创伤应激障碍资料

创伤后应激障碍资料暴露治疗:暴露治疗是让患者面对令人害怕的情境,然后通过放松方法,使患者逐渐适应这种情境。

情境可以是想象的,也可以是真实的。

目前常用的暴露治疗方法是延时暴露。

主要包括5个步骤:¹资料收集;º呼吸训练;»心理教育;¼视觉暴露(invivoexposure);½想象暴露。

(2)焦虑管理训练:主要目标是管理应激性事件。

通过为患者提供应付焦虑的技巧(如放松训练、积极的自我陈述、呼吸训练、生物反馈技术和社会技能训练等方法),来改善患者的应付能力,增加应付资源和提高患者自信心,使患者从被动无助的状态转换到积极的可负责任的姿态。

(3)认知治疗:认知治疗目标是让患者识别他们自己的失调性认知,通过与不合理信念的辩论来重建认知系统,减少症状、恢复社会功能。

Ellis的合理情绪疗法认为患者的情绪障碍和不适应行为是由于存在不合理信念造成的,所以在治疗时通过与不合理信念辩论来重建信念系统,以改变症状。

Beck的认知治疗法则通过矫正患者歪曲的思维模式来进行认知重建。

114 EMDR治疗在EMDR治疗中,患者想象一个创伤性记忆,或任何一个和创伤性记忆有关的消极情绪,然后要求患者大声清晰地说一个和他们以前的记忆相反的信念。

在患者回忆创伤事件的同时,他们的眼睛被要求随着治疗师的手指快速移动。

治疗时,患者要求评估创伤记忆和重新建立的积极信念的强度。

“逐步抽离法”，可以让自己有效地消减事情带给自己的情绪。

这个技巧，每次只能处理一件事情带来的情绪，请跟着下面的话一步一步地做：●首先，找一个宁静的地方，坐下来，回忆那件事情让你感觉最糟的一幕。

当你看到、听到和感觉到当时的情景，你心中涌现出强烈的负面情绪。

这时，站起来，走开一米左右的距离，看着刚才坐的椅子。

●用你的方式，想象看到一个自己坐在那张椅子上，那便是你潜意识里面负责情绪的部分，叫做“情绪的我”。

站在这里的你，是潜意识里面负责思考想办法的部分，但是你仍然感到心中有那份情绪。

这时，你可以感觉一下这份情绪在身体里有多大，想象它的形状、体积。

●你对“情绪的我”说：“谢谢你常常照顾我。

你是负责情绪的，而我是负责想办法的。

当你把情绪全收过去，我会想出更好的办法。

也许你想用这份情绪来提醒我：这件事情很重要，叫我想想办法，做一些事。

我已经知道了，我一定会想办法，无需这份提醒。

请你把情绪收回去。

我需要你的合作，可以吗？”●绝大部分的情况里，你的潜意识会同意合作，愿意把情绪收过去。

你会看到“情绪的我”点头，或者微笑，或者说“可以”。

你就对它说“谢谢”，再感受一下内心那份情绪，往后退一步。

想象当你往后退一步的时候，那份情绪并没有跟你一起后退，而是留在刚才站立的位置上。

现在，你隐约地看到它的形状和体积。

你想象身边有一个隐形按钮，用手指按下，那份情绪忽然变成很多的微粒，几乎一起地飞向“情绪的我”。

待它全部飞过去，才问问自己：内心的一份情绪，现在还剩多少？如果完全没有了，或者只剩下栗子般大小，你现在会感到很平静轻松，这次的处理也便可以结束。

●如果你心中剩余的情绪还有一定的大小，你便可以做下一步的处理。

你再想想那件引发情绪的事情，看看里面有没有对你有帮助的东西：一些你需要学习的地方、一些让你未来更成功快乐的教训（例如下一次怎样做的更好）、一些帮助你成长的价值和意义等。

假如有的话，用你的方式把这份价值意义从画面往右边分出来（什么方式都可以），然后把右手伸出来把它接下来，感受一下这份价值意义在手掌里的质感、重量、温度，再把手收回来，把这份价值意义放在胸口的位置，感觉一下这份价值意义进入内心的感觉。

这是一份很好的感觉，当你感受到的时候，大力吸气几次，让这份感觉膨胀，变得更大、更温暖。

宣教和心理疏泄的心理治疗方法（宣教即解释正常的PTSD反应，疏泄即深入探讨受害经过）对于急性PTSD主要采用危机干预的原则与技术，侧重于提供支持，帮助患者接受所面临的不幸与自身的反应，鼓励病人面对事件，表达、宣泄与创伤性事件相伴随的情感。

治疗者要帮助病人认识其所具有的应对资源，并同时学习新的应对方式。

治疗中不仅要注意PTSD的症状，还要识别与处理好其他并存的情绪，如：相当比例创伤性事件的幸存者有强烈的内疚与自责。

及时治疗对良好的预后具有重要意义。

慢性和迟发性PTSD治疗中除采用特殊的心理治疗技术外，为患者及其亲友提供有关PTSD及其治疗的知识也很重要，还需要注意动员患者家属及其他社会关系的力量，强化社会支持。

(1)心理动力学方法：PTSD的心理动力学治疗方法是通过对焦虑抑郁障碍的治疗中改进而来的。

Horowitz认为应激反应分为3个阶段：①初始阶段，特征表现为创伤事件的痛苦现实和因愤怒、伤心和悲痛而出现过度换气;②否认阶段，特征为对创伤事件强制性回忆的防御，受害者对创伤性事件的记忆缺损，对创伤事件的线索不予注意并以幻想来抵消创伤性事件的真实性;③强制阶段，特征为高度警觉，过分惊吓，睡眠和梦的障碍，强制性反复出现的与创伤有关的思维内容和迷惑。

若这3个阶段未完成，则可出现创伤后应激障碍。

他提出了一个简短的心理动力学治疗模式，治疗是为了发动患者的适应阶段，其目标是否定强制阶段;治疗的有效性取决于对创伤事件的再解释。

(2)认知行为治疗：PTSD的认知行为治疗也是来自对焦虑障碍的治疗方式改进。

学习理论结合了经典的和操作性条件理论来解释创伤后应激障碍的形成和保持。

认知理论进一步对学习理论作了补充，目的是解释为什么个体感知到威胁与真实的威胁相比更能触发创伤后应激障碍的症状。

个体对创伤性事件的认知方式是认知行为治疗的焦点。

附加的干预措施如复写技术训练或独立判断训练，可用来治疗难治性症状或为个体的恐惧和焦虑提供更合适的反应。

具体技术可以为暴露疗法。

通过反复的重复暴露于与创伤事件有关的产生恐怖的过程，使个体的焦虑可以成为一种习惯，而焦虑出现之前的触发因素则可能丧失作用。

通过认知治疗改善患者否认回避现实的错误行为方式，提高适应能力。

治疗时既要尽量消除应激事件的影响，也要注意改造患者不良的个性特征。

(3)应激预防训练：这种方法包括一个教育阶段和一个应对技能阶段。

教育阶段使个体认识到治疗的合理性，并在开始治疗时建立信心以及与治疗者的良好关系。

应对技能训练包括松弛技术训练、用于抵消负性思维反刍的思维中断技术，及用自我对话叙述法以提高自我评价和自我控制。

(4)再生眼运动脱敏作用(EMDR)：Shapiro近来提出EMDR可作为治疗PTSD的新方法。

EMDR技术包括睁眼想象暴露于创伤性事件，治疗过程中有与创伤性事件相关的认知和情绪刺激性语言，伴随着持续性的视觉眼跟踪运动。

有种假说认为，快速眼扫描运动可以产生一种拮抗恐惧状态，因此具有与系统脱敏中放松练习相对等的作用。

2.药物治疗(1)抗抑郁药物：最早的PTSD药物治疗研究是三环类抗抑郁药阿米替林、丙米嗪，结果显示疗效较好。

后来有关SSRI类药物如帕罗西汀、氟西汀等治疗PTSD的研究也证实，能明显减轻患者的警觉性增高和闪回症状，也能有效改善其生活质量。

(2)抗惊厥药：丙戊酸钠和卡马西平在对越战老兵的研究中，显示对中度的PTSD患者有明显的效果。

尚无药物对PTSD的各组症状都能产生满意疗效。

在运用抗抑郁剂治疗PTSD时，剂量与疗程同抗抑郁症的治疗，治疗时间和剂量都应充分。

有人建议缓解后还应给予1年维持治疗。

根据病人症状特点，其他可以考虑选用的药物包括：抗焦虑剂、抗痉挛药物、锂盐等。

除非病人有过度兴奋或暴力性的发作，一般不主张使用抗精神病药物。

3.心理治疗合并药物治疗PTSD的首选治疗尚无一致意见，比较肯定的是心理治疗合并药物治疗的效果更佳，有文献报道有效率达70%。

PTSD 患者往往感到外部世界不安全、不可预测、无从把握。

因此，稳固的治疗关系在PTSD治疗中格外重要。

如果心理治疗者考虑在治疗中合并用药，最好在治疗的计划阶段就与病人讨论有关问题。

对于服药，不同患者可能会赋予其完全不同的意义，作出不同的反应。

有的认为服精神科的药是种耻辱，有人会觉得医生用药应付他，有人认为医生开药是心理治疗无法收效的不得已之举。

这些情况都值得考虑，治疗者也确有必要自我审视，明确自己开处方时的真正动机和意义。

4.家庭治疗通过家庭治疗有关原则，加强或重建患者社会支持系统，改善患者生活环境的心理支持条件，如通过疏泄、解释、支持、鼓励、指导等帮助患者摆脱阴影，尽快缓解症状，从痛苦中走出来。

5.护理措施(1)安全和生活护理：①提供安静舒适的环境，减少外界刺激。

由于应激相关障碍病人富有暗示性，不能将其同症状丰富的病人安排在同一病室，以免增加新症状或使原有症状更顽固。

②应尊重病人，允许保留自己的天地和注意尊重其隐私。

③加强观察和关心病人(但不被病人意识到)。

加强不安全因素和危险物品的管理，以便早期发现自杀、自伤或冲动行为的先兆，防患于未然。

④应激相关障碍发作期应耐心喂饭，一时不能进食可稍缓喂饭。

对有躯体化症状的病人，应用暗示性言语引导缓慢进食，或分散注意力，避免其全神贯注自己的进食障碍而妨碍进食。

同时应在少量进食后，可用没有出现不良反应的事实，鼓励其进食。

⑤对有自理缺陷(如心因性木僵)的病人，做好晨晚间护理，加强饮食护理，必要时可鼻饲饮食，保证其营养的需要，对心因性木僵病人同样要定时翻身，做好皮肤、口腔等护理，防止褥疮，利用病人有暗示性的特点，以暗示言语鼓励其循序渐进地加强自主功能训练。

⑥参加以娱乐性游艺为主的活动，使病人在松弛的环境中分散注意力，避免对疾病过分关注，忘记心身痛苦。

(2)心理护理：①建立良好的护患关系。

谈话时，要态度和蔼，注意倾听，提问要扼要，着重当前问题，给予简明的指导。

鼓励病人回忆自己心理创伤所致应激障碍和适应障碍发作时的感受和应对方法，接纳病人的焦虑和抑郁感受，并讨论和教会应对应激相关障碍发作的简易方法。

②每天定时接触病人，分析应激相关障碍症状和恶劣心境的原因和危害。

使病人认识到对自身病症的过度关心和忧虑无益于恢复健康。

用支持性言语帮助病人渡过困境，并且辅导病人有效地应对困难。

帮助列出可能解决问题的各种方案，并协助分析各方案的优缺点。

当初步获效时，应及时表扬。

(3)特殊护理：①在严重应激障碍发作时，应将家属隔离，护士必须有条不紊地进行治疗护理，并使病人明白发作不会危及生命，疾病一定能治愈。

②应激相关障碍相关的焦虑反应有时可表现为挑衅和敌意，需适当限制，并对可能的后果有预见性，必要时设专人陪护。

③发生意识障碍时，应加强生活护理和观察，防止其他病人的伤害和防止走失等意外。

④严密观察病人的情绪反应，适当满足其合理要求，对不合理要求应认真解释和说服。

⑤对躯体化症状，应让病人了解功能障碍是短暂的，通过检查证明无器质性损害。