慢性心力衰竭病人的护理

慢性心力衰竭的护理（一）一般护理1．卧位协助病人取舒适卧位。

有严重呼吸困难时，采取端坐位或半坐卧位；2．活动与休息根据病人心功能分级及病人基本状况决定活动量。

（二）饮食护理1.限制盐的摄入一般心衰摄盐〈5克/日，严重心衰摄盐〈3克/日。

2.限制水分严重心衰病人，24小时的饮水量一般不超过600—800ml。

3.低盐、低脂、易消化食物，少食多餐，忌饱餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，少尿患者应根据血钾水平决定食物中的含钾量。

4.多食蔬菜及水果，保持大便通畅。

（三）症状处理1.呼吸困难：评估病人呼吸困难的程度，注意观察发绀的情况；协助病人取有利于呼吸的卧位；休息以减少氧耗和能量；保持环境安静，定时通风换气；吸氧；遵医嘱给予纠正心功能不全的药物。

2.水肿：准确记录出入量，监测体重及腹围；限制钠盐摄入，告诉病人及家属低盐饮食的重要性；控制输液速度和输液量，防止加重心衰；遵医嘱给予利尿剂；预防压疮。

（四）并发症的预防及护理1，压疮应协助病人经常更换体位；嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服；保持床褥柔软、平整、干燥、清洁；保持皮肤清洁；使用气圈或气垫床；协助病人排便时，一定要注意防止损伤皮肤。

2.血栓性静脉炎心衰病人在卧床期间，要进行肢体的被动运动，以促进肢体的血液循环，防止血栓形成；3.坠积性肺炎协助病人进行有效地咳嗽和排痰，定时翻身拍背，指导病人进行呼吸功能锻炼。

（五）用药护理1.洋地黄类药物给药前仔细询问病人的用药史；准确测量病人的脉搏，注意节律和频率；掌握病人进食情况，注意观察有无低钾表现。

2.利尿剂电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用。

应随时观察病人有无出现高钾、低钾、低钠等临床表现，定期复查电解质。

3.血管扩张剂①硝普钠：具体见高血压急症护理常规。

②硝酸甘油：容易出现头胀、头痛、面色潮红、心率加快等副作用，改变体位时易出现直立性低血压，应注意防护。

（六）心理护理建立良好的护患关系，关心体贴病人，得到病人的充分信任，病人出现不良心理时，及时给予疏导，帮助病人克服不良心理；对病人及家属进行健康教育，让他们知道心理因素对疾病的影响。

慢性心衰护理常规按循环系统疾病一般护理常规。

(一)评估和观察要点。

1.评估引起心力衰竭的基础心脏疾病。

2.评估诱发因素如呼吸道感染、劳累、心律失常等。

3.评估病人对活动的耐受情况。

4.评估伴随症状如憋醒、不能平卧、呼吸困难、咯血、发绀、水肿等。

5.评估既往xx及用药史等。

6.评估病人生命体征如血压、心律、心率、呼吸等。

7.评估病人心理状况，有无焦虑、抑郁等情绪。

8.评估病人对疾病相关知识的了解程度。

（二）操作要点。

1.根据心功能情况合理安排休息，心功能四级者绝对卧床休息。

2.给予低盐低脂、易消化无刺激、富含维生素和优质蛋白饮食，适当控制液体入量。

3.氧气吸入，根据缺氧的程度调节流量。

4.使用血管扩张剂者应注意监测血压，静脉使用时应控制滴速。

5.使用利尿剂者应注意监测电解质，预防低钾、低钠等发生。

6.使用洋地黄制剂者注意监测脉搏和心电情况，预防心律失常的发生。

发生心律失常或脉搏低于60次/min者应报告医生并停用。

7.准确记录出入量，定期测量体重。

8.做好水肿病人的皮肤护理，预防皮肤并发症。

9.做好心理护理，减轻焦虑情绪。

（三）指导要点。

1.积极治疗原发病，避免诱因，如呼吸道感染、情绪激动、劳累、饮食过咸。

2.合理安排休息，恢复期可从事轻体力劳动。

3.教会病人观察药物的副作用，预防并发症。

缓慢更换体位预防直立性低血压；学会监测脉搏，预防洋地黄药物引起的心律失常。

4.预防感冒，避免诱发心衰。

（四）注意事项。

1．严格按医嘱服药，定期复查。

2．提高对治疗的xx。

慢性心衰的护理措施
（一）慢性心力衰竭病人的护理措施及健康教育
1 病情观察观察患者呼吸困难、发绀、水肿、肺部啰音有无减轻，水肿处皮肤有无破损或压疮，必要时检测24小时出液量，每日晨起排尿后、早餐前测体重，有腹水者每日测腹围一次，病情加重时及时告知医生并配合抢救。

2 生活护理
1）休息及活动：根据心功能分级安排休息及活动。

心功能l级，不限制病人一般的体力活动，以活动中不出现呼吸困难、胸痛、心急、疲劳等不适为度。

心功能ll级，体力活动适当限制。

心功能lll级，严格受限一般体力活动，充分休息。

心功能llll 级，绝对卧床休息。

2)饮食护理：限制钠盐、总热量摄入，少食多餐，给予清淡易消化、富含维生素的饮食。

3）吸氧：氧流量一般为2到4L/min,肺心病病人为1到2L/min。

4）保持大便通畅。

3 用药护理
（1）洋地黄类药物
①洋地黄中毒症状，包括心脏表现（心律失常），胃肠道表现，神经系统表现（黄视，绿视）。

每次给药前询问病人有胃肠道和神经系统症状，测量心率，心律。

②洋地黄用量个体差异较大，严格遵医嘱给药。

③禁止及钙剂，奎尼丁，抗甲状腺药物，硝苯地平等同用。

④定期监测心电图，血钾，及血中洋地黄药物的浓度。

⑤洋地黄中毒的病人立即停用洋地黄药及排钾利尿剂，给予补充钾盐和纠正心律失常的药物。

（2）利尿剂：是治疗心衰最常用的药物
①记录24小时出入液量，体重，监测血电解质的变化
②指导病人合理饮食，遵医嘱补充电解质。

③服药时间已选择早晨或日间。

（3）血管扩张药物：密切观察血压及心率变化。

慢性心力衰竭病人护理的护考知识点1、心功能分级一级：活动不受影响。

二级：活动轻度受限。

三级：活动明显受限。

四级：不能下床活动。

2、左心衰的临床表现出现顺序依次为（劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸）。

3、右心衰竭主要临床症状出现的病理生理基础是（体循环淤血），左心衰竭主要临床症状出现的病理生理基础是（肺循环淤血）。

4、诱发和加重心力衰竭最常见和最主要的因素是（感染），特别是（呼吸道感染）。

5、容量负荷（前负荷）过重常见于（二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，房间隔缺损，室间隔缺损），容量负荷过重常见于因为瓣膜关闭不全所引起。

6、压力负荷（后负荷）过重常见于（高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄）。

前两者是左心室压力负荷重，后两者是右心室压力负荷重，压力负荷过重常见于因为瓣膜狭窄所致。

7、左心衰竭最早出现的是（呼吸困难）。

8、发生急性肺水肿病人咳（粉红泡沫样）痰。

9、左心衰竭最重要的体征是（交替脉），双肺底可闻及（湿罗音）。

10、左心衰竭患者最主要的临床表现是（呼吸困难）。

11、全心衰竭是（左心衰竭兼有右心衰竭）的症状，其中以（右心衰竭）的表现为主。

12、右心衰竭早期可出现（凹陷性）水肿，表现为出现在身体的（下垂和组织疏松）部位。

13、右心衰竭最重要的体征是（颈静脉怒张）和（肝颈静脉回流征阳性），可出现肝（大）及肝区（压痛）。

14、右心衰竭引起发绀的主要原因是由于（体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多）所致。

15、治疗心力衰竭最常用的药物是（洋地黄类）药，常用药物（地高辛，毛花苷丙），主要作用为（增强心肌收缩力）。

16、洋地黄类药物在急性心肌梗死（24）小时内不宜应用，以免（引发或加重心律失常）。

17、洋地黄类药物最常见的不良反应为（心律失常），其中以（室早二联律）最为常见。

18、利尿剂的作用是减少心脏（前负荷），以（排出体内多余潴留的液体，改善心功能）。

19、扩血管药的主要作用是扩张小动脉，减轻（后负荷），扩张小静脉，减轻（前负荷），扩张小动脉常用药物血管紧张素转化酶抑制剂如（卡托普利），α受体阻滞剂（哌唑嗪），扩张小静脉常用药物硝酸酯类药物（硝酸甘油）。

冠心病患者的护理案例编号：101005知识点：冠心病的概念及分型；各型冠心病患者的临床特征；冠心病患者的护理评估；冠心病患者用药指导；冠心病心肌梗塞的抢救配合； PTCA的术前准备、术后护理；急性心包填塞的处理关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；心绞痛；心肌梗塞；心肌梗死；冠状动脉造影；PTCA；急性心包填塞患者，男性，75岁，小学文化，退休。

因“反复胸痛10余天”入院，10余天前反复出现胸痛，开始均在活动后出现，位于胸骨下段后部，为压迫性疼痛，休息数分钟后可缓解。

近一周来患者症状加重，休息时亦有症状，胸痛持续时间延长，性质加剧，向左肩部放射，伴出汗、气促。

近2天来患者感恶心，偶有呃逆。

急诊心电图示：急性下壁心肌梗死，ST-T改变。

有高血压病史，最高血压达180/100mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平片”降压，血压未按时监测，控制不详。

体格检查：T 36.2℃，HR 52次/分R 18次/分，BP105/47mmHg。

神志清楚，颈静脉无充盈，心率52次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。

辅助检查：心电图示：急性下壁心肌梗死（图1），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联之ST段呈弓背向上抬高0.1～0.25mv。

血常规示：白细胞计数14.8×109/L，中性粒细胞百分比95%。

肌钙蛋白3.8ng/ml。

心肌酶谱：CK 850U/L，CK-MB 65U/L，LDH 471U/L。

电解质、肝肾功能正常。

医疗诊断： 1．冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、急性下壁心肌梗死2．高血压病3级（极高危组）图1 急性下壁心肌梗死情境1 入院护理患者由急诊室平车送入病房。

医嘱予心电监护，鼻导管吸氧，绝对卧床休息，医嘱予氯吡格雷（波立维）、阿托伐他汀钙（立普妥）、肠溶阿司匹林口服。

问题1 如何接诊该患者？1.立即将患者安置在心内科重症监护病房（CCU）进行监护,与急诊科护士进行床边交接（附危重患者转运单）。

慢性心力衰竭护理常规一．心力衰竭简称心衰是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合症，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。

二.观察要点1.观察早期心力衰竭及心力衰竭加重的临床表现，若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生处理。

2.加强护理观察,一旦发生急性肺水肿立即抢救。

三.护理要点1.休息与体位根据心功能分级合理安排休息及活动，尽量减少活动中的疲劳，根据心功能不全程度，协助病人采取半卧位或端坐卧位，使病人舒适。

2.饮食护理①.遵医嘱给予少盐（3-5g/天），易消化、高维生素饮食。

②.少量多餐，忌餐饱。

3.用药护理①.输液速度不超过40滴/分，血管扩张药物一般为8-12滴/分，不超过20滴/分。

②.使用洋地黄时，剂量准确，经稀释后缓慢注射（10-15min），使用前测脉搏或心率，若心率或脉搏小于60次/分，或节律异常，或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时告知医生处理。

③.应用扩血管药时，应观察血压变化及有无头痛；应用硝普钠时，应现配现用并注意避光；应用ACEI类药物时，应注意肾功能变化。

④.应用利尿药时应注意观察用药效果，准确记录出入液量，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。

⑤.保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，防止大便用力而加重心脏负荷。

四.健康指导（1）指导病人积极治疗原发病，避免心力衰竭的诱发因素。

教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。

（2）注意保暖，防止受凉。

合理安排活动与休息，适当进行身体锻炼，增强体质。

（3）饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。

（4）育龄妇女注意避孕。

（5）严格按医嘱服药，不能随意增减或中断药物治疗，坚持定期门诊随访。

4. 9。

心力衰竭病人的护理心力衰竭：是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注量减少，出现肺循环和体循环静脉淤血的临床综合征。

房颤是诱发心衰的最重要因素。

充血性心力衰竭：又称为舒张性心力衰竭，少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但一场增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血，常见于冠心病和高血压性心脏病。

有心功能不全不一定全有心力衰竭。

分类：按发病缓急分为急性心衰和慢性心衰；按发生部位分为左心衰、右心衰和全心衰。

一、慢性心力衰竭病人的护理病因：几乎所有类型的心脏疾病均可引起心衰。

1、原发性心肌损害：①缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死；②心肌炎和心肌病：其中病毒性心肌炎和原发性扩张性心肌病最常见。

③心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心肌病。

2、心脏负荷过重：①压力负荷过重：又称后负荷过重，是指心脏收缩期射血阻力增加。

常见原因有：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。

②容量负荷过重：又称前负荷过重。

是指心脏舒张期所承受的容量负荷增加。

常见于主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、严重贫血、甲亢。

诱因：感染（呼吸道感染/感染性心内膜炎）；心律失常；血容量增加；过度体力活动或情绪激动。

病理生理：1、代偿变化；2、心肌收缩性减弱；3、心脏舒张功能不全、4、心脏各部舒缩活动的不协调。

临床表现：一、左心衰：最常见，注意表现为肺循环淤血和心排血量降低。

症状：1、呼吸困难：①劳力性呼吸困难—最早出现，表现为体力活动时呼吸困难，休息后缓解。

②夜间阵发性呼吸困难：是指病人入睡后突然因为憋气而惊醒，被迫坐起，轻者端坐休息后缓解，重者有哮鸣音，称之为心源性哮喘。

③端坐呼吸：当肺淤血到一定程度时，病人不能平卧。

高枕卧位、半卧位，甚至端坐位才能减轻。

④急性肺水肿：是急性左心衰最严重的形式。

慢性心力衰竭的护理进展发布时间：2021-03-29T07:16:43.380Z 来源：《航空军医》2021年1期作者：潘旋羽[导读] 慢性心力衰竭是一组复杂的临床综合征，病因复杂。

（联勤保障部队北戴河康复疗养中心河北秦皇岛066001）摘要：慢性心力衰竭是一组复杂的临床综合征，病因复杂。

目前临床上多侧重于院内治疗期间的护理，患者出院后因得不到有效的、规范的照护，在自我照护能力较低的情况下，导致疾病康复难度大，患者的再次住院率和病死率较高。

本文就慢性心力衰竭的护理进展展开综述，以期为临床提供参考。

关键词：慢性心力衰竭；自我照护；护理进展慢性心力衰竭病因众多，冠心病、心肌梗死、心脏负荷过重、心脏瓣膜关闭不全等疾病，造成心脏结构、功能异常，使得心室收缩、舒张功能发生障碍，从而引发一系列的临床综合症，临床上以左心衰竭更为常见，大多患者都是左心衰竭后继发右心衰竭，从而导致全心衰竭[1]。

慢性心力衰竭症状较多，主要围绕肺循环和体循环淤血症状，以不同程度的呼吸困难、食欲不振、恶心、腹胀等症状为主[2]。

护理作为医疗环节中重要组成部分，针对慢性心力衰竭患者的护理进行了不断的研究，以下为本文对慢性心力衰竭护理进展的综述。

1慢性心力衰竭治疗的临床护理1.1健康生活方式干预健康生活方式是减少慢性心力衰竭患者心脏损害危险因素的重要举措。

患者的饮食健康、生活行为管理及运动锻炼均为病情管理的重要内容。

应叮嘱患者戒烟戒酒，注重休息，保证睡眠充足，积极治疗其他疾病；饮食上遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白质、维生素丰富的原则，保证膳食营养均衡，每日限制饮水量；运动锻炼方面根据患者的病情和身体状态予以针对性指导，若患者体征稳定，可指导患者进行适量的有氧运动，如散步、打太极等；日常注重自身保暖，预防感冒、感染[3]。

1.2规范用药和病情监测在慢性心力衰竭患者的治疗中，β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂以及醛固酮受体拮抗剂为金三角治疗指南，在患者治疗期间，遵医嘱为患者用药，注重患者用药禁忌症、耐受性等情况；密切观察患者的用药后的不良反应，关注患者尿潴留、血压、心率变化，根据指标情况调整患者的用药量。

慢性心力衰竭夜间护理记录一般护理：（1）氧疗：低流量持续给氧，包括鼻导管吸氧（氧流量一般为2-4L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸氧（2）休息与体位：让患者取高枕卧位或半卧位休息。

下肢水肿无明显呼吸困难者，可抬高下肢。

（3）饮食：给予低盐清淡易消化饮食，少食多餐。

限制钠盐摄入，以少于5g/d为宜。

（4）皮肤护理：定时协助或指导患者变换体位。

因心衰患者常因呼吸困难而被迫采取半卧位或端坐位，骶尾部最易发生压疮，可用减压敷料保护局部皮肤。

（5）活动。

每日进行适量的活动，开始在室内活动，逐渐到病房内活动，循序渐进，以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏不适为宜。

心功能级：不限制一般体力活动，适当参加体育锻炼，避免剧烈运动；心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，可适当做一些轻体力劳动或家务劳动；心功能Ⅲ级：严格限制一般体力劳动，以卧床休息为主，鼓励患者日常生活自理；心功能IV级：绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。

长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，患者在绝对卧床期间应进行被动或主动运动，如四肢屈伸运动、翻身，每天温水泡足及局部按摩，以促进血液循环。

用药护理：（1）血管紧张素转换酶抑制剂：主要不良反应包括干咳、低血压和头晕等。

用药期间需监测血压、血钾水平和肾功能，避免体位突然改变。

若病人出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药。

（2）β受体阻滞剂：主要不良反应有液体潴留（表现为体重增加）、心衰恶化、心动过缓和低血压等，应注意监测心率和血压，当病人心率低于50次/mi n或低血压时，应停止用药并及时报告医生。

（2）利尿剂：使用利尿剂时记录尿量，观察有无低血钾、低血压和少尿等表现。

需注意的是，非紧急情况下，利尿剂应用时间宜选择日间，避免夜间排尿过频而影响病人休息。

祥利尿剂和噻嗪类利尿剂主要不良反应是低钾血症，易诱发心律失常或洋地黄中毒，故应监测血钾。

（3）洋地黄类：使用洋地黄类药物时要注意观察心电图的变化，可及早发现洋地黄中毒表现。

慢性心力衰竭病人标准护理计划一、气体交换受损（一）相关因素1．肺循环瘀血。

2．肺部感染。

3．不有有效排痰与咳嗽。

（二）主要表现1．劳力性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀。

2．咳嗽、咳痰、咯血。

3．呼吸频率、xx异常。

（三）护理措施1．协助病人采取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。

2．为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。

3．根据病人缺氧程度予以（适当）氧气吸入，一般缺氧1—2L/min，中度缺氧3—4L/min，严重缺氧及肺水肿4—6L/min。

肺水肿病人用20—30%酒精湿化氧气吸入。

4．协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道畅通。

5．教会病人正确咳嗽与排痰方法：（1）尽量坐直，缓慢地深呼吸。

（2）屏气3—5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。

6．病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。

7．向病人/家属解释预防肺部感染法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。

二、心输出量减少（一）相关因素1．心脏前负荷增加。

2．心脏后负荷增加。

3．原发性心肌损害。

（二）主要表现1．尿少、皮肤苍白、心动过速、血压降低、疲乏无力等。

2．呼吸困难。

（三）护理措施1．严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。

2．观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。

3．按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄入。

4．准确记录24h出入水量,维持水、电解质平衡。

5．观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引进洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。

三、体液过多（一）相关因素1．静脉系统瘀血致毛细血管压增高。

2．肾素-血管压紧张素-醛固酮系统活性和血管加压素水平均有升高，使水、钠潴留。

3．肾灌注量减少，尿量排出减少。

（二）主要表现1．病人身体下垂部位水肿，甚至全身水肿，皮肤绷紧而光亮。

2．尿量减少，xx。

3．精神差，乏力，焦虑不安。