(参考课件)桡动脉穿刺术

消毒：使用碘伏消毒穿刺部位及周围皮肤 穿刺：使用专用穿刺针，垂直刺入皮肤，进入桡动脉，回抽 无血后固定穿刺针，连接注射器或输液器进行穿刺操作。
桡动脉穿刺术技 巧
定位方法
01 触摸桡动脉搏动：在
腕部桡骨茎突内侧触 摸桡动脉搏动
02 确定穿刺点：在搏动
最明显处，距离腕横 纹1-2cm处
03 消毒皮肤：用碘伏消
介入治疗：通过动脉穿刺进行介入治 疗，如血管成形术、支架植入等
适用范围
测量血压 输液治疗 心电图检查 动脉内药物注射 动脉内支架植入术
抽血化验 动脉造影 动脉导管插入术 动脉内球囊扩张术 其他需要动脉穿刺的医疗操作
操作方法
患者体位：仰卧位，手臂外展，手掌朝上
穿刺部位：桡动脉搏动最明显处，通常在腕部
01
穿刺深度应根据患者的年龄、性别、体重和身高等因素来调整。
02
一般情况下，穿刺深度为0
03
对于肥胖患者，穿刺深度可能需要适当增加。
04
对于儿童和老年人，穿刺深度可能需要适当减少。
桡动脉穿刺术注 意事项
消毒方法
使用碘伏或酒精进行皮 A
肤消毒
消毒时应避免触及穿刺 C
点，以免污染
消毒过程中应保持无菌 E
桡动脉穿刺术
演讲人
目录
01. 桡动脉穿刺术简介 02. 桡动脉穿刺术技巧 03. 桡动脉穿刺术注意事项
桡动脉穿刺术简 介
穿刺目的
01 02 03 04
监测血压：测量动脉血压，了解患者 血压变化情况
抽血化验：采集动脉血样，进行血液 检查，如血常规、生化指标等
输液治疗：通过动脉穿刺进行输液， 如输血、抗生素等
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局部压迫止血法： 在穿刺部位周围， 用纱布或棉球压迫

西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
重症医学科.李欣容
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适应症
各种原因需监测有创血压者 需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者
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禁忌症
相对禁忌症有： •有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。 •高凝。 •局部感染或皮肤破损。 •Allen试验阳性者。
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Allen试验
•受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。 •检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变为 苍白色。 •5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。 •检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。
• 置管时间过长 • 导管过粗或质量差 • 穿刺技术不成熟或血肿形成 • 严重休克、低心排血量和高脂血症
尽早拔除导管，置管过程中肝素生理盐水冲洗
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并发症及预防
动脉空气栓塞—排尽空气 局部、渗血、出血和血肿—适当加压 局部或全身感染—严格无菌操作
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谢谢聆听！
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• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
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直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
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穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
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因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。

ARTERIAL PUNCTURE
1
目录
动脉穿刺的适应症和禁忌症 动脉穿刺途径 桡动脉穿刺术 股动脉穿刺术
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适应症
各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者
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禁忌症
局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎 Allen试验阳性
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穿刺途径
常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。
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穿刺途径
桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循环丰富，为首选，其次为足背动脉 和股动脉。
股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂 动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功 率也较高。
1.股动脉在股骨头内侧，股动脉通常斜行跨过腹股沟韧带中点，穿刺在 腹股沟韧带下2cm，可避免形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。
2.局麻时先打一1cm皮丘，然后浸润股动脉两侧及上方，注意避免穿刺 股动脉，打麻药时要回抽，以肯定针尖不在血管内。
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穿刺点
临床最常用桡动脉穿刺置管，桡 动脉又以左侧最常用。
宜选择在桡骨茎突近端1cm，即 距腕横纹1~2cm近端桡动脉搏 动最强处，该处桡动脉行走较直、 位置表浅、分支少。
合适的穿刺点Biblioteka 因桡动脉迂曲、 变异等因素影响，选择时需因人 而异，总之应选择在桡动脉走行 直、搏动明显的部位。
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桡动脉穿刺术
• 穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点。

因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免 穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动 脉平行进针。
谢谢聆听！
穿刺失败包括两种情况：第一种情况是击不中动
脉，开玩笑的说法是穿了很久连个红细胞都没穿到。第 二种情况是击中动脉无法成功置管，出现动脉损伤和血 肿。
注意事项
• 采用非优势侧手进行穿刺。 • 不宜反复穿刺，否则易造成血管壁损伤，形成血栓、动脉
瘤或血肿。 • 穿刺针推进方向必需与桡动脉走向平行，否则会造成穿刺
针进入血管但外套管推进困难。
注意事项
• 如一次穿刺时未找到血管，皮内回针时需将套管与针芯卡 紧，否则在再次进针时会导致针芯穿透套管，造成穿刺失 败。
• 穿刺失败或拔管后要有效压迫止血，尤其对应用抗凝药的 患者，压迫止血应在5min以上，必要时用绷带加压包扎。
并发症及预防
血栓形成和动脉栓塞 发生率为20-50% 原因：
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。