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心电图网络系统心电图网络系统心电图网络系统系统简介随着医院规模的扩大和计算机应用的普及，特别是医院综合管理网络的不断建设，一些大中型医院具备了良好的网络应用环境。
同时，在实施医院综合管理网络的过程中，医院内部进行了计算机知识与应用的培训，医护人员对计算机的使用与操作已具有一定的基础。
这些良好的条件，使得大中型医院对工作流程的数字化要求越来越迫切。
HIS（医院信息管理系统）、RIS（放射信息管理系统）、PACS（医学图像存储与通讯系统）等信息与影像管理系统在医院得到了越来越多的重视与应用，目前大部分大中型医院都不同程度的实施了相关的项目。
但不可回避的一个突出问题是，作为医院工作当中检查量最大的心电检查却一直停留在单机检查、单机打印、手写报告的模式，在医疗事业快速发展的今天，这种模式越来越不能满足医院多样化与信息化的工作要求。
心电网络管理系统是将备种心电检查设备联网，心电检查病历集中存储，实现数据的全院共享，并通过自有的全数字传输技术，实现远程的数据共享与会诊。
系统意义一、改变原有的单机工作及无法存储、会诊无图的工作模式，实现数字化集中存储与调阅随着医院各种心电设备数量的增加，应用逐步普及深入，医院的信息处理量不断增加，信息之间的相互关系也不断复杂化。
在传统的心电工作中，心电图存储的主要介质是通过热敏纸打印，存储、检索、调阅存在诸多问题，且保存时间短。
会引发医疗纠纷时，无据可查，工作非常被动。
因此，传统的单机管理方法已经无法适应现代化医院中对如此大量和大范围医学心电信息管理的要求。
采用数字化心电信息综合管理方法来解决这些问题成为医院迫切的需求。
二、实现心电检查的信息化管理，优化医院与科室的工作流程，通过管理出效益随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步，心电信息综合管理系统已日益完善成熟，借助信息技术（IT）的强大功能实现心电信息的数字化存档、高速网络通讯、病历及报告相关数据库检索、管理等，真正实现有病历、有据可查的管理模式，再通过与HIS融合，可实现全院的心电图资源共享。
远程心脏监测发展史（全文）自19世纪末Einthoven发明的弦线式心电图机应用于临床以来，心电图机的应用已有百余年历史，心电图早已经成为心血管疾病诊断中最普遍采用的方法和临床工作中最基础的检查工具。
随着科技进步，20世纪中晚期,人们利用计算机及现代远程通信技术、互联网、全息影像技术、新电子技术和计算机多媒体技术、网络技术的远程医疗（TeleMedicine）等，远距离采集、传输、监测心电图称为远程监测心电图。
电话传输心电图、遥测心电图等也归于此类,可捕捉偶有或一过性出现症状时的心电图，可随时发现与症状相关的各种心律失常和心肌缺血事件，弥补了常规心电图（ECG）与动态心电图的不足，进行远程会诊。
1、早期发展最早的远程心电监测（20世纪60～80年代），是通过电话实现心电远程监测，又称电话心电图（TTECG）。
1988年美国医生丹尼尔戴维（Daniel David）创办心脏医疗公司，专门从事电话心电远程监测工作，在本国医院和康复中心的患者提供心脏监测，得到患者和医生双方欢迎。
先后推广到日本、以色列、澳大利亚、德国、意大利、西班牙、印度、英国和加拿大等国家，使（TTECG）技术得到应用和普及，并取得了良好的效果，并开展了大量的心电远程监测工作和临床研究。
我国1979年从远程心电监护，远程视频会诊、远程医学教育等，开展各种远程医疗项目。
（TTECG）技术是远程心电监护的项目之一，其原理是将实时采集的心电信息转变为声音，通过电话传至医院接收机，再将声音谐调为心电信号，用心电图机描记，医生通过电话给予患者诊断和治疗。
早期的远程心电监护不具备实时性心电信息传输，在心电记录传输的过程中容易遭受外界干扰，采用的是有线方式传输，用户传输心电事件时必需借助固定，使用极不方便。
心电资料的分析要在监测结束后才能进行，患者发病时无法及时得到医生的诊断和救治。
80～90年代，我国科学家发明了基于无线寻呼技术的“心脏BB机”，患者在感觉不适时，手动触发BB机采集装置，然后将BB机扣在电话上传输心电信号。
一、心电图及心电向量图的发展史1903年Willem Einthoven应用弦线式心电图机记录到图形清晰、可供临床应用的心电图,至今已整整100周年.100年来与X线检查技术一样,久盛而不衰.久盛不衰的原因很多,因为不少心血管疾病依靠或主要依靠心电图诊断,如预激综合征的诊断、心肌梗塞的诊断、各种心律失常的诊断.除此之外,心血管病学的临床进展不断扩大和提高了心电图的诊断能力,如伴随着超声心动图的进展,也促进了心电图诊断水平.心电向量图也称心向量图,是除心电图之外描记心脏电活动的另一种方式.两者同样反映心肌的电活动,但心电图是以连接几个或多个心动周期内心电向量图在某一电轴上的投影的时间及电压曲线,而心电向量图却以环状图形表达在横面、额面、侧面三个平面上一个周期内的心电向量变化.因此,能够较真实地反映立体心脏动作电位,所以它能够真正地阐明心电图产生的原理和解释某些疑难心电图的各种波形,进而提高心电图的准确诊断率.它对某些心脏疾病的诊断上比心电图具有更重要的作用.1959年后世界性的心电向量图专业会议每年或隔几年召开一次,深入探讨了心电向量图的理论及临床实践经验,大大推进了心电向量图的临床应用.国内心电向量图工作开始于20世纪50年代末,70年代后临床应用心电向量图的单位逐渐增多,研究的层次也逐渐深入,与心电图的结合也日益密切,90年代后国内先后召开了三届全国心电向量图学术会议.二、心电向量图与心电图的关系心电向量图虽然也能描记P环与T环,但主要用于分析心室除级向量,即QRS向量环.由此可见,从心电向量图得到的信息,与心电图属于同一性质,两者只能起到互相补充的作用.心电向量图是一项重要的心血管疾病诊断技术,在诊断心房心室肥大、束支传导阻滞、肺心病、心肌梗塞、心肌缺血、预激综合征等方面具有更多的优越性.在判断多发性梗塞、小灶性梗塞、判断预激旁道的部位及室性异位搏动的起源等方面,尤其具有更重要的定位作用.各导联的心电图变化,皆与心电向量图向量环的宽窄及投影大小密切相关,只有了解了心电向量图的各种变化,才能更深刻地理解心电图的各种变异,从而避免强记各种心电图的图形.心电向量图是心电图的基础.由于心电向量图是从三维的立体方面描记心电的变化,比起只从两点之间的线形变化,更能反映心电的大小、方向的全过程,许多难以理解的疑难复杂心电图均可在心电向量图上出现.三、心向量图和心电图可互补不足心电向量图和心电图同系记录心脏动作电流在身体各表面的电位差,但它们有以下不同之处：⒉心电向量图能较明确的观察到立体心脏的除极和复极的电激动过程,能较明确的反映出心脏的生理电活动和病理状态的电活动.而心电图只能记录心脏动作电流在体表电位差,需根据心电图图形间接推断心脏的生理电活动和病理状态.故心电图对观察心脏电活动过程不如心电向量图直接而明确.⒊心电向量图对心房、心室激动的顺序和瞬间向量的改变以及空间部位比心电图明确,尤其对房室肥大,心肌梗塞,室内传导阻滞,预激综合征,T向量的改变等为心电图所不及.早在1961年,Heckert等分析了心脏病患者1000例,其中266例心电向量图检查与临床和/或尸检资料相符,而心电图仅31例相符.Wolff等以167例尸检与心电图和心电向量图对照,结论也是心电向量图诊断的准确性大于心电图.对大面积心肌梗塞诊断的准确率大于90%以上,小面积为35%,对同时存在的左心室肥大不掩盖心肌梗塞的表现,对左心室肥大的诊断准确率也在90%以上.⒋心电图是心电向量图在各导联上的投影,故心电向量图能合理解释心电图各波产生的原理并协助诊断疑难心电图.⒌心电向量图只能记录一个心动周期,故对房室关系、P-R间期、S-T段改变以及心律失常的诊断等如不用时间心电向量图则不如心电图明确,尤其操作以及图形分析麻烦.一、可在同一次心搏上测量各种数据,便于心电图参数测量的标准化二、测量P波及QT间期离散度⒈ P波离散度：P波离散度Pd是指同步记录的12导联心电图中,最宽P波与最窄P波之差.正常应＜40ms, ＞50ms时,提示心房内不同部位存在非均匀性的电活动,容易诱发快速性的房性心律失常,因此,P波离散度增大是体表心电图预测心房颤动的一项新的指标.⒉ QT间期离散度：QT间期离散度QTd是指在同步记录的12导联心电图上最长QT与最短QT间期之差.是近年来发展起来的用于评价心室复极离散度的新指标.三、对心律失常的定位诊断和鉴别诊断,其准确性明显优于单导联心电图⒈游走心律的定位诊断12导联同步记录心电图对游走心律的诊断优于单导联心电图.可以明确是在窦房结内、心房内或窦房结至房室交界区内游走.⒉房性心律失常的定位诊断对偶发性的房性心律失常,如用单导联心电图记录,它只能在个别导联上记录到,我们也就无法对P波的起源作出定位.即使是在多导联中都记录到房性心律失常,由于不是记录的同一心搏,此时不能完全排除起源部位可能不在同一处.⒊交界性心律失常的定位诊断12导联同步记录心电图对交界性心律失常的定位诊断优于单导联心电图.例如：有时在临床工作中常记录到PⅡ、Ⅲ、aVR、aVF均为倒置,此种情况有两种可能—游走心律、交界性心律.⒋室性QRS波群的定位诊断同房性心律失常.⒌预激综合征旁道的定位诊断在预激综合征时可根据QRS波群起始40ms向量及QRS主波的方向,推测旁道所在的部位.⒍宽QRS波群的诊断与鉴别诊断观察12导联同步记录的同一次心搏QRS波群形态特征,从两个面去推断QRS波群的起源,对鉴别宽QRS波群心动过速明显优于单导联心电图.四、射频导管消融术12导联同步记录心电图在广泛开展的射频导管消融术中占有重要的地位.没有12导联同步心电图标测就不可能成功消融心律失常.五、能提高心电图的记录质量,便于资料管理心电图波形清晰、不失真,激光打印机打印出的心电图便于永久保存,有利于建立心电数据库,进行网络化管理,并可实现心电信息远程传输与会诊,心电信息资源共享.六、明显提高工作效率心室晚电位VLP又称延迟电位,是指出现在QRS终末部、ST段内的一种高频、低振幅、多形性的心电活动,它实际上是在心室某部小块心肌内延迟发生除极所产生的一种碎裂电活动.由于这种信号非常微弱,一般在几十微伏mV以下,其频率下限为25～100Hz,上限为300～500Hz,与肌电频谱部分重合,加之环境电磁干扰,故常规心电图难以捕捉到,信号平均心电图SAECG则可以记录到该电活动.人们早就认识到心肌的电不稳定可引起心律失常甚至猝死,因此,众多的研究均在试图寻找尽早捕捉到心肌电活动不稳定的有效方法.SAECG作为一种无创且能捕捉到心电不稳定的碎裂电活动—晚电位方法,引起了国内外学者的广泛关注.VLP常见于有自发或诱发的的室性心动过速的冠心病,尤其是心肌梗塞后的患者.一、VLP的病理生理基础VLP的病理生理学基础是心肌组织形态学和电生理功能呈不均匀状态.解剖学研究证实,心肌梗塞愈合后部位中有存活心肌,位于心内膜下、心肌内或心外膜下,其数量、大小不一,称为岛状存活心肌,与坏死及后来的纤维化区域混杂交织,岛状存活心肌细胞的排列及相互连接,受到纤维组织分隔,造成挤压,牵拉致扭曲变形,甚至破坏.细胞电生理学研究揭示出岛状存活心肌传导速度并未减慢,而坏死和纤维组织的绝缘屏障作用,给冲动传导造成障碍,导致曲折、迂回,造成传导方向和速度的不同步和迟缓.在这些部位采用微电极通过心内膜或心外膜标测,可以直接记录到高频、低幅或多个分离的延迟出现的碎裂电位,因为这种碎裂电位可延伸到正常的心室激动波之外,而进入体表ECG的ST段上,所以称之为晚电位.能记录到VLP的区域称为“致心律失常电生理基质”,是潜在的折返激动所在地,如果条件具备,折返性室速一旦发生,便可在折返环径路内持续存在.体表VLP是局部心肌激动延迟的表现.在心肌梗塞的狗模型和临床心肌梗塞和快速室性心律失常患者的研究表明,SAECG上的VLP与自心内膜或心外膜直接记录的局部心室电图上的VLP密切相关.二、VLP的检测方法有创性直接记录法⒈心外膜标测在心脏直视手术中进行,可用戒指式电极或采用含有数10个双极电极的网套进行多点同时标测.⒉心内膜标测用导管电极作右室或左室内膜标测,主要是标测左室,也可在心脏直视手术过程中,采用网套式多个电极进行多点心内膜标测,记录心室电图,观察有无VLP.无创性体表记录法采用信号叠加技术和具有高分辨性能的记录器自体表记录的ECG,称为SAECG,属于高分辨ECG范畴.所记录到的VLP与有创性直接标测记录到的实时碎裂电位,在对应时限上有很好的相关性,是可行和可信的.由于体表无创性技术简便易行,患者无任何痛苦,并可重复进行,倍受临床重视而得到广泛应用,并已积累了大量的资料,已成为目前最常用的检测方法.三、VLP的识别、测量一VLP的识别在SAECG上呈现为QRS终末部以及ST段内可见高频、低幅碎裂波,其中常有一个或几个较明显的尖峰波,频率在20 Hz～80 Hz,振幅25μV以下,持续时间在10ms以上,即是VLP.二VLP的测量⒈时阈分析为使VLP测量标准化,Simson把三个正交导联经过滤波的信号综合为一个综合向量,产生一个QRS波群,称为滤波后QRS波群,VLP的基本参数主要从这个滤波后的QRS波群导出.VLP 的分析受高通滤波和噪声水平的影响较大,高通滤波取25Hz或40Hz所获结果不同.噪声水平＞μV或＜μV,分别产生的假阴性率及假阳性率上升.因此,必须注意VLP检测中采用的高通滤波及噪声水平.研究表明,25Hz为较理想的高通滤波频率.其测量的方法现普遍采用的是计算机自动测定分析法.滤波后QRS波的起始和终点都需目测审定,数据分析应包括三项参数：①滤波后总QRS波时限QRS-D；②滤波后QRS终末40ms的平均平方根电压RMS40；③滤波后QRS终末电压低于40μV的时限简称低振幅信号,LAS.VLP的判断标准除外束支传导阻滞,符合以下标准中的两项者可确定有VLP.滤波25～250Hz：①QRS-D≥120 ms；②LAS≥40 ms；③RMS40≤25μV.滤波40～250Hz：①QRS-D≥114 ms；②LAS≥38 ms；③RMS40≤20μV.三项指标中,RMS40作为基本指标,如果RMS40阳性,加上其它两项中的一项或两项都阳性,则诊断为VLP阳性.⒉频阈分析分析方法有二维频谱分析和三维频谱分析两种方法,现常采用后一种.四、VLP的临床意义一VLP与室性心律失常VLP是心室肌内存在有非同步性除极和延迟传导的电活动表现,无疑,它可以参与构成折返激动,而室性心律失常最常见的机制就是折返激动的形成.可见,VLP与室性心律失常有着密切的联系.大量研究资料表明,VLP可作为折返性室性心律失常的预测指标.VLP最常见于有持续性室速的冠心病患者,尤其是陈旧性心肌梗塞后的患者,其敏感性为58～92%,特异性72～100%.Simson的研究表明,心肌梗塞后有持续性室速的患者,92%有VLP；而心肌梗塞后无复杂室早的患者7%有VLP.Breithardt报道,有室速或室颤的患者,LAS持续时间平均51ms；而对照组中无一例有VLP.一项前瞻性研究提示,VLP能预测急性心肌梗塞患者是否有发生室速或猝死的倾向.二VLP与心室功能有报道,VLP与心功能不全有着某种联系,尤其是室壁瘤患者.Breithardt等发现,局部室壁运动低下的患者其VLP检出率为22%,而局部室壁运动丧失的患者其VLP检出率为54%.Dennis等报道,手术切除电活动异常的心肌并同时切除室壁瘤,VLP的消失及心室激动时间的缩短与LVEF改善相一致.提示VLP的存在,在一定程度上反映了左室功能低下.然而,也有持相反意见者.三VLP与不明原因晕厥临床上对常见不明原因的晕厥作出正确诊断和采取相应的治疗措施是十分必要的.鉴于VLP与室性心律失常,尤其是室速、室颤关系密切,故目前常用VLP检测来筛选心源性晕厥.Garg 等对24例原因不明的晕厥患者进行电生理检查及VLP检测,在9例能诱发室速和室颤的患者中,8例VLP阳性,且QRS-D时限明显延长152±25 ms；而15例未诱发出室速和室颤的患者中,无1例VLP阳性,QRS-D时限仅为104±12 ms,差异非常显着.四VLP与缺血性心脏病Breithardt报道177例,VLP检出率为55%,而冠心病伴室速的检出率为83%45/54.该作者同时观察到,1支病变者VLP检出率为35%,2支病变VLP检出率为33%,3支病变VLP检出率为37%,组间比较无统计学差异.因此认为,VLP检出率与冠脉病变支数无明显相关性.而Hombach发现,1支病变者VLP检出率为24%,2支病变VLP检出率为74%,3支病变VLP检出率为92%；而4例非典型冠心病患者中无1例出现VLP.提示VLP的检出率与冠脉病变支数呈明显正相关.国内黄从新等报道急性心肌梗塞组高于陈旧性心肌梗塞组,但无显着性差异；下壁心肌梗塞组高其它部位心肌梗塞组,其差异亦无显着性.尽管各家报道不一,综合研究发现,冠心病患者VLP检出率为30～50%；冠心病伴室速患者VLP检出率＞80%；心肌梗塞后伴室速患者VLP检出率最高,可达92%.提示VLP可作为心肌梗塞后可能发生室速或室颤的预测指标.五VLP与其它心脏疾病除上述与VLP有关的疾病外,尚有报道在一些其它疾病中也能检出VLP.Baciarello等报道1例进行性肌营养不良伴室性心律失常的患者中记录到了VLP.该病可累及多器官,心脏为其中之一,常表现为心律失常,尤其是传导异常.Fontaine等报道1例致心律失常性右室变性病患者中发现VLP.此病的特征是心肌退行性变和纤维化并伴有室速.此外,右室发育异常、法乐氏四联征术后、心肌病、心肌炎等患者也能记录到VLP.综上所述,VLP的临床意义在于：是心室内折返的重要标志,可有助于解释部分室性心律失常的发生机制；是心室内折返的定位依据,可为手术切除折返组织提供指导；可作为部分室性心律失常,尤其是室速、室颤的预测指标；可作为一种鉴别不明原因性晕厥患者的筛选方法；可做为某些抗心律失常药物疗效观察的辅助指标.五、VLP的临床局限性SAECG是一项较新的无创性检测技术,其检测方法与指标迄今尚不完全成熟、不统一,故还不能作为一项常规诊断工具.在有快速性室性心律失常的患者中,不一定能检测到VLP.其可能原因有：信号叠加过程中触发点飘移,导致VLP抵消；信号振幅太小而被噪声淹没；起源于左室前壁的VLP可被接踵而至的高大的下壁除极波掩盖；VLP发生太短,如恰好落在QRS波群之后,可被滤波器滤掉；束支传导阻滞、异位心律的患者检测结果可能会受到影响,造成诊断困难；计算机识别误差；非折返性室性心律失常一般不会形成VLP.此外,在检测技术中还有一些其它电生理学上的局限性,例如：信号叠加技术只适用于规则的重复信号,而不能叠加文氏型顺序出现的VLP信号；SAECG不能反映单向阻滞区；局灶性起源的室速可发生在窦性心律时呈现VLP的心脏,而与VLP完全无关；VLP可能反映了局部心肌的电生理异常,但患者最终发生的室速、室颤和猝死,可以由新的电生理紊乱所致,而与原已存在的电生理异常完全无关或仅部分有关.一、概述心率变异性heart rate variability, HRV分析,是近几年迅速发展的一项无创性心血管检测技术,是通过测量连续的正常RR间期变化的系数,从而反映心率的变化程度.它可作为一项诊断工具例如糖尿病伴自主神经炎,心脏移植术后的组织排斥等,更重要的是可作为一项预后指标,预测可能发生的致命性室性心律失常持续性室性心动过速,室颤和/或猝死的高危性.可用来预测心律失常高危患者的技术有：有创性电生理评定；VLP；LVEF以同位素测定；Holter监测发现复杂室性心律失常.在以上4项技术中,有创性电生理检测技术阳性率最高约70%,但它是有创性方法,需要在大医院才能进行.其它3项技术各自的敏感性较低,阳性预告率也不够高.大量研究证实,HRV 分析与这3项无创性检测技术的联合应用,可以提高对心律失常的敏感性、特异性和阳性预告率.研究现状为了HRV研究结果的可比性,1994年欧洲心血管病学会和北美心脏起搏和电生理学会专题委员会共同组成了包括数学、工程、生理和临床方面的着名专家委员会讨论制定了方案以规范HRV的研究和临床应用.在美国心血管病学会主办的循环杂志上Circulation, 1996, 935:1044～1061发表了长篇特别研究报告,就HRV研究的指标、命名和测量方法标准化等制定了统一的工作指南,以规范HRV的研究.在国内1996年陆再英教授在中国心脏起搏与电生理杂志4期上发表了专题报告“HRV 分析方法学的标准化及结果的正确评价”.同年成立了全国HRV研究协作组,制定了HRV研究方案,统一了机型—蓝港HOLTER-STAR系统,蓝港公司依据HRV研究国际推荐的标准,并对该系统的HRV分析软件指标和计算方法做了相应的修改.1997年屈建石等代表中华医学会心电生理和起搏分会心电学专业组在中华心律失常学杂志上发表了“HRV检测与分析工作规程的建议”的报告.二、分析方法及推荐使用的指标一时域分析法选定的指标及推荐使用的指标有：①统计法：SDNN、SDANN、RMSSD、SDNN index、NN50count、PNN50; ②图解法：HRV Triangular index、TINN.在以上指标中,进行长程24hHRV 分析时,特别推荐使用SDNN和三角指数,进行短程5 minHRV分析时,推荐使用SDANN及RMSSD.二频域分析法频域分析的功率谱密度有反映RR间期变异的,即ms2/Hz,有反映瞬间心率变化的,即Beats2/Hz.前者对反映各频谱变化的敏感性远高于后者,故报告中推荐使用ms2/Hz.典型的频谱可有三个分离的峰,大致位于、和以上,分别称为低、中、高频峰.高频峰是迷走神经调节的,而低频峰和中频峰则是交感神经及迷走神经共同调节的.整个频谱区又可分为四个区间：超低频ULF,＜；极低频VLF,～；低频LF,～和高频HF,～.上述四个区间加上总频谱TF及LF / HF,这样频域分析法共得出6项参数.对短程分析建议采用以下指标：5 min total power ms2、VLFms2、LFms2、LF normnu、HFms2、HF normnu和LF / HF等7项指标.LF norm和HF norm分别为LF段和HF段功率标化后的值,标化后的LF及HF更能直接反映交感神经和迷走神经张力的变化.其计算方法为：LF norm＝100×LF /总功率－VLFHF norm＝100×HF /总功率－VLF对长程分析不宜采用LF norm、HF norm及LF / HF等指标,除可采用 total power、LF、HF外,ULF与时域指标SDANN相当,也可采用.频域分析法注意事项⒈要求较高的采样率,一般以250～500Hz或更高为宜；⒉要严格区分长程与短程HRV分析,两者不能互相取代,所得出的结果不能相比；⒊频域分析尤其是短程频域分析,应避免有早搏或漏搏等情况.软件设计中应设有自动识别的功能和可选择性消除或插入的功能；⒋采用FFT的频域分析,应提供频谱曲线图及频带的具体数据.短程HRV与长程24hHRV分析不同处在于两种分析方法的意义有很大不同,短程HRV应在上午8:00～11:00进行为好,患者应在平卧静息5分钟以上,控制好患者和环境条件,避免各种可影响自主神经活动的暂时性因素,如情绪激动、兴奋、深呼吸、吸烟和饮酒后等,使频域分析的结果,亦即各段的资料,能反映固有的自主神经活动的状态.而24小时的长程频域分析,不可能很好控制上述各种影响因素,因而其结果只能反映大致的状况.一正常人的HRV年龄是主要决定因素：随年龄↑→HRV↓.性别与HRV：有两种结论.有明显的昼夜变化规律：白天LF占优势,夜间HF占优势.二病理情况下的HRV及其临床应用1、冠心病心肌梗塞MI后的HRV明显降低Kleiger等对多中心心肌梗塞后808例患者进行了分析,发现最初4年HRV的SDNN＜50ms 的患者死亡率是＞50ms患者的5倍.另有研究表明,HRV对MI患者心律失常事件危险性分级中,其预测价值比VLP、LVEF大.当HRV降低＜20ms及VLP阳性将预示MI后患者会出现致命性心律失常和猝死,长程24 hHRV判断AMI后危险性的指标高度危险的患者：SDNN＜50ms,三角指数＜15ms；中度危险的患者：SDNN＜100ms,三角指数＜20ms.HRV与心肌缺血有关1992年荷兰研究者对6693例心血管病患者进行HRV分析,在2年随访观察中245人发生了猝死,他们发现HRV可作为显示心性猝死高危因素的独立指标,HRV低＜25ms的患者日后出现猝死的机率要明显高于约倍HRV高＞40ms的患者.2、心衰患者与HRV之间的关系HRV预测CHF患者的预后价值Frey等对50例CHF患者观察发现,SDNN＜70 ms和SDANN＜55 ms时对CHF 6个月的死亡预测敏感性分别为100 % 和80 % ,特异性均为87 % .HRV与CHF时心功能受损程度的关系Soejima等观察发现,左室功能障碍的患者,其HRV趋向降低.CHF患者中HRV与室性心律失常药物对CHF患者HRV的影响3、高血压高血压患者也同样会出现HRV的改变.4、心脏移植等其它心血管疾病心脏移植后患者,其HRV明显降低.射频消融后HRV也明显降低.心肌病等其它心血管也同样会出现HRV的改变.5、非心血管疾病在Ⅰ型糖尿病、尿毒症、睡眠呼吸暂停综合征以及吸烟等也均可导致HRV的改变.高频心电图是在常规心电图基础上发展起来的一项心脏无创性检测技术,是将心电图机频响提高,增益加大,采用快速扫描的方法,即将频带加宽、波形放大、走速加快,可以描记到常规心电图上描记不到的高频成分,也称高频切迹或叫高频心电图切迹.它着重检测心电图波形上频率在100～1000Hz范围内的高频小波,分析其强度、相位和数量.大量研究结果表明,占心电图波形总量的3%以下的高频波,可以显示许多早期心脏疾病的信息,对心脏病的辅助诊断具有一定的意义.一、溯源与发展早在1917年Oppenheimer等偶然发现QRS波群上存在切迹.1930年Reid和Gracdel等先后报道在心电图上有高频成分存在,但未引起人们的重视.1949年Gilford等首次采用阴极射线示波器记录到了心电图上QRS波上的高频成分.1950年Dunn等报道ECG中高频成分的临床意义.1952年Langner等人采用阴极电子示波器进行快速扫描示波,并用摄像技术记录了12导联的快速的QRS波形,发现冠心病患者QRS波中高频切迹数量明显多于正常人.进入80年代后,随着电子计算机技术在医学上的应用,HFECG得到了新的发展.60年代后,我国开始用阴极电子示波器进行HFECG的研究,进入90年代以后,高频心电图仪不断改进,国内外现均采用计算机技术以及先进的信号处理技术对HFECG进行分析,HFECG的研究开始进入了一个新的时期,国内于1976年开展这项工作,尤其近几年来发展较快.1986年成立了全国高频心电图研讨会,现已召开了六届HFECG学术交流会,在1993年第四届全国HFECG研讨会第二次工作会议上,制定了操作规范和判断标准的建议.二、HFECG的定义及检查方法HFECG的定义用频响范围在～1000Hz以上的检测系统将心电活动信号在体表记录下来所形成的图形称为HFECG.也曾被称为宽频带ECG或高保真ECG.是将ECG机的频响提高、增益加大、扫描速度加快,即将频带加宽、波形放大,以便观测其高频成份的ECG.高频成分分类⑴切迹notching,N：是指在QRS波上升肢或下降肢中,既有斜率上的改变也有方向改变的节段,频率＞100Hz,时程≤10ms1～7 ms,幅度≤82μV的心电变化；⑵扭挫slurring,S：是指在QRS波上升肢或下降肢中,仅有斜率上的改变而无方向改变的节段,⑶顿结beading,B：是指在QRS波上升肢或下降肢中出现圆点,既没有方向也没有斜率上的变化,只是进行速度变慢但方向不变,这种顿结只能在屏幕上有所显示,而在打印机上无法显示.检测方法⒈导联系统⑴ 6导联：三个最大肢导其导联轴互为垂直,即Ⅰ与aVF,Ⅱ与aVL,Ⅲ与aVR和V4、5、6导联；⑵正交心电导联系统：即X、Y、Z导联系统.⑶ 9导联：三个最大肢导和V1～V6导联；⑷心电图12导联系统⒉高频切迹数的临床判断标准。
心电图诊断技术的发展与应用心电图是一种较为简单、快速、无创、省钱的心脏检查方法。
它可在短时间内对心脏的基本功能和心律进行评估，进一步了解心脏病情。
近年来，随着技术的进步，心电图诊断技术发展迅速，其应用范围也日益广泛。
一、心电图的发展历程心电图技术起源于20世纪初，最早由荷兰医学家、生理学家威廉·艾因霍芬（Willem Einthoven）于1901年发明。
他发明了一架可记录心电图的巨大机器，用来研究心脏的电信号。
进入20世纪，随着电子技术的不断发展，心电图仪器逐渐变得小型化、便携化，且功能更加强大。
同时，心电图的诊断、分析软件也不断得到升级改良，大大提高了心电图诊断的准确性和效率。
二、心电图诊断技术的现状目前，心电图仪器广泛应用于医疗机构中，尤其是急诊、心内科、心脏康复室等部门。
心电图检查可以快速、便捷地诊断心脏各种疾病，包括心脏节律失常、心肌缺血、心肌梗死、传导阻滞等心脏病症。
此外，心电图还可以用于监测手术、药物治疗的效果，及时调整治疗措施。
心电图技术也被广泛应用于国际级比赛或特殊军事训练场合中，以帮助运动员及时发现异常心电图改变，确保运动员身体健康，在行为、精准的同时，也更好地保护运动员的福祉。
三、心电图诊断技术的未来随着技术的整体进步，心电图技术也会继续不断创新，以更好地服务病人。
例如，数字心电图既可以用于快速诊断，又可以进行心脏电生理学分析，为个体化或精准治疗提供依据；智能心电图健康检测预警系统可以通过手机等小型设备实现心脏实时监测，提醒病人意识到即将出现问题；将心电图技术与人工智能相结合，可以更快地、更准确地诊断心脏疾病。
总的来说，心电图是一种重要的心脏检查方法之一，随着技术的不断创新，其应用前景非常广阔。
看到现状和未来的发展，我们深信，心电图技术一定会不断发展和创新，更好地服务于人类的健康事业。
心电学技术(医学高级)：心电学技术习题集找答案（三）1、单选引起心电图波形振幅减低的因素有（）。
A.肥胖B.肺气肿C.胸腔积液D.心包积液E.以上都是正确答案：E参考解析：肥胖、肺气肿、皮下气肿、全身明显水肿、心（江南博哥）包积液、胸腔积液等都可能引起心电图波形振幅减低。
2、单选以下为应用心电信息管理系统的优越性，其中表述不正确的是（）。
A.可避免传染病的传播和交叉感染B.可增加成本消耗C.可实现远程诊断和随时在线调阅心电图D.可数字化存储原始心电图信息，利于长期保存E.可随时调用患者的历次心电图信息正确答案：B参考解析：心电信息管理系统可明显提高心电图医生的工作效率，降低医院成本消耗。
3、单选正常成人QRS波群的时限大多数为A.0.08～0.12sB.0.06～0.08sC.0.08～0.Z0sD.0.06～0.10sE.0.08～0.11s正确答案：D4、单选Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V4R导联ST段抬高≥0.1mV，且出现Ⅰ、aVL导联ST段压低，提示冠状动脉闭塞的部位往往是（）。
A.左回旋支近段B.左前降支近段C.左前降支远段D.右冠状动脉近段E.右冠状动脉中、远段正确答案：D参考解析：2009年AHA、ACCF和HRS公布的《心电图标准化与解析建议》指出：下壁心肌梗死的罪犯血管可因优势血管的不同而不同，多为右冠状动脉闭塞，亦可为左回旋支闭塞。
右冠状动脉闭塞引起的ST段空间向量较左回旋支闭塞引起的改变更偏向右侧，导致Ⅲ导联ST段抬高常大于Ⅱ导联，且出现Ⅰ、aVL导联ST段压低。
若右冠状动脉近段闭塞，会同时出现右心室梗死，心电图上表现为V3R、V4R导联ST段抬高。
V4R导联是最常用的右胸导联，对判断下壁梗死是否合并右心室梗死以及判断下壁梗死的罪犯血管有重要意义。
5、单选高钾血症最具特征性的心电图表现是（）。
A.T波高耸、基底部狭窄，呈帐篷型B.U波降低C.P波消失D.ST段抬高E.QT间期缩短正确答案：A6、单选?患者女性，56岁，头晕、心悸3天就诊。
2023胃食管反流病MUSE内镜下胃底折叠术操作规范专家共识胃食管反流病（GERD）是一种慢性、复发性疾病，指胃内容物反流入食管或以上部位,进入口腔（包括喉部）或肺,引起相关不适症状和（或）并发症。
尽管GERD 的药物治疗的疗效较好，但仍有约40%的患者对质子泵抑制剂（PPI）治疗无应答或应答不完全。
有研究发现，即使在食管炎愈合后应用PPI或新型抑酸药物钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）维持治疗6个月，仍分别有16.8%和5.1%的患者食管炎复发。
因此,对于存在食管裂孔疝、经正规药物治疗但疗效不佳、停药后症状反复出现、需长期依赖药物治疗或疾病进展影响患者生活质量或因治疗药物发生难以接受的不良反应的GERD,可考虑抗反流手术治疗。
MUSE内镜下胃底折叠术（以下简称〃MUSE手术〃）是一种融合超声与内镜下抗反流微创技术、用于治疗中重度GERD的新型手术。
该手术操作步骤较多，需要通过培训学习并取得相关资质方可进行临床治疗。
目前国内外关于MUSE手术的高质量循证医学证据有限，手术培训和术中规范操作尚缺乏共识指导。
本共识意见参考国内外文献，由国内有操作经验的专家讨论制定，为该技术在国内开展培训与临床规范操作提供指导意见。
一、MUSE手术相关定义MUSE手术由以色列Medigus公司研发。
MUSE内镜系统由内镜钉合器主机、一次性内镜钉合器与相关配件组成。
通过操作一次性内镜钉合器，经口插入内镜、经过食管、在胃底翻转内镜、选择2个以上位置将胃底钉合到食管下段进行局部胃底折叠，如图1所示。
通过将贲门区胃底部分包扎在食管下段周围来增加食管胃连接部位的压力，恢复食管胃角（又称His角）和胃食管阀瓣（GEFV）z建立阻止胃食管反流的有效屏障,用于治疗中重度GERD e术后6个月患者PPI停药率可达64.6%~83.8%,术后4~5年PPI停药率仍保持在54.0%~69.4%.GEFV是由位于胃食管连接部下方、贲门上部胃底侧的肌性黏膜皱裳组成的一个呈180。
GE心电图机培训试题一、选择题（每题5分，共计50分）1.MAC800和MAC2000按下“ECG采集”键，采集的是（）的心电图。
［单选题］A.按键前10秒（正确答案）B.按键后10秒C.按键前15秒D.按键后15秒2.MAC800和MAC2000按下"节律”键，如何停止采集（）［单选题］A.等待10秒钟打印完毕B.按下“ECG采集”键C.按下“节律”键（正确答案）D.关闭电源3.心电网络的常规操作流程为（）①打印申请单②开具医嘱:床旁心电图③开电子申请单④导出心电图至心电网络⑤采集心电图⑥扫病人腕带，录入病人ID［单选题］A.②③⑤④B.②③①⑤④C.⑤②③⑥④D.②③⑥⑤④（正确答案）4.紧急行心电图检查的操作流程为（）①打印申请单②开具医嘱:床旁心电图③开电子申请单④导出心电图至心电网络⑤采集心电图⑥扫病人腕带，录入病人ID［单选题］A.⑥⑤②①④B.⑤④②③①C.⑤④②③⑥D.⑥⑤④②③（正确答案）5.上传至MUSE心电网络的心电图时间是（）［单选题］A.没有时间B.MUSE心电网络时间C.服务器时间D.心电图机的时间（正确答案）6.对于我院心电网络，MAC心电图机手动再次发送心电图报告时，说法错误的是（）［单选题］A.选择Hi11toP格式B.应点击”导出”按钮C应点击“传送”按钮（正确答案）D.在护理站附近上传7.关于MAC心电图机，说法正确的是（）［单选题］8.设备位置是床位号，应按实际情况修改C.高质量的心电图与心电图机品质有关，备皮是不必要的D.可以扫病人床头卡或床尾卡录入病人ID9.如1导联接触不良，可能导致（）［单选题］A.只有I导联为直线，其余导联有波形10只有H导联有波形，其余导联为直线C.只有II导联有波形，其余导联为直线（正确答案）D.全部导联都为直线11如V5导联脱落，可能导致（）［单选题］A.只有II导联有波形，其余导联为直线B.只有V5导联有波形，其余导联为直线C.只有I、II、III导联有波形，其余导联为直线D.只有V5导联为直线，其余导联有波形（正确答案）10.如遇扫码枪故障，错误的做法有（）［单选题］A.使用心电图机的键盘输入病人IDB.使用MAC800可按T9键切换英文输入C.不输入病人ID直接上传（正确答案）D.MAC2000使用Shift+字母键输入英文大写字母二、判断题（每题5分，共计50分）I1心电图机记录存满后，会覆盖已存储的记录［判断题］对12.心电图机在网络信号不好时，依然可以很快发送心电图记录［判断题］对错（正确答案）13.录入病人ID时，应扫病人的腕带［判断题］对（正确答案）错14.行紧急心电图检查时，可以先检查，后补医嘱和申请单［判断题］对（正确答案）错15.美国心脏学会AHA与国际电工委员会IEC关于导联的颜色方案是不同的［判断题］对（正确答案）错16.MAC800按一下电源键即可关机［判断题］对错（正确答案）1.11P地址可以根据实际情况自行调整［判断题］对错（正确答案）18.MAC800和MAC2000最多存储的心电图数量为200份［判断题］错19.如果出现某个胸导波形为直线，可能是该导联连接旋钮松了［判断题］对（正确答案）错20.多次手动上传心电图，MUSE会自动选择最优报告［判断题］对错（正确答案）。
心电图网络信息系统的应用论文心电图网络信息系统的应用论文一、常规心电图的弊端近年来，我国心血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，随着就诊患者的增多，心血管病的诊断将是患者和医务工最为关怀的事情。
心电图检查在众多检测心脏电活动中，是对心脏疾病诊断价值最高、临床意义最大、也最为普遍、最重要的检查方法。
简洁、省时、无创且波形简洁分析，目前尚不能被其他检测方法所代替。
但其不足的是，必需拎着心电图机到病房，住院病人才能得到心电检查。
特别是急会诊的病人，根本满足不了10min到位的规定，更重要的是，夜班医生值班，几个病房同时呼叫心电图，不仅完不成任务，还造成了心电图室空岗，易引发医疗纠纷。
二、心电网络系统介绍现在很多医院都在使用HIS、RIS、PACS系统和互联网，心电图网络化技术可以扩大应用范围，并使以往不能分析的大多数心电图形得到很好地分析，且大大降低了诊断误差，缩短了诊断时间，心电图诊断报告也更加规范、客观，采集心电数据、图形和分析结果描述可以同步进行，并可实时进行资料保存。
临床医生结合临床信息可以在最短时间内对病人做出相关诊断及相应处理。
心电网络系统最大的特点是可将检测信息进行数字化存储，便利数据的分析、维护及检索应用等。
解决了以前心电图不能长期保存的问题，对现在频繁的医疗纠纷也起到了确定的作用。
通过大量数据总结，可以更加全面地建立某个疾病的心电图诊断标准。
可以为我国心血管疾病的诊断供应丰富的临床数据资料，更好的应用于临床医生的科研、教学。
三、心电网络系统组成图略四、心电信息诊断管理部分每个连接进入网络系统的心电设备，操作结束后的心电图数据都会直接显示在心电图室的工作站上，由我科心电医师进行报告书写，书写结果自动发布到全院网络中,见图2。
送检的临床医生可在本科室医生工作站直接调阅报告。
心电图室医生可以通过声音提示，在工作站上快速得到最新传输过来的未经报告的新患者心电图，最新传输过来的心电图依据时间的先后挨次排列，可以选择患者进行分析并书写报告。
