病的儿童，采用成人一样的HIV AN筛选评估法，应当包括完整的尿液分析、血浆电解质、血尿素氮、肌酐，每6个月检查一次。
推荐2HIV感染儿童的HIV AN和其它蛋白尿肾病应当以HAART治疗，并咨询肾病专科医生；对于更严重的蛋白尿应当考虑ACE抑制剂治疗（3次独立检测尿液检查积分≧1+，蛋白/肌酐≧0.2g/g）。
对于这类人不推荐使用激素。
流行病学2002年的HIV/AIDS流行报告估计在美国有3219例年龄<13岁儿童HIV感染者，41000例病人在13至24岁间。
这些数据反映了被要求传报的30个地区的情况，可能低估了全国的情况。
这些儿童的HIV相关肾病的发生率约是2-5%，而5%的HIV感染儿童的死亡继发于肾病。
儿童AIDS试验组（PACTG）已在评估儿童HIV感染的肾病发生率。
对PACTG的219C后期结果分析提示（Russ Van Dyke未公开数据）：2-3%的病人可以诊断为HIV肾病，6%的病人发现实验室肾指标异常。
145例患者，48%有低钾血症，33%血尿素氮水平升高，17%的患者肌苷水平升高，14%的病人血清白蛋白水平降低，发现29%的病人2+以上的蛋白尿。
在PACTG数据库中的患者中，44例病人（大多数是黑人）被诊断为HIV肾病。
目前的问题在于这些数据低估了肾病的流行率，因为有中度到严重肾病的儿童因住院而未被归入PACTG研究（Warren Andiman,个人交流）。
迈阿密大学儿科数据分析表明，284例HIV感染的儿童中77例有持续的蛋白尿，尿蛋白/肌酐>0.2g/g。
另外34个儿童有临床标准定义的HIV AN，包括持续性蛋白尿、X线检查有异常、闪光扫描检查。
慢性肾病的诊断与治疗(2024版)
慢性肾病的诊断与治疗（2024版）1. 引言慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是指持续的肾脏功能损害，已成为全球范围内严重的公共卫生问题。
根据2024年全球肾脏病流行病学调查，我国慢性肾病发病率呈逐年上升趋势，给社会及家庭带来了沉重的经济负担。
为此，提高对慢性肾病的认识，加强早期诊断、治疗及管理显得尤为重要。
本文档旨在提供关于慢性肾病的诊断与治疗的最新指南，以助于临床医生、药师及相关专业人士更好地了解和应对这一挑战。
2. 慢性肾病的诊断2.1 病史询问详细询问病史对于诊断慢性肾病至关重要，应包括：- 肾脏病史：如蛋白尿、血尿、水肿、高血压等；- 全身性疾病史：如糖尿病、高血压、 autoimmune disease 等；- 药物及毒物暴露史：如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等；- 家族史：如家族性肾病综合征等。
2.2 体格检查体格检查时应注意：- 血压：高血压是慢性肾病的重要危险因素；- 腹部：有无肿块、触痛等；- 下肢：水肿、静脉曲张等。
2.3 实验室检查慢性肾病的实验室检查主要包括：- 尿液检查：蛋白尿、血尿、白细胞、红细胞等；- 血液检查：血肌酐、血尿素氮、电解质、贫血指标等；- 肾脏生物标志物：如肾小球滤过率(eGFR)、肾小球损伤标志物等。
2.4 影像学检查影像学检查有助于了解肾脏大小、形态及尿路情况，主要包括：- 超声检查：常规首选，可评估肾脏大小、结构及血流情况；- 计算机断层扫描（CT）：对肾结石、肾肿瘤等具有较高诊断价值；- 核磁共振成像（MRI）：对肾脏结构及功能具有较高分辨率。
3. 慢性肾病的治疗3.1 药物治疗慢性肾病的药物治疗主要包括：- 降压药物：ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等；- 降脂药物：他汀类、贝特类等；- 贫血治疗药物：重组人促红细胞生成素、铁剂等；- 骨代谢调节药物：钙剂、维生素D及其衍生物等；- 肾脏保护药物：ACEI、ARB、碳酸氢钠等。
中国艾滋病诊疗指南
中国艾滋病诊疗指南一、本文概述《中国艾滋病诊疗指南》是一份针对艾滋病诊疗的权威指南，旨在为我国的医疗工作者提供科学、规范、实用的艾滋病诊疗方法和建议。
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。
自1981年全球首次报告艾滋病病例以来，艾滋病已成为全球性的公共卫生挑战。
在我国，艾滋病的防控形势依然严峻，因此制定一份全面、系统的艾滋病诊疗指南具有重要意义。
《中国艾滋病诊疗指南》的编写遵循了国内外最新的艾滋病诊疗研究成果和临床实践经验，同时结合了我国的实际情况，旨在提高我国艾滋病诊疗水平，保障患者的权益和安全。
本指南涵盖了艾滋病的流行病学特点、临床表现、实验室检查、诊断方法、治疗策略以及预防控制等多个方面，为临床医生和相关研究人员提供了全面、系统的参考。
本指南的发布将有助于推动我国艾滋病诊疗工作的规范化、科学化和标准化，提高诊疗质量，降低艾滋病的传播风险，为保障人民群众的健康安全做出积极贡献。
我们也期望通过本指南的推广和应用，能够推动我国艾滋病防控工作的深入开展，为全球艾滋病防控事业做出我们的贡献。
二、艾滋病基础知识艾滋病，全称获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome，DS），是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的病毒性感染。
HIV主要侵犯并破坏人体的CD4+T 细胞，导致机体免疫功能受损，进而使人体易于感染各种疾病，并发生恶性肿瘤，病死率较高。
HIV的传播途径主要包括性接触、血液和母婴传播。
HIV感染者并不等同于艾滋病患者。
HIV感染者是指已经感染了HIV 但尚未出现症状或体征的人，他们可以通过抗病毒治疗和健康管理控制病毒载量，保持免疫功能，延长寿命。
而艾滋病患者则是指已经出现了明显的艾滋病相关症状或体征的人，他们的免疫功能已经受到了严重的损害，需要接受更为复杂和全面的治疗。
中国艾滋病诊疗指南(2021年版)
中国艾滋病诊疗指南（2021年版）中国艾滋病诊疗指南（2021年版）导言：艾滋病，全球性的公共卫生问题，也是我国面临的重要疾病之一。
自1981年被首次发现以来，艾滋病已经成为一种全球性的流行病，给人类生命和健康带来了严重的威胁。
为了确保我国艾滋病患者能够及时得到准确、科学的诊疗，中国艾滋病诊疗指南经过多次修订和更新，2021年版指南应运而生。
本文将就中国艾滋病诊疗指南（2021年版）进行详细阐述。
一、概述中国艾滋病诊疗指南（2021年版）是在广泛征求专家意见、深入研究国内外最新研究成果的基础上制定的。
该指南旨在指导临床医生进行艾滋病患者的诊断、治疗及护理工作，提高我国艾滋病防治水平，减少艾滋病患者的发病率和死亡率。
二、诊断标准根据国际标准，我国艾滋病的诊断需要满足以下条件：1）HIV 感染者；2）CD4+T淋巴细胞计数低于200个/μl（或百分比低于15%）；3）相关临床症状，如反复发热、乏力、失重、盗汗、淋巴结肿大等。
如果无上述症状，但存在恶性肿瘤或机会性感染，也可作为诊断条件。
三、治疗原则中国艾滋病诊疗指南（2021年版）强调以下治疗原则：1）个体化治疗：因患者特点、病情严重程度、并发症及合并症等差异，治疗方案应因人而异；2）积极治疗：早期发现、早期诊断、早期治疗，可以取得良好的治疗效果；3）联合用药：合理选择不同机制的抗逆转录病毒药物联合使用，可以降低病毒复制水平，减少治疗失败和耐药风险。
四、治疗建议根据病程分为以下几个阶段：1. 急性HIV感染期对于新感染的HIV患者，应及时进行抗逆转录病毒治疗（ART）。
治疗目标是抑制病毒复制，维持免疫系统稳定，延缓疾病进展。
2. 慢性HIV感染期在慢性感染期，对于持续高病毒载量、CD4+T细胞计数低的患者，应开始抗逆转录病毒治疗。
治疗目标是降低病毒载量，提高免疫功能。
3. 艾滋病期艾滋病期的治疗应在慢性感染期的基础上，进一步加强护理和支持治疗。
对于具备条件的患者，可考虑抗逆转录病毒治疗后的免疫重建治疗。
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HIV/AIDS合并慢性肾病者的治疗指南（一）（美国感染病学会推荐方案）（译自：Clinical Infectious Diseases 2005; 40:1559–85）201508 上海市（复旦大学附属）公共卫生中心凌云唐荣综述卢洪洲审校通信作者：凌云（1977—），男（汉族），上海市人，本科学历，学士学位，住院医师，主要研究方向：感染性疾病的基础与临床指南概要：临床流行病学研究发现肾功能损害是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的一个重要并发症。
在HIV感染者中近30%将出现肾功能异常，艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）相关肾病已成为终末期肾病（ESRD）的常见原因，并与疾病进展及死亡相关。
艾滋病专科医生通常要负责病人的全面治疗，因而这些医生应警惕HIV感染者患肾病的危险，选择可能的预防和治疗策略。
故了解HIV感染者患慢性肾病（CKD）的危险因素、流行病学、监测方法以及治疗策略是非常重要的。
本指南包括对成人和儿童HIV相关肾病的诊治，普遍适用于所有的HIV感染者，但临床医生可根据每个患者的不同情况对指南进行调整。
我们推荐对所有HIV肾病患者予以检测尿蛋白和肌酐清除率（GFR）、肾小球滤过率以评估肾功能，临床医生可根据肾功能对各种治疗药物等进行适当调整。
CKD的高危人群有：黑人、CD4+ 细胞数< 200个/ μL、HIV-RNA 水平> 14000拷贝/mL、糖尿病、高血压或合并丙型肝炎者，上述患者每年均应接受肾功能监测。
镜检尿蛋白积分≥1+及肾功能减低（GFR<60mL/min/）者应咨询肾病专家，并进行尿蛋白定量与肾脏超声检查，必要时可行肾活检。
HIV相关肾病（HIVAN）的治疗应根据患者的临床情况和肾脏组织学特征而个体化对待。
对有尿蛋白的患者开始给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARBs）以控制血压。
接受蛋白酶抑制剂治疗的患者应避免使用钙通道阻滞剂。
一旦诊断为HIVAN，患者应接受高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART），并避免因肾功能恶化而停用HAART。
单用HAART不能改善肾功能者，则无论成人还是儿童均应考虑应用ACEI和ARBs。
尽管对于儿童HIVAN患者不推荐使用激素，但成人难治性HIVAN应当考虑使用泼尼松龙。
初步的数据提示肾移植是ESRD患者一个可行的治疗选择。
不能因是艾滋病患者而不予透析、不放置动静脉漏管。
高危患者接受茚地那韦或替诺福韦应保证每年两次监测肾功能和尿常规。
需行血透的HIV 感染者在注射3次HBV疫苗后应检测乙肝表面抗体的滴度，滴度<10IU/L者可进行第4次疫苗注射。
本指南包括对肾病的评估、HIVAN的流行病学和治疗。
制定本指南是依据MEDLINE的相关文献和自2000年1月至2004年2月间感染病和肾病协会会议出版的文献，并以美国感染协会-美国公共卫生服务系统的分级推荐进行分类（表1）。
这些建议将根据CKD流行病学、抗逆转录病毒药物药代动力学、进展性肾病治疗策略、HIV感染者肾移植等的研究进展定期更新。
急性肾衰竭区别急性肾衰竭(ARF) 是从CKD临床工作中评估肾病的重要步骤。
ARF 是一种临床综合征，指GFR在数日到数周内突然下降。
为了研究药物毒性及分级，成人艾滋病临床试验组把ARF定义为肌酐水平上升>dL（或在各自的实验室中大于正常上限的倍），并可在3个月内回到基线水平。
门诊病人的ARF 普遍由特殊药物肾毒性和肾前性脱水引起。
CKD读者可在以往的医学文献中找到一些缺乏精确性的术语，如“慢性肾功能衰竭”或“慢性肾功能不全”。
国家肾病基金会已认可了“慢性肾脏疾病（CKD）”的定义：肾功能损害持续≧3个月。
如表 2 所示，CKD的严重性是以肾功能来分级的，包括肌酐清除率（Cockcroft-Gault 方程）或GFR（饮食调整的肾病[MDRD]方程）。
其中ESRD即为V级CKD。
单用血清肌酐水平来评估肌肉组织较少的患者（如女性、老年患者、因恶液质和肝病而体重减低的患者）不易发现肾功能异常。
方程应根据肌肉组织的多少来调整(如年龄、体重、人种和性别)，从而真实反映肾功能。
完整的MDRD方程也应根据血清白蛋白水平进行调整。
简化的MDRD方程也很精确。
对于HIV感染人群没有绝对的首选方程进行持续评估。
一般应选用简化的MDRD方程来进行CKD分级。
肾衰药物研究传统上使用Cockcroft-Gault 方程，该方法可确定HIV感染者药物使用的最适剂量。
这些方程的电子版可在国家肾病基金会网站上获得。
表 1. 美国感染协会-美国公共卫生服务分级系统推荐的临床分级指南种类，等级定义推荐力度A 有强烈的证据支持推荐使用B 有中度的证据支持推荐使用C 缺乏支持推荐使用的证据D 有中度的证据支持不推荐使用E 有强烈的证据支持不推荐使用证据的力度1 证据至少来自于1个完全的随机对照试验2 证据至少来自于1个设计良好的临床试验，未随机化；从队列或病例对照分析研究（最好多于1个中心）；多序列研究；或来自未控制实验的动态结果。
3 证据来自于权威的意见（基于临床的经验,描述的研究,或专家委员会的报告的）Cockcroft-Gault:[140—年龄（岁）]*体重（kg）[*(女性)]CrCl(mL/min)=72*血清肌酐(mg/dL)简化的MDRD:GFR (mL/min/ )= 186 *[血清肌酐(mg/dL)] —* [年龄（岁）] —* [ (女性)] *[(黑人)]在血肌酐和/或GFR正常时，CKD分级系统将参考其它的肾病证据( 如功能性蛋白尿、蛋白尿、、肾影像学上异常表现)来早期诊断肾功能不全。
为筛查早期的CKD需要测量尿白蛋白/肌酐或蛋白/肌酐比值。
上述肾小球功能的“项目”反映了24H的尿量，可以避免临床操作中定时收集尿液的不便。
III期和IV期CKD病人的GFR下降很明显。
由于这些病人有发展为ESRD （V期CKD）和死亡的高度危险，应当仔细评估其病因和严重性。
对I-II期CKD筛检的益处已在糖尿病肾病、微蛋白尿患者（尿白蛋白/肌酐≧30mg/g）、巨蛋白尿（尿白蛋白/肌酐≧300mg/g）及明显蛋白尿（蛋白/肌酐≧300mg/g）患者中表现出优势，患者经治疗可延缓肾病的进展。
筛检功能性蛋白尿和蛋白尿已成为识别动脉粥样硬化性血管病的重要工具。
流行病学HIVAN的范围肾组织活检发现近60%的CKD 病人有HIVAN特征性组织学改变，即局部肾小球硬化（FSGS）合并肾小管损害，经常表现为肾病综合征。
目前越来越多的证据提示肾内HIV和基因的表达是HIVAN的病因。
HIVAN有几种特殊的肾组织学情况，包括因HBV、HCV或梅毒造成的膜性肾病；细胞管型尿相关的膜性肾小球肾炎；糖尿病和高血压肾病；免疫复合物性肾小球肾炎（可监测到对HIV抗原的IgA）。
肾活检是最好、最直接的鉴别HIVAN与其他疾病的方法。
HIVAN之外的肾小球疾病患者少见于黑色人种，常合并感染HBV，一般没有高血压，CD4+淋巴细胞计数较高。
CKD的发病率和危险因素2000 年的报道说，接受透析的患者中HIV感染率和AIDS分别为%% – %)和%(0% – %)。
疾病控制和预防中心（CDC）报道的透析患者的HIV感染率从1985年的11%上升到了2000年的37%。
由于美国的透析病人并不常规筛查HIV，真正的发病率可能高于CDC或美国Rendal数据系统（USRDS）的报道。
USRDS不同研究报道HIV感染者ESRD的发病率是相似的。
1995年前接受透析的 HIVAN 患者的人数是逐年增加的。
由于HAART治疗对HIV感染自然病程的影响，使得继发于HIVAN的ESRD的发生率下降。
从1995到 1999 年，美国黑人（25-44岁间）继发于HIVAN 的ESRD发生率从%降至%。
而HIVAN的发病数从1346（%）升至3058（%），1年存活率从52%升至69%。
由于HIVAN主要影响黑人，美国HIV感染者中ESRD病人黑人占（%）。
HIVAN与黑色人种相关性高于其它原因（除了镰状细胞性贫血）引起的肾衰竭。
黑人HIV感染者初次治疗时因蛋白尿筛查诊断为HIVAN的发病率是%。
美国黑人中发展为HIVAN的危险因素包括CD4+细胞降低和肾病家族史。
早先的报道提示吸毒也可能是危险因素，但可能混杂着其它的流行病学因素，如经济条件、人种和HCV合并感染。
分析102例HIVAN病例，确认黑人是HIVAN的主要危险因素，提示性别仅是获得HIV的危险因素。
当前的流行病学资料可能因潜在的选择偏倚而较局限（如资料由肾病专家总结、或因活检或尸检发现）。
以HAART治疗女性肾功能减低相关的特殊危险因素，包括高HIV病毒载量（>4000/mL）、低CD4+基线（<200/μL）、糖尿病、高血压。
近来有报告提示蛋白尿的基线水平（无论有无血肌酐水平升高）是评估CKD进展的敏感预测指标，镜检尿蛋白积分≥1+（肾小球损害的标志）的发生率约30%。
CDC资助的HIV流行病学研究组（HERS）在城市HIV感染女性的初始调查中常见蛋白尿2+（%）和/或血肌酐水平升高%)，经21月的中位时间后将进展达为14%和4%。
表 2. 慢性肾衰竭的分级分级描述GFR, mL/min，/I GFR正常或增加的肾损害≥90II GFR轻度减少的肾损害60-89III GFR适度减少的肾损害30–59IV GFR严重减少的肾损害15-29V肾衰竭<15( 或透析)注意：慢性肾病的定义：肾损害或肾小球滤过率GFR <60 mL/min/ 持续≥3个月。
肾损害定义为有肾病理学异常或肾损害的标记，包括尿检测或肾影像学异常。
HIV感染者CKD的存活率早期研究报道显示新诊断的AIDS合并ESRD在初次血透后的平均存活时间是1-3月。
这样的研究突出了进展性HIV感染患者（常合并其它的机会感染）的临床过程。
由于HIV筛查的常规化使得我们可更早期发现患者，在九十年代的前期有几组报道称HIV感染接受透析者存活率都得到了提高。
来自USRDS的数据表明，AIDS相关肾病的病死率相对于HARRT治疗时代前有所降低，目前已接近于单纯ESRD患者的病死率。
有HIV（+）ESRD患者1年存活率增加到74%（无论接受HARRT与否）；接受透析的HIV感染者年病死率和无HIV感染者年病死率分别是‰与‰。
有几组报道显示接受HAART的患者肾功能相对稳定。
在上述的CDC组织的HERS研究中，蛋白尿和/或肌酐水平的上升与死亡的危险性呈正相关（校正的相对危险度是）。
同样，肾功能实验室检测的异常与住院率高度相关（校正的相对危险度是）。
来自女性HIV感染者的研究进一步阐明了蛋白尿和肌酐水平升高同HAART治疗前后的高病死率相关。