临床检验申请单与报告单规范化建议

目录检验科工作制度科室工作制度1.实行科主任负责制，健全科室二级管理制。

加强医德教育，坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。

申报科研课题，开展方法学研究，不断增加检验新项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。

密切与临床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。

2.实验室应保持整洁、安静，每天工作前后均要进行卫生打扫和整理。

3.建立(标本采集操作程序)，并向患者或有关人员宣传，强调相关的注意事项。

对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。

4.建立报告审核制度，新毕业的检验人员需经检验科主任考核后，才能具有签发报告权，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。

5.遵照(全国临床检验操作规程)，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。

定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。

定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。

6.加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册。

健全室内质量控制制度，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。

7.健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管，存放2年以上。

8.制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极组织科研选题的论证和申报工作，组织攻关，发表论文。

9.建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。

科室管理记录表年月日1.本周内本室检验室内质控是否已做2.本周内本室检验室内质控完成情况格3.本周内室内环境和温度是否符合要求4.本周内本室仪器运转情况常5.本周内本室试剂使用情况常6.本周内本室各项工作的相关记录本记录情况年月日1.本周内本室检验室内质控是否已做2.本周内本室检验室内质控完成情况格3.本周内室内环境和温度是否符合要求4.本周内本室仪器运转情况常5.本周内本室试剂使用情况常6.本周内本室各项工作的相关记录本记录情况注：各专业室组长应于每周及时填写本室一周的科室管理情况；室内质控完成情况的填写应与每周所做的室内质控记录保持一致；各仪器的运转情况应与该仪器的使用记录和维修记录保持一致；各专业室的试剂使用情况应及时登记。

一，规范检验申请单规范检验申请单验医学是现代医学不可缺少的重要组成部分，检验医学所做出的各项检验结果直接影响到临床医疗的诊断和治疗。

随着科学技术的迅速发展，特别是计算机的广泛应用，医学检验也由手工操作向自动化检验快速发展，作为反映检验结果的临床检验报告单的手工填报，也逐步被自动打印报告单所替代。

检验自动化从客观上减少了人为因素对检验结果的影响，提高了检验速度和结果的准确性，但也对检验人员的操作水平提出了更高的要求。

特别是《中华人民共和国医疗事故处理条例》的实施，其中的“举证倒置”原则给临床医学提出了更高的要求，检验医学也面临着新的挑战，检验报告作为医疗事故中的重要“证据”之一，起着举足轻重的作用。

临床检验报告单作为检验结果的载体，记录了患者的有关医学量化指标，它是患者病情信息、状态的具体反映，是临床医疗的重要依据，它必须具备客观性、准确性、全面性和时效性，可以说容不得半点误差。

因此，临床检验报告单的规范化填报十分必要。

检验申请单应由主治医师逐项填写,项目不得遗漏,送检标本名称、检验目的明确并签全名或盖印章。

如遇原始检验申请单送检过程中损坏,检验人员重新开具检验单时应附上原始检验单。

急诊检验应在申请单右上角标明“急”字,送检标本所贴号码应与申请单上号码一致。

医院开展项目的申请单上需要测的项目应打勾，申请单上没有的项目开在杂项单上。

下面为了更好地配合临床医生简单地介绍一下检验科操作规程：1、填报检验报告单的准备确保检验结果的准确，是做好临床检验报告单的根本保障。

因此，临床在填报前，首先应做好检验的各项准备工作，包括检验议器设备的检查调试、试剂的配制填加、标本与医师检验申请单的核对、检验项目的核实等，检查微机和打印机运转是否正常等，并严格按照规程进行操作检验，确保结果的准确。

2 、临床检验报告填写检验项目、符号代码、数值单位、检验人员签名等的书写要认真、准确、全面，并不得随意涂改。

需要填写报告结果为固定代码的，如；二对半抗原体的报告结果(+)或(-)，应用刻好的“阳性”或“阴性”汉字专用章盖印代替，以防涂改问题发生。

2024年检验报告单书写制度范文检验报告单是疾病诊断及治疗的参考依据，也是病人知情权的一种体现，因此，对检验单内容、格式、报告及发放有必要做详细的规定，指导检验人员正确书写检验报告，为患者提供完整、正确、规范、及时的检验报告。

____具有职业医师资格的临床医生电子申请检验项目，必须规范填写(包括病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、临床诊断、科别、标本种类、送检日期、送检医生)，对申请内容含糊不清或缺项的，本科人员应退回修改，并在标本拒收记录本上登记。

2.检验报告内容应包括检验项目中文名称、报告单位、标本类型、参考范围、异常值提示、唯一编码、标本采集和接受日期时间、报告日期时间、备注、检验者和审核者的双签名(夜班除外)。

报告单书写必须规范，严禁涂改，严禁使用热敏打印或打印不清楚的报告。

3.检验报告一经审核，就通过信息网络自动传送到门诊服务台和并区，病区的检验报告单统一由专人下午送到病房各科室，并有病房护士核实接收。

在报告单发放过程中，要注意保护好病人的隐私，不得随意泄露病人检验结果，病区办公室只限于医务人员进入电脑(或病历)查看病人检验报告，门诊需凭病人的就诊卡或条码号取化验单。

门诊服务台工作人员负责检验报告单发放和咨询。

4.发放报告单时严格执行查对制度，避免报告单的丢失、遗落。

报告单如有丢失，由实验室负责查找记录补发报告。

5.检验报告单应严格执行生物安全相关规定，污染的报告单必须经消毒后再发放。

2024年检验报告单书写制度范文（二）第一章：总则为提高检验报告的科学性、准确性和规范性，根据《检验机构管理规定》和我国相关法律法规，制定本规定。

第二章：适用范围本规定适用于全国各类检验机构在编制检验报告时的书写要求。

第三章：报告标题1. 检验报告的标题应简明扼要地表达出被检验样品的名称、检验项目和检验日期。

2. 检验报告的标题应使用黑体字，字号为二号。

第四章：报告编号1. 检验报告应有唯一的编号，编号应按照机构内部的规定进行编制。

常用检查单的书写及粘贴要求一、申请单的书写：1、申请单由经治医师按规定逐项填写，楣栏项目不得漏填，字迹清楚，术语规范，严谨涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、住院号；送检标本名称，检查项目，临床诊断。

然后由经治医师签字，如为实习医师，执业助理医师开单，必须由经治医师签字或盖章。

2、相关检查申请单书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果，以及临床初步诊断。

3、危急诊检查应在申请单右上角标明“急”字样。

二、报告单的粘贴要求：检查报告单依照报告日期先后叠瓦式横贴在“检验报告粘贴单”上，每单退下0.5—1cm，主意上下列齐，后一张盖前一张，并在左上角注明检查日期及项目，正常报告用蓝黑墨水笔，异常报告用红色水笔书写。

心电图，X线，脑电图，超声波等检查报告单，应粘贴在“其他检查报告粘贴单”上，贴法通检验报告单。

与病历纸等大的报告单，依照报告日期置于“其他检查报告粘贴单”之前。

病历排列顺序一、住院病历排列顺序：1、体温单（逆序）2、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱执行单）（逆序）3、入院记录或专科入院记录（顺序）4、入院病历5、病程记录6、特殊诊疗记录单，如术前小结、各类知情同意告知书、麻醉记录、手术记录、手术护理记录等。

7、会诊单8、危重患者护理记录9、一般患者护理记录10、检验报告单11、其他检查报告单12、院感调查表13、住院病历质量评定表14、病历首页15、门诊病历二、归档病历排列顺序1、病历首页2、出院记录（或死亡记录及死亡病历讨论记录）3、入院记录4、入院病历5、病程记录6、特殊诊疗记录单，如术前小结、各类知情同意告知书、麻醉记录、手术记录、手术护理记录等。

7、会诊单8、护理记录9、检验报告单10、其他检查报告单11、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单、医嘱执行单）12、体温单13、院感调查表14、住院病历质量评定表15、门诊病历各种记录的书写要求一、医嘱记录：1、医嘱内容应当准确清楚，每一项医嘱只能包含一个内容，并注明下达时间，具体到分。

徐州新华医院·检验科·工作制度·岗位职责检验科工作制度1、实行科主任负责制，健全科室二级管理制。

加强医德教育，坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。

不断增加检验新项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。

密切与临床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。

2、实验室应保持整洁、肃静，每天工作先后均要进行卫生打扫和整理。

3、建立《标本采集操作程序》，并向患者或者有关人员宣传，强调相关的注意事项。

对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。

4、建立报告审核制度，新毕业的检验人员需经检验科主任考核后，才能具有签发报告权，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师共同签发。

5、遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。

定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。

定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。

6、加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制定质量工作手册。

健全室内质量控制制度，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。

7、健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管。

8、制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极组织科研选题的论证和申报工作，组织攻关，发表论文。

9、建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。

质量保证制度1、要求采集标本；接收标本时，必须核对检验申请单病人信息和标本上的所有信息，检查所抽标本是否合格，如抽标本时间、部位、标本量、是否需要抗凝、血与抗凝剂比例是否正确。

2、仪器保养、维护制度：仪器必须按规定进行定期、不定期保养和维护，记录保养时间、内容、保养人。

3、仪器操作培训制度：仪器使用前，由组长组织进行上岗前培训和考核，合格后才干按要求进行独立操作。

4、仪器定标、质控制度：定期进行定标，每天进行室内质控，记录结果，分析失控原因，记录处理对策，定期进行室间质控。

报告单发放制度1。

检验科所有的报告单均由检验科专人管理，定时送到临床医生及病人手中。

2.住院病人所有的常规检验报告单在检验当天的下午下班前送到临床各科室医生手中，同时与临床各科室接收报告单的人员交接签字.3.所有的急诊检验结果按要求在规定时间内用电话汇报给临床医生，且指令专人负责。

上午的急诊报告单同当天下午4:30时的正常工作报告单一同送到临床各科室。

4.门诊常规检验，随时做随时由本岗位人员按规定时间发到病人手中(血、尿常规10分钟报告)，对门诊病人的生化、免疫、细菌等项目，按规定时间由专人送到病人手中。

5。

发送报告单时严格执行查对制度，避免报告单的丢失、遗落。

报告单如有丢失,各专业负责查找记录补发报告，同时查找原因。

不合格标本的拒检制度病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量,特制订不合格标本的拒检制度。

一、符合拒检的不合格病人标本的范围。

1、未正确使用抗凝剂的标本.2、严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本.3、血量不足于检验需要量的标本.4、需要空腹抽血而未空腹的标本。

5、需要特殊处理而没有做到的血标本。

6、需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。

7、24小时标本无注明尿量的标本.8、未做到无菌处理的各种培养标本。

9、经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号等不相符者。

10、采集的标本将严重影响检验结果者。

二、柜检程序1、对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。

2、填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房.3、必要时电话告之，相关科室医生或护士差错事故登记制度1.建立检验工作查对制度,包括：采集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量；检验时的项目、所用的试剂、编号；检验结束时的检验结果、登记；发报告时的科别、病房。

2.严防检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要标本，收到后应立即登记并检验，防止漏检、错检;生化、免疫检验标本验后应保留24小时,输血标本应保留三天以上；防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；防止定错或错报血型及交叉配合试验等等。

临床医学检验技术质量管理存在的问题及对策一、临床医学检验技术质量管理中存在的问题1、医疗机构检验条件与技术配备不合理医院里表现床位时常面临紧缺之势，房间设计格局不合理，患者不能及时得到检验结果，易引起病人及家属的焦躁与暴怒。

部分实验室布局不符合安全防护要求，缺乏长远计划。

检验硬件设备跟不上技术发展的脚步，仪器设备长时间得不到更新和添置而有趋于老化之势。

2、实验室室前检查不合理临床医师为患者开具检查申请单，病人按医嘱要求留取标本送检。

部分临床医师对没有针对患者的病情申请送检，而且不少检查项目的临床意义不是十分明了，检查的目的性不强。

更有部分医师因为诊断不出问题，而随便让病人进行抽血与进行其他无意义的形式检验，让病人及其家属费时费力，同时又增加病人的经济负担。

而病情确又得不到缓解，从而失去了对医院的信心而选择不就医。

此外，临床科室标本抽取时间迟早不一，导致待检标本时间过长而影响检验结果。

部分护士抽取标本的操作不规范，致使检验结果与理论结果出现较大差异，给临床医师的判定造成了极大的误导。

医师无法对症下药，也是导致患者再不肯就医的重要原因。

部分质量控制管理人员理论知识薄弱、知识更新迟缓。

质控管理人员运用旧理论知识进行检验操作，不可避免地造成系统的误差判断。

3、文件管理无序，有失规范文件管理是检验科开展和进行各项工作的基本准则，科学规范的文管理模式与制度才能保证检验科工作的规范化、标准化及其可靠性。

部分检验人员对文件管理的概念及其意义不熟悉，在编写和建立程序档案文件时分类不合理、书写不规范，检验原始记录不完整，达不到档案保存的基本要求。

检验科管理人员没有对实验室进行不定期的质量检查，致使错误无法得到及时纠正与修改。

另外，管理人员对仪器使用、维护、校准等账目不够健全，质控品与校准品存在混淆的问题，以致使用不正确，极大地影响着检验结果。

4、检验人员与临床医师之间的关系不甚和谐当前医院检验人员与临床医师的矛盾问题日益突出，极大地影响着医疗合作关系。