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急诊科质量标准及考核表考核标准及内容应得分扣分依据实得分急诊管理45分布局合理（不合理-3），标识清楚（不清楚-1），有绿色通道示意图（无图-1）5分各室整洁明亮，三区划分明确有标记（无-2）。
定期空气消毒、空气检测（无检测-3），做好记录（不规范-1~3），各种操作完毕，做好终末处理（不及时-2），防止院内感染发生。
10分处置室物品摆放规范（不规范-1~3），无菌、清洁物品分别放置（未分开-2），各种消毒包无过期、无碳化（有各-2），各种外用药标签清晰醒目（不清楚-1）10分抢救室内物品摆放有序（无序-1~2），抢救物品、器械定点放置，不得随意挪动、外借（不固定、外借各-1），抢救车内物品、药品规范使用（不规范-1~3）。
抢救仪器专人负责，定期维护保养，有记录（不规范-1~2），保证性能良好。
抢救室内物品用后及时清理，消毒放回原处，严格交接班（不及时-1~2）。
10分治疗室内物品摆放有序（无序-1~3），专人负责，医疗垃圾分类放置（不规范-1~2）。
对观察室内的病人要随时观察病情，观察输液、氧气吸入及各种仪器使用情况，发现病情变化及时报告医生，并配合抢救（酌情-1~5）。
10分急救质量55分认真耐心接待患者，主动热情（不主动-1~3）做好健康教育，落实以病人为中心护理（未做宣教-1~5）8分掌握危重症的抢救程序及应急措施（不熟练-1~6）。
熟练掌握各项急救技能，并能积极主动配合医生抢救（不熟练-1~6）。
12分掌握各种抢救仪器（如心电图机、洗胃机、除颤仪、呼吸机等）的性能及药品使用方法（不熟练-1~6），注意事项。
（不知晓-1~7）13分抢救室护士听到急救车铃声后，立即推车到门口迎接病人并护送至抢救室配合抢救（不接病人-2，不配合-1~6）。
抢救过程中要密切观察病情及生命体征变化。
并做好各种记录（不及时-2）10分急救措施及时、到位（不到位-3），执行医嘱准确无误（不正确-3），并做好记录（不记录-3），抢救过程中注意保护个人隐私（未保护-1）。
院感质量考核表医院院感考核标准1、科室有有各项规章制度并落实 2、科内院感小组健全，职责明确 3、科内各类质料保存完整 4、根据院感办的工作计划制定本科室的工作计划和培训计划 5、能按要求开展科内培训，每月一次 6、科内院感小组每周自查一次，有记录及改进措施 7、院感知识提问(每月提问一名医师、一名护士相关的院感知 1、无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密院感管理20分无菌物品无菌溶液无菌技术30物品消毒灭菌101、无菌包归类，按灭菌日期依次排列，关闭严密2、外包装完整、清洁，无破损、日期标注清晰，在有效期内、包 3、镊子筒启用后注明日期、时间、签名，在有效期内 4、无菌包开启后注明日期、时间、签名，在有效期内 5、无菌物品规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁 6、无菌液开启后应注明日期、时间、签名 7、启封抽吸的溶媒液有效期在24小时内、胰岛素放冰箱，开启后 8、严格执行无菌技术操作原则，无违规 1、有消毒灭菌监测制度，并落实 2、浸泡容器清洁、加盖，标识清晰 3、物品浸泡时间、浓度、方法正确 4、止血带一人一根，消毒方法正确 5、护士熟悉各类物品的消毒方法(消毒液名称、浓度、配置)治疗室1010 医疗废物1、无菌物和非无菌物分别放置,符合要求、有三巾2、治疗室整洁、区域符合规范、物品定点定位 3、治疗车清洁、规范 4、治疗室消毒符合要求 5、治疗室拖把专用，有标识 1、一次性物品处理符合要求 2、医疗废物分类放置，有标识 3、医用废弃物不与生活垃圾混放 4、使用后锐器物必须置放于专用利器盒中(针尖、刀片等) 5、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样 6、包装、封口、标识贴、交接、存放等环节规范3、医院感染病原学检测送检率>30%感染病例管理101、散发医院感染病例填卡24小时内报院感科，暴发病例及时报告2、医院感染漏报率≤5%3、医院感染病原学检测送检率>30%感谢您的阅读，祝您生活愉快。
院感质量检查考核表
一、基本信息
医院名称：
检查日期：
检查人员：
被检查科室：
二、感染控制管理
感染控制制度：
制度是否健全？
是否有更新，符合最新标准？
感染监测与报告：
感染监测制度是否得到贯彻执行？
感染报告的准确性和时效性如何？
洗手消毒：
医务人员的手卫生是否符合规范？
洗手间、手消毒液等设施是否齐全？
器械灭菌与消毒：
器械消毒灭菌流程是否规范？
消毒剂的浓度是否符合标准？
三、环境卫生与管理
空气洁净度：
病房、手术室等区域的空气洁净度符合标准吗？空调通风系统是否正常运行？
表面清洁与消毒：
医疗设备、床单、地面等表面清洁是否达标？
是否有明显的卫生死角？
垃圾处理：
垃圾分类与处理是否得当？
垃圾箱是否按规定更换并清理？
四、职业暴露与个人防护
职业暴露防护：
是否有职业暴露防护培训？
医务人员的暴露事件报告是否及时？
个人防护用品：
医务人员的口罩、手套、防护服等是否按规定佩戴？是否有足够的个人防护用品储备？
五、教育培训与宣传
院感培训计划：
医务人员是否定期接受院感培训？
新入职人员是否进行过院感培训？
宣传资料：
是否有感染控制宣传资料张贴？
宣传内容是否易懂、生动？
六、检查结论与建议
总体评价：
院感质量检查的总体得分？
优点：
在院感控制方面的亮点和良好表现。
问题与建议：
发现的问题和改进建议，以及下次检查的重点关注。
检查人员签字：
日期：。
急诊科一级质控表2020急诊科医院感染质量一级质控表参加院感知识培训人数是否达到2/3以上？能否正确回答培训知识要点？是否建立了完善的科室院感管理文档，并落实文件制度要求？各项监测登记是否整洁、齐全？是否定期召开会议，进行院感质量分析，并有持续改进措施和记录？院感手册是否及时完成，且无缺项？空气、物表、消毒剂、紫外线等监测是否达标？是否有原始记录，计算结果正确？空气、物表和手的细菌培养是否每季度进行一次？是否有院感暴发迹象时随时监测？合格标准为：空气≤4cfu/25min.9cm平皿，物表和手≤5cfu/㎝。
细菌超标后是否有追踪、整改、复查，并上报整改措施和结果？监测报告单项目是否填写齐全？院感病例报告是否及时，且无漏报迟报？是否有登记？手卫生设施性能和数量是否充足（水龙头、洗手液、手消剂、擦手纸），并在有效期内？医生站、护士站、换药/治疗室、治疗车、换药车的工作人员是否按照5个时刻进行七步洗手，且正确干手？防护用品数量是否充足，并在有效期内？外科口罩、帽子、手套、隔离衣、护目镜/面罩是否齐备？工作人员是否按要求使用防护用品？利器盒是否规范使用，一次性锐器用后是否即入利器盒？病房是否整洁，无明显积尘、污渍，且无异味？床单元、设备带、窗台、地板、洗手间是否都符合要求？工作区是否整洁，无积灰，无明显污渍？台面、电脑、键盘、鼠标、地板是否都符合要求？污洗间是否整洁，保洁用品数量是否充足，按要求存放，消毒方法是否正确？医疗废物是否分类正确，垃圾袋利器盒使用是否规范，包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节是否规范？传染性废物是否双层垃圾袋并注明？换药/治疗室和处置室是否都符合要求？无菌与非无菌物品是否分区存放，注明开启日期，在有效期内，开启后4小时内使用？各种配置液体是否注明开启时间，有效期内使用？静脉输液2小时，溶媒24小时，封管液24小时是否都符合要求？消毒液是否注明开启时间，在有效期内使用？安尔碘7天，60ml乙醇7天是否都符合要求？500ml乙醇1个月，500ml碘酒2个月，瓶分装2次/周，戊二醛14天，手消剂1个月，无明确失效期1个月是否都符合要求？。
医院感染管理质量控制考核督查表考核项目考核标准评分细则分值1 、有科室感染管理小组科内感染督查有记录有整改措科室感染管理小组未落实工作全扣一、医院感染管理组织施。
（5 分）1、有规章制度并组织学习落实。
二、医院感染管理的规查阅科室院感培训记录本无记录扣 52、科室开展医、护人员院感知识培训并有记录，要求 6章制度及院感知识培训分。
现场抽考医护人员一次不合扣 2小时/年（10 分）分3、参加院内感染培训及考试1、有医院感染病例登记本、感染病例及时登记，24 小院感病例未及时登记报告每 1 例扣1三、院感病例监测时内上报，有院感暴发征兆立即上报院感科分（10 分）2、完善各项感染病例相关的辅助检查缺、漏报每例扣 3 分感染暴发未及时报告全扣并根据造成的后果严重性另行处罚1、物体表面消毒登记2、其余各项登记本登记3、紫外线灯按要求监测，紫外线灯照射有消毒登记一项一次不合格扣 2 分四、消毒效果（10 分）4、使用中的消毒剂监测 1 次/日并有纪录5、消毒剂在有效期内使用（不得与口服静滴、注射药放在一起）消毒记录漏填一次扣0.5 分1、在有效期内使用五、一次性医疗卫生用品（5 分）2、包装完好无破损、标识清楚3、存放于阴凉、干燥通风良好的物架上，距离地面20cm ，距离墙壁5cm过期物品每次扣 5 分，无开启时间扣2 分，其余一项不合格每次扣 1 分4、注射器输液器使用后直接投入黄色包装袋5、输液器头皮针注射器针头直接投入利器盒6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24 小时1、在有效期内使用一项不合格扣 1 分六、无菌物品管理及使用情况（5 分）2、包内有灭菌指示卡，包外有灭菌指示胶带、灭菌日期3、单独存放于无菌的物品柜内，距离地面20cm ，距离墙壁5cm有过期包（扣 5 分）1、在有效期内使用七、口服药、静滴药（ 5 分）2、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面20cm 距离地面5cm3、抽出的药液，静脉输入，用无菌液必须注明开启时间，起之2 小时后不得使用，药品无开启时间扣 2 分药品超时扣 1 分4、启封抽吸的各种溶媒麻醉药起过24 小时不得使用，昼用小包装1、诊疗护理病人前后要洗手科室未提供防护用具扣 5 分2、操作时着装整齐违反无菌操作每人次扣 3 分八、标准预防无菌操作3、遵守标准预防无菌操作原则洗手未按要求每人次扣 1 分及手卫生（10 分）4、进入产房、新生儿室、手术室等处，应更衣换鞋戴帽必要时未采取标准预防每人次扣 3 分子口罩并洗手，方可入内1、治疗室、换药室、处置室布局合理、分区明确（2 分）2、盛消毒液的容器每周二、五更换并高压灭菌（ 2 分）3、治疗室治疗车上物品应严格分层摆放，上层为清洁区，下层为污染区（ 2 分）4、无菌镊子罐（干罐） 4 小时更换一次（2 分）九、消毒隔离执行情况（40 分）5、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂（ 2分）6、病床应湿式清扫，一床一套（巾）（2 分）7、体温表按床位计一人一用一消毒，压脉表一人一用一消毒，压计袖带有污染应及时清洗，每周清洁消毒一次。
