肺霉菌病影像学诊断精品PPT课件
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肺霉菌病影像学诊断
肺霉菌病影像学诊断肺霉菌病影像学诊断一、引言肺霉菌病是一种由霉菌感染引起的肺部疾病，其影像学诊断是确诊该病的重要手段之一。
本文主要介绍肺霉菌病的影像学表现及其诊断方法。
二、肺霉菌病的影像学表现⒈胸部X线检查肺霉菌病在胸部X线检查中常表现为单个或多个肺结节，大小不一，边界清晰，常伴有空洞或液平面。
肺内还可能出现磨玻璃样密度增高区和斑片状浸润阴影。
⒉ CT扫描CT扫描是肺霉菌病影像学诊断的主要方法。
在CT影像上，肺霉菌病可表现为以下几种特征：●结节状病灶：肺霉菌病可出现单个或多个结节状病灶，常呈圆形或卵圆形，边界清晰，密度较均匀。
病灶内可有空洞、液平面、钙化等。
●磨玻璃样密度增高区：磨玻璃样密度增高区是肺霉菌病较特征的影像表现，常呈模糊不清的浸润影，反映了病灶周围的肺间质炎症反应。
●肺实变：肺霉菌病也可表现为肺实变，其表现形式和其他原因引起的肺实变相似。
●中央型肺霉菌病：少数肺霉菌病患者表现为中央型病变，常引起支气管狭窄或扩张。
⒊ PET-CTPET-CT是一种结合了正电子发射断层显像和CT的影像技术，可用于检测肺霉菌病的活动性和炎症程度。
肺霉菌病病灶在PET-CT 上可显现为代谢亢进的灶。
三、肺霉菌病的影像学诊断方法⒈影像学特征结合临床表现：通过对病灶的形态、边界、密度等特征进行分析，并结合患者的临床表现，可对肺霉菌病进行初步诊断。
⒉病原学检测：在影像学提示肺霉菌病的基础上，可进行病原学检测，如培养和鉴定痰液、病灶活检等。
⒊治疗反应评估：在治疗过程中再次进行影像学检查，观察病灶的变化，评估治疗的疗效。
四、附件本文档涉及的附件包括肺霉菌病的典型影像图像和病例分析。
五、法律名词及注释⒈肺霉菌病：一种由霉菌感染引起的肺部疾病。
肺肺曲霉菌病影像学诊断医学PPT
于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺 乏的患者，属机遇性感染。大多数患者有 发热、咳嗽或长期呼吸困难。
• 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当
治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
编辑版ppt
10
病理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺
曲霉菌病
编辑版ppt
32
• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
编辑版ppt
33
编辑版ppt
变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
编辑版ppt
28
变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
张是其特征性改变。
• 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏
液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
• 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充
有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
编辑版ppt
29
变态反应支气管肺炎型
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
• 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可
有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
编辑版ppt
27
变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
• 死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当
治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少 见。
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10
病理
• 血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯
血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
中央型囊状支气管扩张高度提示为过敏性肺
曲霉菌病
编辑版ppt
32
• 哮喘患者，过敏性肺部曲霉菌病中央型支气管
扩张，合并粘液栓形成（*）。
编辑版ppt
33
编辑版ppt
变态反应性肺曲 霉菌病，哮喘患 者，外周血嗜酸 粒细胞15%。 胸片显示双肺中 央部管状、囊状 病变。并可见袖 套样粘液栓。 CT：中央型支 气管扩张合并有 粘液栓，小叶中 央型结节，支气 管壁增厚，主要 累及双上肺的段 和亚段支气管。
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28
变态反应支气管肺炎型
• 支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩
张是其特征性改变。
• 指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏
液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
• 小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充
有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
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29
变态反应支气管肺炎型
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
• 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可
有咳嗽、咳痰、发热和胸痛。
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27
变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气 道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍 保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
肺霉菌病MSCT诊断课件优秀医学课件
MSCT表现
双肺多发斑片状高密度影，边界不清，密度不均。病灶内可见空洞形成，空洞内壁不光 整，可见壁结节。增强扫描示病灶呈明显不均匀强化，可见“血管征”。
诊断与鉴别诊断
根据病史、临床表现及MSCT表现，诊断为肺毛霉菌病。需与肺脓肿、肺结核等疾病相 鉴别。
病例三：隐球菌感染
病史摘要
患者青年女性，无明显诱因出现 咳嗽、咳痰、胸痛，伴有发热。 查体：双肺呼吸音粗，未闻及干 湿啰音。实验室检查：血常规示
白细胞计数正常。
MSCT表现
双肺多发结节状高密度影，边界 清楚，密度均匀。部分结节内可 见钙化灶。增强扫描示结节无明
显强化。
诊断与鉴别诊断
根据病史、临床表现及MSCT表 现，诊断为肺隐球菌病。需与肺 结核球、炎性假瘤等疾病相鉴别
。
06
总结与展望
肺霉菌病MSCT诊断价值及优势
分辨率高
敏感性高
多层螺旋CT（MSCT）具有高分辨率的特 点，能够清晰地显示肺部细微结构，有助 于发现早期肺霉菌病变。
分类
肺霉菌病主要分为侵袭性肺曲霉病、肺孢子菌肺炎、肺毛霉病等多种类型，其 中侵袭性肺曲霉病最为常见。
发病原因及危险因素
发病原因
肺霉菌病的主要发病原因包括吸入空气中的霉菌孢子、接触 污染的土壤和水源等。此外，长期使用广谱抗生素、免疫抑 制剂等药物也可能增加感染风险。
危险因素
免疫力低下、患有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病 等）、长期住院或居住在潮湿环境中的人群更容易感染肺霉 菌病。
扫描方案选择
根据患者病情和诊断需求，选择合适 的扫描方案，包括扫描范围、层厚、 重建算法等参数的设置。
扫描实施
在扫描过程中，技师需密切关注患者 情况，及时调整扫描参数，确保图像 质量。同时，还需注意保护患者隐私 ，对图像数据进行保密处理。
双肺多发斑片状高密度影，边界不清，密度不均。病灶内可见空洞形成，空洞内壁不光 整，可见壁结节。增强扫描示病灶呈明显不均匀强化，可见“血管征”。
诊断与鉴别诊断
根据病史、临床表现及MSCT表现，诊断为肺毛霉菌病。需与肺脓肿、肺结核等疾病相 鉴别。
病例三：隐球菌感染
病史摘要
患者青年女性，无明显诱因出现 咳嗽、咳痰、胸痛，伴有发热。 查体：双肺呼吸音粗，未闻及干 湿啰音。实验室检查：血常规示
白细胞计数正常。
MSCT表现
双肺多发结节状高密度影，边界 清楚，密度均匀。部分结节内可 见钙化灶。增强扫描示结节无明
显强化。
诊断与鉴别诊断
根据病史、临床表现及MSCT表 现，诊断为肺隐球菌病。需与肺 结核球、炎性假瘤等疾病相鉴别
。
06
总结与展望
肺霉菌病MSCT诊断价值及优势
分辨率高
敏感性高
多层螺旋CT（MSCT）具有高分辨率的特 点，能够清晰地显示肺部细微结构，有助 于发现早期肺霉菌病变。
分类
肺霉菌病主要分为侵袭性肺曲霉病、肺孢子菌肺炎、肺毛霉病等多种类型，其 中侵袭性肺曲霉病最为常见。
发病原因及危险因素
发病原因
肺霉菌病的主要发病原因包括吸入空气中的霉菌孢子、接触 污染的土壤和水源等。此外，长期使用广谱抗生素、免疫抑 制剂等药物也可能增加感染风险。
危险因素
免疫力低下、患有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病 等）、长期住院或居住在潮湿环境中的人群更容易感染肺霉 菌病。
扫描方案选择
根据患者病情和诊断需求，选择合适 的扫描方案，包括扫描范围、层厚、 重建算法等参数的设置。
扫描实施
在扫描过程中，技师需密切关注患者 情况，及时调整扫描参数，确保图像 质量。同时，还需注意保护患者隐私 ，对图像数据进行保密处理。
最新肺肺曲霉菌病影像学诊断参考课件
• 确诊还需组织病理学检查，CT主要用
于明确病变范围，在特定的临床背景 下提出肺真菌感染的可能性。
3
肺曲霉菌病
• 主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因
消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行 播散到肺部。
4
曲霉菌在呼吸系统主要引起四种 不同类型的病变 • 腐生型（霉菌球） • 侵袭性曲霉菌病 • 变态反应型支气管肺炎型 • 半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
岁，白 血病患 者，两 上肺边 缘不规 则结节， 有“晕 征”
18
急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染
上图，胸廓入口平面。左上肺伴有晕征。见 间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。 下图：两性霉素治疗后复查。结节增大伴有 新月状气体征。间质气肿仍可见。 病理片显示曲霉菌菌丝
19
男，29岁。 确诊急性淋 巴细胞白血 病2个月。化 疗后。 （2007-1-8）
25
气道侵袭型曲霉菌病
• 急性髓样
白血病患 者。骨髓 移植后。 高分辨CT 示支气管 周围局限 性小片状 实变影。 并可见小 叶中央小 结节。
26
变态反应支气管肺炎型
• 本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
20
（2007-1-15）
21
2007-2-5
22
侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
男，42岁。间断咯血1月伴发热。全身皮 肤散在结节。
23
急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌感染
24
气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现
• 主要表现有气道周围实变或/和小叶
中央性小结节。前者反映了霉菌性 支气管肺炎的存在；后者直径约为 2-3mm，系霉菌性细支气管炎引起。
于明确病变范围，在特定的临床背景 下提出肺真菌感染的可能性。
3
肺曲霉菌病
• 主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因
消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行 播散到肺部。
4
曲霉菌在呼吸系统主要引起四种 不同类型的病变 • 腐生型（霉菌球） • 侵袭性曲霉菌病 • 变态反应型支气管肺炎型 • 半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
岁，白 血病患 者，两 上肺边 缘不规 则结节， 有“晕 征”
18
急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染
上图，胸廓入口平面。左上肺伴有晕征。见 间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。 下图：两性霉素治疗后复查。结节增大伴有 新月状气体征。间质气肿仍可见。 病理片显示曲霉菌菌丝
19
男，29岁。 确诊急性淋 巴细胞白血 病2个月。化 疗后。 （2007-1-8）
25
气道侵袭型曲霉菌病
• 急性髓样
白血病患 者。骨髓 移植后。 高分辨CT 示支气管 周围局限 性小片状 实变影。 并可见小 叶中央小 结节。
26
变态反应支气管肺炎型
• 本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的
Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应的联合作用。
• 病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎
和肉芽肿形成。支气管壁为炎症、增 厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。
20
（2007-1-15）
21
2007-2-5
22
侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
男，42岁。间断咯血1月伴发热。全身皮 肤散在结节。
23
急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌感染
24
气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现
• 主要表现有气道周围实变或/和小叶
中央性小结节。前者反映了霉菌性 支气管肺炎的存在；后者直径约为 2-3mm，系霉菌性细支气管炎引起。
肺霉菌病影像学诊断
肺霉菌病影像学诊断肺霉菌病影像学诊断肺霉菌病是由霉菌感染引起的一种肺部疾病。
它通常发生在免疫系统受损的患者身上，例如免疫缺陷、器官移植或化疗患者。
影像学在肺霉菌病的诊断中起着重要的作用。
X射线在X射线检查中，肺霉菌病的典型表现是单发或多发的圆形或椭圆形阴影。
这些阴影通常是边缘清晰的，有时会有轻微的空洞或结节状改变。
阴影的大小和数量可以有很大的变异性，从小于1厘米到数厘米不等。
有时，阴影也可以在胸腔的任何位置出现。
CT扫描CT扫描是诊断肺霉菌病的最常用的影像学方法之一。
通过CT 扫描可以更清晰地显示肺部的细节。
肺霉菌病在CT扫描上的典型表现是圆形或椭圆形的病灶，具有高密度或混合密度。
这些病灶通常有边缘清晰的轮廓，但也可以有不规则的形状。
在CT扫描上，还可以观察到空洞、结节、支气管血管束增厚等改变。
MRI扫描MRI扫描在肺霉菌病的诊断中有限。
它可以用于评估病灶的特征，如大小、形状和边缘清晰度。
MRI扫描还可以帮助区分肿瘤和炎症，以及评估深部组织的侵犯程度。
PET-CT扫描PET-CT扫描结合了正电子发射计算机断层扫描（PET）和CT扫描的优势。
PET-CT扫描可以提供更准确的病灶定位和活动度评估。
在肺霉菌病的诊断中，PET-CT可以帮助鉴别活动性病灶和非活动性病灶，进一步指导治疗方案的选择。
肺霉菌病的影像学诊断主要依靠X射线、CT扫描、MRI扫描和PET-CT扫描。
这些影像学方法可以帮助医生确定肺霉菌病的病变特征、位置和活动度，从而指导治疗方案的选择。
需要注意的是，影像学诊断仅作为辅段，临床病史和实验室检查仍然是确诊肺霉菌病的关键。
肺霉菌病影像学诊断
肺霉菌病影像学诊断肺霉菌病影像学诊断一、背景介绍1.1 病原学及流行病学肺霉菌病是由霉菌属真菌引起的一种肺部感染疾病，主要发生于免疫功能低下的患者。
1.2 临床表现肺霉菌病的临床表现包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
1.3 影像学诊断的重要性影像学检查是肺霉菌病诊断的重要手段之一，可提供病灶的定位和评估病情。
二、影像学检查方法2.1 胸部X线2.1.1 X线常见表现和解释常见的肺霉菌病在X线上的表现，如结节样阴影、空洞、浸润性阴影等。
2.1.2 X线检查的优缺点详细介绍胸部X线检查的优缺点，以及适用情况和限制。
2.2 CT扫描2.2.1 CT扫描表现描述肺霉菌病在CT影像上的特征表现，如结节、空洞、胸膜肿块等。
2.2.2 CT扫描检查的优缺点分析CT扫描检查的优缺点，包括分辨率高、灵敏度高等方面。
2.3 MRI扫描2.3.1 MRI扫描表现解释肺霉菌病在MRI影像上的表现特点，如T1加权图像、T2加权图像上的信号改变等。
2.3.2 MRI扫描检查的应用肺霉菌病的MRI扫描适用情况和优势。
三、其他影像学检查方法3.1 PET.CT3.1.1 PET.CT在肺霉菌病诊断中的作用论述PET.CT在肺霉菌病检查中的应用场景和价值。
3.2 超声检查3.2.1 肺霉菌病的超声检查特点探讨超声检查在肺霉菌病诊断中的特点以及与其他影像学检查方法的比较。
四、影像学诊断的注意事项4.1 鉴别诊断4.1.1 与其他肺部疾病的鉴别对肺霉菌病与其他肺部疾病如肺结核、肺癌等的影像学诊断进行对比与鉴别。
4.2 诊断误区及排除4.2.1 影响肺霉菌病诊断的因素可能影响肺霉菌病影像学诊断准确性的因素，并介绍如何排除这些误区。
五、附件附件1：肺霉菌病影像学诊断相关图片六、法律名词及注释1.法律名词1：解释12.法律名词2：解释2。
肺霉菌病msct诊断课件优秀医学课件
肺霉菌病msct诊断课件优秀医学课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 肺霉菌病概述 • CT诊断技术 • 肺霉菌病msct诊断 • 肺霉菌病的治疗与预后 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
肺霉菌病概述
定义与分类
定义
肺霉菌病（Pulmonary Mycoses） 是由霉菌引起的肺部感染性疾病。
目前肺霉菌病的治疗方案仍存在一定的局限性和 副作用，未来需要进一步探索更加安全、有效的 治疗方案。
THANKS
感谢观看Βιβλιοθήκη 分类根据致病霉菌的不同，肺霉菌病可分 为曲霉病（Aspergillosis）、隐球菌 病（Cryptococcosis）、毛霉病（ Mucormycosis）等。
流行病学与临床特点
流行病学
肺霉菌病多见于免疫力低下的人 群，如长期使用免疫抑制剂、糖 尿病、肿瘤等患者。
临床特点
肺霉菌病的临床表现与肺部感染 的症状相似，包括咳嗽、咳痰、 发热、呼吸困难等。
疗建议。
06
总结与展望
总结：肺霉菌病的认识与挑战
肺霉菌病的基本知识
肺霉菌病是一种由霉菌引起的肺部感染性疾病，常见症状包括发 热、咳嗽、咳痰等。
肺霉菌病的诊断
诊断肺霉菌病需要进行病原学检查、影像学检查等，其中MSCT检 查具有重要价值。
肺霉菌病的治疗
肺霉菌病的治疗需要根据病情选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、 伊曲康唑等。
05
病例分享与讨论
病例一：重症肺霉菌病
要点一
总结词
该病例为一名因吸入霉菌而导致的重症肺霉菌病患者，其 症状严重，病情发展迅速，需及时诊断和治疗。
要点二
详细描述
患者因工作原因长期接触土壤和农作物，有吸入霉菌的病 史。最近出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，且病情逐 渐加重，伴有发热和呼吸困难。胸部X线和CT检查发现肺 部有广泛性浸润影和空洞，经痰培养证实为霉菌感染。患 者接受了抗真菌药物治疗，但症状仍未缓解，后通过微创 手术清除病灶，才逐渐康复。
汇报人： 日期:
contents
目录
• 肺霉菌病概述 • CT诊断技术 • 肺霉菌病msct诊断 • 肺霉菌病的治疗与预后 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
肺霉菌病概述
定义与分类
定义
肺霉菌病（Pulmonary Mycoses） 是由霉菌引起的肺部感染性疾病。
目前肺霉菌病的治疗方案仍存在一定的局限性和 副作用，未来需要进一步探索更加安全、有效的 治疗方案。
THANKS
感谢观看Βιβλιοθήκη 分类根据致病霉菌的不同，肺霉菌病可分 为曲霉病（Aspergillosis）、隐球菌 病（Cryptococcosis）、毛霉病（ Mucormycosis）等。
流行病学与临床特点
流行病学
肺霉菌病多见于免疫力低下的人 群，如长期使用免疫抑制剂、糖 尿病、肿瘤等患者。
临床特点
肺霉菌病的临床表现与肺部感染 的症状相似，包括咳嗽、咳痰、 发热、呼吸困难等。
疗建议。
06
总结与展望
总结：肺霉菌病的认识与挑战
肺霉菌病的基本知识
肺霉菌病是一种由霉菌引起的肺部感染性疾病，常见症状包括发 热、咳嗽、咳痰等。
肺霉菌病的诊断
诊断肺霉菌病需要进行病原学检查、影像学检查等，其中MSCT检 查具有重要价值。
肺霉菌病的治疗
肺霉菌病的治疗需要根据病情选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、 伊曲康唑等。
05
病例分享与讨论
病例一：重症肺霉菌病
要点一
总结词
该病例为一名因吸入霉菌而导致的重症肺霉菌病患者，其 症状严重，病情发展迅速，需及时诊断和治疗。
要点二
详细描述
患者因工作原因长期接触土壤和农作物，有吸入霉菌的病 史。最近出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，且病情逐 渐加重，伴有发热和呼吸困难。胸部X线和CT检查发现肺 部有广泛性浸润影和空洞，经痰培养证实为霉菌感染。患 者接受了抗真菌药物治疗，但症状仍未缓解，后通过微创 手术清除病灶，才逐渐康复。
肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断ppt课件
• 临床表现差异大
– 发热或无发热 – 栓塞征象/肺炎征象 – 喘息或过敏表现
6
免疫功能状态与真菌感染的关系
7
室 内 环 境 与 真 菌 感 染 的 关 系 ？
8
室内真菌种类
9
10
11
12
13
14
重视慢性肺曲霉菌病的诊断！
15
16
COPD曲霉菌感染的临床特征
17
18
19
20
Chronic disseminated candidiasis
突出问题：临床症状缺乏特异性！
4
下呼吸道感染证据
• “特征性”CT表现
– Well defined nodule(s) with a halo sign – Well defined nodule(s) without a halo sign – Wedge-shaped infiltrate – Air crescent sign – Cavity
• 新近出现的非特异性的局部浸润影伴随下列症状
– 胸膜摩擦音 – 胸膜痛 – 咯血
5
临床诊断存在问题
• 免疫状态不同
– 粒细胞缺乏 – 非粒细胞缺乏
• 应用糖皮质激素 • 应用免疫抑制剂 • BMT后GVHD • 糖尿病 • COPD
– 吸入综合征 – 缺乏明显高危因素
• 感染类型不同
– 气管-支气管炎 – 肺炎 – 全身播散性感染
肺真菌病的影像诊断与鉴别诊断
1
Classification of Medically Important Moulds
Moulds
Aspergillus spp.
A. fumigatus
non-fumigatus Aspergillus spp.
– 发热或无发热 – 栓塞征象/肺炎征象 – 喘息或过敏表现
6
免疫功能状态与真菌感染的关系
7
室 内 环 境 与 真 菌 感 染 的 关 系 ？
8
室内真菌种类
9
10
11
12
13
14
重视慢性肺曲霉菌病的诊断！
15
16
COPD曲霉菌感染的临床特征
17
18
19
20
Chronic disseminated candidiasis
突出问题：临床症状缺乏特异性！
4
下呼吸道感染证据
• “特征性”CT表现
– Well defined nodule(s) with a halo sign – Well defined nodule(s) without a halo sign – Wedge-shaped infiltrate – Air crescent sign – Cavity
• 新近出现的非特异性的局部浸润影伴随下列症状
– 胸膜摩擦音 – 胸膜痛 – 咯血
5
临床诊断存在问题
• 免疫状态不同
– 粒细胞缺乏 – 非粒细胞缺乏
• 应用糖皮质激素 • 应用免疫抑制剂 • BMT后GVHD • 糖尿病 • COPD
– 吸入综合征 – 缺乏明显高危因素
• 感染类型不同
– 气管-支气管炎 – 肺炎 – 全身播散性感染
肺真菌病的影像诊断与鉴别诊断
1
Classification of Medically Important Moulds
Moulds
Aspergillus spp.
A. fumigatus
non-fumigatus Aspergillus spp.
最新肺肺曲霉菌病影像学诊断共36页PPT共38页
最新肺肺曲霉菌病影像学诊断共36页
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶ห้องสมุดไป่ตู้——贝多芬
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶ห้องสมุดไป่ตู้——贝多芬
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男，42岁。间断咯血1 月伴发热。全身皮肤散 在结节。
22
急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌 感染
23
气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现
主要表现有气道周围实变或/和小叶 中央性小结节。前者反映了霉菌性 支气管肺炎的存在；后者直径约为23mm，系霉菌性细支气管炎引起。
24
气道侵袭型曲霉菌病
急性髓样 白血病患 者。骨髓 移植后。 高分辨CT 示支气管 周围局限 性小片状 实变影。 并可见小 叶中央小 结节。
25
26
变态反应支气管肺炎型
本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ 型变态反应的联合作用。为指导治疗，将ABPA 分为5
期: I 期(急性期),患者哮喘样发作, 可有肺部浸润影, 血清总I g
E升高等; II 期( 缓解期),哮喘症状可以靠支气管扩张剂及吸入糖皮
质激素控制; I I I 期( 复发加重期),多数表现为急性期发作症状,部分患
者复发是无症状的, 仅出现血清总I g E 的成倍升高或肺部 浸润影,因此该期需密切监测; IV 期(激素依赖哮喘期),必须长期使用糖皮质激素来控制; V 期( 肺间质纤维化期) , 出现不可逆的肺损害, 预后极差。
27
APBA诊断标准:
(1)有哮喘病史。 (2)影像学检查发现肺部浸润影。 (3)Af抗原皮内试验呈速发阳性反应。 (4)外周血嗜酸粒细胞增多。 (5)血清Af沉淀抗体阳性。 (6)血清总IgE升高( 1 mg/L) 。 (7)血清IgE2Af和IgG2Af升高。 (8)中心型支气管扩张。 满足其中7项(必须包括第7 项)则可确诊。如满足其中6 项,
G
1
前言
肺真菌的影像学改变主要与病理改变 有关。
其病理改变主要为过敏反应、炎性渗 出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，可 合并胸膜渗出及淋巴结增大。
2
除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X 线平片还是CT都缺乏特征性表现。
常见影像学表现为斑片状阴影，肺叶 肺段实变影，小结节及肿块影及空洞 或不规则低密度区。
5
腐生型（霉菌球）
曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空 洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌 的菌丝形成游离状态的霉菌球。
6
7
肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯 卧位病变有变化=》翻身拍照！！
8
9
侵袭型
A。由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。 B。多发生于免疫功能受损患者，尤其易发
生于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞 缺乏的患者，属机遇性感染。大多数患者 有发热、咳嗽或长期呼吸困难。 C。死亡率高，存活率取决于早期诊断和适 当治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很 少见。
17
急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染
上图，胸廓入口平面。左上肺伴有晕征。 见间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。 下图：两性霉素治疗后复查。结节增大 伴有新月状气体征。间质气肿仍可见。 病理片显示曲霉菌菌丝
18
男，29 岁。确 诊急性 淋巴细 胞白血 病2个 月。化 疗后。
19
Байду номын сангаас 20
21
侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
则诊断ABPA的可能性很大。符合第1～7项诊断标准,则诊 断变态反应性支气管肺曲霉菌病2血清阳性型(ABPA2S) ;如 包括第8项则应诊断为变态反应性支气管肺曲霉菌病2中心 性支气管扩张型(ABPA2CB) 。
28
变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气道侵入型肺曲霉菌病不同，病 原体仍保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充 有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
5.本征在X线胸片和CT片均可见。多发生于白血病化 疗后中性粒细胞恢复时，一般在初发浸润的6－26 天（平均15天）后出现。
6.其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴影,肺 叶、肺段及亚段实变影，结节或肿块状影以及薄 壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。上述表现不具 有特征性，霉菌性脓肿可累及支气管，使管腔不 规则狭窄。
病理改变:嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成。支气 管壁为炎症、增厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可有咳嗽、咳痰、发 热和胸痛。
29
变态反应支气管肺炎型
支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩 张是其特征性改变。
指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏 液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
13
早期侵袭性曲霉菌病
白血病 患者骨 髓移植 后,结 节周围 有磨玻 璃样密 度-”晕 征”
14
急性髓性白血病患者,行骨髓移 植后侵袭性曲霉菌病
左上肺结节，周围可见晕征，提示周围有出血
15
骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周 后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成
16
侵袭性曲霉菌病
女，55 岁，白 血病患 者，两 上肺边 缘不规 则结节， 有“晕 征”
以浅淡的、磨玻璃样的晕。出现率高，对 本病早期诊断具有高度提示性价值。 3. 其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节 或肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代 表坏死周围出血区。
12
血管侵入性肺曲霉菌病
4.“空气半月征”（air cresent)－系本病另一特征性表 现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环 形空洞。
机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。 确诊还需组织病理学检查。 CT主要用于明确病变范围，在特定的
临床背景下提出肺真菌感染的可能性。
3
肺曲霉菌病
主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因 消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行 播散到肺部。
4
曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不
同类型的病变
1. 腐生型（霉菌球） 2. 侵袭性曲霉菌病 3. 变态反应型支气管肺炎型 4. 半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
10
病理
血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯 血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原 体侵入气道基底膜。
11
血管侵入性肺曲霉菌病
早期影像学表现： 1. 单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的
聚集成簇。 2. “晕征”－软组织密度结节或肿块周围环
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急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌 感染
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气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现
主要表现有气道周围实变或/和小叶 中央性小结节。前者反映了霉菌性 支气管肺炎的存在；后者直径约为23mm，系霉菌性细支气管炎引起。
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气道侵袭型曲霉菌病
急性髓样 白血病患 者。骨髓 移植后。 高分辨CT 示支气管 周围局限 性小片状 实变影。 并可见小 叶中央小 结节。
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变态反应支气管肺炎型
本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ 型变态反应的联合作用。为指导治疗，将ABPA 分为5
期: I 期(急性期),患者哮喘样发作, 可有肺部浸润影, 血清总I g
E升高等; II 期( 缓解期),哮喘症状可以靠支气管扩张剂及吸入糖皮
质激素控制; I I I 期( 复发加重期),多数表现为急性期发作症状,部分患
者复发是无症状的, 仅出现血清总I g E 的成倍升高或肺部 浸润影,因此该期需密切监测; IV 期(激素依赖哮喘期),必须长期使用糖皮质激素来控制; V 期( 肺间质纤维化期) , 出现不可逆的肺损害, 预后极差。
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APBA诊断标准:
(1)有哮喘病史。 (2)影像学检查发现肺部浸润影。 (3)Af抗原皮内试验呈速发阳性反应。 (4)外周血嗜酸粒细胞增多。 (5)血清Af沉淀抗体阳性。 (6)血清总IgE升高( 1 mg/L) 。 (7)血清IgE2Af和IgG2Af升高。 (8)中心型支气管扩张。 满足其中7项(必须包括第7 项)则可确诊。如满足其中6 项,
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前言
肺真菌的影像学改变主要与病理改变 有关。
其病理改变主要为过敏反应、炎性渗 出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿，可 合并胸膜渗出及淋巴结增大。
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除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X 线平片还是CT都缺乏特征性表现。
常见影像学表现为斑片状阴影，肺叶 肺段实变影，小结节及肿块影及空洞 或不规则低密度区。
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腐生型（霉菌球）
曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空 洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌 的菌丝形成游离状态的霉菌球。
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肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯 卧位病变有变化=》翻身拍照！！
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侵袭型
A。由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。 B。多发生于免疫功能受损患者，尤其易发
生于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞 缺乏的患者，属机遇性感染。大多数患者 有发热、咳嗽或长期呼吸困难。 C。死亡率高，存活率取决于早期诊断和适 当治疗。非机遇性感染的原发曲霉菌病很 少见。
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急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染
上图，胸廓入口平面。左上肺伴有晕征。 见间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。 下图：两性霉素治疗后复查。结节增大 伴有新月状气体征。间质气肿仍可见。 病理片显示曲霉菌菌丝
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男，29 岁。确 诊急性 淋巴细 胞白血 病2个 月。化 疗后。
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Байду номын сангаас 20
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侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
则诊断ABPA的可能性很大。符合第1～7项诊断标准,则诊 断变态反应性支气管肺曲霉菌病2血清阳性型(ABPA2S) ;如 包括第8项则应诊断为变态反应性支气管肺曲霉菌病2中心 性支气管扩张型(ABPA2CB) 。
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变态反应支气管肺炎型
变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气道侵入型肺曲霉菌病不同，病 原体仍保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。
小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充 有黏液或液体，呈现树芽征样表现。
5.本征在X线胸片和CT片均可见。多发生于白血病化 疗后中性粒细胞恢复时，一般在初发浸润的6－26 天（平均15天）后出现。
6.其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴影,肺 叶、肺段及亚段实变影，结节或肿块状影以及薄 壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。上述表现不具 有特征性，霉菌性脓肿可累及支气管，使管腔不 规则狭窄。
病理改变:嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成。支气 管壁为炎症、增厚。支气管扩张或有黏液嵌塞。 临床主要症状为哮喘（100%）。尚可有咳嗽、咳痰、发 热和胸痛。
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变态反应支气管肺炎型
支气管扩张，支气管壁增厚。中心支气管扩 张是其特征性改变。
指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏 液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高—特 征性的表现。
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早期侵袭性曲霉菌病
白血病 患者骨 髓移植 后,结 节周围 有磨玻 璃样密 度-”晕 征”
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急性髓性白血病患者,行骨髓移 植后侵袭性曲霉菌病
左上肺结节，周围可见晕征，提示周围有出血
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骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周 后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成
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侵袭性曲霉菌病
女，55 岁，白 血病患 者，两 上肺边 缘不规 则结节， 有“晕 征”
以浅淡的、磨玻璃样的晕。出现率高，对 本病早期诊断具有高度提示性价值。 3. 其病理基础为出血性肺梗塞，中央的结节 或肿块为坏死的肺组织，周围的晕环则代 表坏死周围出血区。
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血管侵入性肺曲霉菌病
4.“空气半月征”（air cresent)－系本病另一特征性表 现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环 形空洞。
机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。 确诊还需组织病理学检查。 CT主要用于明确病变范围，在特定的
临床背景下提出肺真菌感染的可能性。
3
肺曲霉菌病
主要因吸入曲霉菌孢子发病。少数因 消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行 播散到肺部。
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曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不
同类型的病变
1. 腐生型（霉菌球） 2. 侵袭性曲霉菌病 3. 变态反应型支气管肺炎型 4. 半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）
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病理
血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯 血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。 也可有间质性坏死或肺脓疡形成。
气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原 体侵入气道基底膜。
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血管侵入性肺曲霉菌病
早期影像学表现： 1. 单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的
聚集成簇。 2. “晕征”－软组织密度结节或肿块周围环