SCCMASPEN成人危重症患者营养支持治疗指南PPT参考幻灯片

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以EN为核心 PN为补充
A.营养评估
B、EN启动时机 C、热卡与蛋白质需要量 D、耐受性监测与充分性评估 E、肠内营养制剂选择
F、辅助治疗 G、 何时应用PN H、 PN最大获益的适应症
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A 营养评估
A1. Based on expert consensus, we suggest a determination of nutrition risk (for example, nutritional risk score [NRS-2002], NUTRIC score) be performed on all patients admitted to the ICU for whom volitional intake is anticipated to be insufficient. High nutrition risk identifies those patients most likely to benefit from early EN therapy.
A3a. We suggest that indirect calorimetry (IC) be used to determine energy requirements, when available and in the absence of variables that affect the accuracy of measurement.
根据专家共识，我们建议营养评估应当包括对于基础疾病、胃肠道功能 以及反流误吸风险的评估。我们建议不要使用传统的营养指标或其替代 指标，因为这些指标在ICU的应用并非得到验证。
参数
体重(理想正常值的％) 体质指数 三头肌皮褶厚度(正常值的％) 上臂肌围(正常值的％) 肌酐身高指数 (正常值的％) 白蛋白(g/L) 转铁蛋白(g/L) 前白蛋白(g/L) 总淋巴细胞计数(×109/L) 氮平衡(g/d)
正常范围 ＞90 18.5~23 >90 >90 >95 ＞30
2.0~4.0 ＞2
＞1500 ±1
轻度 80~90 17~18.4 80~90 80~90 85~94 30~25 1.5~2.0 1.6~2.0 1200~1500 －5 ~－10
营养不良
中度
重度
60~79 ＜60
16~16.9 ＜16
Nurition support therapy A.S.P.E.N Guideline, 2009 （美国肠内与肠外营养学会)
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• 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能
• 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病 能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总 目标
60~80 ＜60
60~79 ＜60
70~84 ＜70
24.9~20 ＜20
1.0~1.5 ＜1.0
1.2~1.5 ＜1.2
800~1200 ＜800
－10 ~－15 ＜－15
NRS-2002
Risk>3；High risk≥5
NUTRIC评分
Without IL-6≥5；IL-6≥6
A 营养评估
糖、蛋白质、脂肪三大营养物质以及微量营养素的代谢改变。
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创伤 感染
严重 应激
免疫炎性介质 TNF IL-1、IL-6
细胞因子 神经介质 激素
神经介质 儿茶酚胺
内分泌介质
糖皮质激素、胰高 血糖素、肾上腺素
糖代谢异常 脂肪分解
蛋白质消耗
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政府和卫生职能部门
• 建立营养风险评估和监测的标准程序 • 营养不良应当成为诊断和治疗的概念被临床接受 • 建立营养治疗开始、监测和终止的标准程序 • 营养筛查、评估和监测应当作为评估医疗质量的标
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.神经内分泌激素与细胞因子构成复杂的网络系统，并由此调控机体的免
疫状态与炎症反应。
.在遭受打击之后，血清应激激素水平增高： 应激激素-肾上腺素（epinephrine）与皮质醇（cortisol）升高，伴随 着多种生理的挑战和促皮质激素、生长激素（GH）、胰高血糖素以及 儿茶酚胺水平升高，由此导致
根据专家共识，我们建议对收入ICU且预计摄食不足的患者进行营养风 险评估（如营养风险评分NRS-2002，NUTRIC 评分）。高营养风险 患者的识别，最可能使其从早期肠内营养治疗中获益。
A2. Based on expert consensus, we suggest that nutritional assessment include an evaluation of comorbid conditions, function of the gastrointestinal (GI) tract, and risk of aspiration. We suggest not using traditional nutrition indicators or surrogate markers, as they are not validated in critical care.
• 合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发 生的营养不良状态，防治其并发症。
• 营养不良对预后的影响：增加感染等并发症的发生率、延长住ICU与住 院时间（LOS）、增加死亡率、增加医疗花费（Costs）
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该指南面向医师、护士、营养师和药师，针对重症 成人（18岁以上）患者，提供了最佳营养疗法的最 新建议，协助医疗团队提供适当的营养疗法，可减 少并发症、缩短住院时间、降低疾病严重程度、改 善患者结局。
2016 SCCM/ASPEN成人危重 症患者营养支持治疗指南解读
沧州市人民医院 重症医学科 王文生
机械通气
危重症治疗的三大技术 Three major
techniques in ICU
血液净化
营养支持 2
器官功能支持 营养代谢支持11/27ຫໍສະໝຸດ 20193外科危重症
创伤 内科危重症
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准 • 及时补充优于事后纠正
------------黎介寿
Clinical Nutrition 2004,23:135-137
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营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能与结构、 降低炎症反应、改善病人生存率等作用 JAMA Dec 17 2008:2798-2799
From Care To Cure E.S.P.E.N Guideline, 2008 (欧洲肠内与肠外营养学会)