尿流改道精品PPT课件

㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑴肾造瘘术
穿刺造瘘
术中造瘘
㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑵肾盂造瘘术
肾手术时经肾盂插 入造瘘管引流，不 损伤肾组织，但脱 出后难再放置，适 于短期应用。
㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑶输尿管造瘘术
输尿管支架管可以 经肾盂或膀胱引出 体外。
㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑷膀胱造瘘术
尿流改道与尿流复道
一、概念
1.尿流改道
因患尿路疾病或施行尿路手术而暂时或永久 性改变尿流排出的通道。
2.尿流复道
尿流改道术后再作尿路吻合或成形手术，恢 复从尿道排尿。
二、尿流改道
㈠定义
1.暂时性尿流改道
在原发病变或手术部位的近侧作尿路造瘘，留置 造瘘管引流尿液，达到治疗目的后拔除造瘘管， 恢复从原来通道排尿。
⑶无尿道狭窄或可同期施行尿道成形术。
⑷肾功能尚可代偿。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
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⑹下尿路梗阻改道时，需治疗梗阻，否则不能复道。
3.回肠膀胱术后的尿流复道
4.输尿管襻造口术后的尿流复道
5.输尿管末端皮肤造口术后的尿流复道
结核性挛缩膀胱一般仅余一个肾脏，应具备下 列条件，才能行尿流复道：
⑴结核肾脏切除术后使用了足够的抗结核药。
⑵泌尿生殖系统结核已经痊愈，尿液中无红细 胞和结核菌。
Simon1815年首次报告，适用于手术耐受力差，预期寿命短， 肾功能尚好，上尿路无扩张，结肠和肛门括约肌良好的患者。
㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑷输尿管结肠、结肠直肠吻合术
减少输尿管造口与粪便 接触，防止返流及感染。
减少上行感染和水电失 衡，需带粪袋。
㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑸回肠膀胱术（Bricker’s operation)
Bricker1950年报告，是一种简单安全的手术，术后需带尿 袋。
㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑹结肠膀胱术
可利用结肠膀胱作尿流复道或改作 其他使生活质量有改善的手术。
㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑴可控性回肠膀胱术
Kock1982年报告，操作复杂，手术时间长。
㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑵可控性回盲肠膀胱
㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑴膀胱皮肤造口术
适用于婴幼儿膀胱出口梗阻或神经原性膀胱功能障碍 所致膀胱扩张。
㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑵输尿管皮肤造口术
适用于儿童患下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路严 重迂曲扩张，尤其合并感染和尿毒症时。
㈢永久性尿流改道 4.不可控性尿流改道 ⑶输尿管乙状结肠吻合术
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So n'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
⑶神经原性膀胱，伴有膀胱输尿管返流、 上行性肾积水、反复感染及肾功能受损。
⑷不能矫治膀胱先天性畸形、膀胱尿道阴 道瘘。
㈢永久性尿流改道
3.分类
⑴尿路造口手术 输尿管皮肤造口、膀胱造口、腹壁尿道术、尿道造口。 ⑵肠管腹壁造口 回肠膀胱术、结肠膀胱术。 ⑶尿粪合流手术 输尿管乙状结肠造口术、输尿管结肠直肠吻合术。 ⑷尿粪分流手术 直肠膀胱术、直肠膀胱结肠腹壁造口术。 ⑸可控肠膀胱术 可控回肠膀胱术、可控回盲肠膀胱术。
三、尿流复道
2.注意事项
⑴手术难度大，注意保护尿路血供。
⑵肾功能差，代偿能力差。
⑶游离范围广，可能要下移肾脏或膀胱腰肌悬吊。
⑷尽量利用输尿管与膀胱吻合，不行再考虑回肠代输尿 管。
⑸理想的尿流复道应能恢复病人近乎正常的排尿，维持 良好的肾脏功能，不发生返流和上行感染。在不能恢复 尿道排尿时，才改为间歇导尿或分期的尿流改道。
造瘘管要自膀胱顶 部引出，避免管端 刺激三角区。
㈡暂时性尿流改道 2.方法 ⑸尿道造瘘术
㈢永久性尿流改道
1.目的
理想的永久性尿流改道应能达到防止术后 并发症，保存肾脏功能，使患者能过着接 近正常的生活。
包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道
㈢永久性尿流改道
2.适应症
⑴膀胱或临近器官的恶性肿瘤。
⑵下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路积 水，尤其是合并感染和尿毒症。
补片法。
回结肠重组法。
㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑵可控性回盲肠膀胱
补片法。 阑尾作输出道。
结肠重组法。 回肠折叠（Indiana poach）。
㈢永久性尿流改道 5.可控性尿流改道 ⑶原位回肠膀胱 ⑷原位结肠膀胱
㈢永久性尿流改道 6.术后并发症 ⑴输尿管末端坏死，皮瓣坏死或退缩。 ⑵输尿管返流。 ⑶输尿管狭窄、输出道狭窄。 ⑷结石。 ⑸肾盂肾炎，尿路感染。 ⑹电解质失调、酸碱失衡。
㈢永久性尿流改道 6.术后并发症 ⑺肠梗阻。 ⑻尿瘘。 ⑼尿失禁。 ⑽药物吸收异常。 ⑾“肠膀胱”肿瘤。 ⑿尿道狭窄。
三、尿流复道 1.分类 ⑴一侧作输尿管膀胱吻合，另一侧作输尿管-输 尿管造口术。 ⑵输尿管膀胱瓣或输尿管角吻合术及肾下降术。 ⑶自体肾移植术。 ⑷利用原来的回肠或结肠膀胱与膀胱吻合。 ⑸回肠代输尿管术。 ⑹盲肠膀胱扩大术或乙状结肠膀胱扩大术。
2.永久性尿流改道
尿路某一器官发生严重不可复病变，不能用尿路 成形方法恢复从尿道排尿，而将尿路直接或间接 开口于腹壁或结肠，从新的途径将尿液排出体外。
㈡暂时性尿流改道
1.适应症
⑴尿路急慢性梗阻影响肾功能或合并感染，不 能经尿路插管引流尿液。
⑵慢性梗阻影响肾功能，不宜一期施行原发病 手术。
⑶施行某种尿路手术为减少并发症，确保手术 成功，在近侧尿路作暂时性造瘘。