常见因素对胰岛素检测的干扰分析

临床护士注射胰岛素存在问题原因分析及对策发表时间：2013-03-01T09:18:40.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：张乾坤黄秋鹏[导读] 严格执行胰岛素注射技术操作规范，才能保证准确剂量的胰岛素被吸收，从而有效控制血糖，达到预期目标。

张乾坤黄秋鹏 (南充市中心医院（川北医学院第二临床学院）四川南充 637000)【摘要】目的探讨临床护士注射胰岛素存在问题及护理对策。

方法观察护士对300例糖尿病患者注射胰岛素的操作过程，对存在问题进行原因分析，采取相应护理对策。

结果护理人员认识到严格执行胰岛素注射技术操作规范的重要性，确保准确剂量的胰岛素被吸收，使患者获得最佳的治疗效果，护理安全得到了保障。

【关键词】胰岛素注射问题分析对策科室质控护士对病区护士于2011年10月至2012年7月在300例糖尿病患者注射胰岛素操作过程中进行现场随机抽查，对存在问题进行分析，提出相应护理对策，取得满意效果，现总结如下。

1 存在问题1.1吸药前及吸药过程中存在问题1.1.1注射胰岛素前30分钟，胰岛素从冰箱冷藏室内取出未复温，有时甚至将从冰箱内刚取出的胰岛素立即注射。

在这种情况下注射胰岛素会增加患者的疼痛和不适，同时也增加了患者对注射胰岛素的恐惧感。

1.1.2胰岛素种类或剂型选择错误。

面对胰岛素众多的的类型及剂型，护士未严格执行查对制度将胰岛素种类弄错或剂型选错，导致病人血糖控制不佳或出现低血糖。

1.1.3胰岛素剂量不准。

预混胰岛素及混合胰岛素未充分混匀呈云雾状的悬浊液或用力过猛的摇晃导致胰岛素被破坏，将安瓶式配套的胰岛素空针与笔芯式配套的胰岛素空针混淆，胰岛素空针抽吸胰岛素时单位换算不准确，胰岛素抽吸完毕未排尽空气，未严执行查对制度将胰岛素吸多了或吸少了。

导致病人血糖控制不佳或出现低血糖。

1.1.4胰岛素抽吸方法不正确。

笔芯式胰岛素也常规的注射了等量空气再抽吸胰岛素，会造成笔芯内活塞完全落出或部分落出或松动，从而导致胰岛素被浪废或污染。

笫１７卷第４期分析科学学报Ｖｏｌ１７Ｎｏ．４ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＡＮＡＬＹＴＩＣＡＬＳＣＩＥＮＣＥ２００１年８月Ａｕｇ２００ｌ文章编号：１００６—６１４４（２００１）０４。

０３４１—０５体内胰岛素的测定盛希群高秋华徐辉碧（华中理工大学化学系，武汉．４３００７４）摘要：体内胰岛素的分析方法发展已经四十年，无论在临床或实验室中，已有各种各样的方法测定体内胰岛素的浓度。

本文拟对体内胰岛素的测定方法作一综述。

关键词：伴内；胰岛素；分析方法；评述中图分类号：０６５２文献标识码：Ａ１引言体内胰岛素的分析方法诞生已整整四十年，从１９５９年Ｙａｌｏｗ和Ｂｅｒｓｏｎ口３在Ｎａｔｕｒｅ上发表第一篇用放射免疫分析法定量测定人体血浆中的胰岛素含量以来，各种新的定量测定体内胰岛素的方法不断出现。

下面试图就体内胰岛素检测方法的发展概况作一综述。

２分析方法简述体内胰岛素的分析方法可概括为两类：免疫分析方法和非免疫分析方法。

免疫分析方法包括放射免疫分析法、酶联免疫分析法和发光免疫分析法等‘２３；非免疫分析法包括同位素稀释法…、高效液相色谱法‘。

１等。

２．１放射免疫分析法放射免疫方法（Ｒａｄｉｏｉｍｍｕｎｏａｓｓａａｙ，ＲＩＡ）由Ｙａｌｏｗ和Ｂｅｒｓｏｎ［１１首创，由Ｍｉｌｅｓ和Ｈａｌｅｓ［５１发展，到了８０年代以后已臻完善［６。

一，其方法上的改善经历了用放射性桉素标记胰岛素抗原到标记抗体，标记的抗体由多克隆抗体发展到单克隆抗体。

该法的基本原理是：以放射性核素（如”５Ｉ）标记抗体，以过量的标记抗体与待测样品反应，待反应平衡后加入免疫吸附剂，吸附反应液中剩余的游离标记抗体，经离心分离；或者预先制备固相抗体，然后将待测品加入过量固相抗体中，反应一定时间后，再加标记抗体，生成固相抗体一抗原一标记抗体夹心复合物，经洗涤除去多余标记抗体。

前一种方法称为免疫吸附法ＬＢｊ，后一种方法称为双位点夹心法口］。

磁性载体的出现，又使Ｒ１Ａ在操作上免去了离心的麻烦，使放射性免疫方法更加简便口…。

（一)饮食因素1、必须空腹(通常指禁食8～10小时，其间只允许喝白开水)的检验项目如：GLu、脂类(L ipid Profile)、铁(FE)、总铁结合力(TIBC)、转肽酶(GTT)、胆汁酸(BileAcid)、胰岛素(1nsulin)等。

其它血清学检验如需血清澄清最好空腹：如各种病毒抗体等。

2、空腹超过48小时可能会造成胆红素(BIL)两倍以上的增加，而Glu、白蛋白(ALB)、补体(ComplementC3)及转铁蛋白(Transferrin)下降。

3、餐后立即抽血，造成高K 低P，混浊的血清其BlL、LDH、TP增高，有可能造成UA、BUN 降低。

妇女月经和妊娠期血液中AFP 含量明显升高，在40例怀孕3个月以上的孕妇血清中检测AFP的结果均大于400ng/ml，有两例AFP水平达到800ng/ml以上。

CA125、CA199也可轻度偏高。

长期吸烟会使血液中CEA含量偏高。

4、高蛋白饮食者，其BUN、尿酸(Urate)高而高嘌呤(Purines)食物影响的当然就是Urate增高。

5、口服避孕药使T4(RlA)、TG、ALT、FE、GGT升高，ALB低等．可影响的检验报告据称有100多项。

6、酒精可导致检验结果立即上升的有：UA、乳酸(Lactate)；嗜酒者的影响如：GGT、ALT、TG,成瘾者甚至影响其它如：BlL、AST、ALP。

（二)生理因素1、怀孕造成AMY、胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)偏高，BUN、NA、ALB偏低。

2、剧烈运动后,CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、BlL、LACT、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)会升高。

运动员的LDH、BUN 较高。

长期的运动促使HDL—C、Lactate等升高。

3、采血部位、姿势和止血带的使用（1)采血时要避开水肿、破损部位,应“一针见血”,防止组织损伤，外源性凝血因子进入针管；如果采血过慢或不顺利，可能激活凝血系统．使凝血因子活性增高、血小板假性减低。

胰岛素不稳定的原理
胰岛素的不稳定性主要涉及其在体内或外部环境中受到各种因素影响而发生构象变化或降解的情况。

胰岛素的不稳定性可能导致其失去活性或降低其活性，从而影响胰岛素的药效。

以下是胰岛素不稳定性的主要原理：
1.氧化：氧化是胰岛素不稳定性的主要原因之一。

胰岛素分子中的硫醚键易受氧化剂的影响而发生氧化，导致胰岛素分子结构的改变和功能丧失。

2.聚集：胰岛素分子在一定条件下（如浓度高、温度高、pH变化等）易发生聚集，形成聚集体或聚集物，这可能导致胰岛素的活性丧失。

3.降解：胰岛素在体内或外部环境中可能受到蛋白酶、酶解物、pH变化等因素的影响而发生降解，导致胰岛素分子的结构破坏和活性丧失。

4.温度敏感性：胰岛素对温度敏感，高温或低温都可能导致其结构变化或失活，因此在储存和使用胰岛素时需要注意控制温度。

5.pH敏感性：胰岛素的活性也受到环境pH值的影响，当pH值发生变化时，可能导致胰岛素分子的构象变化或失活。

综上所述，胰岛素的不稳定性主要包括氧化、聚集、降解、温度敏感性和pH敏感性等因素，这些因素可能导致胰岛素的活性降低或失活，从而影响其药效和应用效果。

因此，在制备、储存和使用胰岛素时需要注意控制这些因素，以保持其稳定性和活性。

1 / 1。

糖尿病的胰岛素抵抗机制糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其特点为血糖水平的异常升高。

胰岛素抵抗是糖尿病发展的关键环节之一，指的是组织对胰岛素的反应降低，导致胰岛素的生物效应减弱或失去。

本文将详细介绍糖尿病的胰岛素抵抗机制，并探讨其对糖尿病的发展和治疗的影响。

一、胰岛素抵抗是糖尿病的主要病理生理特征之一，其机制复杂且多样。

在正常情况下，胰岛素通过与细胞膜上的胰岛素受体结合，进而促进葡萄糖的摄取、利用和储存。

然而，在胰岛素抵抗的状态下，细胞膜上的胰岛素受体数量减少，或受体结构和功能发生改变，使得胰岛素与受体结合减弱，继而导致胰岛素信号传导异常，最终导致血糖升高。

1. 细胞信号通路异常胰岛素信号通路是胰岛素生物学效应的关键，胰岛素受体激活后，会启动一系列的细胞信号传导通路。

然而，在胰岛素抵抗的情况下，这些信号通路的正常功能受到干扰。

例如，糖尿病患者中常见的IRS-1基因突变，会导致IRS-1和PI3K-Akt信号通路受阻，进而影响胰岛素抵抗。

此外，脂肪组织和肝脏细胞中的JNK和NF-κB信号通路的异常激活也被认为是糖尿病胰岛素抵抗的主要原因之一。

2. 脂肪组织的异常分泌物研究表明，脂肪组织中的一些细胞因子和细胞激素的异常分泌也会导致胰岛素抵抗的发生。

例如，脂肪组织中增加的脂肪因子，如TNF-α、IL-6等，可以干扰胰岛素受体信号传导通路，从而引起糖尿病的发展。

此外，研究还发现，肥胖患者的脂肪组织中存在着过多的脂肪酸代谢产物，如脂肪酸中链化合物，这些产物会干扰胰岛素信号传导通路，导致胰岛素抵抗。

3. 炎症反应的参与炎症反应在糖尿病的胰岛素抵抗机制中也起到重要的作用。

研究显示，糖尿病患者血液中的炎症因子水平常常升高，如CRP、IL-1β等，这些炎症因子的存在会干扰胰岛素信号通路，导致胰岛素抵抗的产生。

同时，炎症反应还可引发相关信号通路的激活，如JNK和NF-κB等，进一步加重胰岛素抵抗的程度。

二、糖尿病的发展和治疗胰岛素抵抗是糖尿病的重要发展阶段，其进一步加重会导致胰岛素分泌不足，最终发展为2型糖尿病。

胰岛素换算错误不良事件分析记录一、背景介绍近年来，胰岛素作为常见的治疗糖尿病的药物，在临床应用中发生了一些换算错误不良事件。

这一问题的发生严重影响了患者的治疗效果和生命安全，因此有必要对这一事件进行分析记录，探索其原因并提出相应的改进措施。

二、事件描述该不良事件发生在医院内分泌科。

一位护士在为一名糖尿病患者计算并注射胰岛素时，由于计算错误将剂量注射为原应注射剂量的10倍，导致患者血糖发生剧烈波动并引发一系列的并发症，最终造成患者生命危险。

三、问题分析1.人为因素：护士计算胰岛素剂量时没有严格遵守规程，缺乏仔细核对计算结果的步骤。

可能是在工作中的疏忽大意导致了这一错误。

2.工作环境：医院内分泌科的工作强度较大，护士可能处于长时间的工作疲劳状态，这也可能导致了她对计算胰岛素剂量的注意力不集中。

3.缺乏安全管理：未建立起对胰岛素换算和注射的严格规程，导致了慢性问题的积累并最终爆发。

四、问题影响1.患者健康风险：由于剂量错误，患者血糖剧烈波动，可能出现低血糖或高血糖的并发症，如昏迷、心脑血管事件等。

2.医院声誉受损：事件发生后，医院的形象受到负面影响，患者和家属对医疗服务的信任度下降，可能造成医院口碑和患者就诊率的降低。

五、原因分析1.护士个人的失误：护士在计算胰岛素剂量时可能存在轻率的态度，没有重视胰岛素剂量计算的准确性和重要性。

2.工作压力和疲劳：分泌科的工作压力较大，护士可能长时间处于高度紧张的工作状态，容易引发精神疲劳和注意力不集中。

3.缺乏规范的操作程序：未建立起规范的胰岛素换算和注射程序，护士没有得到清晰的指导和规范操作的培训，导致了错误发生。

六、改进措施1.强化培训：医院应加强对护士的培训，提高其对糖尿病治疗的认识，包括胰岛素剂量换算的正确操作，以及严格执行错误随访和报告制度。

2.设立检查机制：建立严格的胰岛素换算和注射程序，包括核对机制、双人签名制度以及相应的纠错和改进机制。

3.加强团队合作：医院应鼓励护士和医生之间的团队协作，共同制定治疗方案，避免个别操作和疏漏。